Disregulasi emosional, ditandai dengan perubahan suasana hati yang intens dan

cepat dari kedua polaritas dan oleh kecenderungan untuk bereaksi berlebihan
terhadap rangsangan eksternal, terutama dalam bidang interpersonal,
merupakan dasar temperamental cyclothymia. ( Disregulasi emsosional
merupakan dasar tempramental cyclothimia dan tanda disregulasi emosional)

Derajat disregulasi emosional yang berbeda, terkait dengan perubahan energi

dan motivasi, dijelaskan dalam gangguan kepribadian cluster B dan di semua
gangguan perkembangan saraf. ( derajar disregulasi dan penjelasannya )

Pengamatan kelainan struktural dan fungsional pada jaringan saraf yang

melanggengkan informasi emosional, seperti amygdala hiper-reaktivitas dan
defisit regulasi dari orbito-frontal dan prefrontal cortex, konsisten dengan
gagasan pengurangan regulasi emosi pada subjek, Temuan serupa telah
dilaporkan pada pasien dengan BPD dan ketidakstabilan suasana hati (over-
aktivasi dalam parahippocampus / amygdala dan thalamus dan penurunan
keterlibatan dalam ventrolateral korteks prefrontal) jelas menunjukkan bahwa
gairah emosional dapat mengganggu proses kognitif juga pada pasien ini.
Dalam istilah lain, beberapa disfungsi perkembangan saraf dari amygdala dan
fronto-limbic circuitries dapat mewakili substrat neurofisiologis umum dari
disregulasi emosional yang terlibat dalam klinis yang berbeda dan tampaknya
terpisah. ( Penjelasan kelainan struktural dan fungisonal pada jaringan saraf dan
sejalan dengan penuruana regulasi emosi )
Kami menyarankan bahwa disregulasi emosional tipe cyclothymic harus
dianggap sebagai gangguan perkembangan saraf . Hipotesis ini diperkuat
secara empiris oleh observasi bahwa gangguan emosi seperti itu lebih sering
terjadi daripada yang diperkirakan ketika dalam kondisi mengalami gangguan
perkembangan saraf termasuk Attention Deficit Hyperactivity Disorder,
Gangguan Spektrum Autistik, Sindrom Tourette dan Cacat Intelektual.
Sebagai akibatnya disposisi siklotimik harus dipahami dalam perspektif
perkembangan sebagai hasil dari interaksi yang sangat kompleks antara
konstitusi dan lingkungan. Interaksi tersebut dapat menghasilkan efek yang
berbeda tergantung pada berat latar belakang genetik dan lingkungan dalam
subyek yang berbeda, tetapi juga periode perkembangan ketika mereka menjadi
jelas. Ini adalah alasan mengapa “secara klinis, seseorang dapat menghadapi
pasien yang banyak atau semua kondisi yang terkait dengan disregulasi
emosional, muncul di masa kanak-kanak dan remaja, atau dalam bentuk
yang kurang parah menjadi dapat dikenali beberapa tahun kemudian di
awal kehidupan dewasa”. ( Pengertian disposisi siklotimik dan faktor yang
mempengaruhi -- rentang waktu timbulnya gejala)
Dalam perspektif ini, mudah dimengerti bahwa disposisi siklotimik mungkin
sangat mempengaruhi interaksi antara subjek dan lingkungan. Reaktivitas
emosional yang berlebihan dalam situasi stres dan hubungan interpersonal
dapat mendukung persepsi terdistorsi dari pengalaman "traumatis", yang
menghasilkan sejarah pribadi yang ditandai dengan tingginya tingkat pelecehan
emosional, sering dalam konteks yang berbeda. Di sisi lain cyclothymic sensation
seeking mungkin terkait dengan kecenderungan untuk terlibat dalam situasi yang
berpotensi berisiko yang memfasilitasi terjadinya peristiwa traumatis yang
sebenarnya. Akhirnya, reaktivitas dan ketidakstabilan suasana hati yang
intens selalu dikaitkan dengan serangkaian konsekuensi psikologis dan
perilaku, yang mungkin mewakili keluhan utama dalam banyak subjek.
Deteksi sifat cyclothymic dari kesalahan psikologis tertentu dan konsekuensi
perilaku membutuhkan pengalaman dan evaluasi klinis yang cermat. Dalam
kebanyakan kasus fluktuasi mood mewakili diri kebiasaan pasien, gejala
depresi sementara dapat disalahartikan untuk kejadian yang tidak mengenakkan
dan gejala sub-rangsang biasanya terkait dengan karakter khusus.

Meningkatnya reaktivitas suasana hati diungkapkan dengan jenis kepekaan yang

khas terhadap rangsangan lingkungan yang berbeda. Orang-orang siklotimik
bereaksi terhadap peristiwa-peristiwa positif dengan cepat menjadi sangat
gembira, antusias dan aktif, dalam beberapa kasus mereka secara singkat
tampak sangat euforia dan impulsif. Mereka bereaksi terhadap peristiwa
negatif (nyata atau dirasakan) dengan reaksi down-beating yang sangat tidak
proporsional. Bahkan tekanan kecil dapat memicu berbagai macam emosi
dan perasaan, dari kesedihan yang tidak biasa, kelelahan ekstrim, kesedihan,
keputusasaan, bahkan pikiran untuk bunuh diri. Ketika iritabilitas dan
impulsivitas dikaitkan, perasaan-perasaan itu mungkin dipersulit oleh gerakan
menghancurkan yang tidak terkontrol. Sebagai "lingkungan" yang kami maksud
adalah rangsangan eksternal: psikologis (misalnya jatuh cinta, romantis, skolastik
dan kegagalan kerja), "strictu senso" lingkungan ( mis . Perubahan meteorologi,
musiman atau zona waktu), fisik ( mis . Imobilitas vs. hiperaktif) atau zat kimia (
mis . obat-obatan, alkohol, obat-obatan).

Sensitivitas interpersonal dan reaktivitas berlebihan emosional sangat berkaitan

satu sama lain, dan mereka tampaknya mewakili aspek kognitif dan afektif dari
dimensi logika psiko (patho) yang sama. Sensitivitas penolakan juga terkait
dengan fluktuasi harga diri yang jelas dalam "lingkaran setan". Reaktivitas dan
kepekaan emosional membuat orang-orang cyclothymic rentan terhadap
rasa terluka juga untuk kritik kecil atau penghianatan yang dibayangkan.
Permusuhan dan kemarahan dapat memicu terjadinya longsoran berbagai
reaksi terhadap mereka yang seharusnya menjadi pencetus penderitaan mereka.
Reaksi-reaksi ini berkisar dari perselisihan kecil hingga ledakan kemarahan.
Ketika reaktivitas emosional sangat intens, kepekaan dapat mendukung
interpretasi dan ide-ide yang dinilai terlalu tinggi. Kecemasan pemisahan secara
ketat terhubung dengan ketidakstabilan suasana siklaksimik dan, kadang-kadang,
reaktivitas. Beberapa penelitian pada orang dewasa dengan gangguan kecemasan
dan suasana hati melaporkan hubungan yang signifikan antara kecemasan
perpisahan, sensitivitas interpersonal dan ketidakstabilan suasana hati dari tipe
siklotimik. Korelasi antara kecemasan masa kanak-kanak dan / atau dewasa antara
ketidakstabilan suasana siklotimik telah direplikasi pada populasi klinis yang
berbeda.

Ketakutan ditolak, ditolak atau ditolak, dan kecemasan atas perpisahan dapat
menyebabkan perilaku patuh dan keterlibatan terus-menerus dalam hubungan
yang kasar, serta 'altruisme patologis', digambarkan sebagai kecenderungan
untuk menyenangkan orang lain. Kecemburuan patologis dan kecenderungan
untuk menguji batas dalam hubungan interpersonal dapat dibingkai dalam konteks
ini. Di sisi lain, kepekaan ekstrem terhadap persetujuan, pujian dan imbalan
positif dapat menentukan semacam kecanduan yang terkait dengan perilaku
histrionik. Kepuasan yang berlebihan bergantian dengan permusuhan-marah
sering mengganggu hubungan interpersonal, kehidupan keluarga atau fungsi
sosial. Pemuda badai dapat dilacak untuk banyak dari individu-individu ini
melaporkan riwayat hubungan menggelora.

Koeksistensi sikap temperamental yang saling bertentangan dan berlawanan (

misalnya mencari kesempatan dan bahaya penghindaran) dapat mewakili sumber
distres lain untuk beberapa individu cyclothymic. Perilaku pencarian sensasi dan
menstimulasi diri dapat dikaitkan dengan reaksi cemas. Dalam beberapa kasus,
gangguan kontrol impuls penuh dapat muncul seperti perjudian patologis dan
seksualitas kompulsif pada pria, atau pembelian kompulsif pada wanita. Dalam
perspektif ini, cyclothymia bisa mewakili latar belakang predisposisi untuk
penyalahgunaan narkoba dan kecanduan karena campuran mencari sensasi,
impulsivitas dan sensitivitas tinggi terhadap zat (termasuk segala jenis obat
terlarang dan alkohol, tetapi juga hipnotik dan obat penenang).

TEMPERAMEN SIKLOTIK DAN GANGGUAN BIPOLAR

Hubungan antara temperamen siklotimik dan BD diekspresikan pada level yang

berbeda. The temperamental disposisi 1) dapat dianggap sebagai faktor
kerentanan untuk timbulnya episode BD full-blown dan kebanyakan kondisi
komorbid; 2) dapat mempengaruhi jalannya BD dan ekspresi klinis dari
episode depresif, manik atau campuran; 3) membutuhkan pendekatan
khusus untuk pengobatan dan manajemen gangguan mood bersamaan.

Baik DSM-5 dan ICD-10 mengakui bahwa gangguan siklotimik sering diamati
pada keluarga pasien BD dan bahwa beberapa pasien dengan siklopimia akhirnya
dapat berpengaruh terhadap perkembangan BD. Pengamatan temperamen
cyclothymic pada anak-anak dan remaja dengan depresi telah dianggap sebagai
salah satu prediktor terkuat untuk pengembangan lebih lanjut dari BD.

Pada orang dewasa, temperamen siklotimik dianggap sebagai ekspresi diatesis

bipolar dan telah dikaitkan dengan kekambuhan depresif atau mixed-depressive
yang sering. Cyclothymic temperamental fitur seperti "mood lability",
"aktivitas energi", dan "daydreaming" telah terbukti spesifik dalam
mengidentifikasi depresi unipolar yang beralih ke hypomania.

Bagian utama dari warisan Koukopoulos di era modern bipolaritas adalah

untuk mengklarifikasi gambaran klinis bipolaritas dengan mengintegrasikan
temperamen afektif dasar, urutan episode suasana hati, fenomenologi
siklisitas dan tanggapan pengobatan. Menurut Koukopoulos, ada sedikit
keraguan tentang pentingnya temperamen dalam formasi dan ekspresi klinis
gangguan afektif. Tabel 1 1 menggambarkan pendekatan klinis Koukopoulos di
mana kita dapat mengamati interaksi intim antara:

Tabel 1.1

Endogenus versus siklikitas eksogen dalam BD : Peran temperamen afektif.

Temperamen Stabil - Hyperthymic Tidak stabil - Cyclothymic

Dasar Kompleks
Urutan MDI DMI
Cyclicity Endogen Eksogen
Evolusi Interval bebas episodik Ketidakstabilan, kecenderungan
untuk bersepeda cepat
Reaktivitas terhadap Efek profilaksis dari lithium Efek memburuk dari antidepresan
pengobatan melalui hipenkimia atenuasi (pembentukan bersepeda cepat;
keadaan campuran kronis; mood
switching)

MDI = mania-depresi-interval, DMI = depresi-mania-interval

 Temperamen hipertreas, siklikitas eksogen, urutan MDI (Mania – Depresi-

Interval siklus), dan aksi profilaksis yang baik dari litium. Dalam kasus-
kasus ini pencegahan siklus baru mungkin dicapai melalui kontrol episode
hypomanic dan tingkat hyperthymia selama interval bebas.

 Temperamen siklotimik kompleks (sifat afektif yang labil dan labil),

siklikitas endogen, prevalensi gangguan BP-II, urutan DMI, dan bersepeda
cepat. Masalah klinis utama diamati dalam banyak kasus ketika siklus
cepat tetap ada di luar tahun pertama pengobatan yang adekuat.
"Depresi siklotimik" mungkin merupakan manifestasi paling umum dari
bipolaritas, karena menganggap setidaknya 50% pasien rawat jalan depresi dalam
pengaturan . Temuan serupa telah dilaporkan pada pasien depresi dalam praktik
medis umum. Meskipun Cyclothymia dapat dikaitkan dengan BD I,
Cyclothymia lebih sering diamati pada pasien BD II. Sebuah penelitian besar
yang dilakukan di Perancis menunjukkan bahwa 88% pasien depresi berat
dengan fitur cyclothymic termasuk ke dalam subtipe BD II. Dalam proporsi
terbesar dari subjek ini, temperamen siklotimik hadir sejak masa kanak-kanak
atau remaja, tetapi manifestasi klinis yang jelas dapat dipicu oleh peristiwa
kehidupan yang membuat stres di kemudian hari pada usia berapa pun. Dari
perspektif ini cyclothymia adalah fondasi temperamental (“keadaan dasar”)
dari banyak depresi bipolar II. Fase depresif biasanya mendominasi presentasi
klinis atau, bagaimanapun, pasien cyclothymic hanya melaporkan gejala
depresi yang hampir tidak menyadari fase hipomanik. Meskipun demikian,
hypomania sangat umum dan sebagian besar ditandai oleh iritabilitas, perilaku
disinhibited dan impulsif, daripada kegembiraan atau euforia.

"keutamaan" temperamen siklotimik juga tercermin dari pengaruhnya pada

kasus BD dalam hal siklik, komorbiditas dan komplikasi seperti bunuh diri
dan resistensi obat. Cyclothymia dikaitkan dengan onset awal BD pada masa
kanak-kanak atau remaja dan dengan spontan yang ekstrem atau
ketidakseimbangan dan ketidakstabilan suasana hati yang disebabkan obat.
Akhirnya, disregulasi emosional yang terkait dengan temperamen siklotimik dan
neuroterapi lainnya. Gangguan perkembangan tampaknya mewakili substrat yang
paling umum dari tingkat komorbiditas tinggi dengan kecemasan, kontrol impuls,
dan juga dengan gangguan penggunaan alkohol dan zat sering diamati pada
sampel bipolar dan pada pasien dengan gangguan perkembangan saraf.

Seperti yang menyangkut presentasi klinis dari episode BD, "cyclothymic

depression" sering menunjukkan fitur atipikal seperti hypersomnia,
hyperphagia, variasi diurnal inverse dan kelelahan ditandai ('leaden
paralysis'). Fitur atipikal sering disertai dengan berbagai fitur terkait yang
sangat terkait dengan disregulasi emosional yang mendasarinya: reaktivitas
suasana hati, kepekaan interpersonal, kecemasan perpisahan, panik dan
kecemasan fobia, gejala obsesif-kompulsif, somatizasi, mengasihani diri
sendiri, kemarahan subjektif atau terang-terangan, kecemburuan ,
kecurigaan, dan ide-ide yang terlalu tinggi.

Bunuh diri adalah perilaku reaktif dan kadang-kadang impulsif, sering dipicu oleh
masalah nyata, persepsi atau delusi dalam berbagai bidang kehidupan, biasanya
hubungan interpersonal, masalah keuangan, masalah kesehatan. Ketidakstabilan
suasana hati siklotimik yang terkait dengan reaktivitas emosional yang ekstrim,
impulsivitas dan pergeseran cepat dari penghambatan ke disinhibition, dapat
memainkan peran utama dalam perilaku bunuh diri, menyediakan energi dan
dorongan yang diperlukan. Hubungan antara ketidakstabilan suasana hati
konstitusional dan perilaku bunuh diri telah didukung oleh beberapa penelitian
pada sampel yang berbeda dari pasien gangguan mood dan pada percobaan bunuh
diri. Tingkat yang lebih tinggi dari ide bunuh diri dan kekerasan dan upaya non-
kekerasan telah diamati pada subjek dengan temperamen siklotimik dibandingkan
dengan mereka yang tidak.

Meskipun ada beberapa data berbasis bukti mengenai pengaruh cyclothymia

bersama pada respon BD untuk pengobatan farmakologis, telah menunjukkan
bahwa sebagian besar pasien bipolar menunjukkan respon yang langka, berlebihan
atau anomali untuk perawatan biasa berbagi diatesis siklotimik. Pengetahuan
saat ini pada topik ini terutama ditugaskan untuk beberapa laporan
naturalistik, pengamatan klinis dan pendapat ahli. Beberapa penelitian
menunjukkan efikasi penstabil mood yang ringan sampai sedang, terutama
lithium tetapi juga valproate dan lamotrigin dalam pencegahan episode
depresi, serta episode suasana hati polaritas lainnya ( mis ., campuran atau
hypomanic). Menariknya respon terhadap lithium tampaknya lebih tinggi
pada pasien dengan disposisi siklotimik daripada dalam kondisi kejiwaan
lainnya dan, sebaliknya, kehadiran cyclothymia harus dianggap sebagai
prediktor respons yang baik terhadap lithium pada berbagai kondisi. Ada
juga bukti bahwa depresi antidepresan yang merespon terhadap lithium
sering memiliki latar siklopik yang diabaikan. Tidak semua data pada
lithium positif: pasien bipolar siklobimik tampaknya melaporkan respon
yang lebih buruk terhadap lithium dibandingkan dengan hipertensi dan
pasien dengan gangguan siklomik mungkin menunjukkan respons yang lebih
rendah daripada BD I dan II.

Penggunaan antidepresan benar-benar diperdebatkan. Akun antidepresan

trisiklik untuk beberapa hasil positif pada pasien depresi, sedangkan SSRI
telah dikaitkan tidak hanya dengan tingkat respons yang rendah, tetapi juga
dengan memburuknya penyakit. Secara khusus, pasien cyclothymic
menghasilkan lebih sensitif terhadap obat-obatan dan obat-obatan,
menunjukkan tingkat tinggi antidepresan-diinduksi hypomanic dan mixed-
manic switch dan ketidakstabilan suasana jangka panjang, kursus kronis,
bersepeda cepat dan peningkatan bunuh diri. Beberapa dari pasien ini
mungkin juga mengalami fenomena “keausan” digambarkan sebagai
munculnya kekambuhan atau kambuh selama perawatan perawatan yang
sebelumnya efektif (sesuatu yang berbeda dari tachyphylaxis). Biasanya,
kondisi ini tidak responsif terhadap peralihan ke antidepresan lain dan harus
dianggap sebagai tanda bipolaritas.
Pertimbangan serupa bisa dilakukan pada penggunaan antipsikotik. Dalam
pengalaman kami pasien cyclothymic sangat sensitif terhadap D2-
antagonisme, yang dapat menyebabkan efek buruk seperti depresi, sindrom
amotivational dan gejala ekstrapiramidal lebih sering dan pada dosis yang
lebih rendah daripada pasien gangguan mood lainnya. Induksi depresi dapat
sangat berkontribusi pada destabilisasi penyakit.