RUANGAN : O: Hb / L / Tr / Ht :

NAMA : TD :
USIA : HR : Urinalisa :
RR :
TGL MSK :
S:
Kateter / Drain
S: • CVA Cairan :
– I : Jejas -/- , Hiperemis -/- , Sikatriks -/-
– P: Massa -/- , Nyeri tekan -/-
– P: Nyeri ketuk CVA -/-
• Suprasimfisis
– I : Jejas (-) P:
A: – P : Buli-buli tidak teraba, nyeri tekan (-)
• Genitalia eksterna
– I : Sirkum (+), Hiperemis (-), ulkus (-), massa (-)
– P : Massa (-), nyeri tekan (-)
RUANGAN : O: Hb / L / Tr / Ht :
NAMA : TD :
USIA : HR : Urinalisa :
RR :
TGL MSK :
S:
Kateter / Drain
S: • CVA Cairan :
– I : Jejas -/- , Hiperemis -/- , Sikatriks -/-
– P: Massa -/- , Nyeri tekan -/-
– P: Nyeri ketuk CVA -/-
• Suprasimfisis
– I : Jejas (-) P:
A: – P : Buli-buli tidak teraba, nyeri tekan (-)
• Genitalia eksterna
– I : Sirkum (+), Hiperemis (-), ulkus (-), massa (-)
– P : Massa (-), nyeri tekan (-)

RUANGAN : O: Hb / L / Tr / Ht :
NAMA : TD :
USIA : HR : Urinalisa :
RR :
TGL MSK :
S:
Kateter / Drain
S: • CVA Cairan :
– I : Jejas -/- , Hiperemis -/- , Sikatriks -/-
– P: Massa -/- , Nyeri tekan -/-
– P: Nyeri ketuk CVA -/-
• Suprasimfisis
– I : Jejas (-) P:
A: – P : Buli-buli tidak teraba, nyeri tekan (-)
• Genitalia eksterna
– I : Sirkum (+), Hiperemis (-), ulkus (-), massa (-)
– P : Massa (-), nyeri tekan (-)

RUANGAN : O: Hb / L / Tr / Ht :
NAMA : TD :
USIA : HR : Urinalisa :
RR :
TGL MSK :
S:
Kateter / Drain
S: • CVA Cairan :
– I : Jejas -/- , Hiperemis -/- , Sikatriks -/-
– P: Massa -/- , Nyeri tekan -/-
– P: Nyeri ketuk CVA -/-
• Suprasimfisis
– I : Jejas (-) P:
A: – P : Buli-buli tidak teraba, nyeri tekan (-)
• Genitalia eksterna
– I : Sirkum (+), Hiperemis (-), ulkus (-), massa (-)
– P : Massa (-), nyeri tekan (-)