PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FORMAT PENILAIAN

1. Mata Ajaran : KMB

2. Kompetensi : Memberi Pendidikan Kesehatan
3. Pengertian : Memberikan penjelasan dan informasi kepada pasien tentang
penyakitnya
4. Tujuan : Agar Pasien mengerti dan mengetahui cara perawatan dari
penyakitnya
5. Penilaian :

Nama Mahasiswa :
NIM :
Institusi :
Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
I Tahap Persiapan (30%)
A. Persiapan Pasien
1. Perkenalan diri
2. Meminta pengunjung/keluarga ikut untuk
mendengarkan penjelasan yang akan
diberikan
3. Menjelaskan tujuan
4. Persiapan lingkungan

B. Persiapan Lingkungan
1. Lingkungan diusahakan yang tenang dan
nyaman

C. Persiapan KIE yang akan diberikan

1. Penyakit yang akan dijelaskan
2. Cara perawatan
3. Hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan
II Tahap Pelaksanaan (60%)
A. Pengetahuan (20%)
1. Penguasaan materi HE
2. Ketepatan Penyampaian
3. Bahasa yang mudah dimengerti

B. Sikap (20%)
1. Disiplin
2. Motivasi
3. Kerjasama
 Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
4. Tanggung Jawab
5. Komunikasi
6. Kejujuran
7. Penampilan fiisk
8. Kreativitas

C. Ketrampilan (20%)
1. Cara penyampaian informasi
2. Ketepatan penyampaian informasi
3. Informasi mudah diterima dan dimengerti
oleh pasien dan keluarga
III Tahap Akhir (10%)
A. Evaluasi perasaan pasien (merasa aman dan
nyaman dan mengerti tentang penjelasan yang
diberikan)
B. Dokumentasi prosedur

TOTAL AKHIR

………………………., 20….
Penilai,
1. ………………………….
2. ………………………….

Kriteria Nilai :
1. Item yang dilakukan tidak tepat dan tidak akurat
2. Tiga item utama tidak dilakukan
3. Bila satu item tidak dilakukan
4. Bila semua item dilakukan dengan tepat dan akurat