DEFINISI

Plantar Fasciitis adalah salah satu penyebab tersering dari Heel Pain. Plantar
Fasciitis adalah penyakit akibat microtrauma berulang dan kronis pada plantar
fascia. Microtrauma ini disebabkan oleh aktivitas weight-bearing yang terus
menerus.

Berdasarkan penelitian terminologi Fasciosis lebih tepat digunakan daripada

Fasciitis. Penyakit ini bukan hasil dari suatu proses inflamasi akut, melainkan
akibat suatu proses degenerasi. Hal ini terbukti dari kronisitas penyakit yang
ditemukan pada penyakit ini dan dari pengamatan histopatologis yang
membuktikan adanya tanda-tanda proses degeneratif pada plantar fascia seperti
disorganisasi dari fibrous tissue, dan tidak ditemukannya tanda-tanda inflamasi
akut.

ANATOMI
Plantar Fascia atau Aponeurosis Plantar adalah jaringan ikat yang
menghubungkan Os. calcaneus dan kelima jari kaki. The plantar fascia extends
from the calcaneus to the distal part of metatarsophalangeal joints of each toe and
is divided in central, medial, and lateral sections. The broadest and strongest
component of the fascia is the central portion.2 . Plantar fascia berfungsi untuk
menopang medial longitudinal arch (MLA) dan berperan sebagai shock
absorber. Secara umum, plantar fascia berfungsi membantu mendistribusikan
beban secara merata pada telapak kaki, baik pada kondisi statis maupun dinamis.

Medial longitudinal arch (MLA) adalah suatu lengkungan yang terbentuk di sisi
medial plantar pedis. Lengkungan ini berperan dalam mekanisme pendistribusian
beban pada telapak kaki, terutama pada mekanisme berjalan. MLA terdiri dari 2
komponen, yaitu anterior rod dan posterior rod. Anterior rod tersusun atas Os.
Naviculare, tiga Os. Cuneiformis (medial, intermediate, dan lateral), dan Os.
Metatarsal. Rear rod terdiri atas media tubercle dari Os. Calcaneus dan Os. Talus.

Central band merupakan bagian utama dari plantar fascia. Bagian ini berbentuk
segitiga dengan apex nya berada pada medial tubercle Os. Calcaneus, atau tempat
berawal nya plantar fascia itu sendiri. Central band memanjang kea rah distal dan
membentuk cabang superficial dan profundus. Dari 5 cabang superficial, 2
cabang superficial yang berada pada sisi marginal berjalan secara oblique menuju
sisi medial dan lateral dari plantar pedis, sedangkan 3 cabang superficial lainnya
menuju ke i) interphalangeal digiti I dan II ii) interphalangeal digiti III dan IV
atau basis dari digiti III iii0 interphalangeal digiti IV dan V atau basis dari digiti
V. Pada anterior dari caput metatarsal, central band membentuk 1 cabang
superficial yang terhubung ke dermis dan membentuk ligament mooring dan
natatory.

PATOGENESIS

Meskipun etiologi dari plantar fasciitis cenderung multi-faktorial, namun faktor

yang paling dominan pada plantar fasciitis adalah adanya mechanical overload
pada plantar fascia. (Wearing et al, 2006) Mechanical overload dapat dipicu oleh
beberapa faktor resiko. Pada pasien non-atlet, faktor resiko obesitas ditemukan
pada 70 % kasus (Tahirian et al, 2012). Selain obesitas, penyebab lainnya adalah
faktor kebiasaan seperti berdiri selama berjam-jam, sering berjalan pada
permukaan yang keras atau tidak rata, alas kaki yang tidak ideal, atau kelainan
anatomi seperti pes planus atau pes canus. Pada pasien lanjut usia, biasanya
penyebab nya adalah kekuatan otot intrinsik yang melemah, ditambah proses
penyembuhan alamai tubuh yang sudah melambat. Pada pasien DM, peripheral
motor neurpathy dapat menyebabkan atrofi otot, sehingga menyebabkan
perubahan struktur anatomi pada kaki (pes planus, pes cavus, clawtoes, etc.).
Pada pasien atlet, penyebab tersering nya adalah akibat penggunaan berlebihan
(overuse), kesalahan dalam latihan, atau trauma saat latihan. (Roxas et al, 2005)

Dengan adanya keberadaan faktor-faktor resiko tersebut, gerakan berulang seperti

berjalan dan berlari dapat memicu terjadinya trauma pada plantar fascia secara
mikroskopis (micro-tearing). Akhirnya terjadi proses inflamasi sebagai respon
dari adanya kerusakan plantar fascia. Namun, jika faktor penyebab tidak
disingkirkan dan micro-tearing terus berjalan, maka proses inflamasi akan
berjalan terus hingga akhirnya proses penyembuhan (repair process) yang normal
akan terhambat. Akhirnya terjadi proses inflamasi kronis pada plantar fascia yang
akan berlanjut menjadi proses degeneratif.
Pada dasarnya, mekanisme apapun yang dapat mengubah ketinggian MLA, baik
itu menjadi lebih rendah atau lebih tinggi, dapat membuat plantar fascia harus
menopang tekanan lebih berat dari kemampuan normalnya dan dapat membuat
plantar fascia lebih tegang, terutama pada bagian insersi plantar fascia di media
tubercle os. Calcaneus. Jika terjadi secara berulang, akhirnya akan
mengakibatkan trauma berulang pada plantar fascia.