Lampiran 2 Format Hasil Koordinasi

Sampul Usulan KKN tahap IIB warna Kuning

LAPORAN HASIL SURVEY

KULIAH KERJA NYATA ALTERNATIF I/II
(LOKASI KKN – DESA/KELURAHAN)

JUDUL

JUDUL

PENGUSUL

Oleh:
Nama/NIM/Prodi (Ketua)
Nama/NIM/Prodi (Anggota)
Nama/NIM/Prodi (Anggota)
Nama/NIM/Prodi (Anggota)
dst

UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

TAHUN 2018
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIM :
Prodi :
Sebagai perwakilan mahasiswa
Telah melakukan survey dalam rangka penyusunan rencana program kerja Kuliah Kerja Nyata
Universitas Negeri Semarang tahap I/II tahun 2018 pada:
Hari :
Tanggal :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Laporan ini kami buat berdasarkan hasil survey langsung dilapangan bertemu dengan:
Nama :
Jabatan :

………………., ………………
Koordinator mahasiswa Koordinator Mahasiswa
Tingkat Kecamatan Tingkat Desa

Nama Nama
NIM NIM

Mengetahui
Kepala Desa/Lurah Dosen Pembimbing Lapangan

Nama Nama
NIP NIP
 LAPORAN HASIL KOORDINASI/SURVEI
KKN UNNES TAHUN 2018

A. Informasi Umum
1. Menjelaskan keadaan wilayah secara umum
2. Menjelaskan informasi tentang posko KKN/Pemondokan yang akan digunakan selama
pelaksanaan KKN

B. Informasi Potensi Desa/Kelurahan

Menjelaskan potensi di berbagai bidang (Alam, Produksi Pertanian, Seni, Budaya, Sosial dan
lain sebagainya)
No Bidang Potensi
Deskripsikan secara detail, singkat dan jelas

C. Informasi Permasalahan Desa/Kelurahan

Menjelaskan berbagai persoalan yang dihadapi oleh Desa dalam berbagai bidang
No Bidang Permasalahan
Deskripsikan secara detail, singkat dan jelas

D. Usulan Program Kerja

Menjelaskan usulan program kerja yang dikembangkan berangkat dari permasalahan yang
dihadapi masyarakat
No Bidang Usulan Program Kerja
1 Pendidikan Deskripsikan secara detail, singkat dan jelas
2 Kesehatan Deskripsikan secara detail, singkat dan jelas
3 Ekonomi Deskripsikan secara detail, singkat dan jelas
4 Lingkungan Deskripsikan secara detail, singkat dan jelas

Mengetahui Lokasi KKN, …………………..

Dosen Pembimbing lapangan Koordinator Mahasiswa

Nama Nama
NIP NIM