PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II
Jalan Raya Jambusari – Jeruklegi Telepon 08112939222
Email : uptpkmjeruklegidua@gmail.com
JERUKLEGI
Kode Pos 53252

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II

NOMOR TAHUN 2018

TENTANG

EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN FORMULARIUM

KEPALA UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II,

Menimbang : a. bahwa pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung

dan bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan dengan
sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk
meningkatkan mutu kehidupan pasien;
b. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian di
Puskesmas yang berorientasi kepada pasien diperlukan suatu
standar yang dapat digunakan sebagai acuan dalam pelayanan
kefarmasian;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Jeruklegi II
tentang Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan Formularium;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009
tentang Pekerjaan Kefarmasian;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
296/MENKES/SK/III/2008 tentang Pengobatan Dasar Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 9 Tahun 2016 tentang
Pembentukkan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten
Cilacap;
10. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 88 Tahun 2016
tentang Organisasi, Tugas dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Cilacap;
11. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 15 Tahun 2018 tentang
Pembentukkan, Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan
Fungsi, serta Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Daerah pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Cilacap.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JERUKLEGI II

TENTANG EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN
FORMULARIUM.

KESATU : Menetapkan Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan Formularium di

Puskesmas Induk dan Jaringannya yang dilakukan secara berkala.

KEDUA : Evaluasi kesesuaian peresepan harus mengikuti Standar Operasional

Prosedur Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan Formularium di
UPTD Puskesmas Jeruklegi II.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jeruklegi
pada tanggal

KEPALA UPTD PUSKESMAS

JERUKLEGI II,

PRATITI WIJI LESTARI