ALUR PELAYANAN POS KESEHATAN PT.

RAS

1. Pasien Karyawan Loket Pendaftaran Polibun :

2. Staff PT. RAS 1. KTP
3. Keluarga Staf & Karyawan 2.BPJS
PT. RAS 3. Formulir/Pengatar Berobat dari Afdeling

Pos Kesehatan PT. RAS

Asessment/Pemeriksaan Kesehatan.
1. Keluhan Pasien
2. TTV
3. Riwayat Penyakit

YA Rujukan TIDAK

Formulir /Surat Pengantar Berobat dari

Polibun PT. RAS

Fasilitas Kesehatan I BPJS/KIS 1.Pelayanan Pengobatan

1. UPT. Puskesmas Mayumba Polibun
2. Dokter Praktek (Kerjasama PT. 2. Konsultasi
RAS) Kesehatan/Prokes
3. Bidan Praktek (Kerjasama 3. Observasi Sehari di Polibun
PT.RAS) 4. Obesrvasi di Afdeling
(Dengan Ket Sakit > 1 Hari

Rujukan

YA

TIDAK
Surat Keterangan Rujukan
Faskes I BPJS / Dokter Praktek
PULANG

Fasilitas Kesehatan II BPJS/KIS

Pelayanan Faskes I/Praktek 1. UPTD RSUD Kolonodale
Dokter : 2. RSU (Kerja sama PT. RAS)
1. Konsultasi Kesehatan/Prokes
2. Pengobatan

1. Melapor Pimpinan Afdeling

Masing" diketahui Mandor ybs
2. Menunjukan Surat Keterangan
PULANG
Rawat Inap (Opname)/Resume
Medis (bagi Yang dirawat di
Puskesmas/Rumah Sakit.

Created by : N s. Febri
1 PT. RIMBUNAN ALAM SENTOSA
Nomor : .............. /S P B-P TRAS / ............../2022
P e riha l : S ura t P e nga nta r Be roba t Form Layanan Ke s e hatan Inte rnal PT. R AS

Ke pa da Yth.
Dokte r/Pe raw at
Polibun PT.Rimbunan Alam S e ntos a
Di -
Te mpa t

De nga n Horma t,
Be rs a ma ini ka mi kirimka n Ka rya wa n / Ke lua rga ka rya wa n a ta s na ma :

Na ma P a s ie n :
Na ma P e na nggung :
De pa rte me n/Afde ling :
Nomor BP J S :
Ke luha n :.................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Mohon a ga r da pa t dibe rika n pe la ya na n pe ngoba ta n/pe ra wa ta n te rle bih da hulu ke pa da ka rya wa n /
ke lua rga ka rya wa n te rs e but dia ta s

De mikia n pe nya mpa ia n ka mi, a ta s pe rha tia n da n ke rja s a ma nya ya ng dibe rika n ka mi uca pka n
te rima ka s ih RAS ,………………….2022

Dipe riks a Dibua t Ole h

……………………………. ……………. …………………………

As is te n Mandor Krani

2 Nomor :
S URAT KETERANGAN POLIBUN
P T. RIMBUNAN ALAM S ENTOS A
Ke pa da Yth.
Pimpinan PT. Rimbunan Alam S e ntos a
Di -
Te mpa t

De nga n horma t,
Dis a mpa ika n ba hwa pa s ie n: :
Na ma : Ba gia n/Afde ling :
Ha s il Dia gnos a :

Ma ka de nga n ini dibe rika n re kome nda s i : Be ke rja s e pe rti bias a / Is tirahat *
da ri Tgl …..................... s /d ……………......) s e la ma : …….ha ri

De mikia n ka mi s a mpa ika n a ta s pe rha tia nnya diuca pka n te rima ka s ih

P T. RAS ,…........................ 2022

Ns . Fe bri S e mue l S oromi

Emp. No : 2222191
* Core t yang tidak pe rlu Polibun PT. RAS
1 PT. RIMBUNAN ALAM SENTOSA
Nomor : .............. /S P B-P TRAS / ............../2022
P e riha l : S urat Pe ngantar Be robat

Ke pa da Yth.
" PUS KES MAS /RS
Di -
Te mpa t

De nga n Horma t,
Be rs a ma ini ka mi kirimka n Ka rya wa n / Ke lua rga ka rya wa n a ta s na ma :

Na ma P a s ie n :
Na ma P e na nggung :
De pa rte me n/Afde ling :
Nomor BP J S :
Ke luha n :................................................................................................................................. .................
...................................................................................................................................................
Mohon a ga r da pa t dibe rika n pe la ya na n pe ngoba ta n/pe ra wa ta n la njuta n te rle bih da hulu ke pa da ka rya wa n /
ke lua rga ka rya wa n te rs e but dia ta s

De mikia n pe nya mpa ia n ka mi, a ta s pe rha tia n da n ke rja s a ma nya ya ng dibe rika n ka mi uca pka n
te rima ka s ih RAS ,……………………. 2022

Dike ta hui, Dibua t Ole h

Budi Ha di S us a nto Ns . Fe bri S S oromi

Ke pa la Ke bun P e ra wa t P olibun

2 Nomor :
S URAT KETERANGAN S AKIT

Ke pa da Yth.
P impina n P T. Rimbuna n Ala m S e ntos a
Di -
Te mpa t

De nga n horma t,
Dis a mpa ika n ba hwa pa s ie n;
Na ma : Ba gia n/Afde ling :
Ha s il Dia gnos a :
P e me riks a a n P e nunja ng Dia gnos tik* :

Ma ka de nga n ini dibe rika n re kome nda s i : Be ke rja s e pe rti bia s a / Is tira ha t (da ri tgl ………………… s /d ……………........)
S e la ma : ……....ha ri

De mikia n ka mi s a mpa ika n a ta s pe rha tia nnya diuca pka n te rima ka s ih

....................., …...................... 2022

…………………………………..............
Wajib di is i ole h Fas yanke s /Klinik untuk te m bus an ke Pe rus ahaan NIP /S TR :
* Core t yang tidak pe rlu/ditulis bila ada Dokte r P e me riks a