TARGET PENCAPA IAN

KEMAMPUAN PERAWAT ORIENTASI

RS XXX

LOGO

SEHAT – SEJAHTERA – ISLAMI

R S P K U M U H A M M A D I Y A H

Jl. Ronggowarsito 130  (0271) - 714578 / Faks. (0271) - 719745

SURAKARTA – JAWA TENGAH 57131

e-mail : humas_pkusolo@yahoo.co.id

2015

1
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar …………………………………………1

BAB I Pendahuluan

a. 1
b. Latar Belakang…………………………………………..1
c. Tujuan……………………………………………………..2
d. Ruang Lingkup…………………………………………..3
e. Batasan Operasional……………………………………3
f. Landasan Hukum………………………………………..5

BAB II Standar Ketenagaan

a. Kualitas SDM…………………………………………….6
b. Distribusi Ketenagaan…………………………………6

BAB III Standar Fasilitas

a. Standar Fasilitas……………………………………….20

BAB IV Tata Laksana Pelayanan

a. Pengkajian Pada Pasien …………………………….34
b. Diagnosa Keperawatan……………………………….40
c. Tindakan Asuhan Keperawatan…………………….41
d. Evaluasi Tindakan…………………………………….41
e. Catat Status Pasien dan Asuhan Kep…………….42

BAB V Logistik……………………………………………43

BAB VI Keselamatan Pasien Rumah Sakit………….49

a. Pengertian……………………………………………….49
b. Tujuan…………………………………………………….49
c. Sembilan Solusi Keselamatan Pasien di RS…….49
d. Standar Keselamatan Pasien Rumah Sakit………50

BAB VII Keselamatan Kerja……………………………63

BAB VIII Pengendalian Mutu………………………….68
BAB IX Laporan ………………………………………..72
BAB X Penutup…………………………………………….74

2
TARGET PENCAPAIAN KEMAMPUAN TENAGA PERAWAT BARU
SELAMA 3 BULAN

A. Ruang Rawat Inap

No. Waktu Kemampuan Ket.
1. Bulan I - Memahami Struktur Organisasi RS;
- Memahami Visi, Misi, Tujuan dan Motto RS;
- Memahami Struktur Organisasi Ruangan;
- Memahami jenis pelayanan di masing-masing
ruang RS Xxx;
- Memahami metode penugasan yang diterapkan
di ruangan / tempat pelayanan;
- Memahami Uraian Tugas dan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK) yang bersangkutan;
- Melakukan pengkajian, perencanaan, dan
implementasi pasien baru sesuai dengan
Standar Akreditasi;

3
No. Waktu Kemampuan Ket.
- Memahami dan mampu melakukan asesmen
awal dan reasesmen nyeri;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen
awal dan reasesmen nutrisi;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen
awal dan reasesmen risiko jatuh;
- Memahami dan mampu melakukan Standar
Prosedur Operasional (SPO) pasien baru;
- Memahami alur pasien rawat jalan dan rawat
inap;
- Memahami alur pasien akan melakukan
tindakan baik di dalam RS maupun di luar RS;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Hak Pasien dan Keluarga (HPK);
- Memahami dan mampu menyiapkan serta
mengimplementasikan SPO tentang
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK);
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Identifikasi Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Pengurangan Risiko Jatuh;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Komunikasi Efektif;
- Memahami dan mampu menyiapkan
pelaksanaan SPO tentang Prosedur Tepat
Operasi-Tepat Lokasi-Tepat Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO Peningkatan Kewaspadaan Penggunaan
Obat High Allert;
- Mampu menyiapkan spesimen untuk
pemeriksaan laboratorium darah vena sesuai
dengan SPO;
- Memahami dan mampu memberikan
pengobatan secara IV, IM, SC, I,C maupun
topikal sesuai SPO dengan disupervisi oleh PK
II dan PK III;
- Memahami dan mampu menolong/ membantu
BAB dan BAK pasien sesuai dengan SPO;
- Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital

4
No. Waktu Kemampuan Ket.
pasien sesuai dengan SPO;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Handrub dan Handwash;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Pengelolaan Sampah Medis, Non
Medis, dan Benda Tajam;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO Pengelolaan Linen di ruangan (Linen
Kotor Infeksius dan Linen Kotor Non
Infeksius);
- Memahami alur pasien transfer internal dan
eksternal;
- Mampu melakukan transfer internal dengan
stabilitas nol;
- Memahami SPO cara lapor DPJP;
- Mampu memasukkan / entry data diet pasien
sesuai dengan advis DPJP;
- Memahami SPO serah terima tugas dan
tanggung jawab kepada shift berikutnya;
- Memahami alur cara tukar dinas sesuai SPO
Tukar Dinas;
- Mampu menghapus data pasien pulang;
- Menyiapkan ruangan untuk pasien baru;
- Mampu melakukan komunikasi melalui
telepon;
- Memahami dan mampu menjelaskan tentang
jalur evakuasi dan kode-kode darurat;
- Memahami dan mampu menggunakan APAR
dengan benar;
- Memahami dan mampu mendemonstrasikan
BLS dengan benar;
2. Bulan - Memahami alur penggunaan ambulan;
II - Memahami alur pasien pindah rawat;
- Mampu meminta resep ke dokter bangsal;
- Mampu melakukan pemasangan kateter
dengan benar sesuai dengan SPO dan
disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Mampu melakukan pemasangan infus dengan
benar sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh

5
No. Waktu Kemampuan Ket.
PK II dan PK III;
- Mampu melakukan pemasangan NGT dengan
benar sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh
PK II dan PK III;
- Mampu melakukan tindakan perawatan luka
sesuai dengan SPO;
- Mampu melakukan suction pada pasien yang
memerlukan sesuai dengan SPO dan
disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Mampu menggunakan alat seperti : nebuliser,
animex, dll sesuai dengan SPO Operasional
Alat;
- Memahami penerapan Kartu Perintah
Pemberian Obat (KPPO) dan KPPO B di
ruangan.
3. Bulan - Memahami dan mampu mengisi indikator
III mutu keperawatan di ruangan;
- Memahami Risk Register ruangan;
- Mendaftarkan pasien akan operasi ke kamar
operasi;
- Mampu menyiapkan pasien akan operasi
dengan mengisi check list pra bedah;
- Mampu menyiapkan pasien yang akan
dilakukan tindakan untuk penegakan diagnosa
seperti : USG, RO, dll;
- Mampu melakukan serah terima tugas dan
tanggung jawab kepada shift berikutnya
dengan disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Memahami dan mampu melakukan alur
Handling Complaint;
- Dapat memahami SPO dan cara
mendokumentasi penggunaan obat yang
termasuk daftar “O”;
- Dapat memahami SPO dan cara penggunaan
obat dengan bahan haram;
- Mampu melakukan/membuat billing harian
dengan benar;
- Mampu menyiapkan kebutuhan yang
diperlukan oleh pasien yang akan pulang;

6
 No. Waktu Kemampuan Ket.
- Mampu mengimplementasikan penerapan
Kartu Perintah Pemberian Obat (KPPO) dan
KPPO B;
- Memahami dan mampu melakukan
pengembalian obat pasien (retur obat).
- Memahami dan mampu melakukan Standar
Prosedur Operasional (SPO) pasien pulang;
- Mendampingi DPJP visite.
- Membuat sensus harian (IT) pasien keluar

Surakarta, ..................... 201 ...

Mengetahui,

Manager Keperawatan Manager Unit Area Kepala Ruang

( ) ( ) ( )

B. Ruang Haemodialisa
No. Waktu Komponen
1. Bulan I - Memahami Struktur Organisasi RS;
- Memahami Visi, Misi, Tujuan dan Motto RS;
- Memahami Struktur Organisasi Ruang HD;
- Memahami jenis pelayanan di masing-masing ruang
RS Xxx;
- Memahami Uraian Tugas dan Rincian Kewenangan
Klinis (RKK) yang bersangkutan;
- Memahami metode penugasan yang diterapkan di
ruangan / tempat pelayanan;
- Melakukan pengkajian, perencanaan, dan
implementasi pasien baru sesuai dengan Standar
Akreditasi;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen awal dan
reasesmen nyeri;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen awal dan
reasesmen nutrisi;

7
No. Waktu Komponen
- Memahami dan mampu melakukan asesmen awal dan
reasesmen risiko jatuh;
- Memahami dan mampu melakukan Standar Prosedur
Operasional (SPO) pasien baru;
- Memahami alur pasien rawat jalan dan rawat inap;
- Memahami alur pasien akan melakukan tindakan baik
di dalam RS maupun di luar RS;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Hak Pasien dan Keluarga (HPK);
- Memahami dan mampu menyiapkan serta
mengimplementasikan SPO tentang Pendidikan Pasien
dan Keluarga (PPK);
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Identifikasi Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Pengurangan Risiko Jatuh;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Komunikasi Efektif;
- Memahami dan mampu menyiapkan pelaksanaan SPO
tentang Prosedur Tepat Operasi-Tepat Lokasi-Tepat
Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
Peningkatan Kewaspadaan Penggunaan Obat High
Allert;
- Mampu menyiapkan spesimen untuk pemeriksaan
laboratorium darah vena sesuai dengan SPO;
- Memahami dan mampu memberikan pengobatan
secara IV, IM, SC, IC, maupun topikal sesuai SPO
dengan disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Memahami dan mampu menolong/ membantu BAB
dan BAK pasien sesuai dengan SPO;
- Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital pasien
sesuai dengan SPO;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Handrub dan Handwash;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Pengelolaan Sampah Medis, Non medis, dan
Benda Tajam;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO

8
No. Waktu Komponen
Pengelolaan Linen di ruangan (Linen Kotor Infeksius
dan Linen Kotor Non Infeksius);
- Memahami alur pasien transfer internal dan eksternal;
- Mampu melakukan transfer internal dengan stabilitas
nol;
- Memahami SPO cara lapor DPJP;
- Mampu memasukkan / entry data diet pasien sesuai
dengan advis DPJP;
- Memahami SPO serah terima tugas dan tanggung
jawab kepada shift berikutnya;
- Memahami alur cara tukar dinas sesuai SPO Tukar
Dinas
- Mampu menghapus data pasien pulang;
- Menyiapkan ruangan untuk pasien baru;
- Mampu melakukan komunikasi melalui telepon;
- Memahami dan mampu menjelaskan tentang jalur
evakuasi dan kode-kode darurat;
- Memahami dan mampu menggunakan APAR dengan
benar;
- Memahami dan mampu mendemonstrasikan BLS
dengan benar;
- Memahami bahan dan alat yang digunakan untuk
proses hemodialisis;
- Persiapan priming;
- Pelaksanaan ending;
- Menyalakan air RO;
- Penguasaan mesin HD yang dimiliki.
2. Bulan - Memahami alur penggunaan ambulan;
II - Memahami alur pasien pindah rawat;
- Mampu meminta resep ke dokter bangsal;
- Mampu melakukan pemasangan kateter dengan benar
sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK
III;
- Mampu melakukan pemasangan infus dengan benar
sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK
III;
- Mampu melakukan pemasangan NGT dengan benar
sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK
III;

9
No. Waktu Komponen
- Mampu melakukan tindakan perawatan luka sesuai
dengan SPO;
- Mampu melakukan suction pada pasien yang
memerlukan sesuai dengan SPO dengan disupervisi
oleh PK II dan PK III;
- Mampu menggunakan alat seperti nebuliser, animex,
dll sesuai dengan SPO Operasional Alat;
- Memahami penerapan Kartu Perintah Pemberian Obat
(KPPO) dan KPPO B di ruangan;
- Mampu melakukan operasional mesin HD;
- Mampu melakukan akses pasien pada daerah femoral
maupun dengan cimino;
- Mengenali masalah-masalah yang terjadi pada saat
dilakukan hemodialisis;
- Melakukan re-use dengan supervisi.
3. Bulan - Memahami dan mampu mengisi indikator mutu
III keperawatan di ruangan;
- Memahami Risk Register ruangan;
- Mendaftarkan pasien akan operasi ke kamar operasi;
- Mampu menyiapkan pasien akan operasi dengan
mengisi check list pra bedah;
- Mampu menyiapkan pasien yang akan dilakukan
tindakan untuk penegakan diagnosa seperti : USG,
RO, dll;
- Mampu melakukan serah terima tugas dan tanggung
jawab kepada shift berikutnya dengan disupervisi PK
II dan PK III;
- Memahami dan mampu melakukan alur Handling
Complaint;
- Dapat memahami SPO dan cara mendokumentasi
penggunaan obat yang termasuk daftar “O”;
- Dapat memahami SPO dan cara penggunaan obat
dengan bahan haram;
- Mampu melakukan/membuat billing harian dengan
benar;
- Mampu menyiapkan kebutuhan yang diperlukan oleh
pasien akan pulang;
- Mampu mengimplementasikan penerapan Kartu
Perintah Pemberian Obat (KPPO) dan KPPO B;

10
 No. Waktu Komponen
- Memahami dan mampu melakukan pengembalian obat
pasien (retur obat);
- Memahami dan mampu melakukan Standar Prosedur
Operasional (SPO) pasien pulang;
- Mendampingi DPJP visite;
- Mampu menyiapkan desinfektan untuk mesin dengan
2 macam mesin;
- Mampu melakukan re-use.
- Membuat sensus harian (IT) pasien keluar

Surakarta, ..................... 201 ...

Mengetahui,

Manager Keperawatan Manager Unit Area Kepala Ruang

( ) ( ) ( )

C. Ruang IGD
No. Waktu Kemampuan Ket.
1. Bulan I - Memahami Struktur Organisasi RS;
Minggu I - Memahami Visi, Misi, Tujuan dan Motto RS;
- Memahami Struktur Organisasi IGD;
- Memahami Uraian Tugas dan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK) yang
bersangkutan;
- Memahami fasilitas dan peralatan serta
mampu mengoperasionalkan sesuai SPO;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan alur pemeriksaan
pasien IGD;
- Memahami metode penugasan yang
diterapkan di ruangan / tempat pelayanan;
- Memahami dan mampu melakukan Standar

11
No. Waktu Kemampuan Ket.
Prosedur Operasional (SPO) pasien baru;
- Memahami alur pasien rawat jalan dan rawat
inap;
- Memahami dan mampu megimplementasikan
alur pasien yang akan melakukan tindakan
baik di dalam RS maupun di luar RS;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO tentang
Identifikasi Pasien;
- Memahami dan mampu menyiapkan
spesimen untuk pemeriksaan laboratorium
darah vena sesuai dengan SPO;
- Memahami cara memberikan pengobatan
secara IV, IM, SC, IC maupun topikal sesuai
SPO;
- Memahami dan mampu menolong/
membantu BAB dan BAK pasien sesuai
dengan SPO;
- Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
pasien sesuai dengan SPO;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO tentang Handrub
dan Handwash;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO tentang
Pengelolaan Sampah Medis, Non medis, dan
Benda Tajam;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO Pengelolaan
Linen di ruangan (Linen Kotor Infeksius dan
Linen Kotor Non Infeksius);
- Memahami pelaksanaan transfer internal dan
eksternal;
- Memahami dan mampu lapor dokter DPJP
sesuai dengan SPO;
- Memahami dan mampu melakukan serah
terima tugas dan tanggung jawab kepada shift
berikutnya sesuai dengan SPO;
- Memahami alur cara tukar dinas sesuai SPO

12
No. Waktu Kemampuan Ket.
Tukar Dinas;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan alur pemeriksaan
pasien IGD;
- Memahami dan mampu melakukan
penerimaan pasien baru sesuai dengan SPO;
- Memahami tentang asesmen rawat jalan di
IGD;
- Memahami penanganan kegawatan triase;
- Memahami mengoperasikan bedside monitor.
- Memahami dan mampu melakukan tindakan
pemeriksaan GDS stick;
- Memahami dan mampu melakukan tindakan
rekam jantung (ECG);
- Memahami dan mampu melakukan
pemberian terapi oksigen;
- Memahami dan mampu menjelaskan tentang
jalur evakuasi dan kode-kode darurat;
- Memahami dan mampu menggunakan
APAR dengan benar;
- Memahami dan mampu mendemonstrasikan
BLS dengan benar.

Minggu - Mampu melakukan penanganan kegawatan

II triase;
- Mampu mengoperasikan bedside monitor;
- Mampu memberikan obat sesuai dengan 7B;
- Mampu memberikan pengobatan secara IV,
IM, SC, IC, maupun topikal sesuai SPO;
- Melakukan pengkajian, perencanaan, dan
implementasi pasien baru sesuai dengan
Standar Akreditasi;
- Mampu melakukan pengisian asesmen rawat
jalan di IGD;
- Memahami dan mampu menyiapkan serta
mengimplementasikan SPO tentang
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK);
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO tentang Hak

13
No. Waktu Kemampuan Ket.
Pasien dan Keluarga (HPK);
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO tentang
Pengurangan Risiko Jatuh;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO tentang
Komunikasi Efektif;
- Memahami SPO tentang Prosedur Tepat
Operasi-Tepat Lokasi-Tepat Pasien;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO Peningkatan
Kewaspadaan Penggunaan Obat High Allert;
- Mampu melaksanakan transfer internal,
kecuali ruang intensif.

Minggu - Mampu melakukan tindakan rekam jantung

III (ECG) dan intepretasi;
- Mampu mengoperasikan syringe pump dan
infus pump;
- Mampu melakukan tindakan invasive NFT
dan bilas lambung;
- Mampu melakukan Resusitasi Jantung Paru;
- Mampu melakukan penanganan pasien
dengan trauma tulang/fraktur.
Minggu - Mampu melakukan penanganan pasien
IV dengan trauma kepala;
- Mampu melakukan penghitungan GCS;
- Mampu melakukan tindakan invasive hecting;
- Mampu memberikan terapi cairan.
2. Bulan II - Mampu menyiapkan pasien yang akan
dilakukan tindakan operasi;
- Mampu melakukan penanganan pasien
dengan multiple vulnus;
- Mampu melakukan penanganan pasien Luka
Bakar > 20% dan kebutuhan cairannya;
- Mampu melakukan penanganan pasien
dengan trauma abdomen;
- Mampu melakukan penanganan kasus-kasus
jantung;
- Mampu melakukan transfer pasien ke intensif

3. Bulan - Mampu melakukan penanganan pasien

14
 No. Waktu Kemampuan Ket.
III kecelakaan;
- Mampu melakukan penanganan pasien
dengan multiple fraktur;
- Mampu melakukan penanganan kasus
keracunan masal;
- Mampu melakukan penanganan bencana;
- Mampu melakukan penanganan pasien AMI;
- Mampu melakukan penanganan pasien digigit
ular;
- Mampu melakukan pelaporan kepada dokter
konsulen;
- Mampu melakukan penanganan kasus
multiple fraktur dan trauma thorak;
- Mampu melakukan penanganan kasus corpal
- Mampu melakukan neagle extraksi;
- Mampu melakukan dokumentasi sesuai
dengan standar akreditasi dengan benar.
Surakarta, ..................... 201 ...
Mengetahui,
Manager Keperawatan Manager Unit Area Kepala Ruang

( ) ( ) ( )
D. Ruang Perawatan Intensif
No. Waktu Kemampuan Ket.
1. Bulan - Memahami Struktur Organisasi RS;
I - Memahami Visi, Misi, Tujuan dan Motto RS;
- Memahami Struktur Organisasi Ruang Intensif;
- Memahami jenis pelayanan di masing-masing
ruang RS Xxx;
- Memahami Uraian Tugas dan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK) yang bersangkutan;
- Memahami metode penugasan yang diterapkan
di ruangan / tempat pelayanan;
- Memahami reasesmen nyeri;
- Memahami reasesmen nutrisi;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen
awal dan reasesmen risiko jatuh;
- Memahami dan mampu melakukan Standar
Prosedur Operasional (SPO) pasien baru;

15
No. Waktu Kemampuan Ket.
- Memahami alur pasien rawat jalan dan rawat
inap;
- Memahami alur pasien akan melakukan
tindakan baik di dalam RS maupun di luar RS;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Hak Pasien dan Keluarga (HPK);
- Memahami SPO tentang Pendidikan Pasien
dan Keluarga (PPK);
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Identifikasi Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Pengurangan Risiko Jatuh;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Komunikasi Efektif;
- Memahami SPO tentang Prosedur Tepat
Operasi-Tepat Lokasi-Tepat Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO Peningkatan Kewaspadaan Penggunaan
Obat High Allert;
- Mampu menyiapkan spesimen untuk
pemeriksaan laboratorium darah vena sesuai
dengan SPO dengan disupervisi oleh PK II dan
PK III;
- Memahami dan mampu memberikan
pengobatan secara IV, IM, SC, IC maupun
topikal sesuai SPO dengan disupervisi oleh PK
II dan PK III;
- Memahami tindakan-tindakan yang
memerlukan Informed Consent;
- Memahami dan mampu menolong/ membantu
BAB dan BAK pasien sesuai dengan SPO;
- Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
pasien sesuai dengan SPO;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Handrub dan Handwash;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Pengelolaan Sampah Medis, Non
medis, dan Benda Tajam;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan

16
No. Waktu Kemampuan Ket.
SPO Pengelolaan Linen di ruangan (Linen
Kotor Infeksius dan Linen Kotor Non
Infeksius);
- Memahami alur pasien transfer internal dan
eksternal;
- Mampu melakukan transfer internal dengan
disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Memahami SPO cara lapor DPJP;
- Mampu memasukkan / entry data diet pasien
sesuai dengan advis DPJP;
- Memahami SPO serah terima tugas dan
tanggung jawab kepada shift berikutnya;
- Memahami alur cara tukar dinas sesuai SPO
Tukar Dinas;
- Mampu menghapus data pasien pulang/pindah
ruang;
- Menyiapkan ruangan untuk pasien baru;
- Mampu melakukan komunikasi melalui
telepon;
- Memahami dan mampu menjelaskan tentang
jalur evakuasi dan kode-kode darurat;
- Memahami dan mampu menggunakan APAR
dengan benar;
- Memahami dan mampu mendemonstrasikan
BLS dengan benar;
- Memahami konsep keperawatan intensif;
- Mampu menggunakan alat seperti : nebuliser,
animex, dll sesuai dengan SPO;
- Mampu melakukan suction pada pasien yang
memerlukan sesuai dengan SPO dengan
disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Memahami pemberian terapi oksigen dengan
metode kanule, NRM, RM, ambubag, dan
ventilator.
2. Bulan - Memahami alur penggunaan ambulan;
II - Memahami alur pasien pindah rawat;
- Mampu melakukan pengkajian, perencanaan,
dan implementasi pasien baru sesuai dengan
Standar Akreditasi;

17
No. Waktu Kemampuan Ket.
- Mampu melakukan pengkajian dan
menganalisa data yang diperoleh, khususnya
mengenai : henti napas dan jantung, status
pernapasan, gangguan irama jantung, status
hemodinamik pasien dan status kesadaran
pasien;
- Mampu meminta resep ke dokter bangsal;
- Mampu melakukan membebaskan jalan nafas
yang paten dengan disupervisi oleh PK II dan
PK III;
- Mampu melakukan pemasangan kateter dengan
benar sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh
PK II dan PK III;
- Mampu melakukan pemasangan infus dengan
benar sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh
PK II dan PK III;
- Mampu melakukan pemasangan NGT dengan
benar sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh
PK II dan PK III;
- Mampu melakukan suction pada pasien yang
terpasang endotracheal tube dengan
disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Mampu melakukan cara mengisi Informed
Consent pada pasien yang akan dilakukan
tindakan;
- Mampu melakukan tindakan perawatan luka
sesuai dengan SPO;
- Memahami penerapan Kartu Perintah
Pemberian Obat (KPPO) dan KPPO B di
ruangan.
- Mampu melakukan fisioterapi dada;
- Mampu memberikan terapi inhalasi;
- Mampu mengukur saturasi oksigen dengan
menggunakan pulse oximetri;
- Mampu memberikan terapi oksigen dengan
kanule, NRM, RM, ambubag, dan ventilator;
- Mampu melakukan tindakan RJP;
- Mampu melakukan EKG;
- Mampu melakukan pengambilan darah untuk

18
No. Waktu Kemampuan Ket.
periksa AGD;
- Mampu memberikan perawatan pada pasien
yang terpasang ventilator;
- Mampu mengimplementasikan SPO tentang
Pendidikan Pasien dan Keluarga
(PPK)/edukasi;
- Memahami obat-obat yang perlu dilakukan
titrasi;
- Mampu mengimplementasikan SPO tentang
Komunikasi Efektif;
- Mampu lapor DPJP sesuai SPO.
3. Bulan - Memahami dan mampu mengisi indikator
III mutu keperawatan di ruangan;
- Memahami Risk Register ruangan;
- Mendaftarkan pasien yang akan operasi ke
kamar operasi;
- Mampu menyiapkan pasien yang akan operasi
dengan mengisi check list pra bedah;
- Mampu menyiapkan pasien yang akan
dilakukan tindakan untuk penegakan diagnosa
seperti : USG, RO, dll;
- Mampu melakukan monitoring hemodinamik
non invasive dan pengukuran CVP;
- Mampu melakukan serah terima tugas dan
tanggung jawab kepada shift berikutnya
dengan disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Memahami dan mampu melakukan alur
Handling Complaint;
- Memahami SPO dan cara mendokumentasikan
penggunaan obat yang termasuk daftar “O”;
- Memahami SPO dan cara penggunaan obat
dengan bahan haram;
- Mampu melakukan/membuat billing harian
dengan benar;
- Mampu menyiapkan kebutuhan yang
diperlukan oleh pasien yang akan
pulang/pindah ruang;
- Memahami dan mampu melakukan
pengembalian obat pasien (retur obat);

19
 No. Waktu Kemampuan Ket.
- Memahami dan mampu melaksanakan SPO
pasien pulang;
- Mampu mendampingi DPJP visite;
- Mampu melakukan interpretasi hasil rekaman
EKG;
- Mampu mengelola pasien yang menggunakan
ventilasi mekanik;
- Mampu melakukan monitoring peningkatan
Tekanan Intra Kranial (TIK);
- Mampu melakukan pengelolaan pasien yang
menggunakan terapi trombolitik;
- Mampu menginterpretasikan hasil AGD;
- Mampu melakukan pengoperasian ventilator;
- Mampu melakukan tindakan titrasi obat.
- Membuat sensus harian (IT) pasien keluar.

Surakarta, ..................... 201 ...

Mengetahui,
Manager Keperawatan Manager Unit Area Kepala Ruang

( ) ( ) ( )
E. Ruang IBS (Perawat Asisten Bedah Baru)
Keterangan Mandiri
Bantu
Lihat

No. Waktu Kemampuan

1. Minggu - Memahami Struktur Organisasi RS;

I - Memahami Visi, Misi, Tujuan dan
Motto RS;
- Memahami Struktur Organisasi
IBS;
- Memahami jenis pelayanan di
masing-masing ruang RS Xxx;
- Memahami Uraian Tugas dan
Rincian Kewenangan Klinis (RKK)
yang bersangkutan;
- Memahami metode penugasan yang

20
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

diterapkan di ruangan / tempat

pelayanan;
- Melakukan pengkajian,
perencanaan, dan implementasi
pasien baru sesuai dengan Standar
Akreditasi;
- Memahami dan mampu melakukan
asesmen awal dan reasesmen nyeri;
- Memahami dan mampu melakukan
asesmen awal dan reasesmen
nutrisi;
- Memahami dan mampu melakukan
asesmen awal dan reasesmen risiko
jatuh;
- Memahami dan mampu melakukan
Standar Prosedur Operasional
(SPO) pasien baru;
- Memahami alur pasien rawat jalan
dan rawat inap;
- Memahami alur pasien akan
melakukan tindakan baik di dalam
RS maupun di luar RS;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO tentang
Hak Pasien dan Keluarga (HPK);
- Memahami dan mampu
menyiapkan, serta
mengimplementasikan SPO tentang
Pendidikan Pasien dan Keluarga
(PPK);
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO tentang
Identifikasi Pasien;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO tentang
Pengurangan Risiko Jatuh;

21
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

- Memahami dan mampu

mengimplementasikan SPO tentang
Komunikasi Efektif;
- Memahami dan mampu
menyiapkan pelaksanaan SPO
tentang Prosedur Tepat Operasi-
Tepat Lokasi-Tepat Pasien;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO
Peningkatan Kewaspadaan
Penggunaan Obat High Allert;
- Mampu menyiapkan spesimen
untuk pemeriksaan laboratorium
darah vena sesuai dengan SPO;
- Memahami dan mampu
memberikan pengobatan secara IV,
IM, SC, IC maupun topikal sesuai
SPO dengan disupervisi oleh PK II
dan PK III;
- Memahami dan mampu menolong/
membantu BAB dan BAK pasien
sesuai dengan SPO;
- Melakukan pemeriksaan tanda-
tanda vital pasien sesuai dengan
SPO;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO tentang
Handrub dan Handwash;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO tentang
Pengelolaan Sampah Medis, Non
medis, dan Benda Tajam;
- Memahami dan mampu
mengimplementasikan SPO
Pengelolaan Linen di ruangan
(Linen Kotor Infeksius dan Linen

22
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

Kotor Non Infeksius);

- Memahami alur pasien transfer
internal dan eksternal;
- Mampu melakukan transfer
internal;
- Memahami SPO cara lapor DPJP;
- Mampu memasukkan / entry data
diet pasien sesuai dengan advis
DPJP;
- Memahami SPO serah terima tugas
dan tanggung jawab kepada shift
berikutnya;
- Memahami alur cara tukar dinas
sesuai SPO Tukar Dinas;
- Mampu menghapus data pasien
pulang;
- Menyiapkan ruangan untuk pasien
baru;
- Mampu melakukan komunikasi
melalui telphon
- Memahami dan mampu
menjelaskan tentang jalur evakuasi
dan kode-kode darurat;
- Memahami dan mampu
menggunakan APAR dengan benar;
- Memahami dan mampu
mendemonstrasikan BLS dengan
benar;
- Memahami konsep keperawatan
intensif;
- Mampu melakukan pengkajian dan
menganalisa data yang diperoleh,
khususnya mengenai : henti napas
dan jantung, status pernapasan,
gangguan irama jantung, status
hemodinamik pasien dan status

23
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

kesadaran pasien;
- Mampu melakukan membebaskan
jalan nafas yang paten;
- Mampu melakukan
mempertahankan bersihan dalam
napas pada pasien yang terpasang
endotracheal tube;
- Mampu melakukan suction pada
pasien yang memerlukan;
- Mampu menggunakan alat seperti
nebuliser, animex dll sesuai dengan
SPO Operasional Alat.
- Memahami alur pasien masuk dan
keluar dari IBS;
- Memahami tentang asuhan
keperawatan di IBS;
- Memahami tentang sistem
pendokumentasian dan pelaporan
IBS;
- Mengetahui dan memahami tentang
semua prosedur tetap di IBS;
- Mengetahui tentang konsep dasar
sterilitas di IBS dan General
Precaution;
- Mengetahui dan memahami tentang
Basic Surgical Skill;
- Melaksanakan prosedur penerimaan
pasien, rencana pembedahan di
ruang persiapan IBS;
- Memahami dan melaksanakan
prosedur pembersihan harian dan
mingguan IBS.
2. Minggu - Memahami cara kerja dan
II pengoperasian peralatan di IBS
antara lain :
- Monitor ECG, tekanan darah,

24
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

pulse, dan saturasi oksigen;

- Cauter bipolar/monopolar;
- Suction;
- Lampu operasi;
- Lampu operasi emergency;
- Penghangat darah tranfusi;
- Meja operasi;
- Lampu ultra violet;
- Sterilisator.
- Memahami dan mampu
melaksanakan cara pembuatan kasa
bedah (kasa, depress, tampon
bedah, tampon THT, darm duk, lidi
kapas, depress mata, dll);
- Memahami nama/jenis dan fungsi
linen yang ada di IBS;
- Mampu melaksanakan prosedur
cuci tangan steril;
- Mampu melaksanakan prosedur
pemakaian jas/baju operasi;
- Mampu melaksanakan prosedur
pemakaian sarung tangan steril;
- Memahami alur dan sistem
pendistribusian peralatan dan linen
di IBS;
3. Minggu - Mengetahui nama / jenis dan fungsi
III tiap instrument operasi dari set :
- Set Minor;
- Set Medikasi;
- Set SC;
- Set Sedang;
- Set Besar;
- Set Laparatomi;
- Set Mata;
- Set Orthopedi;
- Set Plastic;

25
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

- Set THT, dan set lainnya.

- Memahami prosedur observasi dan
pemeriksaan pasien di RR;
- Memahami tentang kegawatan
pasien pasca pembedahan di RR;
- Memahami konsep dasar perawatan
pasien pasca pembedahan di RR;
- Mampu melaksanakan prosedur
penerimaan pasien pasca
pembedahan di RR;
- Mampu memberikan asuhan
keperawatn pasien pasca
pembedahan di RR;
- Memahami prosedur dan sistem
pelaporan pasien kepada dokter
anestesi/operator atas indikasi
kegawatan;
- Mampu melaksanakan prosedur
operan pasien pasca bedah di RR
dengan petugas ruang rawat inap.
4. Minggu - Memahami jenis, ukuran dan fungsi
IV dari masing-masing benang operasi;
- Memahami urutan prosedur
pembedahan mulai dari persiapan
s/d post operasi;
- Mampu melaksanakan fungsi
perawat pelaksana sebagai on loop
(sirkulator);
- Mampu mempraktekkan cara
pemakaian instrument berdasarkan
Basic Surgical Nursing yang telah
dipelajari;
- Mampu mempraktekkan heating
kulit pada media percobaan;
- Mampu mempraktekkan heating
muscle/otot pada media percobaan;

26
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

- Mampu mempraktekkan heating

fasia pada media percobaan;
- Mampu mempraktekkan heating
peritoneum pada media percobaan;
- Mampu mempraktekkan heating
tabacsac pada media percobaan;
- Mampu mempraktekkan heating
basine pada media percobaan;
- Mampu mempraktekkan heating
subcuticuler pada media percobaan;
- Mampu mempraktekkan
onderbanding perdarahan pada
media percobaan;
5. Minggu - Mampu menjelaskan tahapan/ stage
V pembedahan Sircumsisi tanpa
phymosys;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Sircumsisi dengan
phymosys;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Eksterpasi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Nekrotomi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Appendiktomi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Hernioraphy;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan hemoroidektomi.
6. Minggu - Mampu menjelaskan tahapan/ stage
VI pembedahan Sectio Sesaria;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Kistektomi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan MOW;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage

27
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

pembedahan Histerektomi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Miomektomi.
7. Minggu - Mampu menjelaskan tahapan/ stage
VII pembedahan FAM;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Strumektomi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan limpadenopati coli;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Mastektomi.
8. Minggu - Mampu menjelaskan tahapan/ stage
VIII pemasangan gips back slap;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pemasangan gips sirkuler;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan ORIF Fraktur Digiti;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan ORIF Fraktur
Antebracii;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan ORIF Fraktur Cruris;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan ORIF Fraktur Femur;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan ORIF Fraktur Coloum
Femur;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan ORIF Humerus;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan ORIF Fraktur Patela;
- Memahami alur penggunaan
ambulan;
- Memahami alur pasien pindah
rawat;
- Mampu meminta resep ke dokter

28
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

bangsal;
- Mampu melakukan pemasangan
kateter dengan benar sesuai dengan
SPO dan disupervisi oleh PK II dan
PK III;
- Mampu melakukan pemasangan
infus dengan benar sesuai dengan
SPO dan dilakukan supervisi oleh
PK II dan PK III;
- Mampu melakukan pemasangan
NGT dengan benar sesuai dengan
SPO dan disupervisi oleh PK II dan
PK III;
- Mampu melakukan tindakan
perawatan luka sesuai dengan SPO;
- Mampu melakukan suction pada
pasien yang memerlukan sesuai
dengan SPO dengan disupervisi
oleh PK II dan PK III;
- Mampu menggunakan alat seperti :
nebuliser, animex, dll sesuai dengan
SPO Operasional Alat;
- Memahami penerapan Kartu
Perintah Pemberian Obat (KPPO)
dan KPPO B di ruangan.
9. Minggu - Mampu menjelaskan tahapan/ stage
IX tindakan Tampon aff;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
tindakan pemasangan Beloq
tampon;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Septum Reseksi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan cud well luck (CWL);
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahanTonsilektomi;

29
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

- Mampu menjelaskan tahapan/ stage

pembedahan Reposisi Nasal;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Polipektomi.
10. Minggu - Mampu menjelaskan tahapan/ stage
X pembedahan cystoscopy;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan cystostomi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan TUR;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Litotripsi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan sectio alta;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Uretrolitotomi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Nefrektomi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Prostatektomi.
11. Minggu - Mampu menjelaskan tahapan/ stage
XI pembedahan katarak (EKEK);
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Hordiolum;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
pembedahan Craniotomi;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
tindakan WSD;
- Mampu menjelaskan tahapan/ stage
tindakan pungtie pleura;
- Memahami dan mampu mengisi
indikator mutu keperawatan di
ruangan;
- Memahami Risk Register ruangan;
- Mendaftarkan pasien yang akan
operasi ke kamar operasi;

30
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

- Mampu menyiapkan pasien yang

akan operasi dengan mengisi check
list pra bedah;
- Mampu menyiapkan pasien yang
akan dilakukan tindakan untuk
penegakan diagnosa seperti : USG,
RO, dll;
- Mampu melakukan serah terima
tugas dan tanggung jawab kepada
shift berikutnya dengan disupervisi
oleh PK II dan PK III;
- Memahami dan mampu melakukan
alur Handling Complaint;
- Dapat memahami SPO dan cara
mendokumentasikan penggunaan
obat yang termasuk daftar “O”;
- Dapat memahami SPO dan cara
penggunaan obat dengan bahan
haram;
- Mampu melakukan/membuat
billing harian dengan benar;
- Mampu menyiapkan kebutuhan
yang diperlukan oleh pasien yang
akan pulang;
- Mampu mengimplementasikan
Penerapan Kartu Perintah
Pemberian Obat (KPPO) dan
KPPO B;
- Memahami dan mampu melakukan
pengembalian obat pasien (retur
obat);
- Memahami dan mampu melakukan
Standar Prosedur Operasional
(SPO) pasien pulang;
12. Minggu - Mampu melaksanakan fungsi
XII asisten II pada pembedahan dengan

31
 Keterangan

Mandiri
Bantu
Lihat
No. Waktu Kemampuan

s/d kasus ringan/sedang;

Minggu
XXIV
13. 6 bulan - Mampu melaksanakan fungsi
s/d asisten II dan instrumen pada kasus
1 Tahun pembedahan dengan tingkat
kesulitan sedang/berat;
- Mampu melaksanakan fungsi
asisten I pada kasus pembedahan
dengan tingkat kesulitan
ringan/sedang.
14. 1 Tahun - Mampu melaksanakan fungsi
asisten I, II dan instrumen pada
kasus pembedahan dengan tingkat
kesulitan ringan s/d berat.

Surakarta, ..................... 201 ...

Mengetahui,
Manager Keperawatan Manager Unit Area Kepala Ruang

( ) ( ) ( )
F. KAMAR BERSALIN
No. Waktu Kemampuan
1. Bulan I - Memahami Struktur Organisasi RS;
- Memahami Visi, Misi, Tujuan dan Motto RS;
- Memahami jenis pelayanan di masing-masing ruang RS
Xxx;
- Memahami Uraian Tugas dan Rincian Kewenangan
Klinis (RKK) yang bersangkutan;
- Memahami metode penugasan yang diterapkan di
ruangan / tempat pelayanan;
- Melakukan pengkajian, perencanaan, dan implementasi
pasien baru sesuai dengan Standar Akreditasi;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen awal dan

32
 F. KAMAR BERSALIN
No. Waktu Kemampuan
reasesmen nyeri;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen awal dan
reasesmen nutrisi;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen awal dan
reasesmen risiko jatuh;
- Memahami dan mampu melakukan Standar Prosedur
Operasional ( SPO) pasien baru;
- Memahami alur pasien rawat jalan dan rawat inap;
- Memahami alur pasien akan melakukan tindakan baik di
dalam RS maupun di luar RS;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Hak Pasien dan Keluarga (HPK);
- Memahami dan mampu menyiapkan serta
mengimplementasikan SPO tentang Pendidikan Pasien
dan Keluarga (PPK);
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Identifikasi Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Pengurangan Risiko Jatuh;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Komunikasi Efektif;
- Memahami dan mampu menyiapkan pelaksanaan SPO
tentang Prosedur Tepat Operasi-Tepat Lokasi-Tepat
Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
Peningkatan Kewaspadaan Penggunaan Obat High
Allert;
- Mampu menyiapkan spesimen untuk pemeriksaan
laboratorium darah vena sesuai dengan SPO;
- Memahami dan mampu memberikan pengobatan secara
IV, IM, SC, IC maupun topikal sesuai SPO dengan
disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Memahami dan mampu menolong/membantu BAB dan
BAK pasien sesuai dengan SPO;
- Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital pasien sesuai
dengan SPO;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Handrub dan Handwash;

33
 F. KAMAR BERSALIN
No. Waktu Kemampuan
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Pengelolaan Sampah Medis, Non medis, dan
Benda Tajam;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
Pengelolaan Linen di ruangan (Linen Kotor Infeksius
dan Linen Kotor Non Infeksius);
- Memahami alur pasien transfer internal dan eksternal;
- Mampu melakukan transfer internal dengan stabilitas
nol;
- Memahami SPO cara lapor DPJP;
- Mampu memasukkan / entry data diet pasien sesuai
dengan advis DPJP;
- Memahami SPO serah terima tugas dan tanggung jawab
kepada shift berikutnya;
- Memahami alur cara tukar dinas sesuai SPO Tukar
Dinas;
- Mampu menghapus data pasien pulang;
- Menyiapkan ruangan untuk pasien baru;
- Mampu melakukan komunikasi melalui telepon;
- Memahami dan mampu menjelaskan tentang jalur
evakuasi dan kode-kode darurat;
- Memahami dan mampu menggunakan APAR dengan
benar;
- Memahami dan mampu mendemonstrasikan BLS
dengan benar;
- Mampu melaksanakan pemeriksaan obstetri yang
meliputi inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi;
- Mampu melakukan operasional alat CTG;
- Mampu melakukan operasional alat doppler;
- Mampu mempersiapkan vulva hygiene;
- Mampu mempersiapkan alat untuk pemeriksaan dalam;
- Mampu mempersiapkan pemerikasaan laboratorium
(PAP SMEAR, PA).
2. Bulan - Memahami alur penggunaan ambulan;
II - Memahami alur pasien pindah rawat;
- Mampu meminta resep ke dokter bangsal;
- Mampu melakukan pemasangan kateter dengan benar
sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK

34
 F. KAMAR BERSALIN
No. Waktu Kemampuan
III;
- Mampu melakukan pemasangan infus dengan benar
sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK
III;
- Mampu melakukan pemasangan NGT dengan benar
sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK
III;
- Mampu melakukan tindakan perawatan luka sesuai
dengan SPO;
- Mampu melakukan suction pada pasien yang
memerlukan sesuai dengan SPO dengan disupervisi oleh
PK II dan PK III;
- Mampu menggunakan alat seperti : nebuliser, animex,
dll sesuai dengan SPO Operasional Alat;
- Memahami penerapan Kartu Perintah Pemberian Obat
(KPPO) dan KPPO B di ruangan;
- Menyiapkan alat partus;
- Menyiapkan alat curetage dan tindakan gynekologi yang
lain;
- Menginterprestasikan hasil CTG;
- Mampu menjadi asisten tindakan gynekologi;
- Mampu melakukan periksa dalam (VT);
- Mempersiapkan perlengakapan tindakan ILA;
- Mempersiapkan pasien SC;
3. Bulan - Memahami dan mampu mengisi indikator mutu
III keperawatan di ruangan;
- Memahami Risk Register ruangan;
- Mendaftarkan pasien yang akan operasi ke kamar
operasi;
- Mampu menyiapkan pasien yang akan operasi dengan
mengisi check list pra bedah;
- Mampu menyiapkan pasien yang akan dilakukan
tindakan untuk penegakan diagnosa seperti : USG, RO,
dll;
- Mampu melakukan serah terima tugas dan tanggung
jawab kepada shift berikutnya dengan disupervisi oleh
PK II dan PK III;
- Memahami dan mampu melakukan alur Handling
Complaint;
- Dapat memahami SPO dan cara mendokumentasi

35
 F. KAMAR BERSALIN
No. Waktu Kemampuan
penggunaan obat yang termasuk daftar “O”;
- Dapat memahami SPO dan cara penggunaan obat
dengan bahan haram;
- Mampu melakukan/membuat billing harian dengan
benar;
- Mampu menyiapkan kebutuhan yang diperlukan oleh
pasien yang akan pulang;
- Mampu mengimplementasikan penerapan
- Kartu Perintah Pemberian Obat (KPPO) dan KPPO B;
- Memahami dan mampu melakukan pengembalian obat
pasien (retur obat);
- Memahami dan mampu melakukan Standar Prosedur
Operasional (SPO) pasien pulang;
- Mendampingi DPJP visite;
- Mampu membantu pelaksanaan IMD;
- Mampu melakukan resusitasi bayi baru lahir dibawah
supervisi;
- Mampu melakukan asisten persalinan;
- Mampu menjalankan manajemen aktif kala III;
- Mampu melakukan penanganan kegawatan maternal-
neonatal dibawah supervisi;
- Membuat sensus harian (IT) pasien keluar

Surakarta, ..................... 201 ...

Mengetahui,
Manager Keperawatan Manager Unit Area Kepala Ruang

( ) ( ) ( )
G. Ruang An Nisa (Ruang Bayi)
No. Waktu Kemampuan Ket.
1. Bulan - Memahami Struktur Organisasi RS;
I - Memahami Visi, Misi, Tujuan dan Motto RS;
- Memahami Struktur Organisasi ruangan;
- Memahami jenis pelayanan di masing-masing
ruang RS Xxx;
- Memahami Uraian Tugas dan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK) yang bersangkutan;
- Memahami metode penugasan yang diterapkan
di ruangan / tempat pelayanan;

36
G. Ruang An Nisa (Ruang Bayi)
No. Waktu Kemampuan Ket.
- Melakukan pengkajian, perencanaan, dan
implementasi pasien baru sesuai dengan Standar
Akreditasi;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen
awal dan reasesmen nyeri;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen
awal dan reasesmen nutrisi;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen
awal dan reasesmen risiko jatuh;
- Memahami dan mampu melakukan Standar
Prosedur Operasional (SPO) pasien baru;
- Memahami alur pasien rawat jalan dan rawat
inap;
- Memahami alur pasien akan melakukan
tindakan baik di dalam RS maupun di luar RS;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Hak Pasien dan Keluarga (HPK);
- Memahami dan mampu menyiapkan serta
mengimplementasikan SPO tentang Pendidikan
Pasien dan Keluarga (PPK);
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Identifikasi Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Pengurangan Risiko Jatuh;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Komunikasi Efektif;
- Memahami dan mampu menyiapkan
pelaksanaan SPO tentang Prosedur Tepat
Operasi-Tepat Lokasi-Tepat Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO Peningkatan Kewaspadaan Penggunaan
Obat High Allert;
- Mampu menyiapkan spesimen untuk
pemeriksaan laboratorium darah vena sesuai
dengan SPO;
- Memahami dan mampu memberikan
pengobatan secara IV, IM, SC, IC maupun
topikal sesuai SPO dengan disupervisi oleh PK

37
G. Ruang An Nisa (Ruang Bayi)
No. Waktu Kemampuan Ket.
II dan PK III;
- Memahami dan mampu menolong/membantu
BAB dan BAK pasien sesuai dengan SPO;
- Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
pasien sesuai dengan SPO;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Handrub dan Handwash;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO tentang Pengelolaan Sampah Medis, Non
medis, dan Benda Tajam;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan
SPO Pengelolaan Linen di ruangan (Linen
Kotor Infeksius dan Linen Kotor Non
Infeksius);
- Memahami alur pasien transfer internal dan
eksternal
- Mampu melakukan transfer internal dengan
stabilitas nol;
- Memahami SPO cara lapor DPJP;
- Mampu memasukkan / entry data diet pasien
sesuai dengan advis DPJP;
- Memahami SPO serah terima tugas dan
tanggung jawab kepada shift berikutnya;
- Memahami alur cara tukar dinas sesuai SPO
Tukar Dinas;
- Mampu menghapus data pasien pulang;
- Menyiapkan ruangan untuk pasien baru;
- Mampu melakukan komunikasi melalui telepon;
- Memahami dan mampu menjelaskan tentang
jalur evakuasi dan kode-kode darurat;
- Memahami dan mampu menggunakan APAR
dengan benar;
- Memahami dan mampu mendemonstrasikan
BLS dengan benar.
2. Bulan - Memahami alur penggunaan ambulan;
II - Memahami alur pasien pindah rawat;
- Mampu meminta resep ke dokter bangsal;
- Mampu melakukan pemasangan kateter dengan

38
G. Ruang An Nisa (Ruang Bayi)
No. Waktu Kemampuan Ket.
benar sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh
PK II dan PK III;
- Mampu melakukan pemasangan infus dengan
benar sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh
PK II dan PK III;
- Mampu melakukan pemasangan NGT dengan
benar sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh
PK II dan PK III;
- Mampu melakukan tindakan perawatan luka
sesuai dengan SPO;
- Mampu melakukan suction pada pasien yang
memerlukan sesuai dengan SPO dengan
disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Mampu menggunakan alat seperti : nebuliser,
animex, dll sesuai dengan SPO Operasional
Alat;
- Memahami penerapan Kartu Perintah
Pemberian Obat (KPPO) dan KPPO B;
- Mampu melaksanakan breash care;
- Mempersiapkan pasien SC.
3. Bulan - Memahami dan mampu mengisi indikator mutu
3 keperawatan di ruangan;
- Memahami Risk Register ruangan;
- Mendaftarkan pasien yang akan operasi ke
kamar operasi;
- Mampu menyiapkan pasien yang akan operasi
dengan mengisi check list pra bedah;
- Mampu menyiapkan pasien yang akan
dilakukan tindakan untuk penegakan diagnosa
seperti : USG, RO, dll;
- Mampu melakukan serah terima tugas dan
tanggung jawab kepada shift berikutnya dengan
disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Memahami dan mampu melakukan alur
Handling Complaint;
- Dapat memahami SPO dan cara
mendokumentasi penggunaan obat yang
termasuk daftar “O”;
- Dapat memahami SPO dan cara penggunaan
obat dengan bahan haram;
- Mampu melakukan/membuat billing harian

39
 G. Ruang An Nisa (Ruang Bayi)
No. Waktu Kemampuan Ket.
dengan benar;
- Mampu menyiapkan kebutuhan yang diperlukan
oleh pasien yang akan pulang;
- Mampu mengimplementasikan penerapan Kartu
Perintah Pemberian Obat (KPPO) dan KPPO
B;
- Memahami dan mampu melakukan
pengembalian obat pasien (retur obat);
- Memahami dan mampu melakukan Standar
Prosedur Operasional (SPO) pasien pulang;
- Mendampingi DPJP visite;
- Mampu membantu pelaksanaan PMK;
- Mampu membantu pelaksanaan rooming in;
- Membuat sensus harian (IT) pasien keluar

Surakarta, ..................... 201 ...

Mengetahui,
Manager Keperawatan Manager Unit Area Kepala Ruang

( ) ( ) ( )

H. Ruang Kemoterapi
No. Waktu Kemampuan Ket.
1. Bulan - Memahami Struktur Organisasi RS;
I - Memahami Visi, Misi, Tujuan dan Motto RS;
- Memahami Struktur Organisasi ruang Kemoterapi;
- Memahami jenis pelayanan di masing-masing ruang RS
Xxx;
- Memahami Uraian Tugas dan Rincian Kewenangan
Klinis (RKK) yang bersangkutan;
- Memahami metode penugasan yang diterapkan di

40
 H. Ruang Kemoterapi
No. Waktu Kemampuan Ket.
ruangan / tempat pelayanan;
- Melakukan pengkajian, perencanaan, dan implementasi
pasien baru sesuai dengan Standar Akreditasi;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen awal dan
reasesmen nyeri;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen awal dan
reasesmen nutrisi;
- Memahami dan mampu melakukan asesmen awal dan
reasesmen risiko jatuh;
- Memahami dan mampu melakukan Standar Prosedur
Operasional (SPO) pasien baru;
- Memahami alur pasien rawat jalan dan rawat inap;
- Memahami alur pasien akan melakukan tindakan baik di
dalam RS maupun di luar RS
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Hak Pasien dan Keluarga (HPK);
- Memahami dan mampu menyiapkan serta
mengimplementasikan SPO tentang Pendidikan Pasien
dan Keluarga (PPK);
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Identifikasi Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Pengurangan Risiko Jatuh;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Komunikasi Efektif;
- Memahami dan mampu menyiapkan pelaksanaan SPO
tentang Prosedur Tepat Operasi-Tepat Lokasi-Tepat
Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
Peningkatan Kewaspadaan Penggunaan Obat High
Allert;
- Mampu menyiapkan spesimen untuk pemeriksaan
laboratorium darah vena sesuai dengan SPO;
- Memahami dan mampu memberikan pengobatan secara
IV, IM, SC, IC, suppositoria, dan topikal sesuai SPO
dengan disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Memahami dan mampu menolong/membantu BAB dan
BAK pasien sesuai dengan SPO;

41
 H. Ruang Kemoterapi
No. Waktu Kemampuan Ket.
- Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital pasien sesuai
dengan SPO;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Handrub dan Handwash;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
tentang Pengelolaan Sampah Medis, Non medis, dan
Benda Tajam;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
Pengelolaan Linen di ruangan (Linen Kotor Infeksius
dan Linen Kotor Non Infeksius);
- Memahami alur pasien transfer internal dan eksternal;
- Mampu melakukan transfer internal dengan stabilitas
nol;
- Memahami SPO cara lapor DPJP;
- Mampu memasukkan / entry data diet pasien sesuai
dengan advis DPJP;
- Memahami SPO serah terima tugas dan tanggung jawab
kepada shift berikutnya;
- Memahami alur cara tukar dinas sesuai SPO Tukar
Dinas;
- Mampu menghapus data pasien pulang;
- Menyiapkan ruangan untuk pasien baru;
- Mampu melakukan komunikasi melalui telepon;
- Memahami dan mampu menjelaskan tentang jalur
evakuasi dan kode-kode darurat;
- Memahami dan mampu menggunakan APAR dengan
benar;
- Memahami dan mampu mendemonstrasikan BLS
dengan benar;
- Memahami jenis obat kemoterapi dan cara
pemberiannya;
- Memahami efek samping obat kemoterapi;
- Memahami reaksi tindakan kemoterapi (ekstravasasi).
2. Bulan - Memahami alur penggunaan ambulan;
II - Memahami alur pasien pindah rawat;
- Mampu meminta resep ke dokter bangsal;
- Mampu melakukan pemasangan kateter dengan benar
sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK

42
 H. Ruang Kemoterapi
No. Waktu Kemampuan Ket.
III;
- Mampu melakukan pemasangan infus dengan benar
sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK
III;
- Mampu melakukan pemasangan NGT dengan benar
sesuai dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK
III;
- Mampu melakukan tindakan perawatan luka sesuai
dengan SPO;
- Mampu melakukan suction pada pasien yang
memerlukan sesuai dengan SPO dengan disupervisi oleh
PK II dan PK III;
- Mampu menggunakan alat seperti : nebuliser, animex,
dll sesuai dengan SPO Operasional Alat;
- Memahami penerapan Kartu Perintah Pemberian Obat
(KPPO) dan KPPO B;
- Mampu memasukkan obat kemoterapi di bawah
supervisi PK II dan PK III.
3. Bulan - Memahami dan mampu mengisi indikator mutu -
III keperawatan di ruangan;
- Memahami Risk Register ruangan;
- Mendaftarkan pasien yang akan operasi ke kamar
operasi;
- Mampu menyiapkan pasien yang akan operasi dengan
mengisi check list pra bedah;
- Mampu menyiapkan pasien yang akan dilakukan
tindakan untuk penegakan diagnosa seperti : USG, RO,
dll;
- Mampu melakukan serah terima tugas dan tanggung
jawab kepada shift berikutnya dengan disupervisi oleh
PK II dan PK III;
- Memahami dan mampu melakukan alur Handling
Complaint;
- Dapat memahami SPO dan cara mendokumentasikan
penggunaan obat yang termasuk daftar “O”;
- Dapat memahami SPO dan cara penggunaan obatdengan
bahan haram;
- Mampu melakukan/membuat billing harian dengan

43
 H. Ruang Kemoterapi
No. Waktu Kemampuan Ket.
benar;
- Mampu menyiapkan kebutuhan yang diperlukan oleh
pasien yang akan pulang;
- Mampu mengimplementasikan penerapan Kartu
Perintah Pemberian Obat (KPPO) dan KPPO B;
- Memahami dan mampu melakukan pengembalian obat
pasien (retur obat);
- Memahami dan mampu melakukan Standar Prosedur
Operasional (SPO) pasien pulang;
- Mendampingi DPJP visite.
- Membuat sensus harian (IT) pasein keluar.

Surakarta, ..................... 201 ...

Mengetahui,
Manager Keperawatan Manager Unit Area Kepala Ruang

( ) ( ) ( )

I. Ruang Rawat Jalan (Poliklinik)

No. Waktu Kemampuan
1. Bulan I - Memahami Struktur Organisasi RS;
- Memahami Visi, Misi, Tujuan dan Motto RS;
- Memahami Struktur Organisasi rawat jalan;
- Memahami jenis pelayanan di masing-masing ruang RS Xxx;
- Memahami Uraian Tugas dan Rincian Kewenangan Klinis
(RKK) yang bersangkutan;

44
I. Ruang Rawat Jalan (Poliklinik)
No. Waktu Kemampuan
- Memahami metode penugasan yang diterapkan di ruangan /
tempat pelayanan;
- Melakukan pengkajian, perencanaan, dan implementasi
pasien baru sesuai dengan Standar Akreditasi;
- Memahami dan mampu melakukan pengisian asesmen awal
perawat di rawat jalan, kemoterapi, dan hemodialisa;
- Memahami dan mampu melakukan Standar Prosedur
Operasional (SPO) pasien baru;
- Memahami alur pasien rawat jalan dan rawat inap;
- Memahami alur pasien akan melakukan tindakan baik di
dalam RS maupun di luar RS
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO tentang
Hak Pasien dan Keluarga (HPK);
- Memahami dan mampu menyiapkan serta
mengimplementasikan SPO tentang Pendidikan Pasien dan
Keluarga (PPK);
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO tentang
Identifikasi Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO tentang
Pengurangan Risiko Jatuh;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO tentang
Komunikasi Efektif;
- Memahami dan mampu menyiapkan pelaksanaan SPO
tentang Prosedur Tepat Operasi-Tepat Lokasi-Tepat Pasien;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
Peningkatan Kewaspadaan Penggunaan Obat High Allert;
- Mampu mengambil spesimen untuk pemeriksaan
laboratorium darah vena sesuai dengan SPO;
- Memahami dan mampu memberikan pengobatan secara IV,
IM, SC, IC, suppositoria, dan topikal sesuai SPO dengan
disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Memahami dan mampu menolong/membantu BAB dan BAK
pasien sesuai dengan SPO;
- Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital pasien sesuai
dengan SPO;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO tentang
Handrub dan Handwash;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO tentang

45
I. Ruang Rawat Jalan (Poliklinik)
No. Waktu Kemampuan
Pengelolaan Sampah Medis, Non medis, dan Benda Tajam;
- Memahami dan mampu mengimplementasikan SPO
Pengelolaan Linen di ruangan (Linen Kotor Infeksius dan
Linen Kotor Non Infeksius);
- Memahami alur pasien transfer internal dan eksternal;
- Mampu melakukan transfer internal;
- Memahami SPO cara lapor DPJP;
- Memahami alur cara tukar dinas sesuai SPO Tukar Dinas;
- Membuat sensus harian (IT) ruang lainnnya belum
dimasukkan;
- Mampu membuat nota tindakan;
- Mampu melakukan komunikasi melalui telepon;
- Memahami dan mampu menjelaskan tentang jalur evakuasi
dan kode-kode darurat;
- Memahami dan mampu menggunakan APAR dengan benar;
- Memahami dan mampu mendemonstrasikan BLS dengan
benar;
- Mampu melakukan pemasangan infus dengan benar sesuai
dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Mampu melakukan tindakan perawatan luka sesuai dengan
SPO;
- Mampu menggunakan alat seperti : nebuliser sesuai dengan
SPO Operasional Alat;
- Memahami dan mampu menerapan Kartu Perintah Pemberian
Obat (KPPO) dan KPPO B;
- Mampu melakukan tindakan rekam jantung (ECG)
- Mampu melakukan pengelolan pasien rawat inap dan rawat
inap;
- Mampu memberikan oksigen kanule;
- Mampu menjadi asisten dokter secara mandiri;
- Mampu mendaftarkan pasien yang akan operasi ke kamar
operasi;
- Mampu menyiapkan vaksin untuk kegiatan vaksinasi di poli
anak;
- Mampu melakukan pemeriksaan ANC (bidan);
- Mampu melakukan sunat;
- Mampu melakukan breas care;
- Mampu melakukan oral hygiene;

46
 I. Ruang Rawat Jalan (Poliklinik)
No. Waktu Kemampuan
- Mampu melakukan tindakan KB suntik;

2. Bulan - Memahami alur penggunaan ambulan;

II - Mampu melakukan pemasangan kateter dengan benar sesuai
dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Mampu melakukan pemasangan NGT dengan benar sesuai
dengan SPO dan disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Mampu melakukan suction pada pasien yang memerlukan
sesuai dengan SPO dengan disupervisi oleh PK II dan PK III;
- Memahami dan mampu melakukan alur Handling Complaint;
- Mampu lapor DPJP sesuai SPO;
- Mampu melakukan imunisasi;
- Mampu melakukan mantoux test;
- Mampu melakukan tindik;
- Mampu melakukan manajemen laktasi;
- Mampu melakukan tindakan pemasangan IUD dan aff IUD
dengan disupervisi oleh PK III;
- Mampu melakukan tindakan pemasangan KB implant dengan
disupervisi oleh PK III;
- Mampu melakukan asisten tindakan khitan dengan supervisi
dokter.

3. Bulan - Memahami dan mampu mengisi indikator mutu keperawatan

III di ruangan;
- Memahami Risk Register ruangan;
- Mampu melakukan edukasi persiapan pemeriksaan penunjang
(USG, RO, dll);
- Dapat memahami SPO dan cara mendokumentasikan
penggunaan obat yang termasuk daftar “O”;
- Dapat memahami SPO dan cara penggunaan obat dengan
bahan haram;
- Mampu melakukan asisten tindakan plebotomi;
- Mampu melakukan asisten tindakan inseminasi buatan (IB);
- Mampu melakukan neghel ekstraksi.

Surakarta, ..................... 201 ...

Mengetahui,
Manager Keperawatan Manager Unit Area Kepala Ruang

47
( ) ( ) ( )

48