Nomor : 02 Oktober 2017

Lampiran : 1 hal
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Bapak/Ibu.............................
di tempat

Sehubungan dengan kegiatan Pengabdian Masyarakat yang akan dilaksanakan oleh

Mahasiswa Program Studi …………….. Fakultas ……………… Universitas ………,
dengan ini kami mengharapkan kehadiran bapak/ibu pada kegiatan tersebut :

Hari/ Tanggal : Kamis, 12 Oktober 2017

Waktu : 06.30 – selesai
Tempat : Balai RW 8, Kelurahan ……….
Tema : Peningkatan Kesejahteraan Klien Diabetes Mellitus melalui 3P
(Promote, Privent, Protect)

Atas perhatian dan kehadiran bapak/ibu, kami sampaikan terimakasih

Ketua Panitia

Nama
NIM. ………..
 BERITA ACARA PELAKSANAAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Pada tanggal ___________, bulan ___________, Tahun ________, di _________________, kami

Mahasiswa Peminatan Keperawatan Medikal Bedah Program Studi Magister Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga bekerjasama
dengan......................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

telah melaksanakan kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat:

Bentuk Kegiatan :...............................................................................................................

Judul :............................................................................................................
Pelaksana :.....................................................................................................................

Tanggal pelaksanaan : ...............................................

Tempat pelaksanaan : ...............................................
Waktu : ...............................................
Jumlah Peserta yang hadir : ...............................................
Jumlah Undangan yang hadir : ...............................................

Adapun hal-hal yang terjadi selama berlangsungnya kegiatan diantaranya :

..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, ………….., ………………………………. 2017

Kepala Puskesmas Dupak Ketua Pelaksana,

dr. Nurul Lailah, M.Kes Moch Dadang Suharno

NIP. 196811202000032003 NIM. 131714153032