LAPORAN

JOURNAL READING
“RHEUMATOID ARTHRITIS : GAMBARAN SINGKAT
MENGENAI PENGOBATAN”

OLEH:
Dea Nur Amalia Secartini
16.06.0014

PEMBIMBING

dr. I Gusti Ketut Darmita, Sp. PD

PROGRAM KEPANITERAAN KLINIK

SMF INTERNA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KLUNGKUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM
2021
 Rheumatoid Arthritis: A Brief Overview of the Treatment
“Rheumatoid arthritis : Gambaran Singkat Mengenai Pengobatan”
Abstrak
Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun sistemik kronis,
inflamasi, yang mempengaruhi sendi dengan tingkat keparahan yang bervariasi di
antara pasien. Faktor risiko termasuk usia, jenis kelamin, genetika, dan paparan
lingkungan (merokok, polutan udara, dan pekerjaan). Banyak komplikasi yang bisa
terjadi, seperti kerusakan sendi permanen yang membutuhkan artroplasti, rheumatoid
vasculitis, dan sindrom Felty yang membutuhkan splenektomi jika tetap tidak
tertangani. Belum ada pengobatan untuk RA, tujuan pengobatan adalah untuk
mengurangi rasa sakit dan mencegah kerusakan lebih lanjut. Di sini, kami menyajikan
ringkasan singkat tentang berbagai modalitas pengobatan masa lalu dan sekarang
untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan RA.
Pendahuluan
Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit kronis, simetris, penyakit inflamasi
autoimun yang awalnya menyerang sendi kecil, berkembang menjadi sendi yang
lebih besar, dan akhirnya kulit, mata, jantung, ginjal, dan paru-paru. Seringkali,
merusak tulang, tulang rawan, sendi, tendon, dan ligamen melemah. Semua
kerusakan pada persendian ini menyebabkan kelainan bentuk dan erosi tulang,
biasanya sangat menyakitkan untuk pasien. Gejala umum RA termasuk kekakuan
sendi pagi hari yang terkena selama > 30 menit, kelelahan, demam, penurunan berat
badan, persendian yang lemah, bengkak dan hangat, dan nodul reumatoid di bawah
kulit. Timbulnya penyakit ini biasanya dari usia 35 hingga 60 tahun, dengan remisi
dan eksaserbasi. Hal ini juga bisa menimpa anak kecil bahkan sebelum berumur 16
tahun, disebut juvenile rhematoid arthritis (JRA), yang mirip dengan RA kecuali
faktor reumatoid tidak ditemukan. Di Barat, prevalensi RA 1–2% dan 1% di seluruh
dunia.
Secara klinis, RA dapat dibedakan dari osteoartritis (OA), yaitu daerah yang
terkena di RA sendi proksimal interphalangeal (PIP) dan metacarpophalangeal (MP);
OA biasanya mempengaruhi sendi interphalangeal distal (DIP). OA adalah yang
paling umum jenis arthritis dan lebih disebabkan oleh kelelahan dan bukan kondisi
autoimun. OA tidak berpengaruh pada paru-paru, jantung, atau sistem kekebalan.
Selain itu, OA biasanya hanya mempengaruhi satu sisi tubuh, berlawanan dengan
sifat simetris RA. Faktor pembeda lainnya adalah bahwa pasien RA menderita
kekakuan pagi yang terus menerus setidaknya selama ≥1 jam. Penderita OA mungkin
memiliki kekakuan pagi hari, tetapi ini biasanya hilang atau berkurang di dalam 20–
30 menit.
Tujuan pengobatan RA adalah untuk mengurangi peradangan dan nyeri sendi,
memaksimalkan fungsi sendi, dan mencegah kerusakan dan deformitas sendi.
Regimen pengobatan terdiri dari kombinasi obat-obatan, latihan angkat beban,
edukasi pasien tentang penyakit, dan istirahat. Perawatan umumnya disesuaikan
dengan kebutuhan pasien dan bergantung pada kesehatan mereka secara total. Ini
termasuk faktor-faktor seperti perkembangan penyakit, persendian yang terlibat, usia,
kesehatan secara keseluruhan, pekerjaan, entri, dan pendidikan tentang penyakit.
Ulasan singkat ini menarik pilihan pengobatan klasik dan terkini yang tersedia untuk
mengatasi ketidaknyamanan / komplikasi RA. Ulasan lengkap baru-baru ini
diterbitkan oleh Smolen et al.
Penatalaksanaan Lini Pertama: NSAIDS dan Kortikosteroid
Tujuan secara keseluruhan dari pengobatan lini pertama adalah untuk
menghilangkan rasa sakit dan mengurangi inflamasi. Pengobatan,
mempertimbangkan untuk bertindak cepat, adalah obat antiinflamasi nonsteroid
(NSAID) termasuk asetilsalisilat (Aspirin), naproxen (Naprosyn), ibuprofen (Advil
dan Motrin), dan etodolac (Lodine). Aspirin adalah anti inflamasi yang efektif untuk
RA bila digunakan pada dosis tinggi, karena penghambatan prostaglandin. Ini adalah
salah satu NSAID tertua yang digunakan untuk rasa sakit sendi. Efek samping aspirin
pada dosis tinggi termasuk tinnitus, gangguan pendengaran, dan intoleransi lambung.
NSAID lainnya yang lebih baru di pasaran sama efektifnya dengan aspirin. Selain itu,
obat ini membutuhkan lebih sedikit dosis per hari. NSAID bekerja dengan
menghambat siklooksigenase untuk mencegah sintesis prostaglandin, prostasiklin,
dan tromboksan. Efek samping yang umum adalah mual, sakit perut, tukak, dan
perdarahan gastrointestinal (GI). Gejala ini bisa dikurangi jika dikonsumsi bersama
makanan, antasida, penghambat pompa proton, atau misoprostol (Cytotec), NSAID
terbaru yang disebut celecoxib (Celebrex) penghambat Cox-2 selektif yang memiliki
risiko efek samping GI lebih rendah.
Kortikosteroid adalah anti-inflamasi yang lebih manjur dibandingkan NSAID,
tetapi memiliki efek samping yang lebih besar. Untuk alasan ini, kortikosteroid hanya
diindikasikan untuk jangka pendek pada dosis rendah, selama eksaserbasi atau suar
dari RA. Suntikan kortikosteroid intraartikular dapat dilakukan untuk mengobati
gejala inflamasi lokal. Mereka bekerja dengan mencegah pelepasan fosfolipid dan
mengurangi kerja eosinofil, sehingga mengurangi peradangan. Efek sampingnya
termasuk penipisan tulang, penambahan berat badan, diabetes, dan imunosupresi.
Edukasi pasien untuk mengkonsumsi suplementasi kalsium dan vitamin D yang dapat
mencegah penipisan tulang. Efek sampingnya bisa dikurangi dengan pengurangan
dosis secara bertahap saat kondisi pasien membaik. Penting untuk tidak memberikan
kortikosteroid secara tiba-tiba yang disuntikkan atau oral karena hal ini dapat
menyebabkan supresi aksis hipotalamus hipofisis-adrenal (HPA) atau RA memberat.
Analgesik Opioid
Whittle et al. menjawab pertanyaan tentang penggunaan analgesik opioid
untuk pasien dengan nyeri akibat RA. Dari Singkatnya, opioid lemah seperti kodein,
dekstropropoksifen, dan tramadol dapat memainkan peran yang efektif dalam
manajemen nyeri jangka pendek yang disebabkan oleh RA, tapi efek sampingnya
lebih besar dibandingkan manfaatnya. Mereka merekomendasikan bahwa analgesik
sebagai pilihan pertama.
Manajemen Lini Kedua: Modifikasi Penyakit Obat Antirematik
Tujuan secara keseluruhan dari pengobatan lini kedua adalah untuk
meningkatkan remisi dengan menghambat atau memberhentikan perkembangan
kerusakan sendi dan kelainan bentuk. Pengobatan bekerja lambat karena
membutuhkan waktu berminggu-minggu hingga bulan untuk menjadi efektif.
Antirematik (DMARDs) juga dapat mengurangi risiko berkembangnya limfoma yang
dapat berhubungan dengan RA.
Methotrexate (MTX) adalah obat lini kedua pertama (juga respon sebagai obat
jangkar). Ini analog dengan folic asam yang secara kompetitif menghambat
pengikatan asam dihidrofolat (FH2) ke enzim yang bertanggung jawab untuk
mengubah FH2 menjadi asam folinat (FH4). Tanpa FH4, Metabolisme Purin dan
pirimidin tidak terganggu, dan sintesis asam amino dan poliamina dihambat. MTX
adalah obat penekan imun yang membutuhkan secara teratur tes darah karena efek
sampingnya, yaitu masalah hati, sirosis, dan kerusakan sumsum tulang. Suplementasi
asam folat dapat mengurangi risiko efek samping. Ini adalah DMARD yang efektif,
memiliki efek samping yang lebih rendah daripada DMARDs lain, dan memiliki
fleksibilitas dosis, artinya dosis dapat diberikan sesuai kebutuhan. Sampai saat ini
masih ada data meyakinkan yang menunjukkan manfaat kombinasi DMARD sintetis
konvensional melalui monoterapi MTX. Namun, kombinasi DMARD biologis dan
sintetik dilaporkan lebih baik dari MTX tetapi dengan lebih banyak efek samping dan
biaya yang lebih besar.
Hydroxychloroqyine (Plaquenil) adalah obat antimalaria dan dapat digunakan
untuk pengobatan RA jangka panjang. Obat ini menurunkan sekresi sitokin
proinflamasi yang diturunkan dari monosit. Efek samping yang umum termasuk
masalah saluran pencernaan, kulit, dan sistem saraf pusat. Mata, khususnya, sesuai
saat obat ini dikonsumsi pada dosis tinggi. Pasien yang menjalani pengobatan ini
membutuhkan rutinitas konsultasi dengan dokter mata.
Sulfasalazine (Azulfidine) adalah DMARD yang biasanya digunakan dalam
pengobatan penyakit iritasi usus besar. Dikombinasikan dengan obat anti inflamasi,
DMARD ini dapat digunakan untuk merawat RA. Mekanisme kerja obat ini di
pengobatan RA belum teridentifikasi. Diperkirakan sulfapyridine, dapat mengurangi
sekresi interleukin (IL) -8 dan protein kemoattraktan monosit (MCP). Obat ini
memiliki efek samping GI dan gejala sistem saraf pusat serta ruam. Biasanya dapat
ditoleransi dengan baik di antara pasien, tetapi harus dihindari pada pasien dengan
reaksi alergi karena mengandung senyawa sulfa dan salisilat.
Baku emas, seperti aurothioglucose (Solganal), auranofin (Ridaura), gold
sodium thiomalate (Myochrysine), dan D-penicillamine (Depen dan Cuprimine) telah
sering digunakan dalam pengobatan RA. DMARD ini membutuhkan tes darah dan
urin yang sering karena kerusakan sumsum tulang dan ginjal. Obat-obat ini belum
digunakan baru-baru ini karena perawatan yang lebih efektif, khususnya MTX. Obat
imunosupresif lain seperti azathioprine (Imuran), cyclophsphamide (Cytoxan),
chlorambucil (Leukeran), dan cyclosporine (Sandimmune) dapat digunakan tetapi
biasanya disediakan untuk pasien dengan RA yang agresif atau komplikasi penyakit.

Pengobatan Baru
Leflunomide adalah obat oral yang diubah menjadi malonitrilamide, yang
menghambat sintesis ribonucleotide uridine monophosphate pyrimidine. Obat ini
mengurangi gejala dan memperlambat perkembangan RA. Direkomendasikan untuk
digunakan dalam kombinasi dengan MTX tetapi dapat merupakan monoterapi jika
pasien tidak merespon MTX. Efek samping termasuk hipertensi, gangguan GI,
kerusakan hati, leukopenia, penyakit paru-paru interstisial, neuropati, ruam, dan
kerusakan sumsum tulang.
DMARD biologis, dengan cepat efektif dalam memperlambat perkembangan
kerusakan sendi yang disebabkan oleh RA. DMARD dianggap sebagai metode
pengobatan yang lebih “langsung, terdefinisi dan ditargetkan”. Meskipun demikian,
masalah biologi menimbulkan masalah efek samping yang serius, seperti peningkatan
risiko infeksi. Efek samping umum lainnya termasuk penyakit neurologis seperti
multiple sclerosis dan limfoma.
Tumor necrosis factor (TNF) adalah protein pembawa pesan yang
meningkatkan peradangan pada persendian. Obat-obatan biologis seperti etanercept
(Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), golimumab (Simponi), dan
certolizumab pegol (Cimzia) adalah inhibitor TNF yang mencegah perekrutan sel-sel
yang menyebabkan peradangan, sehingga meredakan gejala dengan cepat. Obat-obat
tersebut direkomendasikan jika obat lini kedua lainnya tidak efektif. Sayangnya, obat-
obatan ini cenderung sangat mahal dan perannya dalam merawat pasien pada
berbagai tahap RA dan dengan berbagai mekanisme kerja masih menjadi masalah
penyelidikan yang berkelanjutan. Mereka sering digunakan dalam kombinasi dengan
DMARD lain, terutama MTX. Penghambat TNF merupakan kontraindikasi pada
pasien dengan gagal jantung kongestif penyakit demielinasi. Setiap pengobatan
biologis memiliki cara pemberian yang berbeda.
Anakinra (Kineret) adalah obat yang disuntikkan secara subkutan setiap hari.
Ia bekerja dengan mengikat IL-1, pembawa pesan kimiawi peradangan. Ini dapat
digunakan dalam kombinasi dengan DMARDs lain atau sebagai monoterapi, tetapi
karena tingkat responnya yang rendah dibandingkan dengan obat biologik lain, itu
tidak sering digunakan. Rituximab (Rituxan) berguna pada RA karena menyerang sel
B yang bertanggung jawab atas peradangan dan produksi antibodi abnormal.
Biasanya digunakan dalam pengobatan limfoma, obat ini dapat digunakan pada kasus
RA di mana inhibitor TNF telah gagal. Selain itu, rituximab telah menunjukkan
manfaat dalam mengobati komplikasi RA, seperti vaskulitis dan cryoglobulinemia.
Ini diberikan sebagai infus intravena dalam 2 dosis, dengan jarak 2 minggu, setiap 6
bulan. Abatacept (Orencia) adalah pengobatan biologis yang bekerja dengan cara
memblokir aktivasi sel T. Ini diberikan sebagai infus intravena sebulan sekali atau
secara subkutan seminggu sekali. Ini digunakan pada pasien yang belum diobati
secara efektif dengan DMARD tradisional.
Tocilizumab (Actemra) adalah obat biologis yang bekerja dengan memblokir
IL-6, pembawa pesan kimiawi peradangan. Obat ini diberikan melalui infus intravena
yang diberikan setiap bulan atau melalui suntikan subkutan mingguan. Obat ini juga
digunakan untuk pasien yang belum diobati secara efektif dengan DMARD
tradisional. Terakhir, tofacitinib (Xeljanz) memiliki mekanisme kerja yang berbeda
dan bekerja dengan memblokir Janus kinase di dalam sel, yang merupakan enzim
peradangan. Untuk alasan ini, ini dikenal sebagai penghambat JAK. Obat ini
digunakan untuk pasien yang belum diobati secara efektif dengan MTX. Tofacitinib
diminum dua kali sehari, sendiri atau dalam kombinasi dengan MTX dan tidak boleh
digunakan dalam kombinasi dengan obat biologis tradisional atau imunosupresan
kuat lainnya.
Pembedahan
Operasi sendi pada pasien RA mencapai puncaknya pada 1990-an. Namun,
sebuah studi 2010 menunjukkan penurunan tingkat operasi sendi pada pasien RA usia
40-59 tahun. Sebaliknya, pasien yang berusia lebih dari 60 tahun mengalami
peningkatan angka operasi. Pembedahan adalah pilihan terakhir untuk pengobatan
RA. Indikasinya meliputi nyeri sendi yang tidak dapat disembuhkan atau penurunan
fungsi akibat kerusakan sendi setelah semua pendekatan non-bedah gagal. Pada titik
ini, penyakit tersebut dianggap sebagai "stadium akhir". Tujuan manajemen bedah
adalah untuk meredakan nyeri pada pasien dan mengembalikan fungsi persendian.
Seorang pasien yang membutuhkan perawatan bedah harus dievaluasi berdasarkan
kebutuhan khusus mereka karena ada banyak jenis pembedahan yang berbeda.
Tenosinovektomi melibatkan eksisi selubung tendon yang meradang atau
memperbaiki tendon yang pecah, paling sering di tangan. Radiosinovektomi adalah
alternatif dari sinovektomi bedah yang melibatkan injeksi intra-artikular partikel
radioaktif kecil, hemat biaya, dan dapat mengobati banyak sendi secara bersamaan.
Perbaikan tendon yang pecah juga dapat dilakukan melalui artroskopi, paling umum
pada rotator cuff di bahu. Eksisi sinovium yang meradang melalui artroskopi atau
sinovektomi terbuka tidak lagi umum digunakan karena ketersediaan pilihan yang
lebih efektif. Pilihan bedah lainnya adalah osteotomi. Dalam prosedur ini, bantalan
beban tulang diperbaiki untuk mengoreksi valgus atau varus deformitas, paling sering
di lutut. Fusi sendi dapat dilakukan untuk menstabilkan sendi yang tidak mudah
tergantikan seperti pergelangan kaki, pergelangan tangan, ibu jari, dan tulang
belakang leher. Prosedur pelepasan jaringan lunak dapat dilakukan untuk
memperbaiki kontraktur parah di sekitar sendi yang menyebabkan penurunan rentang
gerak. Operasi ini adalah prosedur lama yang tidak umum digunakan. Artroplasti
implan sendi kecil dapat dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan
fungsi tangan, paling sering pada sendi metacarpophalangeal. Artroplasti eksisi
kepala metatarsal dilakukan untuk mengurangi nyeri kaki depan yang parah.
Terakhir, penggantian sendi total melibatkan pengangkatan sendi yang rusak dan
menggantinya dengan prostesis logam, plastik, atau keramik. Ini paling sering
dilakukan di bahu, siku, pergelangan tangan, pinggul, lutut, dan pergelangan kaki.
Kontraindikasi utama untuk penggantian sendi dengan pembedahan adalah adanya
infeksi artikular sistemik yang aktif.
Terapi Lainnya
Telah ditemukan bahwa, berbeda dengan anjuran di masa lalu, tidak ada
makanan khusus yang harus dihindari oleh pasien RA. Gagasan bahwa diet dapat
"memperburuk" gejala tidak lagi diterima sebagai kebenaran. Pengobatan rumahan
telah terbukti bermanfaat bagi pasien yang menderita RA, meskipun tidak seefektif
DMARD. Minyak ikan dan suplemen asam lemak omega-3 bermanfaat untuk gejala
RA jangka pendek. Jinten telah terbukti memiliki efek anti-inflamasi pada pasien
dengan penyakit ini. Suplementasi kalsium dan vitamin D dapat membantu mencegah
osteoporosis. Terakhir, asam folat dapat membantu mencegah efek samping MTX.
Pasien dengan RA juga mendapat manfaat dari terapi fisik dan okupasi.
Dianjurkan agar mereka melakukan olahraga secara rutin untuk menjaga mobilitas
sendi dan memperkuat otot-otot di sekitar sendi. Latihan gerakan yang tidak terlalu
traumatis untuk persendian tetapi baik untuk kekuatan otot termasuk berenang, yoga,
dan tai chi. Menerapkan kompres panas dan dingin sebelum dan setelah berolahraga
meminimalkan gejala nyeri. Penelitian sedang dilakukan pada berbagai jenis kolagen
jaringan ikat, untuk lebih memahami dan mengurangi aktivitas penyakit RA.
Terakhir, dengan kemajuan ilmiah dan pemahaman yang lebih baik tentang
mekanisme molekuler, pilihan pengobatan yang lebih baru dan lebih baik akan
tersedia dalam waktu dekat.
Kesimpulan
RA adalah penyakit inflamasi kronis yang melemahkan, yang dapat
menyebabkan kerusakan sendi serta kecacatan jangka panjang. Diagnosis dan
intervensi dini sangat penting untuk mencegah kerusakan serius dan hilangnya fungsi
esensial tubuh. Dokter yang merawat harus mempertimbangkan untuk mematuhi
rekomendasi pengobatan-ke-target (T2T), dengan terlebih dahulu menguraikan tujuan
dan kemudian menerapkan protokol untuk mencapai dan menilai mereka. Selain itu,
rujukan dini ke spesialis dapat membantu memastikan hasil pengobatan yang lebih
baik. Dengan kemajuan di bidang kedokteran molekuler, kami memiliki pemahaman
yang lebih baik tentang mekanisme penyakit yang dapat membantu dalam merancang
perawatan yang lebih efektif. Modalitas pengobatan lama telah dioptimalkan dan
yang baru telah diproduksi. Analisis susunan gen terbukti bermanfaat dalam mencari
tahu pasien mana yang akan lebih responsif terhadap pengobatan tertentu.
Penyesuaian ini akan memungkinkan pengobatan yang lebih cepat serta mengurangi
kemungkinan perkembangan penyakit selama fase eksperimental untuk mencari
pengobatan yang tepat untuk pasien tertentu. Analisis susunan gen juga digunakan
untuk menentukan pasien mana yang berisiko lebih besar untuk bentuk RA yang
lebih agresif. Diperkirakan bahwa metode pengobatan akan menghadapi peningkatan
yang luar biasa dalam pengelolaan RA.
 CRITICAL APPRAISAL
NO. Kriteria

1. Judul : Judul jurnal pada telaah ini adalah

“Rheumatoid Arthritis: A Brief Overview of
the Treatment” yang telah dimuat secara
singkat dan jelas.

2. Pengarang : Jacqueline Bullock, Syed A.A. Rizvi, Ayman

M. Saleh, Sultan S. Ahmed, Duc P. Do, Rais
A. Ansari, Jasmin Ahmed

3. Waktu publikasi : 2 September 2018

4. Dipublikasi oleh : Medical Principle and Practice

5. Abstrak : Abstrak pada jurnal ini telah memuat isi jurnal

yang ditulis secara singkat dan jelas, jumlah
kata tidak lebih dari 250 kata (99 kata) dan
disertai kata kunci.

6. Desain penelitian : Jurnal ini merupakan jurnal mini review,

sehingga tidak terdapat desain penelitian.

7. Tempat penelitian : Jurnal bukan merupakan jurnal penelitian

sehingga tidak tercantum tempat penelitian.

8. Sampel penelitian : Jurnal tidak memerlukan sampel penelitian,

karena bukan merupakan jurnal penelitian

9. Hasil penelitian : Tidak ada hasil penelitian, jurnal berisi review

 mengenai terapi rheumatoid artritis yang telah
dijelaskan dengan jelas mulai dari terapi lini I,
lini II, terapi terbaru hingga terapi lain yang
dapat diberikan serta indikasi, kontraindikasi
dan efek samping dari setiap obat.

10. Ucapan terima : Pada jurnal ini tidak disebutkan adanya ucapan
kasih terima kasih pada semua yang berperan dalam
pembuatan jurnal review ini.

TELAAH JURNAL METODE PICO-VIA

PICO

1. Population

Jurnal ini merupakan jurnal review mengenai berbagai modalitas

pengobatan masa lalu dan sekarang untuk mencegah komplikasi yang terkait
dengan RA, bukan merupakan penelitan. Jurnal ini tidak melalui proses pemilihan
literatur dengan seleksi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi karena jurnal ini
tidak melakukan analisis pada literatur yang digunakan.

2. Intervention
 Tidak terdapat intervensi yang dilakukan pada jurnal, karena jurnal
bukan merupakan jurnal penelitian.
3. Comparison
Penulis melakukan perbandingan antar terapi yang dapat digunakan
pada pasien RA, efek samping dari setiap obat serta menjelaskan alternatif
terapi yang dapat digunakan pada kondisi tertentu mulai dari pengobatan lini
I, II dan terapi baru yang saat ini dikembangkan.
4. Outcome
Modalitas pengobatan lama telah dioptimalkan dan yang baru telah
diproduksi. Analisis susunan gen terbukti bermanfaat dalam mencari tahu
pasien mana yang akan lebih responsif terhadap pengobatan tertentu.
Penyesuaian ini akan memungkinkan pengobatan yang lebih cepat serta
mengurangi kemungkinan perkembangan penyakit selama fase eksperimental
untuk mencari pengobatan yang tepat untuk pasien tertentu. Analisis susunan
gen juga digunakan untuk menentukan pasien mana yang berisiko lebih besar
untuk bentuk RA yang lebih agresif. Diperkirakan bahwa metode pengobatan
akan menghadapi peningkatan yang luar biasa dalam pengelolaan RA.

VIA

VALIDITAS
Penelitian ini merupakan ulasan singkat tentang perkembangan dari terapi RA
yang digunakan dahulu hingga terapi terbaru saat ini. Penelitian ini hanya
memaparkan sumber dari penelitian ini di daftar pustaka, akan tetapi tidak
menjelaskan tentang cara pengambilan sumber yang digunakan dalam penelitian ini.
Pada penelitian ini juga tidak membandingkan terapi terbaik yang digunakan untuk
pasien RA akan tetapi menjelaskan tentang penanganan yang cepat dan sesuai target
terapi sehingga dapat mengurangi komplikasi yang dapat terjadi.
IMPORTANCE
Penelitian ini merupakan penelitian yang menjelaskan tentang perjalanan
terapi dari RA, sehingga penelitian ini penting untuk diterapkan pada penanganan
pasien RA karena menjelaskan tentang perjalanan terapi dari terdahulu sampai
pengobatan terbaru saat ini dan terapi tambahan yang dapat menjadi pilihan dalam
penganganan RA sesuai dengan kondisi pasien.
APLIKABILITAS
RA adalah penyakit inflamasi kronis yang melemahkan, yang dapat
menyebabkan kerusakan sendi serta kecacatan jangka panjang. Diagnosis dan
intervensi dini sangat penting untuk mencegah kerusakan serius dan hilangnya fungsi
esensial tubuh. Karena hal ini pemilihan terapi pada penelitian ini dapat menjadi
acuan terapi pada pasien RA sehingga dapat ditangani dengan cepat dan dapat
mencegah terjadi komplikasi.
Kelebihan Penelitian

1. Jurnal ini merupakan jurnal review terbaru mengenai pengobatan RA yang

telah dijelaskan secara lengkap, mulai dari terapi lini I, lini II, terapi terbaru
dan terapi lain yang dapat digunakan.
2. Jurnal menjelaskan secara rinci mengenai indikasi, kontraindikasi dan efek
samping dari setiap pengobatan sehingga dapat digunakan sebagai acuan
dalam praktek sehari-hari.
3. Jurnal disajikan dalam bahasa yang mudah untuk dipahami.

Kekurangan Jurnal

1. Penelitian ini bersifat ulasan singkat tentang terapi RA yang tidak

menjelaskan tentang cara pemilihan sumber bacaan yang digunakan.
2. Pada penelitian ini tidak mencantumkan tabel perbandingan antara obat yang
diberikan dari segi efikasi sampai efek samping sehingga sulit untuk
dimengerti.