BAB 2

H​​EALTHCARE​​ F​​ACILITY
P​​REPAREDNESS
Knox Andress

“P​​REPAREDNESS ADALAH​​ A​​GGREGATE​​ ​dari semua langkah dan kebijakan yang

diadopsi sebelum suatu peristiwa terjadi yang mempromosikan mitigasi kerusakan yang disebabkan oleh suatu
peristiwa,

dan meminimalkan disfungsi yang dapat dihasilkan dari kerusakan. Ini terdiri dari langkahlangkah

-yang dilakukan oleh fasilitas / komunitas / negara / daerah, pada waktu tertentu, untuk memerangi potensi
bahaya yang

merusak dari bahaya lokal. Ini termasuk kapasitas untuk menahan peristiwa yang akan datang,

untuk menyediakan manajemen darurat yang efektif, dan untuk membantu pemulihan yang bijaksana ke
keadaan

1
sebelum acara. ”​
 RADISIONAL, RUMAH SAKIT TELAH tertinggal di belakanglainnya

T​penyedia layanan umumdi tingkat kesiapsiagaan bencana mereka.

Alasan untuk ini termasuk kurangnya dana dan kurangnya pemahaman tentang peran
rumah sakit selama bencana. Sederhananya, peran rumah sakit adalah
mempertahankan operasi melalui bencana untuk merawat

kebutuhan kesehatan masyarakat. Bukti menunjukkan bahwa rumah sakit dan

kesiapsiagaan bencana sistem kesehatan meningkatkan tingkat kematian terkait.
Hubungan-hubungan antara jumlah kasus fatalitas dan kesiapsiagaan sektor
kesehatan diperlihatkan dalam sebuah studi tentang empat gempa bumi: dua di
negara bagian AS.

OBJEKTIF:
➣
➣​ Jelaskan empat fase manajemen bencana;

➣​ Jelaskan perbedaan klasifikasi kerentanan rumah sakit; dan Memahami komponen

dari rencana operasi darurat rumah sakit.

13
BENCANA KEPERAWATAN INTERNASIONAL

2
California (Loma Prieta dan Northridge), satu di Kobe, Jepang, dan satu di Armenia.​
Dua sistem kesehatan California dengan indeks kesiapsiagaan bencana tinggi
memiliki tingkat kematian yang rendah (67 kematian di antara 3.824 yang cedera
di Loma Prieta, dan 57 kematian di antara 9.057 cedera di Northridge). Di Kobe,
Jepang di mana sistem kesehatan memiliki tingkat kesiapsiagaan campuran, ada
4.571 kematian di antara 19.249 cedera di dalam kota, dan 5.480 kematian dari
100.380 yang terluka di wilayah metropolitan. Dan di Armenia, dengan indeks
pra-pemerikasaan bencana yang rendah, ada 25.000 kematian di antara 40.000
2
yang terluka.​ Sementara mencegah gempa bumi tidak mungkin, mengurangi
angka kematian dari suatu peristiwa adalah mungkin dan setara dengan
meningkatkan kesiapan sistem perawatan kesehatan.

Kesiapsiagaan melibatkan memiliki rencana, persediaan, dan staf di tempat

untuk berkumpul kembali secara tepat waktu dan efisien selama bencana.
Kesiapsiagaan juga membutuhkan dukungan dana dan tingkat eksekutif di dalam
rumah sakit serta dukungan antarlembaga dalam masyarakat untuk memastikan
pelaksanaan dan penyelesaian rencana dan proses. Tantangan tambahan untuk
kesiapsiagaan bencana terjadi dalam mengembangkan rencana untuk acara yang
dapat membahayakan fungsi rumah sakit sekunder akibat struktural,
non-struktural, dan dampak organisasi. Rumah sakit mungkin mengalami
kegagalan struktural; kehilangan infrastruktur, persediaan, staf, dan
perlengkapan; dan mungkin tidak dapat menampung gelombang besar atau
lonjakan pasien. Gempa Aljazair pada 2003 membuat 50% rumah sakit dan
fasilitas kesehatan di wilayah yang terkena dampak tidak berfungsi, sementara
gempa Asia Selatan 2005 menghancurkan 49% rumah sakit dan fasilitas
3
kesehatan di wilayah yang paling parah terkena dampaknya.​

Tantangan lain untuk kesiapan adalah masalah ekonomi dan manajemen

karena rumah sakit dan sistem rumah sakit diharapkan menyediakan perawatan
bencana, namun, seringkali tidak diberikan sumber daya keuangan untuk
mencapai hal ini.

Terlepas dari semua rintangan ini, rumah sakit memainkan peran penting
dalam respons bencana masyarakat, membuat kesiapan, ketahanan, dan
keberlanjutan penting. Sebagai pengakuan atas kontribusi penting fasilitas
kesehatan kepada masyarakat, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah
mengusulkan bahwa pemerintah, otoritas kesehatan masyarakat, dan manajer
rumah sakit melakukan tindakan yang diperlukan untuk memastikan keamanan
fasilitas kesehatan selama keadaan darurat dan bencana. Pada April 2009, WHO
merayakan Hari Kesehatan Dunia dengan mengarahkan perhatian pada sejumlah
besar nyawa yang dapat diselamatkan selama keadaan darurat atau disaster
 melalui peningkatan desain dan pembangunan fasilitas perawatan kesehatan, dan
4
melalui persiapan dan pelatihan yang memadai bagi staf perawatan kesehatan.​

P​​REPAREDNESS​​ P​​RINCIPLES Kesiapsiagaan

rumah sakit adalah proses yang terus menerus, dinamis, dan berkembang sebagai
ancaman yang diidentifikasi dan perubahan bahaya (misalnya, garis patahan yang
baru diidentifikasi di bawah rumah sakit atau pabrik kimia baru di dalam
masyarakat), dan

14
 KESEHATAN KESEJAHTERAAN FASILITAS

tingkatkesiapan berfluktuasi (misalnya, perputaran staf dapat mengakibatkan kurangnya

individu dengan pengalaman bencana yang saat ini bekerja di departemen
darurat). Evaluasi tanggapan terhadap latihan bencana atau kejadian sebenarnya
juga dapat mengidentifikasi perubahan yang diperlukan untuk perbaikan rencana
dan proses bencana.

Meskipun rumah sakit harus dipersiapkan untuk berbagai peristiwa yang

menyebabkan bencana, sebagian besar bencana menempatkan tuntutan serupa pada
rumah sakit. Karena kesamaan ini, tidak perlu mengembangkan rencana dan prosedur
yang benar-benar terpisah untuk setiap bencana yang berbeda yang bisa
dibayangkan. Dengan demikian, rumah sakit didorong untuk melihat perencanaan
bencana dari pendekatan “semua bahaya”; rencana terpisah untuk berbagai bencana
dapat membingungkan staf dan menyebabkan ketegangan yang tidak perlu pada
anggaran dan kemampuan penyimpanan. Rencana kesiapsiagaan harus mengatasi
kesamaan di antara berbagai jenis bencana yang dapat terjadi di wilayah tersebut.
Misalnya, kecelakaan pesawat dan ledakan bom mengakibatkan masuknya pasien
yang membutuhkan triase dan inter-vention yang cepat, meskipun penyebab cedera
mereka berbeda. Dengan demikian, inti dari rencana kesiapsiagaan bencana rumah
sakit adalah umum untuk semua peristiwa, dengan suplemen yang termasuk dalam
acara-acara yang membutuhkan tanggapan khusus, misalnya, suatu peristiwa yang
membutuhkan penambahan tim dekontaminasi ke respon bencana rumah sakit.

Selain itu, perencana rumah sakit harus mengingat bahwa mengantisipasi

semua masalah yang mungkin dihadapi selama respons bencana tidak mungkin,
dan bahwa rencana dapat menjadi sangat rumit dan membingungkan bagi staf
jika mereka mengandung terlalu banyak detail. Tidak ada yang bisa mengalahkan
tujuan rencana lebih dari sekedar meminta staf untuk segera membalik-balik
buku kebijakan tebal untuk menentukan apa yang harus dilakukan di
tengah-tengah bencana. "Keep it simple" adalah pernyataan yang mendefinisikan
perencanaan bencana yang efektif.
D​​ISASTER​​ P​​Lanning​​ P​​rior ATAS​​ B​​AM​​ E​​ARTHQUAKE
Dalam sebuah survei yang tidak dipublikasikan dari responden dan korban terlibat dalam gempa di Bam, Iran, 2003
5
berikut​
➣​ kekuranganrespon diidentifikasi:​

Kurangnya rencana untuk penyediaan layanan kesehatan;

➣​ Kekurangan lokasi yang ditetapkan sebelumnya untuk menyediakan layanan
medis; ​➣​ Kurangnya koordinasi antara kelompok yang
menanggapi; ​➣​ Kurangnya sistem informasi yang memadai;

➣​ pembagian tugas yang buruk, dan ketidakcocokan antara keterampilan dan tugas yang dilakukan oleh
responden; ​➣​ Duplikasi yang tidak perlu dari beberapa layanan, sementara yang lain

diabaikan; dan ​➣​ Interferensi dari kelompok tanggap dan relawan luar.

Para peserta penelitian percaya bahwa perencanaan penanggulangan bencana yang efektif sebelum

gempa bumi dapat mencegah sebagian besar masalah ini terjadi. Seorang peserta

mencatat: "... Jika gempa bumi lain terjadi, saya sangat takut bahwa kurangnya kesiapan

akan menang lagi, kecuali ada petunjuk tentang di mana tempat saya berada. Dan apa yang

harus saya lakukan? Kapan saya siap? Saat bencana bukanlah waktu yang baik untuk

perencanaan
...”HamidrezaKhankeh

15
INTERNATIONAL BENCANA KEPERAWATAN

P​​HASES OF​​ D​​ISASTER​​ M​​ENGELOLAAN

Mempersiapkan bencana membutuhkan pemahaman tentang fase-fase bencana.
Manajemen bencana Manajemen Darurat Federal terus-menerus mendefinisikan
6
empat komponen utama atau fase bencana:​

1. fase Kesiapsiagaan ​- termasuk penilaian dan perencanaan​ ​untuk

bahaya rumah sakit dan kerentanan. Kesiapsiagaan melibatkan
tindakan-tindakan yang diambil untuk meningkatkan kesiapan
keadaan rumah sakit dalam menanggapi bencana dan termasuk
kegiatan seperti mengembangkan rencana, membuat kebijakan,
melatih staf, membeli persediaan yang teridentifikasi, dan
melakukan latihan atau latihan;

2. Fase mitigasi -​ mirip dengan kesiapan dalam mitigasi itu​ k​ egiatan

dilakukan untuk mengurangi kerusakan dari suatu kejadian. Upaya
mitigasi mungkin termasuk memindahkan generator dari ruang
bawah tanah ke area yang kemungkinannya tidak akan banjir,
membangun ruang tunggu tanpa jendela kaca besar yang dapat
pecah di angin kencang, dan / atau membangun rumah sakit sesuai
dengan kode bangunan seismik untuk meminimalkan kerusakan
akibat gempa;

3. Tahap t​ anggap darurat - termasuk kegiatan tanggap darurat yang

sebenarnya​ ​dilakukan untuk menyelamatkan nyawa dan mencegah
cedera selama bencana. Ini adalah selama fase tanggap darurat
ketika rencana-rencana yang dihasilkan dalam tahap kesiapsiagaan
telah diberlakukan dan tindakan-tindakan yang sebelumnya diambil
untuk mengurangi dampak dan dampak dari suatu peristiwa akan
dihargai. Tahap tanggap darurat bersifat dinamis dan transisi ke fase
pemulihan;

4. Tahap pemulihan bantuan -​ termasuk kegiatan-kegiatan yang

bertujuan untuk kembali ​populasi / komunitas terdampak ke status
sebelum acara. Fase ini mungkin jangka panjang, berdasarkan
besarnya kejadian.

Sundnes dan Birnbaum mengidentifikasi fase kelima dari sebuah bencana,

Pembangunan ​fase​, yang mencakup kegiatan-kegiatan yang ditujukan untuk
meningkatkan keadaan masyarakat yang terkena dampak di luar tingkat
7
pra-acara.​ Fase ini terkait dengan fase kesiapsiagaan dan mitigasi menggunakan
strategi berdasarkan pelajaran yang dipetik dari bencana, misalnya, membangun
 struktur yang lebih tahan yang akan kurang rentan di masa depan,
mengembangkan sistem peringatan dan komunikasi yang lebih baik, dan
menyediakan pendidikan masyarakat.

H​​Ospital​​ V​​ULNERABILITIES
KerentananRumah Sakitmengacu pada potensi kelemahan dan kegagalan yang rumah
sakit mungkin mengalami selama acara. Pemahaman dan identifikasi dan
penilaian yang cermat terhadap potensi bahaya dan kerentanan memungkinkan
perencanaan yang efektif dan manajemen risiko bencana. Perencanaan harus
memfokuskan

16
 KESEJAHTERAAN FASILITAS PERSIAPAN

pada ancaman yang dianggap mungkin untuk lokasi geografis tertentu dari rumah sakit.

Bahaya ​adalah ancaman potensial yang mungkin terjadi selama periode

waktu tertentu d​ i tempat tertentu. Peristiwa dapat disebabkan oleh bahaya alam
(gempa bumi, gunung berapi, siklon, dll.) Atau bahaya buatan manusia
(tumpahan bahan berbahaya, ledakan lokasi industri, kecelakaan transportasi,
dll.), Atau kombinasi keduanya.

Kerentanan ​adalah titik kelemahan yang diidentifikasi yang mungkin dimiliki

oleh suatu organisasi m​ emiliki bahaya khusus. Kerentanan rumah sakit dapat
dipengaruhi oleh tingkat kesiapannya. Sebagai contoh, semakin tinggi tingkat
kesiapsiagaan rumah sakit untuk kemungkinan banjir, semakin rendah tingkat
kerentanannya terhadap peristiwa tersebut.

Risiko a​ dalah kemungkinan kerusakan atau hilangnya fungsi yang akan

terjadi mengingat adanya p​ eristiwa berbahaya yang terjadi, dan tingkat
kerentanan terhadap bahaya tersebut. Risiko untuk suatu fasilitas adalah produk
dari bahaya dan kerentanan fasilitas, dikurangi kapasitas fasilitas untuk
7
mengatasi dan / atau meminimalkan perubahan fungsional.​ Hal ini dapat
dinyatakan sebagai:

Risk (R) = [Hazard (H) x Kerentanan (V)] - Kapasitas

Kemampuan fasilitas untuk mengatasi dan terus berfungsi meskipun

dam-usia dan perubahan dalam sumber daya yang tersedia (yaitu,buffer-nya)
7
kapasitasd​ apat diubah untuk mengurangi risiko (s).​ Sebagai contoh, sementara
New York City mungkin tidak dipersiapkan secara khusus untuk letusan gunung
berapi (dengan risiko rendah terjadi-rence), itu telah dipersiapkan untuk serangan
teroris lain (dengan probabilitas yang tinggi dari kejadian) dengan mengambil
tindakan untuk memperbaiki titik-titik yang diidentifikasi dari kelemahan dan
kerentanan sebelumnya. Kegiatan kesiapsiagaan seperti itu tidak hanya
mengurangi kerentanan Kota New York terhadap serangan teroris, tetapi, dengan
secara aktif meningkatkan kapasitas penyangganya, tingkat kerentanan kota dan,
dengan demikian, risiko keseluruhannya telah berkurang.

Dalam hal fasilitas kesehatan, kerentanan dapat diklasifikasikan sebagai

eksternal atau internal. ​Kerentanan eksternal adalah kerentanan terhadap
peristiwa-peristiwa yang terjadi di luar rumah sakit, tetapi itu berdampak pada
rumah sakit dan kemampuannya untuk menyediakan perawatan kesehatan.
Contoh peristiwa eksternal termasuk perang dan konflik geopolitik, gunung
berapi, tsunami, gempa bumi, dan angin topan. Dampak dari kejadian-kejadian
ini di rumah sakit mungkin merupakan pemasukan yang cepat dari sejumlah
 besar pasien, atau keterbatasan layanan sekunder akibat kerusakan dalam
masyarakat yang mengganggu akses ke rumah sakit oleh staf dan pemasok
medis.

Kerentanan internal a​ dalah kerentanan terhadap peristiwa yang berdampak

atau rusak ​rumah sakit secara langsung, seperti membangun kerusakan akibat
tornado, gempa bumi, kebakaran, atau banjir.

Kerentanan rumah sakit juga dapat dilihat sebagai struktur, non-struktural,

8
dan administratif / organisasi​➣​ di alam:
Kerentanan struktural t​ ermasuk kelemahan di rumah sakit

17
BENCANA PENANGGULANGAN BENCANA INTERNASIONAL

atau komponen struktural yang diperlukan untuk dukungan fisik (misalnya,

yayasan, dinding pendukung , balok, dan kolom).
Komponen-komponen ini tunduk pada melemahnya dan
kegagalan dalam sejumlah peristiwa, termasuk banjir, ledakan,

​ engacu pada kerentanan komponen

➣​ Kerentanan non-struktural m
infra-struktur yang penting untuk fungsionalitas bangunan,
termasuk pipa, pemanas, ventilasi, pengkondisian udara,
manajemen / teknologi informasi, pasokan air, dan tenaga listrik;
dan

➣​ Kerentanan Administratif / Organisasi ​mengacu pada manusia​ ​sumber

daya dan manajemen persediaan yang diperlukan untuk mempertahankan

fungsi rumah sakit.​topan, angin topan, dan gempa bumi;

Menilai Kerentanan Rumah Sakit

Landasan kesiapan dan perencanaan rumah sakit termasuk penilaian bahaya atau analisis
kerentanan bahaya (hazard-vulnerability analysis / HVA), yang
mempertimbangkan semua potensi ancaman yang teridentifikasi ke rumah sakit.
HVA adalah komponen dari rencana operasi darurat rumah sakit dan harus
dievaluasi ulang secara teratur untuk perkembangan ancaman baru atau
pertimbangan bahaya. Probabilitas dan dampak adalah dua komponen utama dari
9
risiko yang dipertimbangkan dalam HVA.​ HVA rumah sakit harus sesuai
dengan HVA masyarakat.

HVA menyeluruh rumah sakit dilakukan dengan menggunakan langkah-langkah berikut:

1. Tentukan semua bahaya yang berpotensi memengaruhi rumah

sakit, baik secara langsung maupun tidak langsung. Manfaatkan
catatan sejarah, data bahaya komunitas, riwayat cuaca, dan peta
banjir, dan pertimbangkan setiap peristiwa yang dapat
menyebabkan gangguan dalam layanan (pemadaman listrik,
internet mati, kehilangan air, dll.);

2. Tentukan probabilitas kejadian bahaya. Buat peringkat kemungkinan

terjadinya dengan mengategorikannya sebagai memiliki
kemungkinan kejadian tinggi, sedang, rendah, atau nol, dan tetapkan
setiap peringkat suatu nomor;
 3.Tentukan risiko rumah sakit. Memberikan peringkat dampak pada
rumah sakit dengan mempertimbangkan ancaman terhadap:
kehidupan, kesehatan, dan keselamatan; kerusakan properti;
kelayakan bisnis; kepercayaan masyarakat; kegagalan sistem
internal; dan konsekuensi hukum;

4. Tentukan tingkat kesiapsiagaan rumah sakit saat ini untuk

setiap ancaman yang teridentifikasi; dan

5. Tentukan prioritas tindakan yang diperlukan untuk mencapai kesiapan

, atau dapatkan tingkat kesiapsiagaan yang lebih tinggi untuk bahaya yang
teridentifikasi, potensial, merusak, dan mengganggu.

Berbagai teknik, model, dan alat tersedia untuk menghitung

18
 KESEHATAN FASILITAS PERSIAPAN

HVA; banyak tersedia di Internet, melalui perusahaan konsultan dan publikasi lainnya.
American Society of Healthcare Engineering dari American Hospital Association
menawarkan satu metode yang mempertimbangkan potensi peristiwa ancaman
alam, teknologi, dan manusia, dan mengevaluasi masing-masing untuk
10
probabilitas, risiko, dan kesiapan dengan mempertimbangkan isu-isu berikut:​
1. Masalah:

a. kemungkinanResiko yang diketahui ;

b. Data historis; dan

c. statistik produsen Peralatan.

2. Masalah risiko:

a. Ancaman terhadap kehidupan dan / atau kesehatan;

b. Gangguan layanan;

c. Kemungkinan kerusakan / kegagalan;

d. Hilangnya kepercayaan masyarakat;

e. Dampak keuangan; dan

f. Masalah hukum.

3. Masalah kesiapan:

a. Status rencana saat ini;

b. Status pelatihan / pendidikan;

c. Asuransi;

d. Ketersediaan sistem cadangan; dan

e. sumber daya Komunitas.

Dengan alat ini, probabilitas, risiko, dan peringkat kesiapan dikalikan untuk setiap
peristiwa ancaman. Nilai total, dalam urutan menurun, mewakili area prioritas
fokus organisasi dan perencanaan sumber daya darurat. Metode ini juga
menentukan nilai di mana tidak ada tindakan yang diperlukan, yaitu penerimaan
tingkat risiko yang ditentukan.
Indeks Keselamatan Rumah Sakit Indeks Keselamatan

Rumah Sakit (HSI), produk dari Kelompok Penanggulangan Bencana Penanggulangan

Bencana Pan-American Health Organization (DiMAG), membantu rumah sakit
dalam menilai keselamatan mereka, memprioritaskan perencanaan, dan
11
mencegah fasilitas menjadi korban bencana.​ HSI memberikan gambaran
tentang kemungkinan bahwa rumah sakit akan dapat berfungsi dalam situasi
bencana atau darurat. Alat ini menggabungkan Checklist Rumah Sakit Aman
standar untuk evaluasi 145 area di dalam rumah sakit, dengan
mempertimbangkan komponen struktural, non-struktural, dan fungsional dari
rumah sakit. Skor tim evaluasi masing-masing area dimasukkan ke komputer
dengan perangkat lunak yang menghitung hasil dan peringkat kemampuan rumah
sakit untuk menahan suatu kejadian dan melanjutkan fungsi. Skor akhir HSI,
yang dikalkulasi secara otomatis, menempatkan rumah sakit ke dalam salah satu
dari tiga kategori:

19
PENANGGULANGAN BENCANA INTERNASIONAL

Kategori A -​ fasilitas mampu melindungi kehidupan penghuninya

dan​ ​kemungkinan akan terus berfungsi selama situasi bencana;

Kategori B -​ fasilitas dapat menolak suatu peristiwa, tetapi

peralatan dan​ ​layanan kritis berisiko; dan

Kategori C ​- fasilitas dan kehidupan dan keselamatan penghuninya

beresiko dari suatu kejadian.

Alat penilaian / diagnostik yang dapat diakses secara cepat ini tersedia di: http: // safehos
pitals.info/index.php?option=com_content&task=view&id=30&Itemid=103.

H​​Ospital​​ P​​REPAREDNESS​​ P​​Lanning

Rumah Sakit harus merencanakan dan mempersiapkan untuk mengelola ancaman
diidentifikasi dan bahaya dari HVA dan HSI dalam cara yang terorganisasi dan
sistematis mempertimbangkan poten-esensial fasilitas dampak dan sumber daya
yang dibutuhkan untuk mengelola dan pulih dari acara tersebut. Dua tujuan
utama kesiapsiagaan dan manajemen rumah sakit termasuk menyediakan
lingkungan yang aman bagi pasien dan staf sementara, pada saat yang sama,
merespons secara efektif terhadap bencana. Proses kesiapsiagaan rumah sakit
meliputi: (1) pengembangan kebijakan kesiapan keadaan darurat rumah sakit; (2)
tanggapan perencanaan untuk keadaan darurat atau bencana yang ditunjukkan;
12
(3) pelatihan dan mendidik staf; dan (4) memantau dan mengevaluasi hasil.​

Rencana Operasi Darurat (EOP) EOP

rumah sakit, yang berisi strategi untuk mengelola bencana rumah sakit, menyediakan
kerangka kerja untuk perencanaan darurat dan bencana, pendidikan, latihan, dan
membantu dalam meningkatkan ketahanan bencana rumah sakit. EOP berisi strategi
tertulis untuk bencana rumah sakit dan kesiapsiagaan darurat, respons, mitigasi, dan
fase pemulihan. EOP menggunakan strategi “semua bahaya” yang memungkinkan
fleksibilitas dan skalabilitas dalam respons bencana, dan didasarkan pada hasil dari
bahaya-vulnera-
13 terma
analisis bility atau penilaian ancaman. Komponen Eop rumah sakit suk:
➣​ Perencanaan dan manajemen;
➣​ Peran dan tanggung jawab personil sebelum, selama, dan setelah
bencana atau keadaan darurat;
➣​ Ketentuan perawatan medis;
➣​ Komunikasi (internal dan eksternal);
➣​ Dukungan logistik;
 ➣​ Keuangan;
➣​ Peralatan;
➣​ Pelacakan pasien;
➣​ manajemen Fatality;
➣​ Dekontaminasi;
➣​ Pabrik, fasilitas, dan operasi utilitas;

20
 KESEHATAN FASILITAS PERSIAPAN

➣​ Keselamatan dan keamanan; dan

➣​ Koordinasi lembaga eksternal.

Proses kesiapsiagaan juga mencakup koordinasi respon di dalam dan di luar

fasilitas yang menerapkan perintah insiden yang diterima atau sistem manajemen,
14
seperti Hospital Incident Command System (HICS).​

Komponen Respon

Tindakan utama yang perlu dilakukan oleh rumah sakit untuk meningkatkan
kemampuan kesiapsiagaan bencana mereka umumnya dibagi menjadi “tiga Ss:”
15
Staf,​ ​Barang, d​ an​ Struktur.​ ​

​ encakup semua personil serta semua tindakan yang berkaitan dengan

Staf m
peningkatan ​komponen sumber daya manusia dari respons bencana.
Langkah-langkah tersebut termasuk: daftar pengingat staf cre-ating; membuat
area pementasan untuk staf yang melaporkan kembali bekerja; perubahan dalam
penjadwalan; perubahan rasio perawat-ke-pasien; penugasan kembali staf
ER ONE: T​​HE​​ N​​EXT​​ G​E
​ NERATION OF​​ M​​ITIGATION
​ RATEGIES UNTUK​​ H​​OSPITAL​​ E​​DAPAT MEREGENCI
S​T
D​​EPARTMENTS
ER ONE adalah fasilitas perawatan yang unik, terletak di Washington Hospital Center, Washington, DC. Ini didanai oleh

Kongres AS dan dirancang sebagai prototipe untuk semua departemen darurat baru (ED). Fitur desainnya yang

unik ditujukan untuk mengurangi dampak pada rumah sakit ancaman konvensional dan non-konvensional.

Desain ED tradisional bermasalah untuk respon yang tepat terhadap peristiwa teroris. Beberapa masalah ini

termasuk:

1. Kapasitas lonjakan yang tidak memadai;

2. Lingkungan yang tidak aman dari kontaminasi udara dan permukaan yang bersirkulasi ulang;

3. Kapasitas wilayah kedatangan dan keberangkatan yang tidak memadai;

4. Kontrol poin masuk yang buruk;

5. Ketersediaan data yang buruk;

6. Fasilitas dekontaminasi yang tidak memadai;

7. Kemampuan komunikasi yang buruk; dan

8. Ketergantungan pada utilitas eksternal.

Untuk mengatasi masalah ini, ER ONE telah memasukkan prinsip desain yang meliputi:

1. Kemampuan penggunaan ganda - fitur yang memiliki peran dalam fungsi sehari-hari
serta operasi bencana;
2. Kapasitas lonjakan / skalabilitas - kemampuan menangani lonjakan pasien yang
besar tanpa menimbun peralatan yang jarang digunakan;
3. Modularitas / fleksibilitas - desain sistem yang memungkinkan fungsi dapat diubah
dengan mudah berdasarkan kebutuhan saat ini;
4. Keakraban - tugas dan peralatan mendekati rutinitas sehari-hari staf; dan

5. Manajemen Pengetahuan - pengetahuan dan informasi fungsional yang terkait dibangun

ke dalam sistem atau desain fasilitas untuk membantu staf dalam menentukan tindakan
/ intervensi yang tepat.
Susan Eckert

21
PENANGGULANGAN BENCANA INTERNASIONAL

ke daerah-daerah selain unit utama mereka; menyediakan makanan dan tempat tidur
untuk staf selama acara jangka panjang; dan menugaskan tugas-tugas khusus
yang terkait dengan respons tersebut.

Barang ​mengacu pada bahan yang dibutuhkan untuk menyediakan perawatan korban
bencana. Ini termasuk peralatan medis, obat-obatan, dan persediaan yang dibutuhkan.
Bahan-bahan ini dapat digunakan dalam perawatan sehari-hari; bahan tambahan atau
tambahan mungkin ditimbun hanya untuk kejadian bencana. Sebagian besar rumah sakit
menyimpan stok tingkat tertentu, yaitu tingkat dasar, atau persediaan "tepat waktu" di
tangan. Meningkatkan level-level ini untuk memungkinkan persediaan yang lebih banyak
di tangan yang berputar melalui penggunaan rumah sakit yang normal cenderung bekerja
lebih baik daripada mempertahankan stockpile terpisah yang tidak digunakan kecuali saat
terjadi bencana. Stok yang terpisah dan tidak terpakai cenderung mengandung bahan
yang kadaluwarsa, materi yang tidak lengkap, dan bahan yang tidak pasti ketika
diperlukan. Persediaan khusus yang ada di tangan meliputi: ventilator; masker filter
partikel; peralatan dekontaminasi; med-ications khusus untuk situasi bencana, seperti
ciprofloxacin atau doxycycline; item pelacakan triase dan pasien; dan "barang lembut",
seperti membalut persediaan.

Strukturstruktur yang ​terdiri darinyata dan tidak nyata. Nyata (​ Fisik) item
meliputi: (1) pembangunan fasilitas dekontaminasi; (2) tambahan untuk
bangunan rumah sakit, seperti fasilitas yang berdiri sendiri yang dibuat untuk
pusat penyaringan selama pandemi; (3) peralatan elektronik yang mampu
"mengunci" pintu masuk ke rumah sakit; dan (4) desain ulang ED untuk aliran
pasien yang lebih baik dalam situasi bencana volume tinggi. Struktur non-nyata
mengacu pada barang-barang yang meminjamkan struktur ke respon melalui
organisasi sumber daya yang tersedia, seperti Sistem Insiden Insiden rumah sakit
dan EOP.

E​​DUCATION​​, T​​RAINING​​, ​DAN​​ E​​XERCISES

Ada banyak jenis pendidikan dan pelatihan yang harus diberikan kepada staf rumah sakit
untuk mempersiapkan mereka untuk merespon secara efektif terhadap suatu bencana.
Pendidikan dan pelatihan dapat bersifat umum, namun khusus untuk fasilitas atau
lembaga tertentu; idealnya, kedua
aspek​➣​digabungkan dalam pelatihan. Topik pendidikan dan pelatihan umum meliputi:

Terorisme dan senjata pemusnah massal;

➣​ Bahan berbahaya;
➣​ Dekontaminasi; dan

➣​ perintah insiden Rumah Sakit.

Topik-topik ini memberikan landasan pengetahuan yang dapat dikaitkan dengan proses
dan rencana fasilitas tertentu. Sebagai contoh, pelatihan dekontaminasi
memberikan pengetahuan serta pengalaman dalam penggunaan peralatan
perlindungan pribadi yang tersedia yang terkait dengan pendidikan tentang kapan
dan bagaimana menerapkan rencana dekontaminasi rumah sakit. Pendidikan dan
pelatihan khusus akan mencakup: (1) kapan harus membuat perintah insiden; (2)
kapan dan bagaimana cara memulai tanggap bencana; (3) bagaimana dan di mana
bencana triase dilakukan; (4) area apa saja yang disiapkan untuk menerima
pasien yang di triaging; (5) bagaimana menggunakan sistem dekontaminasi
rumah sakit; dan (6) di mana menyiapkan zona dekontaminasi.

22
 KESEJAHTERAAN KESEHATAN PRAKARSA

Tantangan yang berbeda dalam memberikan pendidikan dan pelatihan termasuk

kurangnya standar pendidikan dan kompetensi yang diterima secara universal.
Dengan demikian, menentukan apakah orang-orang telah dididik dan dilatih ke
tingkat yang sesuai, dan memastikan bahwa semua staf dipersiapkan dengan tepat
untuk tingkat tanggung jawab mereka dalam organisasi yang bermasalah. Untuk
rumah sakit yang mencoba menerima uang hibah pemerintah AS, Program Persiapan
Rumah Sakit AS mengamanatkan pendidikan dan pelatihan staf di National Incident
Management System (NIMS), dan sistem perintah insiden. Namun, tidak ada standar
untuk menentukan efektivitas kelas yang ditawarkan.

Latihan dan latihan digunakan untuk menguji sistem rumah sakit dan kinerja
individu selama bencana simulasi. Pada gilirannya, proses evaluasi pasca-bor
dapat berguna dalam mengidentifikasi topik atau individu pendidikan yang
diabaikan. Latihan dan latihan dapat direncanakan dan mengumumkan, atau
mungkin menjadi kejutan untuk semua
tapi​➣​ perencana. Latihan dapat terdiri dari:

Simulasi komputer y​ ang menyajikan skenario bencana​ i​ ndividu

atau kelompok peserta yang menanggapi situasi melalui interaksi
dengan program komputer. Simulasi ini memungkinkan staf untuk
mendapatkan pemahaman tentang peran dan tanggung jawab
khusus mereka, dan berlatih dalam membuat jenis keputusan yang
perlu mereka buat selama peristiwa nyata;

➣​ Tabletop latihan t​ erdiri dari presentasi skenario bencana ke

individu kunci yang bekerja bersama sebagai kelompok untuk
menanggapi skenario seolah-olah itu adalah peristiwa nyata, tetapi
dalam batas-batas ruang rapat. Latihan-latihan ini memberi staf
pemahaman tentang peran dan interaksi mereka dengan anggota
lain dari struktur komando insiden; dan

➣​ Operasional ​atau​ latihan tiruan t​ erdiri dari acara-acara resmi dengan

sukarelawan​ ​bertindak sebagai korban (dengan atau tanpa moulage)
atau dengan menggunakan korban berbasis kertas (yaitu, kartu yang
menggambarkan luka korban tertentu sebagai

ganti orang yang sebenarnya) dan staf merespons dengan tepat.

Latihan dapat dilakukan pada berbagai tingkatan di dalam fasilitas. Mereka

mungkin melibatkan satu atau dua departemen yang terisolasi (seperti ED), atau
mereka mungkin merupakan alat skala penuh yang melibatkan seluruh fasilitas.
Pelatihan komunitas mungkin melibatkan lembaga luar atau mungkin hanya
 melibatkan sumber daya lokal, seperti layanan medis darurat dan pemadam
kebakaran. Di suatu wilayah, latihan mungkin melibatkan rumah sakit lain dengan
semua rumah sakit daerah yang menerima pasien simulasi, atau mereka mungkin
hanya melibatkan satu rumah sakit dalam simulasi evakuasi dengan penyebaran
semua pasiennya ke rumah sakit lain di daerah tersebut. Latihan regional juga dapat
melibatkan entitas negara bagian dan federal.

Latihan harus dikaitkan dengan komponen tertentu dalam Rencana Opera

Darurat yang ingin dievaluasi oleh organisasi. Komponen-komponen yang
dievaluasi ini mungkin sangat spesifik, seperti ingin menentukan jumlah waktu
yang diperlukan untuk membangun mandi dekontaminasi, untuk isu-isu global,
seperti

23
PENANGGULANGAN BENCANA INTERNASIONAL

mengevaluasi arus informasi selama bencana. Evaluasi diakomodasi dengan menugaskan

pengamat untuk menilai komponen spesifik dari latihan. The Johns Hopkins
University berbasis bukti Praktik Center merekomendasikan bahwa
16
berikut​➣​ empat komponen dari latihan atau latihan dievaluasi:
Komando Insiden;

➣​ Dekontaminasi;
➣​ Triase; dan

➣​ Perawatan.

Meskipun ada beberapa perbedaan dalam poin penilaian dalam dif-

16
ferent ​➣​daerah, evaluator harus menilai berikut aspek-aspekdi masing-masing daerah:
struktur Komando;
➣​ Kecukupan staf dan ruang fisik;

➣​ Komunikasi dan arus informasi;

➣​ Keamanan dan keselamatan korban dan staf;
➣​ Aliran korban; dan
➣​ Kecukupan materi.

Setelah latihan, para evaluator mendiskusikan latihan dengan para peserta (baik
semua peserta atau anggota kunci dari masing-masing daerah) dalam sesi tanya
jawab atau sesi "hotwash", untuk
I​​SRAELI​​ U​​SE OF​​ A​​FTER TINDAKAN TINJAUAN​​ (AAR​​S​)
Pelaksanaan Ulasan Tindakan Setelah (AAR) segera setelah insiden korban massal atau latihan penting yang

berkontribusi pada manajemen efektif dari peristiwa masa depan dan penyediaanberkualitas tinggi

perawatanuntuk korban. Untuk memungkinkan semua organisasi medis melakukan AAR secara
profesional dan optimal, Kementerian Kesehatan Israel (MOH) telah mengembangkan protokol
terstruktur dan metodologi untuk perilaku mereka. Alat ini mengidentifikasi tahapan berikut dari MCI
yang akan ditinjau:
1. Organisasi dan persiapan;

2. Penerimaan korban;

3. Pengobatan; dan

4. Kembali ke operasi rutin.

Alat ini juga mengidentifikasi: (1) peserta / juru bicara mana yang harus menghadiri AAR; (2)
unsur-unsur yang harus ditinjau; dan (3) pedoman untuk direktur yang bertanggung jawab untuk
memimpin AAR. Tiga tingkat AAR digunakan:
1. Sebuah pembekalan dilakukan di setiap departemen rumah sakit segera setelah kejadian;

2. Suatu AAR dilakukan dalam waktu 48 jam dari acara, di mana perwakilan dari semua
departemen yang terlibat dalam MCI berpartisipasi; dan
3. Pertemuan penutup yang diadakan dalam waktu satu hingga dua minggu setelah
insiden untuk semua departemen dan unit yang terlibat dalam MCI.

Kesimpulan yang diambil dari AAR didistribusikan ke semua rumah sakit oleh Departemen Kesehatan.

Bruria AdiniMEMPERSIAPKAN

24
 FASILITAS KESEHATAN

tujuan memperoleh data kinerja lebih lanjut, baik dan buruk. Tujuannya adalah untuk
mengumpulkan informasi untuk perbaikan, bukan untuk menemukan kesalahan
dengan individu-individu tertentu yang mungkin tidak melakukannya dengan
baik. Berdasarkan informasi pembekalan yang dikumpulkan dan laporan
evaluator, AAR dikompilasi dengan merinci kekurangan latihan dan tindakan
korektif yang harus diambil untuk memperbaiki masalah tersebut.

H​​AKTIVITAS​​ P​​ERSIAPAN S IS​​ I​​NITIATIF

Kemampuan rumah sakit untuk meningkatkan kemampuan kesiapsiagaan mereka dan untuk
melindungi kehidupan pasien dan petugas layanan kesehatan sering dikaitkan dengan
inisiatif dan bimbingan perencanaan nasional dan internasional. Examples of
international and national hospi-tal preparedness initiatives and programs include: (1)
Hospitals Safe from Disaster;

(2) India's GoI-UNDP Disaster Management Program; and (3) the US

Hospital Preparedness Program. Other preparedness capabilities may be related
to the requirements of one of the following national or state regulatory groups:

Safe and Resilient Hospitals

The occurrence of catastrophic events can impact communities and hospitals negatively
in both developing and industrialized countries. Many times, hospi-tals and
healthcare facilities are not able to function during a disaster — the time when
they are most needed. Examples of events that highlight the importance of
hospital survival during and after catastrophes include the 26 January 2001
earthquake in Gujarat, India, which devastated 227 healthcare facilities, and the
Southeast Asia earthquake and tsunami in 2004 that destroyed 42 hospitals and
17
195 healthcare facilities or clinics in the impacted region.​ Not only is the
immediate medical response impacted, but community healthcare services may
18
not be restored for months or even years after the disaster.​

Within the last 10 years, a number of global conferences and forums

sponsored by the United Nations/International Strategy for Disaster Reduction
(ISDR), the Joint Commission International (JCI), and the World Association for
Disaster and Emergency Medicine (WADEM) have present-ed information and
discussions regarding the importance and need for hospi-tal disaster risk and
vulnerability reduction. Forums have addressed the need for guidelines for
designing, constructing, and evaluating “safe and resilient” hospitals. In support
of this issue, the ISDR has adopted the Pan American Health Organization/World
Health Organization's “Safe and Resilient Hospital” initiative. Ensuring physical
 and functional capability and integri-ty during and after disaster are the primary
19
foci of this initiative.​

GoI-UNDP Disaster Management Program

Under the direction of the United Nations, the GoI-UNDP Disaster Risk Management
Program is a national initiative that seeks to reduce the vulnerabil-

25
INTERNATIONAL DISASTER NURSING

20
ities to a disaster due to an earthquake in 17 states and 169 districts within India. ​ Its
“Guidelines for Developing a Hospital Emergency Management Plan” in-tends to
support and assist hospitals in formulating their own all-haz-ards emergency
response plan in accordance with their available human and material resources.
The guidelines provide a hospital emergency response plan that could be
integrated into existing community response planning to strengthen overall
community coordination during a disaster.

Hospital Preparedness Program (HPP)

Established by the United States Department of Health and Human Services (HHS) in
2002, the Hospital Preparedness Program (HPP) aims to enhance the ability of
hospitals and healthcare systems to prepare for and respond to bioter-ror attacks
as well as other public health emergencies, such as a pandemic and other
21​
disasters.​ Past Hospital Preparedness Program priorities have included:

(1) increasing hospital bed and personnel surge capacity; (2) expanding
decon-tamination capabilities; (3) isolation capacity; (4) pharmaceutical supplies;
(5) training; (6) education; and (7) drills and exercises. Current priorities for
hospi-tals and healthcare systems include: (1) improving hospital disaster
response capabilities in areas of interoperable communication systems; (2) bed
tracking;

(3) personnel management; (4) fatality management planning; and (5)

hospital evacuation planning.

C​​ONCLUSION
Healthcare organizations are challenged to respond to emergencies and disas-ters
occurring from a variety of local, regional, national, and global hazards. Hazards
can arise internally or externally to the healthcare facility; those com-promising
the hospital directly require additional preparedness plans. With the
responsibility of providing health care to the community, healthcare facilities
play a critical role in community disaster response and recovery, and must strive,
through appropriate preparedness and mitigation activities, to remain safe,
resilient, and functional.

Disaster preparedness involves all measures and policies undertaken to

1
reduce the amount of damage that could occur from an event.​ This includes
having written and rehearsed plans, necessary supplies, and staff in place to
respond to a disaster in a timely and efficient manner. Proper preparedness also
requires funding and executive-level support within the hospital, as well as
 interagency support within the community to ensure implementation and
cohesion of disaster management plans and processes. The state of prepared-ness
is not static, but rather is dynamic, incorporating updated knowledge and
procedures, newly identified threats, and the correction of areas of weakness that
have been identified in drills or actual events.

26
 HEALTHCARE FACILITY PREPAREDNESS

As integral members of a hospital's healthcare team, nurses play a vital role

in hospital disaster preparedness. Activities in which the nurse, individ-ually or
as a member of his/her national or international nursing association, may engage
22
to improve hospital disaster preparedness include:​

1. Becoming familiar with and raising public awareness of those

natural events that his/her institution/region/country are most
likely to experience;
2. Being informed of diseases and social behaviors associated with
disasters and deteriorated living conditions;

3. Being aware of associated physical and mental health,

socio-economic, and nursing needs of potential disaster victims;

4. Lobbying institutions and governments to prepare for disasters by

assessing potential hazards and vulnerabilities;

5. Actively participating in his/her hospital's and/or community's

disaster planning to ensure nursing input;

6. Supporting the development of an accountable chain of command

within relief organizations and measures to facilitate access to
goods and services;

7. Urging the development and implementation of relevant policies,

procedures, and necessary legislation;

8. Participating in the education and training of nursing staff to be

effective in a crisis/emergency situation;

9. Incorporating disaster preparedness awareness in educational

programs and obtaining and/or providing continuing education to
ensure a sound knowledge base, skill development, and ethical
framework for practice; and

10. Networking with other professional disciplines, governmental, and

non-governmental agencies at local, regional, national, and
international levels.

R​​EFERENCES
 1. The Task Force on Quality Control of Disaster Management, Working Group Meeting 1,
Gothenburg, Sweden, March 1997.

2. Bissell R, Pinet L, Nelson M, ​et al​: Evidence of the effectiveness of health sector preparedness in
disaster response. ​Fam Community Health​ 2004;27:193–203.
3. World Health Organization: International Strategy for Disaster Reduction Report, Hospitals Safe from
Disasters, 2008-2009 World Disaster Reduction Campaign. Available at www.unisdr.org/
eng/public_aware/world_camp/2008-2009/pdf/wdrc-2008-2009-information-kit.pdf.

Accessed 04 July 2009.

4. World Health Organization: World Health Day: Focus on Making Hospitals Safe in Emergencies.
Available at www.who.int/mediacentre/news/releases/2009/world_health_day_20090407/en/
index.html. Accessed 12 August 2009.

5. Khankeh H, Zavareh DK, Jouhanson E, Ahmadi F: Disaster health-related challenges and issues:
Grounded theory study in the Iranian context. (Submitted for publication 2009).

27
INTERNATIONAL DISASTER NURSING

6. US Department of Homeland Security: NRF Resource Center: Glossary/Acronyms. Available at

www.fema.gov/emergency/nrf/glossary.htm. Accessed 10 July 2009.

7. Sundnes KO, Birnbaum ML: Health Disaster Management Guidelines for Evaluation and
Research in the Utstein Style. ​Prehosp Disaster Med​ 2003;17 (Supplement 3).
8. Pan American Health Organization: ​Principles of Disaster Mitigation in Health Facilities.​

Washington, DC: PAHO/WHO, 2000, pp 19–20.

9. US Department of Homeland Security: NRF Resource Center: Glossary/Acronyms. Available at

www.fema.gov/emergency/nrf/glossary.htm. Retrieved 10 July 2009.

10. McLaughlin S: Hazard Vulnerability Analysis. 2001. Available at www.gnyha.org/23/File.aspx.

Accessed 30 June 2009.

11. Hospitals Safe from Disasters: What is the Hospital Safety Index? Available at http://safehospitals.
info/index.php?option=com_content&task=view&id=30&Itemid=103. Accessed 10 July 2009.
12. Collander B, Green B, Millo Y, ​et al:​ Development of an “all-hazards” hospital disaster preparedness
training course utilizing multi-modality teaching. ​Prehosp Disaster Med​ 2008;23:63–67.
13. Zane RD, Prestipino AL: Implementing the hospital emergency incident command system: An
integrated delivery system's experience. ​Prehosp Disaster Med​ 2004;19:311–317.

14. Kaji A, Langford V, Lewis R: Assessing hospital disaster preparedness: A comparison of an on-site
survey, directly observed drill performance, and video analysis of teamwork. ​Ann Emerg Med
2008;52(3):195–201.

15. Kaji A, Koenig KL, Bey T: Surge capacity for healthcare systems: A conceptual framework.
Acad Emerg Med ​2006;13(11):1157–1159.

16. Agency for Healthcare Research and Quality: Evaluation of Hospital Disaster Drills: A Module-based
Approach. Available at www.ahrq.gov/research/hospdrills/introduction.htm.

Accessed 29 July 2009.

17. World Health Organization Regional Office for Southeast Asia: Hospitals Safe From Disasters.
Available at www.searo.who.int/LinkFiles/Hospitals_Safe_from_Disasters_SEARO_Safe_
Hospitals_Brochure.pdf. Accessed 10 July 2009.
th​
18. Pan American Health Organization — World Health Organization: 27​ Pan American Sanitary
Conference. Safe Hospitals: A Regional Initiative on Disaster-Resilient Health Facilities. Available at
www.disaster-info.net/safehospitals_refdocs/documents/english/PAHOresolutions/
CSP27.r14-eSafeHospitals.pdf. Accessed 10 July 2009.

19. Albanese J, Birnbaum M, Cannon C, ​et al​: Fostering disaster resilient communities across the globe
through the incorporation of safe and resilient hospitals for community-integrated disaster responses.
Prehosp Disaster Med​ 2008;23:385–389.

20. National Disaster Management Division, Government of India: Guidelines for Hospital
Emergencies Preparedness Planning. Available at http://hospitalesseguros.crid.or.cr/pdf/
guidline%20final.pdf. Accessed 04 July 2009.
21. Toner E, Waldhorn R, Franco C, ​et al​: Hospitals Rising to the Challenge: The First Five Years of the
US Hospital Preparedness Program and Priorities Going Forward. Prepared by the Center for
Biosecurity of UPMC for the US Department of Health and Human Services. Accessed 06 July
2009.

22. International Council of Nurses: Nurses and Disasters. Available at www.icn.ch/

psdisasterprep01.htm. Accessed 22 August 2009.
28