PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS NURUSSALAM

Nomor : 445/ /2018 Bagok,23 Mei 2018

Lampiran :- Kepada Yth,
Perihal : Survei Awal Fakultas Bina Nusantara
Di-
Peudawa

Dengan Hormat,

kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Nurussalam Kecamatan Nurussalam

Kabupaten Aceh Timur,dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : AYU SUWANTI

Nim : 141321003
Judul Skripsi : Pengaruh Sumber Imformasi Dukungan Keluarga dan Peran Serta
Petugas Kesehatan Pemenuhan ADL pada Lansia di desa Kedondong
Kecamatan Nurussalam kabupaten Aceh Timur

Yang namanya tersebut di atas telah selesai melakukan Survei terhadap data awal di UPTD
Puskesmas Nurussalam Untuk Keperluan Penyusunan Skripsi.

Demikian surat pemberitahuan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
di pergunakan seperlunya.

Kepala UPTD Pusat Kesehatan

Masyarakat Nurussalam

MUZAKIR
NIP.19710525 199103 1 001