PEMERINTAH KOTA JAYAPURA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HAMADI
Jalan Perikanan Nomor 01 Hamadi, Distrik Jayapura Selatan
Kota Jayapura – Papua
Kode Pos 99222 Email:puskesmashamadi1@gmail.com Telepon: (0967) 534349

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 119/02/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemerintah pada Puskesmas Inpres Hamadi
menerangkan dengan mengingat sumpah/janji jabatan kedokteran bahwa :

Nama : Leonardo.C.H. Fonataba

Tempat /Tanggal Lahir : Jayapura, 01 Agustus 2000
Pekerjaan :-
Alamat : Bayangkara Baru

Telah diperiksa kesehatannya dengan teliti dan berpendapat bahwa kesehatannya baik
untuk :

Kelengkapan Administrasi Tes Bank BNI

Tinggi Badan : 165 Cm

Berat Badan : 60 Kg
Gol.Darah : ”A”
TD : -/- mmHg

Jayapura, 19 Februari 2022

Dokter yang memeriksa

dr. Nurhaedah Andi Taliny, S

NIP. 197907152009092001
dr. Marlinda Waromi
NIP.199003082020102002
Melengkapi Persyaratan Pemberkasan Pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil
Menjadi Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kota Jayapura
dr. Nurhaedah Andi Taliny, S
NIP. 197907152009092001
dr.Marlinda Waromi
NIP.199003082020102002
dr. Nurhaedah Andi Taliny, S
NIP. 197907152009092001
 dr.Marlinda Waromi
Nip.199003082020102002

dr. Nurhaedah Andi Taliny, S

NIP. 197907152009092001

dr.Marlinda Waromi
Nip.199003082020102002
dr. Nurhaedah Andi Taliny, S
NIP. 197907152009092001
 dr. Nurhaedah Andi Taliny, S
NIP. 197907152009092001

dr.Armand Samuel Ap

dr. Marlinda Waromi

NIP. 199003082020102002

682395637952000

NO. STR SARI

19850718/STRA-ISTN/2019/260379
 ATK UNTUK LINSEK
( 40 ATK )

MAP PLASTIK
BUKU NOTA
BOLPOINT
HAND SANITIZER
MASKER
MATERI LINSEK
dr.Armand Samuel Ap
 dr. Nurhaedah Andi Taliny, S
NIP. 197907152009092001

dr. Nurhaedah Andi Taliny, S

NIP. 197907152009092001
TD : - /- mmHg

dr. Nurhaedah Andi Taliny, S

NIP. 197907152009092001
dr.Armand Samuel Ap
 dr. Nurhaedah Andi Taliny, S
NIP. 197907152009092001

PEMERINTAH KOTA JAYAPURA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HAMADI
Jalan Perikanan Nomor 01 Hamadi, Distrik Jayapura Selatan
Kota Jayapura – Papua
Kode Pos 99222 Email:puskesmashamadi1@gmail.com Telepon: (0967) 534349

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemerintah pada Puskesmas Inpres
Hamadi menerangkan bahwa telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test sebanyak 10
orang karyawan dengan hasil Non Reatif

Jayapura, 11 Agustus 2020

Dokter yang memeriksa

dr. Nurhaedah Andi Taliny, S

NIP. 197907152009092001
dr. Nurhaedah Andi Taliny, S
NIP. 197907152009092001
dr.Armand Sameul Ap
 DINAS KESEHATAN KOTA JAYAPURA
PUSKESMAS HAMADI
Jln. Perikanan No. 01 Hamadi Telp.(0967) 534349

SURAT KETERANGAN
40/06/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemerintah pada Puskesmas Inpres
Hamadi menerangkan dengan mengingat sumpah/janji jabatan kedokteran bahwa :

Nama : Beatriks Maitindom

Tempat/Tgl.Lahir : Jayapura, 22 Juli 1980
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Hamadi rawa I

Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh nama tersebut di atas

pada saat ini dinyatakan sehat Jasmani dan Rohani untuk menjadi Anggota DPRP
Provinsi Papua

Jayapura, 28 Juni 2018

Dokter yang memeriksa,

dr. Nurhaedah Andi Taliny, S

NIP. 197907152009092001

dr. Arman Samuel Ap

dr. Grace Juliet Pangendahen

NIP. 1974070892006052001
 DINAS KESEHATAN KOTA JAYAPURA
PUSKESMAS HAMADI
Jln. Perikanan No. 01 Hamadi Telp.(0967) 534349

SURAT KETERANGAN SELESAI PENGOBATAN

Kepada Yth:
Departemen DMLZ PT .FI
Departemen DMLZ Operation .Crew-3
Di
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Merlin Rumbewas, AM,Kp
Nip : 198903222011042001
Pekerjaan : Perawat Puskesmas Hamadi

Menerangkan bahwa pasien yang namanya dibawah ini telah selesai menjalankan
pengobatan TB paru dari tanggal 15 Januari 2018 s/d 17 Juli 2018 dan dinyatakan
sembuh.

Nama : Irfan Sokoy

ID Card : 90.3385
Pekerjaan : Karyawan Departemen DMLZ PT .FI
Alamat : Hamadi Tanjung

Demikian surat keterangan ini kami buat, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Jayapura, 10 Juli 2018

Perawat yang memberi pengobatan

Merlin Rumbewas, AM.Kp

Nip. 198903222011042001
dr. Grace Juliet Pangendahen
NIP. 1974070892006052001

dr. Grace Juliet Pangendahen

NIP. 1974070892006052001

√
 DINAS KESEHATAN KOTA JAYAPURA
PUSKESMAS HAMADI
Jln. Perikanan No. 01 Hamadi Telp.(0967) 534349

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

61/08/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemerintah pada Puskesmas Inpres
Hamadi menerangkan dengan mengingat sumpah/janji jabatan kedokteran bahwa :

Nama : Beatrix Febriani D

Tempat/Tgl.Lahir : Jayapura, 25 Februari 1997
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Hamadi

Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan terhadap pasien, hasil pemeriksaan

mengatakan bahwa pasien tersebut diatas mengalami cacat bawaan sejak lahir.
Surat kesehatan ini dibuat untuk :

Melengkapi persyaratan untuk pengajuan Alat Bantu

Demikian untuk menjadi maklum, atas perhatiannya diucapkan terima terima kasih.

Jayapura, 13 Agustus 2016

Dokter yang memeriksa,

dr. Nurhaedah Andi Taliny, S

NIP. 197907152009092001

dr. Grace Juliet Pangendahen

NIP. 197407092006052001
 dr. Grace Juliet Pangendahen
NIP. 197407092006052001

DINAS KESEHATAN KOTA JAYAPURA

PUSKESMAS HAMADI
Jln. Perikanan No. 01 Hamadi Telp.(0967) 534349

SURAT KETERANGAN KEHAMILAN

 Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemerintah pada Puskesmas Inpres
Hamadi menerangkan dengan mengingat sumpah/janji jabatan kedokteran bahwa :

Nama : Ny. Ani

Tgl.Lahir : Maros, 18 Februari 1985
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Weref Pantai

Telah diperiksa kehamilannya dan nyatakan sehat layak untuk berangkat menggunakan
pesawat tujuan Makassar.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan.

Jayapura, 18 Agustus 2016

Dokter yang memeriksa,

dr. Grace Juliet Pangendahen

NIP. 197407092006052001

Melengkapi pengangkatan CPNSD Pemerintah Kota Jayapura

PEMERINTAH KOTA JAYAPURA

DISTRIK JAYAPURA SELATAN
KAMPUNG KAYOPULAU

SURAT KETERANGAN BEASISWA PORT NUMBAY

No : kasjvksjv nhb bs db

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Kayopulau menerangkan dengan
sebenar-benarnya bahwa :

Nama : Barbara Haay

Tempat Tanggal Lahir : Jayapura, 22 November 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Asal Universitas : S T Ilmu Sosial Dan Politik Silas Papare
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Kamp. Kayopulau
Yang bersangkutan adalah benar-benar Mahasiswa Asli Port Numbay yang masih aktif
mengikuti proses perkuliahan dan berdomisili di Kampung Kayopulau Distrik Jayapura
Selatan Kota Jayapura.
Surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi
persyaratan pengurusan Beasiswa Port Numbay pada dinas Sosial Kota Jayapura.
Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jayapura,24 Mei 2014

Kepala Kampung Kayopulau

DE’TRESYA Ch.C.RAMANDEY,S.IP
 DINAS KESEHATAN KOTA JAYAPURA
PUSKESMAS HAMADI
Jln. Perikanan No. 01 Hamadi Telp.(0967) 534349

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No. 117/ 06 / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemerintah pada Puskesmas Inpres
Hamadi menerangkan dengan mengingat sumpah/janji jabatan kedokteran bahwa :

Nama : Rustam Salamun

Tgl.Lahir : Ambon, 08 Juli 1977
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Komplex wajib Senyum Asmi

Telah diperiksa kesehatannya dengan teliti dan berpendapat bahwa kesehatannya baik.
Pemeriksaan yang dilakukan : - Tes Malaria
- TBC
- HIV
Alasan pemeriksaan dilakukan adalah untuk :

Persyaratan untuk sekolah diluar Papua (Kalimantan)

Surat keterangan ini berlaku 6 (enam) bulan

Tinggi Badan : 158 Cm

Berat Badan : 50 Kg
Gol.Darah : ”O”

Jayapura, 19 Mei 2015

Dokter yang memeriksa,

dr. Grace Juliet Pangendahen

NIP. 19740792006052001
 ....................................................................................................................................
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Gol.Darah :
Keperluan :
........................................................................................................................................................................
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Gol.Darah :
Keperluan :

.....................................................................................................................................
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Gol.Darah :
Keperluan :
........................................................................................................................................................................
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Gol.Darah :
Keperluan :
........................................................................................................................................................................
 ....................................................................................................................................
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Gol.Darah :
Keperluan :
........................................................................................................................................................................
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Gol.Darah :
Keperluan :

.....................................................................................................................................
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Gol.Darah :
Keperluan :
........................................................................................................................................................................
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Gol.Darah :
Keperluan :
........................................................................................................................................................................
dr. Grace Juliet Pangendahen
NIP. 19740792006052001