WHAT SHOULD WE DO ?

Regulasi Dokumen
SK SK Pembentukan komite/tim PMKP Formulir/ form supervisi ( buat daftar tilik) progres pengumpulan
check list data masing2 unit -> laporan kesimpulan kegiatan
supervisi
SK penanggung jawab data masing- Form pelaporan dan pengumpulan data indikator mutu
masing unit (sensus harian ; laporan bulanan ; laporan triwulan)
Sk Pengesahan Pedoman PMKP form supervisi direktur ke komite PMKP
SK manajemen data Form Pelaporan Kejadian sentinel
SK pelatihan PMKP Form Pelaporan KTD, KTC, KNC
SK pengesan prioritas mutu Form sensus harian KTD (reaksi transfusi dll)
SK ppk / cp Bukti Undangan, absensi, notulensi, dokumentasi rapat
rapat pemilihan prioritas pengukuran pelayanan klinis
SK VALIDASI DATA Undangan, absensi, notulensi, dokumentasi rapat
koordinasi kegiatan pengukuran mutu masing-masing
unit
SK pelaporan Insiden KP Undangan, absensi, notulensi, dokumentasi rapat
koordinasi dgn unit pelayanan ttg pengumpulan data
SK Kejadian sentinel Undangan, absensi, notulensi, dokumentasi pemilihan
indikator mutu masing-masing unit
SK KTD Undangan, absensi, notulensi, dokumentasi rapat
supervisi direktur ke komite PMKP mengenai
pengumpulan dan pelaporan indikarot mutu serta
rencana tindak lanjut
SK KNC/KTC Undangan, absensi, notulensi, dokumentasi rapat
pemaparan hasil analisis data (berisi lampiran hasis
analisis data dan tindak lanjut) kepada Direktur, para
kepala divisi , kepala unit
SK program kerja managemen risiko
sk budaya keselamatan pasien Dokumen Daftar Aset
Sertifikat pelatihan PMKP (Komite PMKP, Komite medis,
Komite keperawatan, PIC unit)
SPO SPO manajemen data terintegrasi Sertifikat pelatiha PMKP interna untuk staf klinis
SPO pelatihan PMKP Kamus profil indikator masing-masing unit
SPO evaluasi pelayanan kedokteran Dokumen publikasi eksterna hasil pengumpulan data
terkait ppk/cp indikator mutu, Laporan kerja publikasi data ke luar RS
(SIRS online oleh RM ; Dinkes ; publikasi lainnya)
SPO pemilihan indikator mutu unit Laporan pelaksanaan program PMKP (pengumpulan,
kerja pelaporan, analisa , validasi dan publikasi ) indikator
mutu masing-masing unit
SPO analisis data indikator mutu dan Laporan audit klinis &/ audit medis kepatuhan PPK/ CP
keselamatan pasien
SPO validasi data Laporan Laporan hasil pengumpulan data dan informasi
indikator mutu (file excel data2 -> capaian indikator
mutu)
 SPO pelaporan Insiden KP internal
eksternal
SPO Kejadian sentinel dan pelaporan
insiden
SPO KTD dan pelaporan insiden
SPO KNC, KTC dan pelaporan insiden
SPO pengukuran budaya keselamatan
pasien
SPO program kerja manajemen risiko
Pedoma Pedoman PMKP berdasarkan literatur
n/ terkini
Pandua Panduan managemen data :
n/ (pengumpulan, laporan, analisis
program feedback dan publikasi, penetapan
kerja data yg dibandingkan dgn RS lain
,menjamin keamanan dan
kerahasiaan)
Pedoman Pemilihan Penetapan
Prioritas mutu PMKP (bisa digabung
ke pedoman PMKP)
Panduan ppk/cp
Pedoman pengukuran pemilihan
indikator mutu unit kerja ( bisa
digabung ke pedoman PMKP)
Pedoman analisis data
Panduan validasi data (digabung
dengan panduan analis)
Pedoman Kejadian sentinel, KTD,
KNC, KTC (pelaporan, analisis)
Program manajemen risiko
Proker training need assessment,
proposal pelatihan , pelaksanaan,
evaluasi hasil pelaksanaan
Laporan hasil analisis benchmark 12 indikator nasional
Laporan pelaksanaan pengumpulan data , analisis dan
rencana perbaikan
Laporan pelaksanaan analisis data (trend analysis ,
perbandingan dengan data eksternal / rs lain,
perbandingan dgn standar, perbadingan dgn praktik
terbaik )
Laporan hasil analisis data program PMKP prioritas (IAK,
IAM, SKP, kepatuhan CP)
Laporan pelaksanaan validasi data IAK -> pembagian
data yg sudah divalidasi (yg akan di publikasikan yg
mana aja)
Laporan pelaksanan perbaikan data berdasarkan hasil
validasi data
Laporan kejadian sentinel kepada representasipemilik
dan KARS 2x24 jam ; laporan tindak lanjut Insiden KP
Laporan kejadian sentinel kepada Komite Nasional
Keselamatan Pasien 2x24 jam
Laporan pelaksanaan RCA/AAM kejaidan sentinel - >
Usulan / proposal tindak lanjut RCA/AAM
Laporan dan analisis reaksi transfusi
Laporan dan analisis kejadian serius akibat ESO
Laporan dan analisis medical error yg signifikan
Laporan dan analisis perbedaan besar diagnosis pre op
dan post op
Laporan dan analisis ES dan pola efek samping selama
anestesi
Laporan dan analisis kejadian lain
Laporan analisis data KNC dan KTC
Laporan hasil pengukuran budaya rs
Laporan uji coba rencana perbaikan thdp mutu dan
keselamatan pasien
laporan pelaksanaan rencana perbaikan thdp mutu dan
keselamatan pasien
Dokumentasi dan Laporan perbaikan mutu
Laporan daftar risiko di tingkat RS
Laporan hasil FMEA/AEMK RS pada proses berisiki
tinggi yg diprioritaskan
Laporan hasil tindak lanjut analisis FMEA / AEMK