JOURNAL READING

SIGNIFIKANSI KLINIS DAN KEGUNAAN DIAGNOSTIK

MARKER SEROLOGI UNTUK PERBAIKAN HASIL
TONSILEKTOMI PADA ORANG DEWASA DENGAN TONSILITIS
KRONIS.

Disusun oleh:

Auditya Widyasari 1102013047 FK YARSI

Fadhila Ayu Safirina 1102013101 FK YARSI

Pembimbing:

dr. Khairan Irmansyah, SpTHT-KL, M.Kes

KEPANITERAAN DEPARTEMEN THT RUMAH SAKIT PUSAT

ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO

PERIODE 12 MARET - 14 APRIL 2018

 SIGNIFIKANSI KLINIS DAN KEGUNAAN DIAGNOSTIK
MARKER SEROLOGI UNTUK PERBAIKAN HASIL
TONSILEKTOMI PADA ORANG DEWASA DENGAN TONSILITIS KRONIS.

Abstrak
Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi biomarker serologi
yang memprediksi hasil tonsilektomi untuk tonsilitis kronis.

Metode: Studi kasus di departemen THT dari 24 pasien dewasa dengan tonsilitis kronis
(CHT) dibandingkan dengan 24 pasien dengan abses peritonsillar akut (PTA) dilakukan.
Sampel darah untuk hematologi rutin klinis dan parameter serologi dinilai sebelum operasi
(T-1) dan lima hari (T5) setelah tonsilektomi. Hasil 6 bulan kemudian (T180)
didokumentasikan menggunakan Persediaan Glasgow Manfaat (GBI) dan Manfaat khusus
dari Inventarisasi Tonsilektomi (SBTI). Analisis korelasi antara CHT dan kelompok PTA
serta antara titik waktu yang berbeda dalam setiap kelompok mengenai parameter serologi
dan parameter hasil dilakukan.

hasil: Pada T-1, pasien dalam kelompok CHT disajikan dengan limfosit secara signifikan
lebih tinggi jumlah (relatif dan absolut), basofil (relatif dan absolut) dan eosinofil tapi-sel
darah putih kurang, monosit, neutrofil (absolut dan relatif), alpha-1 , alpha-2, globulin beta,
imunoglobulin dan rendah protein dan prokalsitonin nilai C-reaktif dibandingkan pasien
dalam kelompok PTA (semua p <0,05, masing-masing). Dalam setiap kelompok, perubahan
signifikan berbeda dari parameter serum (sering di arah yang berlawanan) yang diamati
antara T-1 dan T5. Skor SBTI di T-1 secara signifikan lebih rendah pada kelompok CHT.
Sebaliknya, skor GBI yang paling T180 secara signifikan lebih tinggi pada kelompok CHT.
Antara T-1 dan T180 skor SBTI membaik dalam tiga perempat dari pasien CHT tetapi hanya
dalam tiga perlima dari pasien PTA. Jumlah eosinofil lebih tinggi dan tingkat
immunoglobulin E pada T-1 diperkirakan skor GBI lebih tinggi pada T180 pada kelompok
CHT. Kesimpulan: pilot studi ini menunjukkan pola serologi khusus untuk pasien dengan
tonsilitis kronis dengan pola tertentu perubahan setelah tonsilektomi. Tetapi tidak ada peran
yang ditetapkan untuk biomarker saat ini digunakan dalam praktek klinis untuk memprediksi
hasil dari tonsilektomi untuk tonsilitis kronis.
Kata kunci: Serologi, Hasil, prognosis Marker, Peritonsillar Abses, Tonsilitis kronis

LATAR BELAKANG

Tonsilitiskronis (CHT) adalah salah satu penyakit yang paling sering di Otolaryngologic.
Standar terapi tonsilektomi[1]. Kriteria diterima secara luas untuk operasi setidaknya 3-7
episode terapi medis tonsilitis pertahun, tetapikriteria ini tidak dipakai lagi di konsensus
internasional[2]. Initelah karena terlalu dangkal dan subjektif. Misalnya, memburuknya atau
perbaikan dari waktu ke waktu tidak dinilai[3]. Selanjutnya, tingkat keparahan reaksi
sistemik yang mungkin berada di luar peradangan kronis fokus ini tidak ditentukan belum
dan diperhitungkan untuk pengambilan keputusan untuk operasi. Namun demikian, bahkan
dengan kriteria tertentu untuk seleksi pasien untuk tonsilektomi dengan tingkat kepuasan
hasil setelah operasi yang tinggi[4-6]. Meskipun penyakit sering, literatur tentang operasi
untuk tonsilitis berulang terbatas, terutama pada operasi pada orang dewasa[1]. Pada orang
dewasa hanya satu uji coba secara acak kecil dengan 70 pasien dan beberapa keterbatasan
metodologis adalah orang dewasa dengan terbukti berulang faringitis streptokoku manfaat
dari tonsilektomi dibandingkan dengan menunggu pada 90 hari [7,8]. Meskipun jarang,
tonsilektomi dapat dikaitkan dengan komplikasi mengancam kehidupan seperti (pendarahan
besar atau sepsis mengakibatkan tingkat kematian antara satu dari 15,000-35,000
prosedur[8,9].

Dengan demikian, muncul pertanyaan apakah indikator lain dan objektif pada pasien dengan
CHT mungkin memenuhi permintaan untuk pilih yang lebih baik pasien dari tonsilektomi.
Baru-baru ini, indeks tonsilitis diusulkan termasuk faktor episode tonsilitis, periode
morbiditas, kehadiran tanda sklerotik seperti sclerosis tonsil, pembentukan jaringan parut dan
obstruksi dari kriptus tonsil, dan penilaian pyogenes streptokokus dalam budaya atau dengan
PCR [10]. Studi klinis memvalidasi efektivitas indeks ini untuk memprediksi hasilnya,
bagaimanapun, kurang.

Tonsil palatine adalah bagian utama dari cincin Waldeyer dan bagian dari sistem kekebalan
tubuh mukosa. Bahkan pada orang dewasa dengan involusi organa mandel host jumlah
penting dari immunoglobulin yang memproduksi sel[11]. Efek dari tonsilitis kronis atau
tonsilektomi pada sistem ini daerah kekebalan tubuh atau efek immunoregulatory sistemik
dan pengaruh mereka dalam kesejahteraan pasien tidak dijelaskan dengan baik.

Dalam pendekatan pertama yang 1) mencirikan respon sistemik pasien dewasa dengan CHT,
2) untuk menggambarkan pengaruh tonsilektomi pada respon sistemik ini, dan 3) untuk
menganalisis jika respon sistemik dapat memprediksi hasil tonsilektomi untuk CHT

METODE
Desain
Sebuah studi kohort prospektif klinis dilakukan di Departemen Otorhinolaryngology,
Universitas Jena, Jerman. Ulasan kelembagaan dewan persetujuan etika panitia dari
Universitas Jena diperoleh sebelum belajar inisiasi. Setiap pasien memasuki penelitian
menandatangani persetujuan.
Subyek
Pasien dewasa (18-80 tahun) dengan tonsilitis kronis (CHT) untuk tonsilektomi dimasukkan.
Pasien dengan abses peritonsillar unilateral (PTA) danindikasi untuk tonsilektomi sebagai
kontrol. Semua pasien PTA menerima tonsilektomi bilateral chaud, yaitu, operasi
pengangkatan amandel selama inflamasi akut. Jenis kelompok kontrol dipilih (dan lebih pada
kelompok kontrol pasien yang sehat) untuk mengontrol prosedur pembedahan itu sendiri
sebagai faktor pengganggu pada perubahan serologis dan hasil fungsional setelah operasi.
Tonsilitis kronis didefinisikan secara klinis sebagai infeksi kronis pada tonsil palatine atas
dasar tonsilitis berulang biasanya tanpa gejala yang parah. Karena itu, pasien harus asupan
berulang antibiotik. Amandel bisa atrofi serta hipertrofik. Kekambuhan lebih dari dua episode
yang berbeda dalam waktu 12 bulan, dan kronisitas jangka waktu lebih dari tiga bulan. Abses
Peritonsillar didefinisikan sebagai kumpulan nanah dari bahan yang terinfeksi di daerah dan
di sekitar amandel sebagai komplikasi dari tonsilitis akut. Jumlah nanah dikonfirmasi oleh
aspirasi. Pasien dengan penyakit lain kronis inflamasi, gangguan koagulasi, atau tumor ganas
dikeluarkan. Masa studi adalah dari Juli hingga Desember 2009. Lima puluh dua pasien (26
pasien untuk kelompok studi dan kelompok kontrol, masing-masing) memenuhi kriteria
inklusi. Empat pasien (2 pasien untuk kelompok studi dan kelompok kontrol, masing-masing)
harus dikeluarkan karena penurunan partisipasi. Jumlah episode tonsilitis dengan 12 bulan
terakhir sebelum masuk didokumentasikan untuk semua pasien.

Semua pasien menjalani pembedahan kedua tonsil palatine. Hemostasis dicapai oleh
koagulasi bipolar. Semua pasien menerima antibiotik perioperatif, karena pengobatan
antibiotik perioperatif mengurangi rasa sakit pasca operasi. Pada hari operasi(T0), biopsi satu
tonsil (dalam kasus abses peritonsillar dari sisi yang terkena) diambil untuk penyelidikan
mikrobiologi.

Penilaian hasil
Setiap pasien menyelesaikan Manfaat khusus dari Inventarisasi Tonsilektomi (SBTI),
pertanyaan 1 sampai 6 hari sebelum operasi (T-1) dan semua delapan pertanyaan dari SBTI
180 hari setelah operasi (T180). Selain itu, semua pasien menyelesaikan Glasgow Manfaat
Inventory (GBI) di T180. Pada T-1 pasien menjawab kuesioner di rumah sakit Pada T180
pasien menerima kuesioner. GBI mengukur manfaat pasien dan dikembangkan terutama
untuk intervensi otolaryngological [13]. Dalam menentukan GBI, tanggapan atas semua
pertanyaan yang rata-rata 18 sehingga semua pertanyaan memiliki bobot yang sama. Selain
nilai total GBI gabungan untuk perubahan kualitas kehidupan setelah tonsilektomi, skor
subskala GBI untuk kepentingan umum, dukungan sosial dan manfaat fisik dihitung. SBTI
adalah versi modifikasi dari GBI untuk mengukur respon gejala spesifik untuk tonsilitis dan
tonsilektomi [5]. Gejala khas menyertai tonsilitis kronis yang dirangkum di bawah skala
'gejala perubahan' (pertanyaan 1-3). berkurangnya penggunaan sumber daya skala terdiri dari
barang-barang seperti penggunaan antibiotik, kunjungan dokter, daun sakit (pertanyaan 4-6).
Kedua skala menyediakan lima pilihan yang mungkin: banyak lebih sering, lebih sering,
sama seperti sebelumnya, lebih jarang, banyak kurang sering. Dampak dari tonsilektomi pada
kesehatan umum dan kualitas hidup (QOL) dinilai oleh skala 'manfaat umum' (Pertanyaan 7
dan 8). Pilihan jawaban per item adalah: sangat positif, positif, tidak ada perubahan, negatif,
sangat negatif. Skor rata-rata dari kedua persediaan (GBI dan SBTI) kemudian dialihkan ke
skala manfaat terus-menerus mulai dari -100 sampai +100. Skor -100 menunjukkan manfaat
negatif maksimal, skor 0 menunjukkan tidak ada manfaat sama sekali, dan skor +100
menunjukkan manfaat positif yang maksimal dengan kualitas hidup pasien.

Serologi
Sampel darah untuk tes hematologi dan serologis rutin serta untuk aerob dan anaerob padaT-
1 dan lima harisetelah operasi(T5).
Statistika
Kami menggunakan IBM SPSS Statistics 19.0.0 untuk analisis statistik. Data disajikan
sebagai berarti ± standar deviasi jika tidak dinyatakan lain. Uji chi-square dan MannWhitney
U untuk sampel independen dilakukan untuk menganalisis perbedaan antara kelompok CHT
dan kelompok kontrol pasien PTA pada setiap titik waktu (Tabel 1, 2 dan 3). Dalam setiap
kelompok, di CHT dan secara terpisah dalam kelompok PTA, korelasi parameter serologi
pada T-1 dengan hasil fungsional di T180 diperiksa dengan melalui Pearson product
momment. Dengan mengacu pada hasil penelitian sebelumnya [6], empat sub-skala hasil
fungsional yang paling penting (subskala GBI sosial; GBI subskala fisik; SBTI sumber
subskala; SBTI subskala manfaat) yang dipilih untuk beberapa perbandingan (file tambahan
1: Tabel S1 dan tambahan File 2: Tabel S2). koreksi Bonferroni digunakan untuk
menyesuaikan nilai P saat melakukan beberapa perbandingan: Sebagai empat sub-skala hasil
diperiksa, tingkat signifikansi yang ditetapkan sebesar p <0,0125 (= 0,05 / 4). Tes Wilcoxon
untuk sampel tergantung digunakan untuk menganalisis perbedaan antara titik waktu T-1 dan
T5 atau T180 dalam setiap kelompok studi (file tambahan 3: Tabel S3). Semua tes (dengan
pengecualian dari analisis korelasi, lihat di atas) dilakukan 2 ekor dan dilakukan di ap <0,05
tingkat signifikansi.

HASIL
Dua puluh empat pasien dengantonsilitiskronis(CHT) dan dua puluh empatpasien dengan
abses peritonsillar (PTA) dimasukkan. Rasio jenis kelamin berbeda nyata
pada kedua kelompok (p =0,006): Kelompok CHT didominasi oleh pasien perempuan (18
wanita, 6 laki-laki), dan sebaliknya kelompok PTA (6 perempuan, 18 laki-laki). Para pasien
secara signifikan lebih muda (p =0,001) pada kelompok CHT (rata-rata: 29 tahun; kisaran:
19-59 tahun) dibandingkan dengan kelompok PTA (rata-rata: 39tahun; kisaran: 20-70 tahun).
Jumlah pasien alergi tidak berbeda dalam kelompok (p>0,05) ada pasien alergi memiliki
gejala alergi antara T-1 dan T5. Rata-rata episode tonsilitis signifikan lebih dalam 12bulan
terakhir dilaporkan pada kelompok CHT dibandingkan dengan kelompok PTA (CHT
kelompok: rata: 3,9; kisaran: 3-15 dibandingkan kelompok PTA: rata0,8; kisaran: 0-3;
p<0,0001).

Histopatologi mengkonfirmasi diagnosis tonsilitis kronis atau abses peritonsillar, masing-

masing, dalam semua kasus. Kultur darah negatif di semua tapi 2 kasus asimtomatik: Dalam
satu pasien dari kelompok CHT Micrococcus lylae diamati sekali dalam sampel darah di T1
dan pada satu pasien dari kelompok PTA Streptococcus epidermidis sekali di T5.
Mikrobiologi amandel mengungkapkan
infeksi campuran di sebagian besar sampel. Tidak ada patogen yang ditemukan di dua pasien
dalam kelompok CHT dan pada satu pasien dari kelompok PTA. Pada kelompok CHT
dominan patogen (> 2 kasus) adalah: Streptococcus viridans (18 kasus), Staphylococcus
aureus (8 kasus), Neisseria spp. (7 kasus), dan Streptococcus pyogenes (3 kasus). Pada
kelompok PTA patogen paling penting adalah: viridans Streptococcus (14 kasus), koagulase-
negatif stafilokokus (7 kasus), Neisseria spp. (5 kasus), dan Staphylococcus aureus (4 kasus).
Hasil tes darah pada T-1 dan T5 disajikan dalam Tabel 1, 2 dan 3 Tambahan berkas: Tabel
S3, masing-masing. Pada T-1, pasien dalam kelompok CHT disajikan dengan signifikan lebih
tinggi limfosit relatif dan mutlak jumlah dari pasien dalam kelompok PTA (p <0,0001 dan p
= 0,009, masing-masing). Selain itu, pasien CHT memiliki basofil lebih tinggi relatif dan
mutlak eosinofil (p <0,001 dan p = 0,023), dan nilai-nilai albumin yang lebih tinggi (p
<0,0001). Sebaliknya, pasien dengan PTA memiliki tinggi SDP (p <0,0001), monosit lebih (p
<0,0001), neutrofil lebih (absolut dan relatif; p <0,0001 dan p <0,0001), lebih-alpha 1, alpha-
2 dan beta globulin (p <0,0001; p <0,0001; P = 0,005), nilai-nilai A imunoglobulin lebih
tinggi (p = 0,0007) dan protein C-reaktif yang lebih tinggi (p <0,0001) dan prokalsitonin nilai
(p = 0,033). Pada T5, perbedaan sedikit antara CHT dan kelompok PTA diamati. Hanya
albumin tetap tinggi pada kelompok CHT dibandingkan kelompok PTA (p = 0,005). Pada
kelompok PTA immunoglobulin A dan immunoglobulin M serta konsentrasi hemoglobin
rata-rata sel hidup yang lebih tinggi (masing-masing p = 0,004, p = 0,005 dan p = 0,014,).

Dalam setiap kelompok, perubahan yang berbeda dari parameter serum antara T-1 dan T5,
dan perubahan ini sering di arah yang berlawanan, yang diamati (file tambahan 3: Tabel S3).
Ada pergeseran signifikan berbeda dalam elektroforesis protein serum: Albumin dan globulin
gamma yang relatif menurun dan protein lain dari elektroforesis serum meningkat setelah
operasi pada kelompok CHT sedangkan albumin dan globulin gamma yang relatif meningkat
dan protein lain meningkat pada kelompok PTA. Protein C-reaktif meningkat di CHT tetapi
menurun pada kelompok PTA. Prokalsitonin menurun pada kedua kelompok, tetapi lebih
menonjol dalam kelompok PTA. immunoglobulin A, G dan M hanya menurun pada
kelompok CHT. Melihat pada hitungan diferensial, terjadi pergeseran dari limfosit relatif
menurun ke relatif meningkat neutrofil pada kelompok CHT dan sebaliknya pada kelompok
PTA. Secara paralel, penurunan absolut limfosit dan peningkatan neutrofil disertai dengan
penurunan mutlak trombosit pada kelompok CHT dan sebaliknya pada kelompok PTA
diamati. Karena operasi dan kehilangan darah bersamaan, penurunan yang signifikan dari
semua parameter yang terkait langsung (sel darah merah, hemoglobin, hematokrit dan lain-
lain) terlihat pada kedua kelompok.

Pada T-1 sebelum operasi semua Manfaat khusus dari Inventarisasi Tonsilektomi (SBTI) skor
yang secara signifikan lebih rendah di CHT dibandingkan pada kelompok PTA (Tabel 3).
Pada T180 tingkat pengembalian kuesioner adalah lebih baik pada kelompok CHT
dibandingkan kelompok PTA: 21 dari 24 pasien (86%) menjawab pada T180 sedangkan
hanya 15 dari 24 pasien (63%) menjawab pada kelompok PTA. Ada bias oleh nonresponders
terlihat pada kelompok CHT: usia, jenis kelamin, jumlah episode tonsilitis, semua nilai SBTI
di T-1 tidak berbeda antara responden dan non-responden (semua p> 0,05). Sebaliknya, usia
tidak menanggapi pada kelompok PTA lebih rendah dari dari responden (median: 30 tahun vs
44 tahun, p = 0,025). Setelah operasi dan re-evaulation di T180 perbedaan ini menghilang.
Hal ini terutama terkait dengan peningkatan yang signifikan dari semua skor SBTI dalam
kelompok CHT (semua p <0,002). Skor SBTI tidak signifikan meningkatkan setelah operasi
pada kelompok PTA (semua p> 0,05). Semua Glasgow Manfaat Inventory (GBI) skor
(dengan pengecualian skor dukungan sosial) di T180 secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok CHT dibandingkan kelompok PTA. Tiga perempat dari pasien menunjukkan
peningkatan skor SBTI setelah operasi pada kelompok CHT, sedangkan hanya sekitar
setengah dari pasien di PTA menunjukkan peningkatan seperti itu. Baik di T-1 atau di T180
skor paling SBTI dan skor GBI dipengaruhi oleh usia atau jenis kelamin pasien (semua p>
0,05). Hanya skor sumber daya SBTI di T180 secara signifikan lebih tinggi pada wanita
dibandingkan pada pasien laki-laki dalam kelompok CHT (p = 0,022).

Beberapa parameter serologi pada T-1 secara signifikan terkait dengan hasil fungsi pada
T180 yang dinilai oleh GBI dan SBTI kuesioner (file tambahan 1:
Tabel S1 dan tambahan berkas 2: Tabel S2). Dalam kedua eksperimental dan pada kelompok
kontrol pengaruh penanda serologi pra operasi tidak memberikan pola yang unik untuk GBI
dan SBTI skor setengah tahun setelah operasi. Inthe CHT kelompok (file tambahan 1: Tabel
S1), eosinofil relatif lebih (r = 0,764; p <0,001) serta mutlak eosinofil lebih (r = 0,642; p =
0,003) dan lebih imunoglobulin E (r = 0,712; p < 0,001) berkorelasi dengan baik GBI skor
sosial. Selain itu, jumlah sel darah merah lebih rendah pra operasi terkait dengan lebih tinggi
GBI nilai fisik yang signifikan (r = -0,546; p = 0,011) enam bulan setelah tonsilektomi.
Sebuah hubungan yang signifikan antara penanda serologis sebelum operasi dan parameter
hasil STBI tidak terlihat.

Pada kelompok PTA (file tambahan 2: Tabel S2), hanya ada satu hubungan yang signifikan
antara serologi pra-bedah dan hasil fungsional enam bulan kemudian: Sebuah jumlah
trombosit awal yang lebih rendah terkait dengan lebih tinggi STBI sumber subskala (r = -
0,676; p = 0,011)

DISKUSI
Menggunakan studi retrospektif diperkirakan bahwa sampai 90% dari pasien dewasa
keuntungan dari tonsilektomi dengan tonsilitis kronis [4]. Menggunakan GBI dan SBTI
penelitian ini menunjukkan manfaat yang signifikan untuk tonsilektomi. Hal ini sesuai
dengan penelitian lain menggunakan kuesioner ini [5,14]. Tetapi bahkan menggunakan ini
penilaian standar GBI dan SBTI dalam sebuah studi prospektif mungkin melebih-lebihkan
manfaat karena bias oleh operasi itu sendiri tidak dapat dikesampingkan. Bias bedah ini
mungkin bisa menjadi sangat tinggi pada kelompok PTA sebagai fase penyakit akut sangat
menyakitkan dan bantuan oleh tonsilektomi sesuai tinggi. Oleh karena itu, sangat penting
untuk menetapkan titik akhir dari penelitian ini di jarak yang cukup untuk operasi, yaitu 180
hari kemudian. GBI total dan sebagian pertanyaan dari SBTI mempertimbangkan efektivitas
dalam perspektif retrospektif. Untuk mengatasi masalah ini, kita menggunakan kelompok
kontrol dengan penyakit lain tetapi operasi yang sama. Selain itu, kami meminta pertanyaan
yang berlaku dari SBTI sebelum dan setelah tonsilektomi. Dengan ini, kami jelas
mengungkapkan bahwa sekitar tiga perempat dari pasien dengan keuntungan tonsilitis kronis
dari tonsilektomi dan ini tidak dapat dikaitkan dengan operasi itu sendiri. Jika tidak, sampai
seperempat dari pasien tampaknya tidak mendapatkan keuntungan secara signifikan. Karena
'Sistem Informasi Monitoring federal Kesehatan' sekitar 70.000 tonsilektomi dilakukan 2009
pada orang dewasa di Jerman (http://www.gbe-bund.de/). Untuk alasan lain, bisa diasumsikan
bahwa tonsilektomi untuk tonsilitis kronis tidak efektif dari segi manfaat fungsional di sekitar
15.000 kasus. Untuk Amerika Serikat, tentu saja, jumlah yang lebih tinggi dapat
diperkirakan. Sebenarnya, tingginya angka ini harus memaksa kita untuk meningkatkan
kriteria seleksi untuk tonsilektomi dewasa. Kita harus melihat kriteria klinis. Rupanya,
kriteria klinis adalah prediktor cukup untuk hasil fungsional yang baik setelah tonsilektomi.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan metodologis. Ukuran sampel kecil.

Bagaimanapun, upaya itu sudah besar dengan beberapa sampel darah pada titik waktu yang
pasti dan tindak lanjut selama 180 hari. Penanda serologi dan hasil kualitas operasi-spesifik
penilaian kehidupan menunjukkan variabilitas yang tinggi. Selain itu, seperti yang diharapkan
ada ketidakseimbangan dalam hasil fungsional utama: kelompok pasien puas jauh lebih besar
dari kelompok pasien tidak puas (hubungan 4: 1). Meskipun ini, beberapa hasil statistik yang
kuat telah diamati. Namun demikian, karena sampel kecil ukuran analisis multivariat tidak
akan bermakna dan karenanya dihilangkan. Tidak ada konsensus bagaimana menentukan
hasil dari tonsilektomi. Selanjutnya, menggunakan jumlah episode sakit tenggorokan sebagai
kriteria hasil utama dikritik karena kriteria ini sulit untuk menentukan dan untuk
membakukan. Dalam penelitian ini merupakan tindak lanjut periode yang sama enam bulan
digunakan tapi kualitas kehidupan operasi khusus penilaian lokasi GBI dan SBTI yang
diterapkan untuk menentukan hasil fungsional. GBI telah terbukti menjadi alat yang sah
untuk mempelajari perubahan status kesehatan setelah operasi otolaryngological termasuk
tonsilektomi [14]. Karena GBI-item yang bersifat umum untuk mengatasi perubahan pasca
operasi, item SBTI secara khusus dirancang untuk menilai hanya gejala tonsilitis kronis.
Kedua skor tampaknya jauh lebih sensitif daripada menghitung episode sakit tenggorokan
atau tonsilitis untuk mengevaluasi dampak dari tonsilektomi. Namun demikian, karena non-
spesifik (GBI) dibandingkan desain khusus untuk tonsilektomi (SBTI) dan karena perspektif
yang berbeda pada prosedur bedah (GBI: retrospektif terhadap SBTI: calon), keduanya skor
tidak langsung dibandingkan [5]. Ini menjadi jelas dalam sebuah studi baru-baru ini dan dapat
dikonfirmasi oleh penyelidikan [5] ini.

Penyelidikan serologi mengungkapkan beberapa hasil penting: Pertama, profil serologi dari
pasien dengan CHT berbeda dari pasien dengan PTA sebelum operasi (T-1) dan sebagian
perubahan kebalikan dari profil ini dapat diamati dengan cepat setelah operasi (T5). Pada
pandangan pertama, ini harus diambil untuk diberikan sebagai kelompok pertama pasien
menderita penyakit radang kronis dan secara bertahap sedangkan kelompok kedua menderita
pembentukan abses akut karena agresivitas infeksi bakteri lokal. Ini harus dijelaskan nilai-
nilai secara signifikan lebih tinggi untuk parameter yang terkait dengan hemogram dan positif
(protein misalnya c-reaktif) serta negatif fase akut reaktan (misalnya albumin) menunjukkan
peradangan akut pada kelompok PTA sebelum operasi dan penurunan mereka turun setelah
operasi (jauh lebih tinggi c-reactive protein, prokalsitonin lebih tinggi, sel-sel yang lebih
putih, pergeseran ke neutrofil relatif lebih banyak di hitung diferensial dan kurang dari jenis
sel darah putih lainnya). Selain itu, ada pergeseran signifikan dalam serum protein
elektroforesis dari relatif lebih albumin dalam kelompok CHT untuk-alpha 1 dan alpha-2
globulin pada kelompok PTA. Penjelasan untuk pergeseran mungkin bahwa globulin alpha
termasuk beberapa protein fase akut menunjukkan peradangan akut. Amandel adalah bagian
dari sistem MALT (mukosa terkait jaringan limfoid). Sistem MALT sebagai bagian dari
jaringan limfoid sekunder adalah salah satu hambatan pertahanan pertama terhadap
mikroorganisme. T dan B limfosit di amandel terutama mensekresi IgA [11]. Meskipun
penurunan dengan usia produksi ini masih relatif tinggi pada orang dewasa yang sehat [11].
Hal ini juga diketahui bahwa tonsilitis kronis menyebabkan penurunan IgA oleh kehancuran
dari tonsil fungsional [11]. Selain itu, kekurangan IgA sekretorik yang diamati dalam mata
pelajaran tonsillectomized [15]. Tapi sebenarnya pengamatan ini secara eksklusif berdasarkan
data pasca operasi tidak memperhitungkan bahwa kekurangan mungkin telah didirikan,
setidaknya sebagian, sudah sebelum operasi sebagai bagian dari peradangan kronis tonsil.
Kami berspekulasi bahwa tingkat yang lebih rendah dari IgA mungkin ekspresi dari
kehancuran yang lebih maju dari tonsil oleh peradangan kronis. Untuk investigasi berikutnya
kami berencana untuk mengukur juga tingkat IgA saliva. Hal ini akan memberikan petunjuk
lebih lanjut pada pertahanan kekebalan termodulasi pada pasien dengan tonsilitis kronis.

Melihat potensi penanda prognostik untuk predikasi dari hasil fungsional yang lebih baik,
hanya korelasi yang signifikan antara beberapa penanda serologis dan fungsional
Hasil diamati pada kelompok CT tapi hanya untuk satu parameter dalam kelompok PTA.
Sebuah pola yang konsisten dan mudah untuk menjelaskan penanda tidak ditemukan. Ini
mungkin mendukung hipotesis bahwa tonsillitis kronis sebagai Sebenarnya memiliki efek
sistemik yang dapat dinetralkan dengan tonsilektomi. Menariknya, tingkat sel eosinofil lebih
tinggi dan lebih tinggi tingkat immunoglobulin E (tambahan, tingkat eosinofil dan tingkat
immunoglobulin E yang sangat berkorelasi satu sama lain, data tidak ditampilkan) yang
berhubungan dengan hasil fungsional yang lebih baik. Sebuah korelasi dengan status atopi
pasien tidak jelas, tetapi ukuran sampel mungkin terlalu kecil untuk mendeteksi hubungan
tersebut. Ada beberapa kontroversi jika ada korelasi antara atopi dan hipertrofi adenotonsillar
pada anak-anak dan reaksi alergi tonsil lokal juga dibahas [16]. Bagaimanapun, sampai saat
ini tidak ada data tentang pertanyaan ini tersedia untuk orang dewasa dengan tonsilitis kronis.
Hal ini juga diketahui bahwa eosinofil merupakan bagian dari proses inflamasi kronis pada
tonsil [17]. Selanjutnya, eosinofil sangat aktif dan responsif terhadap rangsangan inflamasi
yang berbeda pada anak-anak dengan tonsilitis kronis [18]. Tapi eosinofil sejauh tidak
dianggap sebagai potensi penanda prognostik serologi untuk hasil setelah tonsilektomi.
Dalam hasil ini, telah ditunjukkan juga untuk anak-anak dengan tonsilitis kronis yang serum
konsentrasi IgE diubah oleh tonsilektomi [19]. Untuk bukti hipotesis bahwa eosinofil dan
mediator terkait inflamasi mungkin memainkan peran yang lebih penting dalam tonsilitis
kronis direncanakan tidak hanya mengulang penelitian dengan ukuran sampel yang lebih
besar untuk mengkonfirmasi temuan tetapi juga untuk menambahkan analisis ekspresi genom
dan proteomik dengan fokus pada fungsi eosinofil.

KESIMPULAN
Penelitian ini mengungkapkan bahwa pasien dengan tonsilitis kronis menunjukkan pola
tertentu parameter serologi. Parameter ini segera berubah setelah tonsilektomi. Itu
pola dan perubahan secara signifikan berbeda dari pasien dengan abses peritonsillar akut.
Namun demikian, karena studi percontohan ini tampak bahwa pra operasi yang
biomarker serologi tidak jelas memprediksi hasil tonsilektomi untuk tonsilitis kronis. Kami
mengusulkan untuk memperpanjang program penelitian oleh ekspresi gen profil darah dan
tonsil jaringan dari pasien.
Lampiran