PENGENDALIAN MUTU

PELAYANAN KESEHATAN

Lia G Partakusuma
PERSI PUSAT
 Curriculum Vitae
o Nama lengkap : Dr.dr. Lia G Partakusuma, SpPK(K), MM, MARS
o Lahir : Bandung, 16 Desember 1960
o Alamat : Jatibening Estate, Bekasi
o Pendidikan : FK UNPAD, Patologi Klinik FKUI, MM PPM,
FKM UI, S3 UGM
o Organisasi : PDS PatKLin, PERSI, ARVI
o Riwayat Bekerja : Puskesmas Prop Riau, RSCM,
RSAL dr Mintohardjo, RSUP Persahabatan,
RSUP Fatmawati,
RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
o Jabatan sekarang : Direktur Penunjang RSJPD Harapan Kita,
Sekjend PERSI
 What is Quality
Improvement?
Peningkatan mutu adalah suatu
pendekatan terhadap edukasi
berkelanjutan dan proses
peningkatan penyediaan pelayanan
dan asuhan pasien sesuai dengan
standar dan kebutuhan pasien

3
 MUTU
Mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telah
ditetapkan (Crosby)

REGULASI
FASYANKES /
RUMAH SAKIT
UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
Pasal 40

Dalam upaya
AKREDITASI
peningkatan mutu
pelayanan rumah sakit
wajib dilakukan
akreditasi secara berkala
minimal 3 (tiga)
tahun sekali
MUTU
Benchmarking data/
kontribusi
PENGUKURAN
Data based MUTU NASIONAL PERAN
DIREKTUR RS
external Kabid / Manajerial
Ka Instalasi
Dokter
Perawat
PIC Data
PMKP

PENINGKATAN
MUTU DALAM PENGUKURAN
SNARS MUTU PRIORITAS Sistem Manajemen
Edisi 1 RS
Data
- Pemilihan
- Pengumpulan
- Analiisis
PENGUKURA - Validasi
N - Feedback
Sumber MUTU PRIORITAS - Publikasi
UNIT
data di
unit

KKS-24 JANUARI 17
2018 2
Rumah Sakit Sebagai Sistem TERBUKA

Struktur Process Outcome

Resource Transformatio Product
Input n Proses Output

Standar
Evaluasi
Supaya bisa diukur
Kinerja
 SDM
Mutu adalah kepatuhan  Fasilitas
 Indikator Mutu
terhadap standar  Keselamatan Pasien
FOKUS AREA PENINGKATAN MUTU &
KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Pengelolaan Kegiatan
1. Peningkatan Mutu Dan
Keselamatan Pasien

Pemilihan, Pengumpulan,
2. Validasi, Analisis Data Indikator
Mutu

Pelaporan Dan Analisis Insiden

3.
Keselamatan Pasien 8
 FOKUS AREA PMKP

Pencapaian Dan
4.
Mempertahankan Perbaikan

5. Manajemen Risiko

bandung 30 november 2017 9

 • Direktur RS, Komite PMKP, Ka unit
Pemilihan indikator yan

Pengumpulan
PIC data --> manual/Sistem IT
indikator

Analisis indikator Komite PMKP

Rencana Ka bidang/divisi, Ka unit yan

perbaikan/ PDSA
DOKUMEN Komite PMKP
BUKTI Publikasi data/ feed
back data

Internal & External

Laporan IKP

Tim KPRS
Analisis IKP

Daftar Risiko Daftar Risiko di RS

Pelatihan mutu Pimpinan, Staf, komite PMKP

10
 Hospital Risk
Categories Management of Risk

Patient Risks
•Clinical Risk Mgt

Property
Risks

16
6
 TERKAIT DENGAN
PROGRAM PENCEGAHAN INFEKSI
DI RUMAH SAKIT
APA YANG HARUS DILAKUKAN OLEH DOKTER ?

 IPCN – 100-150 TEMPAT TIDUR – 1 ORANG

 IPCD – BELUM ADA KETENTUAN JUMLAH

 DALAM TIM / KOMITE PPI HARUS TERLIBAT BERBAGAI PROFESI

TERMASUK DOKTER (BERDAYAKAN DOKTER DI LABORATORIUM
UNTUK SURVEILANS, MIS SpPK YANG SUDAH ADA DI RS
TIPE B, C)

U/ MENENTUKAN INDIKATOR MUTU TERKAIT MEDIS

MEMBUAT PROGRAM KERJA TERKAIT UPAYA MEDIS
MEMBINA KERJA SAMA ANTAR PROFESI & STAF MEDIK
Pengelolaan Kegiatan

Peningkatan Mutu

Dan

Keselamatan Pasien

Terkait PPI

instrumen 13-14 1
Maret 2018 4
 STRUKTUR ORGANISASI BERMACAM-MACAM BENTUKNYA
SESUAI KEBUTUHAN DAN KEMAMPUAN RS

 BISA BENTUK KOMITE PPI, SUB KOMITE KMMR, BISA BENTUK TIM

 YANG PENTING PELAKSANAAN KEGIATAN SECARA KONTINU

 PERAN DOKTER ADALAH MENELAAH DARI SEGI MEDIS DAN INTEGRASI

 SURVEILANS PERLU DILAKSANAKAN UNTUK PREVENTIF

 INDIKATOR MUTU SECARA BERSAMA DISEPAKATI DENGAN STAF MEDIK

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN

NO PROGRAM PMKP
1 Pemilihan fokus pelayanan prioritas dan indikator mutu
tingkat rumah sakit dan tingkat unit pelayanan.
2 Pengumpulan data, validasi, supervisi, analisa, rencana
perbaikan, pelaporan, penyampaian feedback dan publikasi
indikator mutu di tingkat rumah sakit dan unit pelayanan untuk
indikator yang telah dipilih / diprioritaskan.
3 Monitoring Clinical Pathway dan Panduan Praktik Klinis
4 Analisis dan investigasi insiden kejadian keselamatan
pasien, pelaporan dan memberikan feedback terkait insiden
keselamatan pasien (Sentinel, KTD, KNC, KPC)
 PROGRAM PMKP
PROGRAM
5 Melakukan PENINGKATAN MUTU/ FMEA
failure mode effect analysis &
KESELAMATAN PASIEN
(analisis efek modus kegagalan) setahun sekali pada
proses berrisiko tinggi yang diprioritaskan.
6 Pengukuran budaya keselamatan pasien
7 Melakukan monitoring mutu pelayanan yang
diberikan oleh dokter praktik mandiri
8 Edukasi PMKP, SKP, PPI, Sistem Manajemen Data
kepada staf terkait dan kepada peserta program
orientasi pegawai dan peserta didik di rumah sakit.
 TAHAPAN MENENTUKAN PRIORITAS
PENGUKURAN PELAYANAN KLINIS

a. Bedah Jantung Dewasa: Coronary Artery Bypass Graft (CABG)

Membuat kajian b. Bedah Jantung Pediatrik: Reparasi Tetralogy of Fallot (TOF)
pemilihan pelayanan c. Intervensi Non Bedah: Percutaneous Coronary Intervention (PCI)
d. Perawatan Medikal, Infark Miokard Akut (IMA)
prioritas

ICU Dewasa, ICU Pediatrik, Instalasi Gawat Darurat

Intensive Cardiovacular Care Unit (ICVCU), Intermediate Ward Medikal
Memetakan unit (IWM), Bedah – Anestesi dan Perfusi Dewasa, Bedah Pediatrik.
pelayanan

 ISKP : 4
Memilih : IAK, IAM,  IAK : 21
Keselamatan Pasien  IAM : 4

• KSM Bedah Jantung Dewasa : PPK  CP : CABG, MVR, AVR

• KSM Bedah Jantung Anak : PPK CP : TOF, ASD,VSD
• KSM Intervensi Non Bedah : PPK  CP : PCI Menetapkan 5 PPK dan
• KSM Keperawatan Akut & Intensif : PPK  CP : STEMI, NSTEMI, ADHF Clinical Pathway (10)
 CONTOH
CAPAIAN PROGRAM PMKP YANG
HARUS TERKAIT PPI
1. INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT
2. KINERJA DPJP TERKAIT MUTU : PPK dan CP
3. INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
4. RCA
5. FMEA
6. PELATIHAN TERKAIT PMKP DAN PPI
N INDIKATOR AREA KLINIK (IAK) : 21
O INDIKATOR
1 Kepatuhan Penggunaan Formularium
Nasional (FORNAS) (target 95%)
2 Waktu Tunggu Pengisian Trolley
Emergency (target ≤ 2 jam)
3 Prolong Intubasi > 24 Jam pada Pasien
Pasca Operasi Elektif Isolated CABG
(target 6%)
4
Kelengkapan Asesmen Awal Prabedah
CABG (target 85%)
5 Kejadian Ekstubasi Tidak Terencana
(target ≤ 0,25%)
6 Emergency Response Time (target ≤ 5
menit)
7 Kepatuhan Penatalaksanaan Pasien di
IGD (target ≤ 6 jam)
8 Kepatuhan Kebersihan Tangan di Unit
Gawat Darurat (target ≥ 90%)
9 Angka mortalitas Infark Miokard Akut
(target ≤ 8,7%)
10 Utilisasi Laboratorium Katerisasi (target
85%)
NO INDIKATOR AREA KLINIK (IAK) : 21 INDIKATOR
11 Angka Mortalitas Pasien Bedah Pintas
Koroner Elektif (target ≤ 3%)
12 Angka Mortalitas Pasien Reparasi Tetralogy
Of Fallot (TOF) (target ≤ 3,5%)
13 Ketepatan terhadap Waktu LOS CABG
sesuai CP (6 hari) (target 75%)
14 Ketepatan terhadap Waktu LOS TOF sesuai
CP (8 hari) (target 70%)
15 Door To Balloon Time < 90 Menit (target 90%)
16 Waktu lapor hasil tes laboratorium kritis < 30
menit (target 100%)
17 IAK - Waktu tunggu pelayanan laboratorium
Cito < 60 menit (target 80%)
18 Jumlah Publikasi Internasional (target 10)
19 Kelengkapan Asesmen Awal Prabedah CABG
(target 85%)
20 Angka Infeksi Daerah Operasi (IDO) (target
≤ 2%)
21 Ventilator Associated Pneumonia (VAP) (
target ≤ 3,5)
 INDIKATOR SASARAN INDIKATOR AREA MANAJEMEN
NO
NO KESELAMATAN PASIEN (IAM) : 4 INDIKATOR
(ISKP) : 4 INDIKATOR 1 Kalibrasi Alat Medis Kritis Sesuai
1 Kepatuhan Verifikasi dalam Jadwal (target 100%)
Pemberian Elektrolit Pekat 2 Terpenuhi Pengembangan Diri
(target 100%) bagi Profesional Pemberi Asuhan
2 Kepatuhan Verifikasi (target 95%)
Pemberian Obat High Alert 3 Pengukuran Budaya Keselamatan
Pasien (target 100%) Pasien (target 60%)
3 Implementasi Prosedur TBaK di 4 Monitoring Nilai DDD (Defined
Rawat Inap (target 100%) Daily Doses) Antimikroba
4 Penerapan Keselamatan Meropenem (target dilakukan
Operasi (target 100%) monitoring)
TOTAL INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT :
29 INDIKATOR
 Indikator Area Klinis (IAK)
Infeksi Daerah Operasi (IDO)

3% Analisis :
Capaian TW II RSJPDHK
2% 2% 2% (0,34%) lebih tinggi
2%
dibandingkan RSCM
1.55%
Triwulan II 2018 (0,34%)
2%
1.20%

1% 0.84%
0.95%
Kendala : Tidak ada
0.61% 0.63%
0.43% 0.45% 0.43% 0.42%
1%
0.34% Rekomendasi :
Pertahankan
0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun TW II TW II SM I SM I
2017 2018 2017 2018

Target Capaian Capaian RSCM

Definisi : IDO adalah infeksi yang terjadi pada insisi daerah operasi dalam waktu 30 hari
tanpa implant dan 90 hari dengan implant
Numerator : Jumlah kejadian IDO dalam kurun waktu tertentu
Denominator : Jumlah pasien yang operasi dalam kurun waktu yang sama
 Kinerja DPJP Terkait Mutu*)
*) Record DPJP ada di Komite Medik

Evaluasi Kepatuhan DPJP

terhadap Clinical Pathway
CLINICAL PATHWAY

Kesesuaian dengan CP
(Indikator Proses)

Ketepatan Length of Stay

Evaluasi Penerapan Clinical (LOS) (Indikator Output)
Pathway

Kepatuhan Average LOS

(Indikator Output)
 KESIMPULAN
O MUTU PELAYANAN PERLU DIBUAT SISTEM
TERINTEGRASI ANTARA PPI - PMKP
O PERLU DILAKSANAKAN KERJA SAMA DOKTER –
PERAWAT – PPA SECARA TERUS MENERUS U/
CEGAH INFEKSI DI RS
O MUTU PELAYANAN PERLU DIMONITORING DAN
EVALUASI SECARA BERKALA
O DIJADIKAN BUDAYA KERJA
O MULAILAH DENGAN MODAL YANG TELAH
DIMILIKI
 Terima Kasih
Atas
Perhatiannya
Lia G Partakusuma
Pelatihan IPCD PERSI
Jakarta, 28 Februari 2019