Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KOTA JAYAPURA

PUSKESMAS ELLY UYO


Jl. Ardipura Polimak Distrik Japsel Telp (0967) 532364
Jayapura kode Pos 99223

SURAT KETERANGAN TETANUS


Nomor.440/ /VII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah pada Puskesmas Elly Uyo
menerangngkan bahwa :

Nama : ANDI SUBEHANJAYA

Umur : 26 TAHUN

Alamat : Komplek Tabi Pinkhouse Entrop Jayapura

Yang bersangkutan diatas telah diimunisasi TT (tetanus Topsoid) sebagai salah satu syarat
untukmelangsungkan pernikahan.

Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jayapura, 05 Juli 2018

Bidan yang memeriksa

Bd. Leberina Wanma.Amd.Keb

Nip.19660510199103 2 008

Anda mungkin juga menyukai