PELAYANAN INFORMASI OBAT

1. PENERIMAAN PERTANYAAN
Pertanyaan : Perbandingan efektifitas antara obat-obat golongan Proton
Pump Inhibitor (PPI)

2. ANALISIS PERTAANYAAN
Klasifikasi pertanyaan : Perbandingan obat golongan Proton Pump Inhibitor (PPI)
Kata kunci (keyword) : Compare, efficacy, Proton Pump Inhibitor
Arah pencarian : Literatur, Website Blind

3. PROSES PENCARIAN (SEARCHING)

Jenis Literatur Nama Literatur
Primer -
Sekunder Marian S. McDonagh, PharmD ; Susan Carson, MPH; Sujata Thakurta,
MPA:HA, 2009, Orego Health And Science University, Drug Class Review
Proton Pump Inhibitors.
Tersier  Wolter Kluwer, 2009, Drug Facts and Comparisons
 American Pharmacists Association, 2013, Drug Information Handbook,
22 nd Edition, Lexicom

4. HASIL PENCARIAN

Mesin Pencari Nama SItus Alamat Situs

Google NCBI http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH00
08767/#summary.t1

Kesimpulan

Perbaikan gejala dan penyembuhan pada pasien erosive esophagitis

1. Di antara 16 percobaan head-to-head, tidak ada perbedaan yang bermakna dalam perbaikan atau
gejala esophagitis.
2. Satu-satunya perbedaan antara inhibitor pompa proton pada outcome pada 4 minggu adalah
pada perbandingan esomeprazole 40 mg dengan omeprazole 20 mg; perbedaan risiko 3
percobaan adalah 8% (95% CI 3-13), dengan NNT 13.
3. Waktu penyembuhan heartburn adalah sama untuk semua inhibitor pompa proton inhead-to-
head percobaan, namun metode yang digunakan untuk mengukur dan melaporkan hasil ini
bervariasi dalam 14 studi.
4. Evidence yang baik menunjukkan tidak ada perbedaan antara omeprazole, lansoprazole,
pantoprazole, dan rabeprazole untuk penyembuhan esophagitis. Tiga belas uji coba head-to-head
menemukan 4 ppi ini sama-sama efektif dalam penyembuhan pada 4 dan 8 minggu.
5. Rata-rata penyembuhan pada 4- dan 8 minggu dari 4 percobaan dari esomeprazole 40 mg
dibandingkan dengan omeprazole 20 mg menunjukkan esomeprazole lebih unggul; Perbedaan
risiko 7% (95% CI 1 sampai 12) dan sejumlah diperlukan untuk mengobati dari 14 dan 5% (95% CI
1 sampai 9), jumlah diperlukan untuk mengobati = 20, masing-masing.
6. Tiga uji coba membandingkan esomeprazole 40 mg dengan lansoprazole 30 mg. Perbedaannya
dikumpulkan dalam penyembuhan tingkat secara signifikan lebih besar dengan esomeprazole
pada 4 dan 8 minggu, risiko perbedaan 5% (95% CI 2 sampai 7) dan 3% (95% CI 1 to5), masing-
masing.
7. Bukti perbandingan esomeprazole 40 mg dan pantoprazole 40 mg, dengan 2 studi menemukan
esomeprazole superior dan 2 tidak menemukan perbedaan dalam tingkat penyembuhan. Analisis
dikumpulkan dari 3 uji coba dengan populasi yang sama menemukan bahwa esomeprazole lebih
unggul pantoprazole pada 4 minggu (perbedaan resiko 5%, 95% CI 2-8), tetapi tidak pada 8
minggu (Perbedaan rediko 1%, 95% CI -3 sampai 5).

Duodenal ulcer

1. Perbandingan data secara komparatif dari berbagai ppi untuk mengobati duodenal ulcer, dengan
melihat 10 percobaan secara head-to-head. Bukti kuat menunjukkan omeprazole dan
lansoprazole memiliki efektivitas yang sama untuk perbaikan gejala dan endoskopi. Perbedaan
tersebut dilihat pada 5 percobaan membandingkan lansoprazole 30 mg dengan omeprazole 20
mg adalah -0,2 (95% CI -3,0 untuk 2,6).
2. Bukti untuk pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole dan kurang kuat karena hanya ada studi
tunggal untuk masing-masing obat yang lebih baru dibandingkan dengan omeprazole dan tidak
ada perbandingan untuk inhibitor pompa proton lainnya.
3. Tidak ada bukti perbedaan dalam tingkat penyembuhan antara inhibitor pompa proton.
4. Perbaikan gejala merupakan ukuran penting dalam penyakit maag dan tidak selalu berkorelasi
penyembuhan yang dikonfirmasi oleh endoskopi. Metode untuk menilai perbaikan gejala
bervariasi di seluruh studi dan pelaporan temuan sering terbatas pada waktu awal dan sedikit
hasil yang terukur.

Gastric ulcer
1. Data Perbandingan tentang inhibitor pompa proton untuk pengobatan tukak lambung
sangat terbatas, dengan 3 studi yang membandingkan rabeprazole dengan
omeprazole.Tidak ada perbedaan yang signifikan tingkat penyembuhan ditemukan
2. Perbaikan gejala lebih baik dengan rabeprazol 20 mg dari pada omeprazol 20 mg pada 3 dari
12 penelitian yang diukur pada 3 minggu dan pada 2 uji pada 6 minggu tetapi tidak ada
perbedaan dalam perbaikan gejala baik pada rabeprazole 10 mg dengan omeprazol 20 mg
perhari

Obat anti-inflamasi yang menginduksi ulcer

1. Tidak ada uji coba head-to-head.

2. Hanya 4 percobaan dibandingkan proton pump inhibitor dengan obat lain: 2 dengan
omeprazole, 1 dengan esomeprazole, dan 1 dengan lansoprazole. Tidak ada perbedaan
antara pompa proton inhibitor dapat dilihat dari studi ini; interval kepercayaan untuk tarif
penyembuhan tumpang tindih

Perbandingan efektivitas antar PPI dalam mencegah ulcer pada pasien yang mendapatkan NSAID
1. Perbandinganlangsung antara pantoprazole 20 mg, 40 mg dan omeprazole 20 mg perhari
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara terapetik atau kegagalan endoskopi
selama 6 bulan pada pasien yang mendapat NSAID secara reguler pada kondisi artritis
2. Systematic review dan 7 uji yang diterbitkan dalam membandingkan PPI (omeprazol,
lansoprasol dan pantoprazol) menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna.
3. Untuk perkembangan gejala, borok baru, erosi yang serious, PPI yang diteliti (omeprazole,
lansoprazole, dan pantoprazole) menunjukkan tidak ada perbedaan. Namun,
kepercayaan dalam temuan ini adalah rendah karena perbedaan populasi pasien,
perbandingan kelompik dan ukuran hasil.

Perbandingan efektivitas antar PPI dalam eradikasi infeksi Helicobacter pylori

1. Bukti penelitian yang membandingkan efektivitas dari berbagai PPI dilihat dari 5 systematic
review dan 29 uji head-to-head. Heterogenitas yang signifikan dalam desarin, peserta dan
metode pengukuran hasil antara studi mengurangi kekuatan bukti tersebut
2. Analisis yang lebih kecil dari rata-rata eradikasi dengan perbandingan jumlah hari perawatan
dan dosis tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antar PPI
3. Bukti pada anak sangat terbatas, hanya 2 uji, keduanya membandingkan lansoprazol dengan
plasebo. Keduaya menunjukkan bahwa penambahan lansoprazol menyebabkan peningkatan
eradikasi dari pada dengan antibiotik saja.

Pengobatan jangka panjang (lebih dari 8 minggu) pada pasien dengan gastroesophageal reflux
disease

Perbandingan PPI dosis standar dengan PPI dosis rendah

1. Waktu remisi lebih panjang pada penggunaan dosis tinggi dibandingkan dengan dosis
rendah omeprazol dan rabeprazol, tetapi sama antara dosis tinggi dan dosis rendah dari
lansoprazol. Bukti untuk esomeprazol tidak meyakinkan
2. Rata-rata perbaikan setelah endoskopi pada penelitian terakhir menunjukkan lebih baik
dengan rabeprazole pada dosis tinggi dibandingkan dosis rendah, tetapi tidak ada perbedaan
antara srategi dosis untuk omeprazol dan lansoprazol
3. Rata-rata kekambuhan timbulnya gejala umumnya lebih tinggi pada pemakaian dosis rendah
dari omeprazol, lansoprazol dan rabeprazo