MORNING REPORT

KOAS PEDIATRI KELOMPOK 15 – FK UNIZAR MATARAM

RSUD KLUNGKUNG
 Idientitas
pasien

• Nama : Setya Abdi

• Tanggal lahir / usia : 05 – 09 – 2021 / 6 bulan
• Jenis kelamin : Laki – Laki
• Agama : Islam
• Tanggal MRS : 1 Maret 2022
• Tanggal pemeriksaan : 12 Maret 2022.
 Anamnesis

Keluhan utama : Kejang

• RPS :
Pasien datang ke IGD RSUD Klungkung  rujukan RS Permata Hati  Kejang. Kejang awalnya di
rumah pada hari selasa (06.00 WITA)  dengan druasi >15 menit  hentakan pada kedua kaki &
tangan dalam waktu bersamaan + mata mendelik ke atas  saat kejang, tidak dapat merespond  Ke RS
Permata Hati  12.00 WIT Kembali kejang  5 menit  mata mendelik ke atas  badan lemas + tidak
dapat merespond Kembali  oleh RS Permata Hati  RSUD Klungkung  sadar  sangat rewel +
menangis kencang.
sebelum kejang  demam (3 hari yang lalu)  38 C, pola terus menerus  turu dengan meminum obat.
Selain itu  muntah dan mencret (4 hari yang lalu)  muntah sebanyak 1 kali, berwarna susu  tanpa
ampas dan tanpa darah sebanyak ¼ gelas air 300ml. Mencret  10x  cair  tampak berwarna susu 
darah (-), lender (-), dengan jumlah lebih dari ½ gelas air 300ml dalam 1x BAB.
 RPD : Tidak ada keluhan serupa, penyakit lain (-)
 Riwayat pengobatan : meminum paracetamol sirup yang dibeli di Apotek
 RPK : Tidak ada keluhan serupa pada kedua orang tua pasien

Riwayat imunisasi
BCG : 1 Kali
Polio : 2 kali
Hepatitis B : 2 kali
DPT : Belum
Campak : Belum

Riwayat persalinan
Lahir : normal
BBL : 2.781 gram
PBL : 40cm
Bayi : segera menangis
 Riwayat nutrisi
ASI : Sejak lahir hingga sekarang
Susu formula : 5 bulan
Bubur susu : belum
Bubur tim : belum
Makanan dewasa : belum

Status antropometri
BB : 7 Kg
PB : 62 Cm
BB / U : -1,12 (Gizi baik)
PB / U : -2,67 (Pendek)
BB / PB : 0,83 (Normal)
IMT / U : 0,73 (Normal).
• Riwayat tumbuh kembang
- Menegakkan kepala : 4 bulan
- Membalikan badan : 4 bulan
- Duduk : 5 bulan
- Merangkak : belum
- Berdiri : belum
- Berjalanan : belum
- Bicara : belum
Pemeriksaan
fisik

Status present
-Keadaan umum : baik
-Kesadaran : compos mentis  E4V5M6
-Nadi : 133x/menit
-RR : 43x/menit regular
-Suhu aksila : 36,3 C
 Status generalis

a.Kepala : normocephal  Dbn

b.Mata : edema palpebra (-), konjungtiva anemis (-), konjungtiva ikterik (-), refleks pupil (+) isokor  Dbn
c.THT  discharge (-), deviasi septum (-), secret (-), T1-T1  Dbn
d.Leher : pembesaran KGB (-)  Dbn
Status neurologis

• Meningeal sign  tidak dapat dievaluasi

• Refleks fisiologi  (+)
• Refelks patologi  (-), Babinski (+)
• Kekuatan : 5, 5, 5, 5
Pemeriksaan
penunjang
 Diagnosis

• Meningitis ec.bacterial
 Tatalaksana

• Ceftriaxon 2x350mg
• Zinc 1x10 mg syr
• Ondancentron 3x0,6 mg IV
• Paracetamol 3 x ½ cth  jika demam
Sekian & Terima kasih