STUDI KASUS 8: PREEKLAMPSIA BERAT

Arahan
Baca kasus dibawah ini secara seksama dan pahami dengan baik, kemudian jawablah
pertanyaan-pertanyaan dibawah ini:

Studi kasus
Ibu Benedikta Buarleling, PG, usia 16 th, hamil 30 minggu dan telah melakukan kunjungan
ke klinik antenatal di Puskesmas Waena sebanyak 3 kali. Pada 3 kali ANC, kehamilannya
normal, dan pada kunjungan ke empat (kehamilan 31 minggu) tekanan darahnya 140 / 90
mmHg, tidak ada proteinuria, denyut jantung janin normal, fetus aktif dan besarnya uterus
sesuai dengan usia kehamilan. Pada usia kehamilan 32 minggu, ibu Benedikta di rujuk ke
RSUD Jayapura untuk mendapatkan asuhan kehamilan yang sesuai bagi kehamilan dengan
hipertensi.

Keadaan Umum:
Kondisi ibu baik dan dapat mengunjungi RSUD Jayapura dengan ditemani ibu
mertuanya. Tekanan darah 130 / 90 mmHg dan proteinuria 1+, tidak didapatkan gejala-
gejala yang mengarah ke preeklampsia berat (pusing, gangguan penglihatan, nyeri
epigastrium, hiper refleksia atau edema paru). Janin aktif dan denyut jantung janin
normal. Tinggi fundus uteri sesuai dengan usia kehamilan.

Penilaian (riwayat, pemeriksaan fisik, prosedur skrining/ tes laboratorium)

1. Apa saja yang perlu diperiksa pada Ibu B dan mengapa?
 Sapa ibu Benedikta dengan baik dan tanyakan apa keluhannya terkait dengan
kehamilan ini.
 Beritahu apa yang akan dilakukan dan lakukan pemeriksaan dengan cara
senyaman mungkin buat ibu dan kumpulkan temuan spesifik yang penting untuk
membuat diagnosis.
 Lakukan amamnesis spesifik terkait dengan kehamilan dan hipertensi
 Tanyakan tentang perkembangan kehamilan dan gejala yang mengiringi
bertambahnya usia kehamilan.
 Lakukan pemeriksaan tekanan darah dan proteinuria (proteinuria 2+ bersama
dengan tekanan diastolik > 90 mm Hg merupakan indikator pre-eclampsia). Makin
tinggi kadar proteinuria, makin jelek prognosis ibu dan bayinya.
2. Pemeriksaan spesifik mana pada Ibu Benedikta yang dapat membantu untuk membuat
diagnosis atau menemukan masalah/ kebutuhan ibu Benedikta dan mengapa?
 Pengukuran tekanan darah.
 Pemeriksaan abdominal untuk menilai pertumbuhan janin, mendengarkan denyut
jantung janin (pada kasus dengan pre-eklampsia/eklampsia penurunan fungsi
plasenta dapat menyebabkan bayi berat lahir rendah; sehingga terjadi
peningkatan resiko hipoksia pada masa antenatal dan itranatal serta resiko
terjadinya solusio plasenta).
3. Prosedur skrining/ tes laboratorium apa yang diperlukan untuk Ibu B dan mengapa?
 Diperlukan pemeriksaan proteinuria, baik kualitatif maupun kuantitatif

Diagnosis (identifikasi masalah/ kebutuhan)

Anda telah menyelesaikan pemeriksaan pada Ibu Benedikta dan hasilnya seperti yang telah
disebutkan sebelumnya, maka:
4. Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, apa diagnosa Ibu Benedikta (masalah/kebutuhan)
dan mengapa demikian?
 Tanda dan gejala pada ibu Benedikta (tekanan diastolik 90–110 mm Hg setelah 20
minggu dan proteinuria 2+) adalah sesuai dengan kehamilan 32 minggu dengan
preeklampsia ringan.

Pelayanan yang diberikan (perencanaan dan intervensi)

5. Berdasarkan diagnosis anda (identifikasi masalah/kebutuhan), apa rencana anda pada
kasus Ibu Benedikta dan mengapa ?
 Ibu Benedikta diberi penjelasan tentang apa yang dialaminya (kehamilan dengan
preeklampsia ringan) dan mendapatkan konseling yang obyektif tentang proses
perkembangan kehamilan dan risikonya serta dijelaskan tanda bahaya terkait
dengan kondisinya (sefalgia, pandangan kabur, sesak nafas, peningkatan tekanan
darah dan proteinuria, kejang atau kehilangan kesadaran) dan harus segera ke
RSUD Tual apabila timbul tanda-tanda bahaya tersebut.
 Ibu Benedikta dianjurkan untuk menambah waktu istirahat, makan diet normal
(tidak diperlukan diet rendah garam oleh karena tindakan ini tidak mencegah
terjadinya pregnancy-induced hypertension). melakukan kunjungan ulang dalam
waktu 1 minggu untuk pemeriksaan tekanan darah, kemih dan kondisi janin.
 Ibu Benedikta dianjurkan untuk melakukan kunjungan ulang dua kali dalam 1
minggu untuk pemeriksaan tekanan darah,proteinuria dan pemantauan
kesejahteraan janin.
 Tidak diperlukan pengobatan dengan anti konvulsan, anti hipertensi, sedative atau
penenang (tranquilizers). Obat-obatan tersebut akan diberikan sesuai dengan
gejala dan tanda yang timbul.
 Ibu Benedikta disarankan untuk bersalin di rumah sakit

Evaluasi
Ibu Benedikta mengunjungi klinik antenatal sebanyak 2 kali setiap minggu sesuai dengan
perjanjian. Tekanan darah tetap sama, proteinuria 1+, dan pertumbuhan janin normal. Pada
usia kehamilan 35 minggu, tekanan darah meningkat menjadi 150/110 mmHg, proteinuria
2+, dan timbul sefalgia berat. Sejak 3 hari yang lalu, ibu Benedikta merasakan nyeri di
daerah epigastrium, tetapi sampai saat ini ia merasa baik-baik saja. Namun karena merasa
agak sesak nafas, ia menginginkan kunjungan ini 1 kali seminggu saja.
6. Berdasarkan temuan tersebut diatas, apa yang anda rencanakan untuk tindak lanjut dan
mengapa?
 Ibu Benedikta masuk ke tahap preeklampsia berat pada kehamilan 35 minggu dan
ini terlihat dari naiknya diatolik dan timbulnya gejala sentral (sefalgia berat)
danorgan (nyeri epigastrium dan kemungkinan edema paru). Soal proteinuria
yang positif dua, sepertinya pemeriksaan kualitatif ini adalah false negatif dan
harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan kuantitatif proteinuria 24 jam.
 Dengan naiknya gradasi PER menjadi PEB maka ibu Benedikta ditatalaksana
sebagai PEB dengan terapi inisial MgSO4 4 G i.v. dan dilanjutkan dengan terapi
pemeliharaan 1 G/jam melalui infus. Disiapkan untuk induksi dan persiapan untuk
tindakan operatif apabila dalam 24 jam setelah dosis awal MgSO4 tidak dapat
lahir per vaginam.
 Lakukan pengawasan ketat terhadap dosis nifedipine dan diastolik, tekanan darah
(sistolik) dan tanda-tanda vital lainnya, induksi oksitosin, terapi MgSO4, DJJ, urin
output, refleks patela, frekuensi pernapasan, dan kemungkinan terjadinya gawat-
janin.
 Lakukan proses informed choice dan informed consent bagi penatalaksanaan PEB
yang mungkin akan diselesaikan per vaginam atau per abdominam.
  Bila terjadi gawat-janin, segera terminasi perabdominam. Siapkan tim neonatal
untuk tindakan resusitasi-stabilisasi dan asuhan lanjut neonatal.
 Persalinan per vaginam dianjurkan untuk persalinan berbantu (assisted labor)
dengan tindakan ekstraksi vakum atau forseps.
 Terapi MgSO4 diberikan hingga 24 jam pascapersalinan atau setelah kejang
terakhir. Asuhan lanjutan diberikan sesuai dengan kondisi pascapersalinan ibu
Benedikta

KEPUSTAKAAN

Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: halaman S-35 sampai S-43