SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM …………………

………………………… KOTA ……………………

NOMOR : ………………………

Tentang
PENUGASAN KLINIS BIDAN
DI RUMAH SAKIT UMUM ………………………………..
………………………..

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ……………………………..

KOTA ………………………………

MENIMBANG :

a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di

RS……………………. perlu diselenggarakan pelayanan Kebidanan yang profesional
b. Bahwa bidan dinilai memenuhi syarat untuk melaksanakan pelayanan kebidanan di
RS ……………………
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b
perlu menetapkan dalam surat keputusan.

MENGINGAT :

1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Sakit
3. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan
4. Undang-Undang RI Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan
5. PERMENKES Nomor 49 Tahun 2013 Tentang Komite Keperawatan

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
……………………. KOTA ………………….. TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS BIDAN DI RSUD
……………………… KOTA ……………

Pertama : Memberikan Penugasan Klinis Bidan kepada tenaga bidan tersebut

dibawah ini :
Nama :
PK :
Kedua : Rincian Kewenangan Klinis Bidan untuk tenaga bidan yang
dimaksud dalam diktum pertama adalah sebagaimana tercantum
dalam lampiran Surat Keputusan ini
Ketiga : Wewenang melakukan tindakan keperawatan ini berlaku sejak
tanggal ditetapkannya Surat Keputusan ini dan berlaku selama 3
(tiga) tahun
Ditetapkan di : ………………….
Pada Tanggal : ………………….
Direktur …………………………..
Kota …………….

Dr. ………………………
Pembina Utama Muda
NIP. ………………….