LAPORAN KASUS

Liken Planus Hipertrofik: Laporan Kasus

Sri Agustina S*, Dwi Rakhmawati*, Suci Widhiati*, Nugrohoaji Dharmawan*,
Nurrachmat Mulianto*, Indah Julianto*, Sunardi Radiono**

*Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin,

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, RSUD Dr. Moewardi, Surakarta, Indonesia
**Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin,
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta, Indonesia

ABSTRAK
Liken planus hipertrofik (LPH) merupakan kasus jarang dengan prevalensi 1%. LPH merupakan varian liken planus yang sangat gatal.
Penyebabnya sebagian besar idiopatik, obat-obatan, atau infeksi virus hepatitis C. Dilaporkan sebuah kasus perempuan usia 35 tahun, sejak
11 tahun yang lalu pada dorsum manus, tulang kering, dorsum pedis tampak papul, nodul, dan plak hiperkeratotik serta hiperpigmentasi
dengan permukaan verukosa yang simetris, di bawah payudara dan vulva tampak plak hiperkeratotik dan hiperpigmentasi. Lesi tebal dan gatal.
Pemeriksaan histopatologi epidermis dengan HE (hematoksilin eosin) menunjukkan saw-tooth appearance, lapisan basal tampak keratinosit
apoptosis, dan pada dermoepidermal junction tampak infiltrat limfosit. Penderita mempunyai HbsAg reaktif. Diagnosis LPH didasarkan pada
gambaran klinis dan pemeriksaan histopatologis. HbsAg reaktif mendukung diagnosis LPH.

Kata kunci: liken planus hipertrofik, dermatoepidermal junction, HbsAg reaktif

ABSTRACT
Hypertrophic lichen planus (HLP) is a rare case with 1% prevalence. HLP is the most pruritic variant of lichen planus. Most of the
etiologies are idiopathic, certain drugs, or hepatitis C viral infection. This article reported a case of a 35 year-old woman with
symmetric hyperkeratotic verrucous, papules, nodules, and hyperkeratotic and hyperpigmented plaques at dorsal of the feet;
hyperkeratotic and hyperpigmented lesion was also found under the breast and vulva since 11 years ago. The lesion became
thick and itchy. Histopathological HE (hematoxyllin eosin) stain epidermal study revealed a saw-tooth appearance, apoptotic
keratinocytes on the basal cell layer and a band-like infiltrate of lymphocytes at dermoepidermal junction. The patient had a
reactive HbsAg. The diagnosis of HLP is based on clinical presentation and histopathological finding. Reactive HbsAg support the
diagnosis of HLP. Sri Agustina S, Dwi Rakhmawati, Suci Widhiati, Nugrohoaji Dharmawan, Nurrachmat Mulianto, Indah
Julianto, Sunardi Radiono. Hypertrophic Lichen Planus: Case Report.

Key words: hypertrophic lichen planus, dermatoepidermal junction, reactive HbsAg

PENDAHULUAN
Liken planus adalah penyakit peradangan
kronis pada kulit, membran mukosa, kuku
dan rambut.1 Penyebabnya sebagian besar
idiopatik, kadang-kadang dihubungkan
dengan obat (penisilamin, gold, penghambat
angiotensin converting enzyme (ACE),
antimalaria, dan kuinidin), atau infeksi
virus, khususnya hepatitis C.2 Liken planus
merupakan kasus jarang dengan prevalensi
kurang dari 1% pada populasi dewasa, tidak
dipengaruhi oleh ras dan jenis kelamin.
Jarang terjadi pada anak-anak dan orang tua.
Sepertiga kasus terjadi pada usia 30-60 tahun.
Gambaran klinis Liken Planus dikelompokkan
menurut konfigurasi lesi, morfologi lesi dan
lokasi. Terdapat 6 P, yaitu pruritus poligonal,
planar, ungu, papul, dan plak.1 Liken planus
hipertrofik (LPH) merupakan varian liken
planus berdasarkan morfologi lesi yang sangat
gatal. Gambaran klinis ditandai dengan plak
hiperkeratotik yang tebal kadang-kadang
dengan permukaan verukosa. Predileksi pada
ekstremitas, khususnya tulang kering dan
sendi interfalangeal.1-3
Patogenesis liken planus tidak diketahui.
Imunitas seluler berperan sebagai faktor
pemicu. Sel T CD4 dan CD8 ditemukan
pada lesi kulit. Infiltrat limfosit yang
dominan adalah CD8, CD45RO (memori),
mengekspresikan sel T reseptor α dan β
serta γ dan δ yang menyebabkan apoptosis
keratinosit.1,3 Pada pemeriksaan histopatologi,
ditemukan hiperkeratosis, penebalan stratum
granulosum, rete ridge epidermis yang runcing
(saw tooth appearance), degenerasi vakuoler
pada lapisan basal (apoptosis keratinosit),
dan infiltrat limfosit pada papila dermis yang
membentuk pita.5,7
Liken planus adalah self-limiting disease.
Remisi spontan terjadi setelah 1 tahun. Liken
planus hipertrofik remisi rata-rata lebih dari
8 tahun. Injeksi steroid intralesi diperlukan

Alamat korespondensi email: agustin.agung@gmail.com

CDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013 679

 LAPORAN KASUS

A B C D

Gambar 1
A. Pada regio di bawah payudara, tampak plakat hiperpigmentasi, hipertropik, batas tidak tegas, dengan likenifikasi, aksentuasi folikuler.
B. Pada regio genitalia eksterna, tampak plak hiperpigmentasi, batas tidak tegas, dengan likenifikasi.
C. Pada regio dorsum manus dan interfalang, tampak papul dan nodul hiperpigmentasi, hipertropik, hiperkeratotik, multipel, konfluen, dengan aksentuasi folikuler, dan permukaan veru-
kosa.
D. Pada regio ekstremitas inferior (tulang kering dan dorsum pedis), tampak papul dan nodul hipertropik, hiperkeratotik, multipel, konfluen, dengan aksentuasi folikuler, dan permukaan
verukosa.

untuk lesi yang resisten dengan steroid
topikal. Antihistamin oral diperlukan untuk
mengurangi gatal yang dihubungkan dengan
liken planus.1,2
LAPORAN KASUS
Seorang perempuan 35 tahun, suku Jawa,
warga negara Indonesia, datang ke poliklinik
Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Moewardi
Surakarta dengan keluhan ada benjolan-
benjolan di tangan dan kaki yang sangat
gatal. Kurang lebih 11 tahun yang lalu
penderita sering merasa gatal pada kaki dan
tangannya setelah mencuci dengan deterjen;
saat itu penderita bekerja sebagai pembantu
rumah tangga. Penderita mengobatinya
dengan CTM, prednison, dan eritromisin serta
mengoleskan salep betametason sampai
berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD
Dr. Moewardi Surakarta. Sembilan tahun
yang lalu penderita menikah, hamil 2 kali dan
selalu keguguran. Mulai saat itu tidak bekerja
lagi sebagai pembantu rumah tangga dan
tinggal bersama suaminya di Sragen. Saat itu
kulit di bawah payudara dan bibir kemaluan
menebal dan juga sangat gatal; kulit di kaki
dan tangan juga menebal, membesar dan
sangat gatal. Karena dengan pengobatan
yang biasa dilakukan sendiri tidak ada
perubahan dan bertambah gatal, penderita
berobat ke poliklinik kulit dan kelamin
RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Di keluarga,
tidak didapatkan riwayat penyakit serupa,
demikian juga dengan suami penderita. Tidak
ada riwayat sakit kuning, darah tinggi, dan
kencing manis, baik pada penderita, keluarga,
dan suaminya.
Pada pemeriksaan fisik, didapatkan keadaan hiperpigmentasi, permukaan verukosa. Di
umum penderita baik, kompos mentis, bawah payudara dan vulva, tampak plak
tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 88x/menit, hiperpigmentasi, hipertropik, multipel,
frekuensi pernapasan 20x/menit, temperatur dengan likenifikasi dan aksentuasi folikuler.
aksial 36,7˚C, berat badan 55 kg. Pada status Tidak didapatkan pembesaran kelenjar limfe
generalisata, tidak didapatkan tanda-tanda inguinal dekstra dan sinistra serta aksila.
anemia dan ikterus. Pemeriksaan telinga, (Gambar 1)
hidung, dan tenggorokan dalam batas normal,
tidak ada pembesaran kelenjar limfe leher Hasil pemeriksaan laboratorium darah
dan retroaurikuler. Tidak didapatkan kelainan rutin, fungsi hepar, fungsi ginjal, gula darah
mukosa oral. Pemeriksaan paru dan jantung sewaktu dan urine rutin dalam batas normal.
dalam batas normal. Pada pemeriksaan Didapatkan HbsAg reaktif. Pemeriksaan
abdomen, tidak terdapat distensi, bising usus histopatologi dari dorsum pedis dengan
normal, dan tidak ditemukan pembesaran pewarnaan HE mendapatkan epidermis
hepar dan limpa. Pemeriksaan rambut, kuku, tampak hiperkertosis, hipergranulosis, rete
dan saraf dalam batas normal. ridge meruncing membentuk saw tooth
appearance, degenerasi vakuoler keratinosit
Status dermatologis pada dorsum manus, (apoptosis keratinosit) dan dropping melanin
tulang kering dan dorsum pedis terdapat pada membrana basalis. Pada dermoepidermal
papul nodul hiperkeratotik, hipertrofik, junction tampak infiltrat limfosit yang
multipel, konfluen dengan aksentuasi folikuler, membentuk pita, dan terdapat collagen streak
Gambar 2 Pewarnaan H&E pada Regio Dorsum Pedis Dekstra
A. Pada epidermis, tampak hiperkeratosis, hipergranulosis, rete ridge meruncing membentuk saw tooth appearance, pada
dermoepidermal junction tampak infiltrat limfosit yang membentuk pita (pembesaran lemah).
B. Pada epidermis, tampak hipergranulosis dan degenerasi vakuoler keratinosit (apoptosis keratinosit) (pembesaran
sedang).
C. Pada stratum basalis, tampak apoptosis keratinosit dan dropping melanin, serta pada dermoepidermal junction terdapat
collagen streak (pembesaran kuat).

680 CDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013

 LAPORAN KASUS

pada stratum papilare dermis. Simpulan
pemeriksaan histopatologi mendukung
diagnosis liken planus hipertrofik. Berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan klinis, laboratorium,
dan histopatologi ditegakkan diagnosis liken
planus hipertrofik (LPH) (Gambar 2).
Penderita saat ini masih diterapi dengan
injeksi kortikosteroid 10 mg/mL di satu daerah
lesi papulonoduler hipertrofik di tangan, dan
kortikosteroid topikal potensi kuat di bawah
payudara dan vulva. Untuk mengurangi gatal
diberikan setirizin 1x10 mg. Juga diberikan
metronidazol 2 x 500mg (rencana 2 bulan).
PEMBAHASAN
Liken planus merupakan kasus jarang, dengan
prevalensi kurang dari 1% pada populasi
dewasa.1,3,14,18,21-23 Tidak dipengaruhi oleh ras
dan jenis kelamin. Jarang terjadi pada anak-
anak dan orang tua. Sepertiga kasus terjadi
pada usia 30-60 tahun. Untuk memudahkan
diagnosis liken planus, perlu diingat 4P, yaitu
pruritus, poligonal, ungu (purple), dan papul.1
Diagnosis liken planus hipertrofik (LPH) pada
kasus ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan
klinis, dan pemeriksaan penunjang
(laboratorium dan histopatologi).1-3,5-8
Liken planus adalah penyakit radang kronis
pada kulit, membran mukosa, kuku, dan
rambut.1-3,18-20 Penyebabnya sebagian besar
idiopatik, kadang-kadang dihubungkan
dengan obat (penisilamin, gold, penghambat
angiotensin converting enzyme/ACE,
antimalaria, dan kuinidin), atau infeksi virus,
khususnya hepatitis C.2,9-13,16,17 Terdapat
hubungan antara tingginya prevalensi HbsAg
pada penderita liken planus dibandingkan
control.10 Juga terdapat hubungan antara
vaksinasi hepatitis B dengan terjadinya liken
planus.11
Gambaran klinis liken planus dikelompokkan
menurut konfigurasi lesi, morfologi lesi dan
lokasi yang terlibat. Liken planus hipertrofik
(LPH) merupakan varian berdasarkan
morfologi lesi yang sangat gatal. Gambaran
klinis ditandai dengan plak hiperkeratotik tebal
kadang-kadang dengan permukaan verukosa.
Predileksi pada ekstremitas, khususnya tulang
kering dan sendi interfalangeal.1-3 Pada kasus,
didapatkan papul dan nodul hiperkeratotik
dan hipertrofik dengan permukaan verukosa
pada kedua ekstremitas (tangan dan kaki
terutama tulang kering dan sendi interfalang)
yang terasa sangat gatal.
Patogenesis liken planus tidak diketahui.
Imunitas seluler berperan sebagai faktor
pemicu. Sel T CD4 dan CD8 ditemukan pada
lesi kulit liken planus. Infiltrat limfosit yang
dominan pada liken planus adalah CD8,
CD45RO (memori) yang mengekspresikan sel
T reseptor α dan β serta γ dan δ, menyebabkan
apoptosis keratinosit.1,3 Pada pemeriksaan
histopatologi ditemukan hiperkeratosis,
penebalan stratum granulosum, rete
ridge epidermis yang runcing (saw tooth
appearance), degenerasi vakuoler pada lapisan
basal (apoptosis keratinosit), dan infiltrat
limfosit pada papilla dermis yang membentuk
pita. 5,7
Diagnosis banding kasus liken planus
hipertrofik ini adalah epidermodysplasia
verucciformis, penyakit kulit yang sangat langka
akibat human papilloma virus (HPV) dengan
ciri wart datar generalisata di wajah, tangan,
dan kaki. Penyakit ini umumnya dimulai dari
masa kanak-kanak, belum dapat diobati
serta dapat terjadi malignansi. Pemeriksaan
histopatologi pada epidermis menampakkan
hiperkeratosis, parakeratosis, papilomatosis,
serta koilosit.24
Diagnosis liken planus hipertrofik pada kasus
ditegakkan dengan ditemukannya papul
nodul hiperkeratotik, hipertrofik, multipel,
konfluen dengan aksentuasi folikuler,
hiperpigmentasi, permukaan verukosa pada
dorsum manus, tulang kering dan dorsum
pedis yang sangat gatal . Di bawah payudara
dan vulva, tampak plakat hiperpigmentasi,
hipertropik, multipel, dengan likenifikasi dan
aksentuasi folikuler yang juga sangat gatal.
Pemeriksaan histopatologi epidermis dorsum
pedis dengan pewarnaan H&E menemukan
hiperkeratosis, hipergranulosis, rete ridge yang
meruncing membentuk saw tooth appearance,
apoptosis keratinosit dan dropping melanin.
Pada dermoepidermal junction, tampak infiltrat
limfosit yang membentuk pita, dan terdapat
collagen streak pada stratum papilare dermis.
Pada pemeriksaan darah ditemukan HbsAg
reaktif. Diagnosis banding epidermodysplasia
verruciformis dapat disingkirkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan klinis, dan
pemeriksaan penunjang, terutama
histopatologi.
Injeksi intralesi glukokortikoid (10-
20mg/ml) dengan pemantauan ketat
mungkin diperlukan. Kecuali itu, retinoid
sistemik, siklosporin sistemik, azatioprin,
hidroksiklorokuin, IFNα2b, metronidazol 2
x 500 mg (1-2 bulan) juga memberi hasil
memuaskan. Talidomid digunakan jika dengan
terapi lain tidak ada perbaikan.1,2 Pada kasus
ini, diberikan injeksi kortikosteroid 10 mg/mL
di daerah satu lesi papulonoduler hipertropik
di tangan, dan kortikosteroid topikal potensi
kuat di bawah payudara dan vulva. Untuk
mengurangi gatal, diberikan setirizin 1 x 10
mg. Juga diberikan metronidazol 2 x 500mg
(rencana 2 bulan).
Liken planus adalah self limiting disease.1-3
Remisi spontan terjadi setelah 1 tahun. Pada
liken planus hipertrofik, remisi rata-rata lebih
dari 8 tahun.1,3,18,19 Pada kasus ini, keluhan
sudah dirasakan sejak 11 tahun yang lalu,
terasa menebal sejak 9 tahun silam, dan tidak
pernah sembuh.
SIMPULAN
Telah dilaporkan satu kasus liken planus
hipertrofik pada seorang perempuan 35
tahun. Diagnosis didasarkan atas anamnesis,
pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan
penunjang (laboratorium dan histopatologi).

DAFTAR PUSTAKA
1. Pittelkow MR, Daoud MS. Lichen Planus. In: Wolff K, editor. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th ed McGraw Hill Co; 2008. p. 244-55.
2. Bridge KH. Lichen planus. In: Dermatology for skin of color. McGraw Hill Co; 2009. p. 152-7.
3. Cleach LL, Chosidow O, Cribier B. Lichen planus. In: Evidence-based dermatology; 2003. p. 253-62.
4. Beachkofsky TM, Wisco OJ, Owens NM, Hodson DS. Verrucous nodules on the ankle. J Family Practice. 2009;58:427-30.
5. Shimizu H. Disorders of abnormal keratinization. In: Textbook of dermatology. Hokkaido University Pers; 2007. p. 250-2.
6. Taylor G, Heilman ER. Interface dermatitis. In: Color atlas of dermatopathology. Informa Healthcare USA, Inc; 2007. p. 23-4.

CDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013 681

 LAPORAN KASUS

7. Brehmer-Andersson A. Lichen planus and lichen nitidus. In: Dermatopathology. New York; 2006. p. 170-4.
8. Sterry W, Paus R, Burgdorf W. Papulosquamous disorder. In: Thieme clinical companions dermatology. New York; 2006. p. 286-8.
9. Medina J, Garcia Buey L, Moreno-Otero R. Review article: Hepatitis C virus-related extra-hepatic disease —aetiopathogenesis and management. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:129-
41.
10. Daramola OOM, George AO, Ogunbiyi AO, Otegbayo JA. Hepatitis B virus in Nigerians with lichen planus. WAJM. 2004;23:104-6.
11. Calista D, Morri M. Lichen planus induced by hepatitis B vaccination: A new case and review of the literature. Internat J Dermatol. 2004;43:562-4.
12. Dogan B. Dermatological manifestations in hepatitis B surface antigen carriers in east region of Turkey. JEADV. 2005;19:323-5.
13. Helvaci MR, Soyucen E, Seyhanli M, Cimbiz A, Tumkaya M. Mutual relationship of hepatitis C virus infection with hepatitis B. J Med Sci. 2006;6:257-61.
14. Sripathi H, Kudur MH, Prabhu S, Pai SB. Punctate keratotic papules and plaques over palm. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2010;76:449.
15. Kossard S, Artemi P. Acitretin for hypertrophic lichen planus–like reaction in a burn scar. Arch Dermatol. 2000;136:591-4.
16. Nnoruka EN. Lichen planus in African children: A study of 13 patients. Pediatric Dermatology. 2007;24:495-8.
17. Nasreen S, Ahmed I, Wahid Z. Associations of lichen planus: A study of 63 cases. J Pakistan Assoc Dermatologists. 2007;17:17-20.
18. Lichen planus. [Internet]. 2011 [cited 2011 Mar 22]. Available from: http://www.dermnetnz.org/scaly/lichen-planus.html.
19. Chuang TY, Stitle L. Lichen planus. Emedicine Dermatology [Internet]. 2011 [cited 2011 Mar 23]. Availlable from: http://emedicine.medscape.com/article/1123213-overview.
20. O’Connell TX, Nathan LS, Satmary WA, Goldstein AT. Non-neoplastic epithelial disorders of the vulva. Am Fam Physician. 2008;77:321-6,330.
21. Dervis E, Serez K. The prevalence of dermatologic manifestations related to chronic hepatitis C virus infection in a study from a single center in Turkey. Acta Dermatoven. 2005;14:93-8.
22. Raslan HMZ, Ezzat WM, Hamid MFAE, Emam H, Amre KS. Skin manifestations of chronic hepatitis C virus infection in Cairo Egypt. La Revue de Santé de la Méditerranée orientale.
2009;15(3):692-700.
23. Hill AM, Reimer SS, Newman CC, Brown TJ. Hepatitis viruses. In: Mucocutaneous manifestations of viral diseases. Marcel Dekker Inc; 2002. p. 529-46.
24. Androphy EJ, Lowy DR. Wart. In: Wolff K, editor. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th ed. McGraw Hill Co; 2008. p. 1912-23.

682 CDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013