FORMULIR PRA MEMBER

ATOMY

NAMA LENGKAP :

TANGGAL LAHIR :

NOMOR KTP :

JENIS KELAMIN :

NOMOR HP :

EMAIL :

ALAMAT :

DESA/KELURAHAN :

KECAMATAN :

KABUPATEN/KOTA :

PROVINSI :
 FORMULIR PRA MEMBER FORMULIR PRA MEMBER
ATOMY INDONESIA ATOMY INDONESIA

NAMA LENGKAP NAMA LENGKAP

TANGGAL LAHIR TANGGAL LAHIR

NOMOR KTP NOMOR KTP

JENIS KELAMIN JENIS KELAMIN

NOMOR HP NOMOR HP

NOMOR NPWP NOMOR NPWP

(bila ada) (bila ada)

EMAIL EMAIL
(bila ada) (bila ada)
ALAMAT ALAMAT

DESA/KEL. DESA/KELURAHAN
KECAMATAN KECAMATAN
KABUPATEN/KOTA KABUPATEN/KOTA
PROVINSI PROVINSI

Data ini akan di input ke dalam website www.atomy.com dan Anda resmi menjadi Data ini akan di input ke dalam website www.atomy.com dan Anda resmi menjadi
member Atomy, bisa berbelanja, mendapat PV (Point Value) dan bonus. Namun untuk member Atomy, bisa berbelanja, mendapat PV (Point Value) dan bonus. Namun untuk
aktivasi dan verifikasi dibutuhkan foto formulir resmi disertai foto KTP Anda agar bonus aktivasi dan verifikasi dibutuhkan foto formulir resmi disertai foto KTP Anda agar bonus
dapat di transfer ke rekening. dapat di transfer ke rekening.