PAIN DISORDER

Dalam edisi keempat dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV),
gangguan nyeri menjamin kategori diagnostiknya sendiri; tetapi dalam edisi kelima saat
(DSM-5), ini didiagnosis sebagai varian dari gangguan gejala somatik. Pentingnya demikian,
bagaimanapun, itu menjamin diskusi terpisah dalam buku pelajaran ini.

Gangguan nyeri ditandai dengan adanya, fokus pada rasa sakit di satu atau lebih bagian tubuh
dan cukup parah untuk datang ke perhatian klinis. Faktor-faktor psikologis diperlukan dalam
genesis, keparahan, atau pemeliharaan rasa sakit, yang menyebabkan distres yang signifikan,
gangguan, atau keduanya. Dokter tidak harus menilai rasa sakit itu "tidak pantas" atau
"melebihi apa yang diharapkan." Sebaliknya, fokus fenomenologis dan diagnostik adalah
pada pentingnya faktor psikologis dan tingkat gangguan yang disebabkan oleh rasa sakit.
Gangguan ini disebut gangguan nyeri somatoform, gangguan nyeri psikogenik, gangguan
nyeri idiopatik, dan gangguan nyeri atipikal. Gangguan nyeri didiagnosis sebagai "Gangguan
Gejala Somatis yang Tidak Spesifik" dalam DSM-5 atau dapat ditetapkan sebagai "specifier"
di bawah judul tersebut.

EPIDEMIOLOGI

Prevalensi gangguan nyeri tampaknya sudah umum. Pekerjaan terbaru menunjukkan bahwa
prevalensi 6 bulan dan seumur hidup adalah sekitar 5 dan 12 persen, masing-masing.
Diperkirakan bahwa 10 hingga 15 persen orang dewasa di Amerika Serikat memiliki
beberapa bentuk cacat kerja karena sakit punggung saja pada tahun berapa pun. Sekitar 3
persen orang dalam praktik umum mengalami nyeri persisten, dengan setidaknya 1 hari per
bulan dari pembatasan aktivitas karena rasa sakit.

Gangguan nyeri dapat dimulai pada usia berapa pun. Rasio gender tidak diketahui. Gangguan
nyeri dikaitkan dengan gangguan kejiwaan lainnya, terutama gangguan afektif dan
kecemasan. Nyeri kronis tampaknya paling sering dikaitkan dengan gangguan depresi, dan
nyeri akut tampaknya lebih sering dikaitkan dengan gangguan kecemasan. Gangguan
kejiwaan mungkin terkait mendahului gangguan nyeri, dapat terjadi bersamaan dengan itu,
atau mungkin diakibatkan olehnya. Gangguan depresif, ketergantungan alkohol, dan nyeri
kronis mungkin lebih sering terjadi pada individu dengan gangguan nyeri kronis. Individu
yang sakitnya dikaitkan dengan depresi berat dan mereka yang sakitnya terkait dengan
penyakit mematikan, seperti kanker, memiliki risiko tinggi untuk bunuh diri. Perbedaan
mungkin ada pada bagaimana berbagai kelompok etnis dan budaya menanggapi rasa sakit,
tetapi kegunaan faktor budaya untuk dokter tetap tidak jelas untuk pengobatan individu
dengan gangguan nyeri karena kurangnya data yang baik dan karena variabilitas individu
yang tinggi.

ETIOLOGI

Faktor Psikodinamik

Pasien yang mengalami nyeri dan nyeri tubuh tanpa penyebab fisik yang dapat diidentifikasi
dan memadai dapat secara simbolis mengekspresikan konflik intrapsikik melalui tubuh.
Pasien yang menderita alexithymia, yang tidak mampu mengartikulasikan keadaan perasaan
internal mereka dalam kata-kata, mengungkapkan perasaan mereka dengan tubuh mereka.
Pasien lain mungkin secara tidak sadar menganggap rasa sakit emosional sebagai lemah dan
entah bagaimana kekurangan legitimasi. Dengan mengalihkan masalah ke tubuh, mereka
mungkin merasa mereka memiliki klaim yang sah untuk memenuhi kebutuhan
ketergantungan mereka. Arti simbolis dari gangguan-gangguan tubuh mungkin juga
berhubungan dengan penebusan dosa yang dirasakan, pengingkaran rasa bersalah, atau agresi
yang ditekan. Banyak pasien mengalami nyeri yang tidak dapat ditahan dan tidak responsif
karena mereka yakin bahwa mereka berhak untuk menderita.

Nyeri dapat berfungsi sebagai metode untuk mendapatkan cinta, hukuman untuk kesalahan,
dan cara untuk menghilangkan rasa bersalah dan menebus rasa bersalah bawaan. Mekanisme
pertahanan yang digunakan oleh pasien dengan gangguan nyeri di antaranya adalah
perpindahan, substitusi, dan represi. Identifikasi memainkan peran ketika seorang pasien
mengambil peran objek cinta ambivalen yang juga memiliki rasa sakit, seperti orang tua.

Faktor Perilaku

Perilaku nyeri diperkuat saat diberi penghargaan dan dihambat ketika diabaikan atau
dihukum. Sebagai contoh, gejala nyeri sedang dapat menjadi intens
ketika diikuti oleh perilaku perhatian dan perhatian orang lain, oleh keuntungan moneter, atau
oleh keberhasilan menghindar dari kegiatan yang tidak menyenangkan.

Faktor Interpersonal

Nyeri yang tertahankan telah dikonseptualisasikan sebagai sarana untuk manipulasi dan
mendapatkan keuntungan dalam hubungan interpersonal, misalnya, untuk memastikan
pengabdian seorang anggota keluarga atau untuk menstabilkan perkawinan yang rapuh.
Seperti keuntungan sangat penting untuk pasien dengan gangguan nyeri.

Faktor Biologis

Korteks serebral dapat menghambat penembakan serabut nyeri aferen. Serotonin mungkin
merupakan neurotransmiter utama dalam jalur penghambatan desenden, dan endorfin juga
berperan dalam modulasi sistem saraf pusat nyeri. Defisiensi endorphin tampaknya
berkorelasi dengan augmentasi rangsangan sensorik yang masuk. Beberapa pasien mungkin
memiliki gangguan nyeri, bukan gangguan mental lain, karena kelainan struktural atau kimia
sensorik dan limbik yang mempengaruhi mereka untuk mengalami rasa nyeri.