RUANG LINGKUP SUPERVISI TGL/JAM TEMUAN TINDAK LANJUT

Bukti rapat penetapan program

mutu tahun 2022 unit
kerja/pelayanan

Rencana program mutu tahun 2022

unit kerja/pelayanan
PROGRAM MUTU Pelatihan mutu staf tahun 2022 di
UNIT unit kerja/pelayanan
Rapat mutu dengan notulen rapat
mutu
Supervisi mutu oleh penanggung
jawab data
Form kerja program mutu unit
kerja/pelayanan
Form kerja indikator wajib pantau
PENGUMPULAN
DATA MUTU
Pemantauan clinical pathway
Pemantauan insiden terkait K3RS

Grafik
ANALISIS DATA
Analisis data
Laporan di SISMADAK
Laporan Triwulan
Laporan Rekomendasi dan tindak
lanjut
PELAPORAN
PDSA
Analisis dampak
Measurement Board/Papan
Informasi Mutu
Daftar risiko/risk register
MANAJEMEN RISIKO Evaluasi risiko tahun 2021
Pengelolaan risiko
Pengumpulan data indikator SKP (6
indikator)
Data Keselamatan Pasien KPCS, KNC,
KTD, KTC & sentinel
KESELAMATAN Simulasi cuci tangan
PASIEN
Pelaksanaan time out di kamar
operasi dan di luar kamar operasi

Pelaporan minimal 5 KPCS

Wawancara tugas IPCLN
Hand rub

PPI
 Peralatan medis dan bahan habis
pakai
Pengelolaan sampah
PPI
Penyediaan makanan
Pengelolaan linen
Sterilisasi alat
Pengelolaan benda tajam
Permbersihan area permukaan
NO ITEM KEWAJIBAN UNIT TEMUAN TINDAK LANJUT
1 Dokumen:
Pedoman PMKP RS
Pedoman Pelayanan Unit
Pedoman Pengorganisasian Unit
Kamus Indikator
Indikator Mutu Prioritas Unit
2
Program Mutu Unit yang lengkap dengan
profil indikator serta form kerja
3 Kesesuaian Data dan Progres Data Mutu
Hasil pemantauan indikator mutu pada form
kerja dan SISMADAK
4 Laporan di Unit Kerja terkait PMKP
Laporan bulanan
Laporan triwulan
Laporan evaluasi tindak lanjut
Laporan kajian dampak perbaikan
5
Interpretasi dan analisis data dalam laporan
Analisis dari waktu ke waktu

Mebandingkan dengan database eksternal

Membandingkan dengan standar
Membandingkan dengan best practice
6
Notulen rapat (Undangan, Daftar Hadir,
Notulen)
Penentuan Indikator Mutu Prioritas Unit
Rapat mutu internal dan hasil supervisi
triwulan
7 Publikasi Data Mutu

8 Bukti supervisi mutu kepala unit

9 Pelatihan staf dan bukti edukasi terkait

PMKP
10 Struktur pengorganisasian mutu unit

11 Daftar risiko unit kerja