SURAT PERMOHONAN PENGUNDURAN DIRI

DARI KOPERASI “TRI WALUYO” BOJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TYAS LIBRAYANTI, SH.

Alamat : Jl. Kaliwungu Rt.002 /Rw. 001 Boja, Kec. Boja Kab. Kendal

Instansi : UPTD Puskesmas Boja I

Dengan ini saya menyatakan bahwa effektif per tanggal 1 April 2018 bermaksud mengundurkan
diri dari keanggotaan KPRI Tri Waluyo Boja.

Demikian surat permohonan ini, atas kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Boja, 27 Maret 2018

Pemohon

Tyas Librayanti, SH.

 SURAT PERMOHONAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Riris Endang Wiyandari

Tempat, tanggal lahir : Kendal, 27 Juli 1960

Alamat : Brayo Timur RT. 02 RW. 03 Kertosari Kec. Singorojo Kab. Kendal

Instansi : UPTD Puskesmas Singorojo 02

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan mengundurkan diri dari keanggotaan KPRI Tri Waluyo per
Januari 2017.

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Singorojo, Desember 2016

Pemohon

Riris Endang Wiyandari

 SURAT PERMOHONAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sugeng Puryanto

Tempat, tanggal lahir : Kendal, 30 November 1971

Alamat : Penaton RT. 0 RW. 0 Kertosari Kec. Boja Kab. Kendal

Instansi : UPTD Puskesmas Boja II

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan mengundurkan diri dari keanggotaan KPRI Tri Waluyo per
…………………………..2017.

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Singorojo, ……………………. 2017

Pemohon

Sugeng Puryanto