+

PEMBIMBING

Dr. Jefferson Marampe, SpB, FINACS FICS

Haemorrhoid
+ Definisi

 Hemoroid adalah jaringan submukosa yang terdiri

atas venul, arteriol, dan serat otot halus (otot Treitz)
yang terletak di dalam kanalis analis. Bantalan
hemoroid intera umumnya ditemukan pada daerah
lateral kiri, anterior kanan, dan posterior kanan yang
berfungsi dalam mekanisme kontinensia1.
+
+
Anatomi
+
Anatomi
+
+ Epidemiologi

 Insidensi kasus hemoroid yang menimbulkan gejala

diperkirakan 4.4% dari dari populasi di dunia.

 Angka kejadian pria = wanita, terutama di usia 45-65

tahun.

 lebih sering terjadi pada orang kulit putih

dibandingkan kulit hitam3.
+ Faktor resiko
 Anatomik - Vena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan
pleksus hemoroidalis kurang mendapat sokongan dari otot dan
fascia sekitarnya.
 Usia - Pada umur tua terjadi degenerasi dari seluruh jaringan
tubuh, juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis.
 Keturunan - Dinding pembuluh darah lemah dan tipis
 Pekerjaan - Orang
yang harus berdiri , duduk lama, atau harus
mengangkat barang berat mempunyai predisposisi untuk
hemoroid.
 Mekanis - hipertrofi prostat, tumor pelvis,
konstipasi menahun
dan sering mengejan pada waktu defekasi, diare kronik atau
diare akut yang berlebihan.
+

 Endokrin - Pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitas dan anus
oleh karena ada sekresi hormone relaksin dan juga tekanan janin
pada abdomen

 Fisiologi- Bendungan pada peredaran darah portal, misalnya pada

penderita sirosishepatis.

 Kebiasaan - pola buang air besar yang salah (lebih banyak memakai
jamban duduk , terlalu lama duduk di jamban sambil membaca ,
merokok ), hubungan seks peranal, kurang konsumsi air, kurang
konsumsi serat, kurang olah raga/ mobilisasi.
+ Klasifikasi
Secara anoskopi hemoroid dapat dibagi atas hemoroid eksterna
(diluar atau dibawah linea dentate) dan hemoroid interna
(didalam/ diatas linea dentate).

 Hemoroid interna dapat dikelompokkan dalam 4 derajat:

 1.Derajat I: Pembesaran hemoroid yang tidak prolaps ke luar

kanalis anus dan pada anoskopi terlihat hemoroid menonjol ke
lumen anus.
+
 2. Derajat II: Pembesaran hemoroid yang prolaps dan
dapat menghilang /masuk ke dalam anus secara spontan.

 3. Derajat III: hemoroid yang prolaps dapat masuk kembali

ke dalam anus dengan bantuan dorongan jari.

 4. Derajat IV: Prolaps hemoroid yang menonjol ke luar dan

tidak dapat dimasukkan ke kanalis anus. Rentan dan
cenderung untuk mengalami thrombosis dan infark.
+
Manifestasi Klinis

 Hemoroid Interna
 Perdarahan dari anus
 Panas
 Sakit
 Benjolan di anus
 Ada mukus atau cairan
 Gatal
+

 Hemoroid eksterna
 Benjolan atau skin tag sekitar anus
 Sakit
+ Pemeriksaan Fisik

Inspeksi
 Perineum

 Anoderm: hemoroid eksterna, skin tag, hemoroid interna, fisura,

fistula, abses, hiperemis, dermatitis
 Regio sacrococcygeal

Palpasi
 Benjolan: asal dan mobilitas
 Rectal toucher: tonus spingter ani, massa, abses, nyeri tekan
+ Pemeriksaan penunjang
Anoskopi
 Untuk melihat hemoroid interna yang tidak menonjol ke luar.
Anoskop dimasukan dan diputar untuk menilai keempat
kuadran. Pada hemoroid interna akan terlihat penonjolan
struktur vaskular ke dalam lumen dan penonjolan akan
semakin terlihat nyata saat pasien mengedan2.
+

Sigmoidoskopi
 Untukmengetahui ada atau tidak kelainan pada bagian
proksimal rektum
+

Proktoskopi
 Diindikasikan apabila dicurigai adanya prolaps rektum

pemeriksaan feses
untuk memastikan ada atau tidak darah samar
+ Penatalaksanaan
Pada hemoroid interna derajat 1 dan 2 yang tidak menimbulkan gejala
tidak mebutuhkan pengobatan.
Edukasi
 makan makanan berserat tinggi sehingga mempermudah defekasi
dan mengurangi keharusan untuk mengedan.
 Toileting behavior
 Sitz bath. Rendam dengan air hangat dapat mengurangi rasa sakit
karena merelaksasi spingter anus. Sedangkan rendam air es dapat
mengurangi rasa sakit pada trombosis akut.
+

Medikamentosa
 Analgesik: topikal lidokain 5% dapat digunakan untuk mengurangi
rasa sakit atau parasetamol oral
 Cairan Hamamelis dapat membantu mengurangi rasa gatal pada
hemoroid
 Pelunak feses: docusate sodium (dulcolax) membantu mengurangi
penyerapan air pada feses sehingga feses dapat lebih lunak
+
Skleroterapi
 Tindakan penyuntikan larutan kimia, seperti 5% fenol
dalam minyak nabati. Penyuntikan diberikan ke
submukosa di dalam jaringan areolar yang longgar
dibawah hemoroid interna agar timbul peradangan steril
yang kemudian menjadi fibrotik dan meninggalkan parut.
Terapi ini efektif pada hemoroid derajat I dan II. Penyulit
pada teknik ini seperti infeksi, prostatitis akut, dan
hipersensivitas.
+
+ Ligasi
 Teknik ini
diindikasikan pada hemoroid yang besar dan
menonjol, umumnya derajat II dan III.
+ Hemoroidektomi
 Terapi bedah diindikasikan untuk pasien hemoroid derajat III
atau IV dan pasien dengan keluhan perdarahan berulang atau
anemia yang tidak sembuh dengan terapi konservatif. Prinsip
yang harus dilakukan pada hemoroidektomi adalah eksisi
hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebih dan
diusahakan tidak mengganggu kulit atau anoderm serta
spingter anus
+
Ferguson closed hemorrhoidectomy
+
Whitehead Hemorrhoidectomy
+
Open Hemorrhoidectomy
+
Stapled Hemorrhoidectomy
+ Komplikasi Hemorrhoidectomy

 Retensi urin: Hal ini dapat dihindari dengan mengurangi pemberian cairan
intravena intraoperatif

 Perdarahan: perdarahan akibat ligasi vascular yang tidak adekuat atau

perdarahan 7-10 hari post operasi akibat nekrosis mukosa.

 Infeksi: Diatasi dengan cara drainase abses atau debridement jaringan yang
mengalami nekrosis

 Komplikasi jangka panjang: inkontinensia, stenosis anal, ectropion

(whitehead deformity)
+
Prognosis

 Pada umumnya, kasus hemoroid dapat sembuh dengan spontan

ataupun dengan pengobatan konservatif. Namun, tingkat rekurensi
pengobatan konservatif lebih tinggi dari pada tindakan pembedahan
yaitu 10-50% dalam 5 tahun, sedangkan pada tindakan pembedahan
siperkirakan 26%.
+ Daftar Pustaka
 F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L.
Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, dan Raphael E. Pollock.
Schwartz's Principles of Surgery. Edisi ke-9. New York: McGraw-Hill
Professional. 2009.
 R. Sjamsuhidajat dan Wim de Jong. Buku ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2.
Jakarta: Buku Ajar Kedokteran EGC. 2004
 Simadibrata MK Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 4th ed. Jakarta:
FKUI; 2006.
 Cintron Jose R, Herand Abcarian. Benign Anorectal: Hemorrhoids.The
ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. Springer. NewYork.
2007. 11:156-172.2.
 Harvards Health Publications. Hemorrhoids and what to do about
them. [homepage on the Internet]. 2004 [cited 2011 Sep 13].
Available from: Harvard Medical School, Medical School Web site:
http://www.health.harvard.edu/newsweek/Hemorrhoids_and_what
_to_d