PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ……………….
JL. ………………………………………………………………

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP/ NON RAWAT INAP ..................

NOMOR : ……………………………..

TENTANG
TIM AKREDITASI PUSKESMAS …………………….
KABUPATEN KOTABARU
TAHUN 2016

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS .........................,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di

Puskesmas …………………. Kabupaten Kotabaru sesuai dengan
standar pelayanan yang telah ditetapkan, maka dipandang perlu
membentuk Tim Akreditasi Puskesmas ………………….
Kabupaten Kotabaru;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir (a) di atas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas …………… tentang Pembentukan Tim Akreditasi
Puskesmas …………………. Kabupaten Kotabaru

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang Penetapan

Undang-Undang Nomor Darurat Nomor 3 Tahun 1953 tentang
Pembentukan Daerah Tingkat II di Kalimantan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 72, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1820);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 224, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5587),
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan
Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, TambahanLembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587);
 5. Peraturan Presiden Nomor 35 Tahun 2015 tentang Kementerian
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 59);

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400);

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9

Tahun 2014 tentang Klinik (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 232);

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46

Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

10. Peraturan Daerah Nomor…..... Tahun…...... tentang

Kewenangan Daerah Kabupaten Kotabaru (Lembaran Daerah
Kabupaten Kotabaru Tahun…..... Nomor…....);

11. Peraturan Daerah Kabupaten Kotabaru Nomor….....Tahun….......

tentang Pembentukan Susunan Organisasi Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas ………… tentang Penetapan Tim

Akreditasi Puskesmas ………… bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan Akreditasi Puskesmas ………….

KEDUA : Menetapkan Uraian Tugas masing-masing Tim Akreditasi

Puskesmas ….. dan bertanggung jawab terhadap penerapan
dokumen Akreditasi yang disusun baik terhadap Petugas maupun
Pasien Puskesmas …….. Tercantum dalam lampiran Keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI :
PADA TANGGAL :
KEPALA PUSKESMAS ……………….,
NAMA KAPUS TIDAK PAKE GELAR
DAN NIP
Tembusan, Kepada Yth :
1. Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan di Banjarmasin
2. Bupati Kotabaru
3. Ketua DPRD Kabupaten Kotabaru
4. Inspektur Kabupaten Kotabaru di Kotabaru
5. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
6. yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya
7. Dokumen pertinggal
Lampiran : SK Tim Persiapan Akreditasi Puskesmas …………..
No. SK : …………………………………………………………………..
Tanggal : ………………
Tentang : Tim Akreditasi Puskesmas ………… Kabupaten Kotabaru

BAB I
SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS ……………..

1. Kepala Puskesmas :
2. Ketua Tim Mutu :
3. Ketua Audit Internal :
4. Ketua Peningkatan
mutu keselamatan Pasien :

5. Koordinator Tim Mutu Administrasi dan manajemen : ……………………………

a. Bab I. : …………… (Koordinator)
Anggota : 1.
2.
3.
Dst.

b. Bab II : …………… (Koordinator)

Anggota : 1.
2.
3.
Dst.

c. Bab III : …………… (Koordinator)

Anggota : 1.
2.
3.
Dst.

6. Koordinator Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) :

a. Bab IV : …………… (Koordinator)
Anggota : 1.
2.
3.
Dst.

b. Bab V : …………… (Koordinator)

Anggota : 1.
2.
3.
Dst.
 c. Bab VI : …………… (Koordinator)
Anggota : 1.
2.
3.
Dst.
7. Koordinator Upaya Kesehatan Masyarakat : ………………………………..
a. Bab VII : …………… (Koordinator)
Anggota : 1.
2.
3.
Dst.

b. Bab VIII : …………… (Koordinator)

Anggota : 1.
2.
3.
Dst.

c. Bab IX : …………… (Koordinator)

Anggota : 1.
2.
3.
Dst.
 BAB II
URAIAN TUGAS
TIM AKREDITASI PUSKESMAS …………………..

A. Penanggung jawab/Kepala Puskesmas

Bertugas :
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu
Puskesmas dan sasaran mutu kinerja.
3. Mengesahkan Pedoman Mutu Pelayanan dan Upaya Pelayanan.
4. Mengesahkan Standard Operating Procedure (SOP)
5. Mengesahkan Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)
6. Menyediakan Sumber Daya Manusia (SDM) dan sarana dan prasarana yang
dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu
7. Mengesahkan Komitmen Mutu Pelayanan Puskesmas
8. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di
dalam Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.

B. Ketua Tim Mutu Akreditasi Puskesmas

Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam pelaksanaan
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh
seluruh staf Puskesmas .
3. Menerapkan dan memelihara SOP Pengendalian Dokumen dan SOP
Pengendalian Catatan
4. Memastikan efektifitas pengendalian sistem manajemen mutu Puskesmas
sesuai persyaratan Akreditasi Puskesmas.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada staf
terkait.
C. Ketua Audit Internal
Bertugas :
1. Melaksanakan telaahan dokumen di Puskesmas
2. Melakukan observasi terhadap system dan alur kegiatan di Puskesmas
3. Meminta penjelasan dari auditee (pihak yang diaudit)
4. Meminta peragaan oleh auditee
5. Membandingkan kenyataan dengan standar/criteria
6. Meminta bukti atas suatu kegiatan/transaksi
7. Pemeriksaan secara fisik terhadap fasilitas
8. Pemeriksaan silang (cross-check)
9. Mengakses catatan yang disimpan auditee
10. Mewancarai auditee
11. Menyampaikan angkat survey
12. Menyampaikan angket survey
13. Menganalisis data
14. Membantu menyelesaikan permasalahan organisasi, dalam rangka
meningkatkan mutu dan kinerja organisasi

D. Koordinator Tim Mutu Administrasi dan manajemen (Admen)

Bertugas :
1. Menerapkan Kebijakan Kepala Puskesmas, Pedoman Mutu, Pedoman
Manajemen dan Upaya Pelayanan
2. Menyusun dan mengendalikan Standard Operating Procedure (SOP) dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah
tanggung jawabnya.
3. Menyusun rencana lima tahunan Puskesmas.
4. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana tahunan yang
memuat Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK).
5. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Tim mutu Administrasi dan manajemen
6. Menyusun Pedoman kerja Kegiatan Tim mutu Administrasi dan manajemen
Menyusun pedoman/manual mutu
7. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem Manajemen
Mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.
8. Melakukan Evaluasi Kinerja Puskesmas.
9. Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan secara terus menerus dalam rangka peningkatan kinerja
Puskesmas.
 10. Memelihara catatan mutu pelayanan administrasi dan manajemen
Puskesmas

E. Koordinator Tim Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Bertugas :
1. Menyusun Standard Operating Procedure (SOP) dan dokumen lain yang
berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung jawabnya yang
berorientasi pada sasaran.
2. Menyusun Pedoman Kerja untuk masing masing UKM Puskesmas.
3. Menyusun Kerangka Acuan Kerja untuk masing masing UKM Puskesmas.
4. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulanan dan Bulanan untuk masing
masing UKM Puskesmas yang mengacu pada pedoman dan kebutuhan
masyarakat
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada unit
terkait baik lintas program maupun lintas sektor.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan akuntabilitas Kinerja UKM.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang
terkait serta mengadakan perbaikan secara terus menerus terhadap kinerja
UKM
8. Memelihara catatan mutu UKM dan memperhatikan Hak dan Kewajiban
sasaran UKM.

F. Koordinator Tim Mutu Upaya Kesehatan Perserorangan :

Bertugas :
1. Menyusun Kebijakan Kepala Puskesmas, Keputusan Kepala Puskesmas
tentang pelayanan klinis dan pedoman pelayanan klinis puskesmas.
2. Menyusun dan mengendalikan Standard Operating Procedure (SOP) Klinis
dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah
tanggung jawabnya.
3. Menyusun Standar Pelayanan Klinis, Kerangka Acuan Kegiatan, Alur
Pelayanan Klinis dan MOU dengan sarana kesehatan lain yang berkaitan
dengan Pelayanan Klinis Puskesmas.
4. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf terkait.
5. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan klinis,
sarana pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal yang menyangkut
pelayanan klinis Puskesmas di tempat pendaftaran, tempat pelayanan dan
pihak terkait.
 6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen
mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.

7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang

terkait dengan masing-masing unit pelayanan dengan melakukan survey,
mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan melaksanakan upaya tindak
lanjut.
8. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan, meminimalisasi resiko
dan melakukan perbaikan secara terus menerus.
9. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-masing
unit pelayanan klinis.
10. Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.

G. Audit Internal
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan dalam pelaksanaan
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh
seluruh Staf Puskesmas.
3. Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas berdasarkan Standar Akreditasi Puskesmas.
4. Melakukan telaahan bulanan terhadap penyelenggaraan kegiatan dan hasil
yang dicapai Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar
pelayanan.
5. Melakukan Telaahan eksternal yakni telaahan triwulan terhadap hasil yang
dicapai oleh sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya serta
sektor lain terkait yang ada di wilayah kerja puskesmas. Telaahan triwulan ini
dilakukan dalam Lokakarya Mini Triwulan puskesmas secara lintas sektor.
H. Audit Keuangan.
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen keuangan Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan dalam pelaksanaan
Sistem Manajemen keuangan Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan
sesuai ketentuan dan peraturan yang ada.
3. Melakukan penilaian terhadap pengelolaan keuangan puskesmas dalam
rangka Pelaksanaan Kegiatan dan Upaya Puskesmas .
4. Membuat pencatatan dan pelaporan hasil audit keuangan.

DITETAPKAN DI :
PADA TANGGAL :
KEPALA PUSKESMAS ………….,

NAMA KAPUS TIDAK PAKE GELAR

DAN NIP