RESUME

Keperawatan Dewasa sistem Endokrin, Pencernaan, Perkemihan,

dan Imunologi

DosenPengampu :M. Deri Ramadhan, S.Kep., Ners, M.Kep

Dibuat oleh :
Nama : Rendy Setiawan
Npm : 1121238
Kelas : 2Keperawatan D

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
2023
 RHEUMATOID ARTHRITIS
Rheumatoid arthritis (RA) adalah autoimun sistemik kronis penyakit yang ditandai
dengan peradangan jaringan ikat disendi diartrodial (sinovial). RA biasanya ditandai dengan
periode remisi dan eksaserbasi. RA sering disertai dengan manifestasi ekstraartikular. RA
terjadi secara global, mempengaruhi semua kelompok etnis. Itu bisa terjadi setiap saat dalam
hidup, tetapi kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia, memuncak antara 30 dan 50
tahun. Diperkirakan 1,3 juta orang dewasa Orang Amerika dipengaruhi oleh RA. Wanita
lebih mungkin daripada pria untuk memiliki penyakit.

 Etiologi dan Patofisiologi

Meskipun penyebab pasti RA tidak diketahui, kemungkinan hasil dari kombinasi
genetika dan pemicu lingkungan. Etiologi autoimun, yang saat ini paling banyak teori yang
diterima, menunjukkan bahwa perubahan yang terkait dengan RA dimulai ketika orang yang
rentan secara genetik memiliki kekebalan awal respon terhadap suatu antigen. Meskipun
bakteri atau virus telah diusulkan sebagai kemungkinan antigen, sampai saat ini tidak ada
infeksi atau organisme telah diidentifikasi sebagai penyebabnya. Antigen, yang mungkin
tidak sama pada semua pasien, memicu pembentukan imunoglobulin G (IgG) yang abnormal.
RA ditandai oleh autoantibodi terhadap kelainan ini.
Autoantibodi dikenal sebagai faktor rheumatoid (RF), dan mereka bergabung dengan
IgG untuk membentuk kompleks imun itu awalnya deposit pada membran sinovial atau
artikular superfisial tulang rawan pada sendi. Pembentukan kompleks imun mengarah ke
aktivasi komplemen, dan respon inflamasi hasil. Neutrofil tertarik ke tempat peradangan, di
mana mereka melepaskan enzim proteolitik yang dapat merusak tulang rawan artikular dan
menyebabkan lapisan sinovial menebal. Lainnya sel inflamasi termasuk sel T helper (CD4),
yang merupakan orkestrator utama respon imun yang dimediasi sel. Sel CD4 yang teraktivasi
merangsang monosit, makrofag, dan fibroblas vial sino untuk mengeluarkan sitokin
proinflamasi interleukin, dan nekrosis tumor faktor (TNF). Sitokin ini adalah faktor utama
yang mendorong respon inflamasi pada RA.

 Manifestasi Klinis
Timbulnya RA biasanya berbahaya. Tidak spesifik manifestasi seperti kelelahan,
anoreksia, penurunan berat badan, dan kekakuan umum dapat mendahului timbulnya keluhan
rematik. Beberapa pasien melaporkan riwayat peristiwa yang memicu stres seperti infeksi,
stres kerja, aktivitas fisik, kelahiran anak, pembedahan, atau gangguan emosi. Keterlibatan
artikular spesifik dimanifestasikan oleh nyeri, kekakuan, keterbatasan gerak, dan tanda-tanda
peradangan. Gejala sendi terjadi secara simetris dan sering mempengaruhi sendi kecil tangan
dan kaki. Sendi perifer yang lebih besar seperti pergelangan tangan, siku, bahu, lutut,
pinggul, pergelangan kaki, dan rahang juga mungkin terlibat.
Manifestasi ekstraartikular adalah lebih mungkin terjadi pada orang dengan biomarker
tingkat tinggi seperti RF. Nodul rheumatoid berkembang pada 20% sampai 30% dari semua
pasien dengan RA.14 Nodul reumatoid muncul secara subkutan sebagai keras, nontender,
massa tipe granuloma dan biasanya terletak di atas permukaan ekstensor sendi seperti jari dan
siku. Ada nodul di pangkal tulang belakang dan belakang kepala umum pada orang dewasa
yang lebih tua. Pada kulit, bintil-bintil ini bisa makan borok, mirip dengan tukak tekan. Pada
penyakit selanjutnya, cardiopulmonary efek dapat terjadi. Ini mungkin termasuk radang
selaput dada, efusi pleura, perikarditis, efusi perikardial, dan kardiomiopati. Sindrom Sjögren
terlihat pada 10% sampai 15% pasien dengan RA.
Pasien yang terkena mengalami penurunan sekresi lakrimal dan kelenjar ludah,
menyebabkan mulut kering; mata terbakar, gatal dengan air mata yang berkurang; dan
fotosensitivitas. Sindrom Felty paling sering terjadi pada pasien dengan RA yang parah dan
membentuk nodul. Ini ditandai dengan splenomegali dan leukopenia. Kontraktur fleksi dan
kelainan bentuk tangan berkurang menggenggam kekuatan dan mempengaruhi kemampuan
pasien untuk melakukan tugas-tugas perawatan diri. Myositis nodular dan degenerasi serat
otot bisa menyebabkan rasa sakit yang mirip dengan insufisiensi vaskular. Katarak
perkembangan dan kehilangan penglihatan dapat terjadi akibat nodul scleral. Depresi dapat
terjadi, yang sering dikaitkan dengan nyeri kronis terkait dengan RA.15

 Studi Diagnostik
Diagnosis yang akurat sangat penting untuk inisiasi yang tepat pengobatan dan
pencegahan kecacatan yang tidak perlu. Diagnosis sering dibuat berdasarkan sejarah dan
temuan fisik, namun beberapa tes laboratorium berguna untuk konfirmasi dan memantau
perkembangan penyakit. RF positif terjadi pada sekitar 80% pasien RA dewasa, dan titer
meningkat selama penyakit aktif. Peningkatan titer antinuclear antibody (ANA) juga terlihat
pada beberapa pasien RA. Pengujian untuk antibodi protein anti-citrullinated (ACPA) adalah
tes diagnostik penting lainnya untuk RA. Tingkat ACPA adalah lebih spesifik daripada RF
untuk RA dan dalam beberapa kasus memungkinkan untuk diagnosis yang lebih awal dan
lebih akurat. Enzim MMP-3 meningkat dalam cairan sinovial pasien RA, dan itu mungkin
menjadi penanda kerusakan sendi progresif. Darah putih jumlah sel (WBC) cairan sinovial
meningkat (hingga 25.000/µL). Perubahan peradangan pada sinovium dapat dikonfirmasi
oleh biopsi jaringan. Sinar-X tidak secara spesifik mendiagnosa RA. Mereka mungkin tidak
meyakinkan selama tahap awal penyakit, hanya menunjukkan pembengkakan jaringan lunak
dan kemungkinan demineralisasi tulang.

 Perawatan Kolaboratif
Perawatan pasien dengan RA dimulai dengan komprehensif program pendidikan dan
terapi obat. Mengajar tentang terapi obat termasuk pemberian yang benar, pelaporan sisi efek
samping, dan kunjungan tindak lanjut medis dan laboratorium. Mempertahankan gerak sendi
dan kekuatan otot. Pekerjaan terapi mengembangkan fungsi ekstremitas atas dan mendorong
perlindungan sendi melalui penggunaan bidai atau alat bantu lainnya.

 Terapi obat
Obat Antirematik Pengubah Penyakit. Narkoba tetap menjadi landasan pengobatan RA,
Karena perubahan sendi yang ireversibel dapat terjadi pada awal tahun pertama RA, penyedia
layanan kesehatan secara agresif meresepkan modifikasi penyakit obat antirematik
(DMARDs). Obat ini memiliki potensi untuk mengurangi efek permanen RA, seperti erosi
sendi dan deformitas. Pilihan obat didasarkan pada aktivitas penyakit; tingkat fungsi pasien;
dan pertimbangan gaya hidup, seperti sebagai keinginan untuk melahirkan anak. Tofacitinib
(Xeljanz) adalah obat baru yang digunakan untuk mengobati sedang sampai RA aktif yang
parah. Obat ini berasal dari kelas obat baru disebut inhibitor JAK (Janus kinase). Obat
mengganggu enzim JAK yang berkontribusi terhadap peradangan sendi di RA.
Biologis dan Terapi Bertarget. Biologis dan api terarah juga digunakan untuk
memperlambat perkembangan penyakit pada RA. Mereka dapat digunakan untuk mengobati
pasien dengan penyakit sedang hingga berat yang tidak menanggapi DMARDs, atau dalam
terapi kombinasi dengan DMARD yang sudah mapan seperti metotreksat.
Infliximab dan adalimumab adalah antibodi monoklonal yang berikatan dengan TNF,
sehingga mencegah TNF berikatan dengan TNF reseptor pada sel. Infliximab diberikan IV,
dalam kombinasi dengan metotreksat. Adalimumab diberikan secara subkutan. Certolizumab
dan golimumab adalah penghambat TNF yang memperbaiki gejala pada pasien dengan RA
sedang sampai berat. Kedua obat tersebut diberikan dalam kombinasi dengan metotreksat.
Kapan dibandingkan dengan terapi biologis dan bertarget lainnya, certolizumab tinggal di
sistem lebih lama dan mungkin juga menunjukkan lebih cepat.
Terapi Obat Lain. Obat tambahan yang jarang digunakan untuk mengobati RA termasuk
antibiotik (minocycline [Minocin]), imunosupresan (azathioprine [Imuran]), penicillamine
(Cuprimine), dan preparat emas (auranofin [Ridaura], natrium tiomalat emas [Myochrysine]).
Terapi kortikosteroid dapat digunakan untuk mengontrol gejala. Suntikan intraartikular untuk
sementara dapat mengurangi rasa sakit dan peradangan yang terkait dengan penyakit flare-up.
Terapi Nutrisi. Meskipun tidak ada diet khusus untuk RA, gizi seimbang itu penting.
Kelelahan, nyeri, depresi, daya tahan terbatas, dan defisit mobilitas sering menyertai RA dan
dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan atau mengganggu pasien kemampuan untuk
berbelanja dan menyiapkan makanan. Penurunan berat badan dapat terjadi. Itu terapis
okupasi dapat membantu pasien memodifikasi rumah lingkungan dan menggunakan alat
bantu untuk menyiapkan makanan lebih mudah.
 RHEUMATOID ARTHRITIS
Rheumatoid arthritis (RA) adalah gangguan peradangan pada asal tidak diketahui yang
terutama melibatkan membran sinovial sendi. Fagositosis menghasilkan enzim di dalam
persendian. Enzim memecah kolagen, menyebabkan edema, proliferasi membran sinovial,
dan akhirnya pembentukan pannus. Pannus menghancurkan tulang rawan dan mengikis
tulang. Konsekuensinya adalah hilangnya permukaan artikular dan gerakan sendi. Serabut
otot mengalami perubahan degeneratif. Elastisitas tendon dan ligamen serta kekuatan
kontraktil hilang. RA mempengaruhi 1% dari populasi di seluruh dunia, mempengaruhi
wanita dua sampai empat kali lebih sering daripada laki-laki.

Manifestasi Klinis
Gambaran klinis ditentukan oleh stadium dan tingkat keparahan penyakit :
 Nyeri sendi, bengkak, hangat, eritema, dan tidak berfungsi adalah gejala klasik.
 Palpasi sendi menunjukkan jaringan kenyal atau berlumpur.
 Cairan biasanya dapat diaspirasi dari sendi yang meradang.
Pola Karakteristik Keterlibatan Bersama :
 Dimulai dengan persendian kecil di tangan, pergelangan tangan, dan kaki.
 Secara progresif melibatkan lutut, bahu, pinggul, siku, pergelangan kaki, tulang
belakang leher, dan sendi temporomandibular.
 Gejala biasanya akut dengan onset, bilateral, dan simetris.
 Sendi mungkin panas, bengkak, dan nyeri; kekakuan sendi sering terjadi pada pagi
hari.
 Kelainan bentuk tangan dan kaki dapat terjadi akibat ketidaksejajaran dan imobilisasi.
Fitur Ekstraartikular :
 Demam, penurunan berat badan, kelelahan, anemia, perubahan sensorik, dan
pembesaran kelenjar getah bening
 Fenomena Raynaud (vasospasme akibat dingin dan stres)
 Nodul rheumatoid, tidak nyeri tekan dan dapat digerakkan; ditemukan di jaringan
subkutan di atas penonjolan tulang
 Arteritis, neuropati, skleritis, perikarditis, splenomegali, dan sindrom Sjögren (mata
kering dan selaput lendir)
Metode Penilaian dan Diagnostik :
 Beberapa faktor berkontribusi terhadap diagnosis RA: rheumatoid nodul, radang sendi
terdeteksi pada palpasi, temuan laboratorium, perubahan ekstra-artikular.
 Faktor reumatoid terdapat pada sekitar tiga perempat dari pasien.
 Jumlah sel darah merah dan komponen komplemen C4 menurun; tingkat sedimentasi
eritrosit meningkat.
 Hasil uji protein C-reaktif dan antibodi antinuklear mungkin menjadi positif.
 Arthrocentesis dan x-ray dapat dilakukan.
Manajemen medis :
  Pengobatan dimulai dengan pendidikan, keseimbangan antara istirahat dan olahraga,
dan rujukan ke lembaga masyarakat untuk mendapat dukungan.
 RA dini: penatalaksanaan obat melibatkan terapi dosis salisilat atau NSAID; termasuk
COX-2 baru penghambat enzim, antimalaria, emas, penicillamine, atau sul fasalazine;
metotreksat; pengubah respons biologis dan inhibitor tumor necrosis factor-alpha
(TNF-) sangat membantu; agen analgesik untuk periode nyeri ekstrim.
 Sedang, RA erosif: program formal pekerjaan dan terapi fisik; imunosupresan seperti
siklosporin dapat ditambahkan.
 RA erosif yang persisten: pembedahan rekonstruktif dan kortikos teroid.
 RA lanjut yang tak henti-hentinya: agen imunosupresif seperti itu seperti metotreksat,
siklofosfamid, azatioprin, dan leflunomide (sangat beracun, dapat menyebabkan
supresi sumsum tulang, anemia, gangguan saluran GI, dan ruam). Juga menjanjikan
untuk RA refraktori adalah Food and Drug Administration (FDA)–perangkat
apheresis yang disetujui: protein A kolom penyerapan imunoad (Prosorba) yang
mengikat sistem imun yang bersirkulasi kompleks sistem (IgG).
 Pasien RA sering mengalami anoreksia, penurunan berat badan, dan anemia,
membutuhkan riwayat diet yang cermat untuk mengidentifikasi kebiasaan makan
yang biasa dan preferensi makanan. Kortikosteroid dapat merangsang nafsu makan
dan menyebabkan penambahan berat badan.
 Obat antidepresan dosis rendah (amitriptyline). Digunakan untuk membangun
kembali pola tidur yang memadai dan mengelola nyeri

Manajemen Keperawatan
Masalah yang paling umum untuk pasien dengan RA meliputi nyeri, gangguan tidur,
kelelahan, perubahan suasana hati, dan keterbatasan mobilitas. Pasien dengan RA yang baru
didiagnosis membutuhkan informasi tentang penyakitnya untuk membuat keputusan
manajemen diri sehari-hari dan untuk menghadapi penyakit kronis.
Menghilangkan Rasa Sakit dan Ketidaknyamanan :
 Berikan berbagai tindakan kenyamanan (mis., aplikasi panas atau dingin; pijat,
perubahan posisi, istirahat; kasur busa, bantal penopang, bidai; teknik relaksasi,
aktivitas pengalihan).
 Berikan antiradang, analgesik, dan kerja lambat obat antirematik sesuai resep.
 Individualisasikan jadwal pengobatan untuk memenuhi kebutuhan pasien manajemen
nyeri.
 Dorong verbalisasi perasaan tentang nyeri dan penyakit kronis.
 Ajarkan patofisiologi nyeri dan penyakit rematik, dan membantu pasien untuk
mengenali bahwa rasa sakit sering menyebabkan tidak terbukti metode pengobatan.
 Membantu dalam identifikasi rasa sakit yang mengarah pada penggunaan yang belum
terbukti metode pengobatan.
 Kaji perubahan subyektif pada nyeri.
Mengurangi Kelelahan :
 Berikan instruksi tentang kelelahan: Jelaskan hubungan aktivitas penyakit hingga
kelelahan menggambarkan langkah-langkah kenyamanan sementara menyediakannya;
mengembangkan dan mendorong rutinitas tidur (mandi air hangat dan teknik relaksasi
yang mendorong tidur) menjelaskan pentingnya istirahat untuk menghilangkan
sistematik, artikular, dan stres emosional.
  Jelaskan bagaimana menggunakan teknik konservasi energi (pacing, mendelegasikan,
menetapkan prioritas).
 Mengidentifikasi faktor fisik dan emosional yang dapat menyebabkan kelelahan.
 Memfasilitasi pengembangan jadwal aktivitas/istirahat yang tepat.
 Dorong kepatuhan terhadap program pengobatan.
 Mengacu dan mendorong program pengkondisian.
 Anjurkan nutrisi yang adekuat, termasuk sumber zat besi dari makanan dan suplemen.
Meningkatkan Mobilitas :
 Dorong verbalisasi tentang keterbatasan mobilitas.
 Kaji kebutuhan untuk konsultasi terapi okupasi atau fisik: Tekankan rentang gerak
sendi yang terkena; promot penggunaan alat bantu jalan; menjelaskan penggunaan
aman alas kaki; menggunakan posisi/postur individu yang sesuai.
 Membantu mengidentifikasi hambatan lingkungan.
 Dorong kemandirian dalam mobilitas dan bantu sesuai kebutuhan: Izinkan banyak
waktu untuk aktivitas; memberikan waktu istirahat setelah beraktivitas; memperkuat
prinsip perlindungan bersama dan penyederhanaan kerja.
 Memulai rujukan ke lembaga kesehatan masyarakat.
Memfasilitasi Perawatan Diri :
 Bantu pasien untuk mengidentifikasi defisit perawatan diri dan faktor-faktor yang
menyebabkannya mengganggu kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan diri.
 Kembangkan rencana berdasarkan persepsi dan prioritas pasien tentang cara
menetapkan dan mencapai tujuan untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri,
menggabungkan perlindungan sendi, konservasi energi, dan konsep penyederhanaan
kerja: Sediakan yang sesuai alat bantu; memperkuat penggunaan alat bantu yang
benar dan aman perangkat; memungkinkan pasien untuk mengontrol waktu aktivitas
perawatan diri; mengeksplorasi dengan pasien berbagai cara untuk melakukan tugas-
tugas sulit atau cara untuk meminta bantuan orang lain.
 Berkonsultasilah dengan lembaga perawatan kesehatan masyarakat ketika individu
telah mencapai tingkat perawatan diri yang maksimal namun tetap memiliki beberapa
kekurangan, terutama mengenai keamanan.
Meningkatkan Citra Tubuh dan Keterampilan Mengatasi :
 Bantu pasien mengidentifikasi elemen kontrol atas gejala penyakit dan pengobatan.
 Dorong verbalisasi perasaan, persepsi, dan ketakutan. Mengidentifikasi bidang
kehidupan yang terkena penyakit. Jawab pertanyaan dan menghilangkan
kemungkinan mitos.
 Kembangkan rencana untuk mengelola gejala dan mencari dukungan keluarga dan
teman-teman untuk mempromosikan fungsi sehari-hari.
Memantau dan Mengelola Potensi Komplikasi :
 Bantu pasien mengenali dan menangani efek samping dari obat-obatan.
 Pantau efek samping pengobatan, termasuk saluran GI perdarahan atau iritasi, supresi
sumsum tulang, ginjal atau toksisitas hati, peningkatan kejadian infeksi, sariawan,
ruam, dan perubahan penglihatan. Tanda dan gejala lainnya termasuk memar, masalah
pernapasan, pusing, penyakit kuning, urin gelap, tinja hitam atau berdarah, diare,
mual dan muntah, dan sakit kepala.
  Pantau dengan cermat infeksi sistemik dan lokal, yang sering dapat ditutupi oleh
kortikosteroid dosis tinggi.

Mempromosikan Perawatan Berbasis Rumah dan Komunitas

Mengajarkan Perawatan Diri Pasien :
 Fokuskan pengajaran pasien pada penyakit, kemungkinan perubahan terkait dengan
itu, rejimen terapeutik yang ditentukan, efek samping obat, strategi untuk
mempertahankan kemandirian dan fungsi, dan keamanan di rumah.
 Dorong pasien dan keluarga untuk mengungkapkan kekhawatiran mereka dan
mengajukan pertanyaan.
 Atasi nyeri, kelelahan, dan depresi sebelum memulai program pengajaran, karena
mereka dapat mengganggu pasien kemampuan untuk belajar.
 Instruksikan pasien tentang penatalaksanaan penyakit dasar dan adaptasi yang
diperlukan dalam gaya hidup.
Melanjutkan Perawatan :
 Rujuk untuk perawatan di rumah sesuai kebutuhan (misalnya, pasien lemah dengan
fungsi yang sangat terbatas).
 Kaji lingkungan rumah dan kecukupannya untuk pasien keamanan dan manajemen
gangguan.
 Mengidentifikasi setiap hambatan kepatuhan, dan membuatnya sesuai referensi.
 Untuk pasien dengan risiko gangguan integritas kulit, monitor kulit status dan juga
menginstruksikan, menyediakan, atau mengawasi pasien dan keluarga dalam tindakan
perawatan kulit preventif.
 Kaji kebutuhan pasien akan bantuan di rumah, dan awasi pembantu kesehatan di
rumah.
 Membuat rujukan ke terapis fisik dan okupasi sebagai masalah diidentifikasi dan
keterbatasan meningkat.
 Peringatkan pasien dan keluarga untuk mendukung layanan seperti Makanan on
Wheels dan cabang lokal Arthritis Foundation. Kaji status fisik dan psikologis pasien,
kecukupan penatalaksanaan gejala, dan kepatuhan terhadap rencana penatalaksanaan.
 Tekankan pentingnya janji tindak lanjut untuk pasien dan keluarga.
 RHEUMATOID ARTHRITIS

 Etiologi dan Patofisiologi

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit radangsendi. Ini dapat terjadi pada usia
berapa pun tetapi paling sering terjadi pada wanita yang lebih tua. Penyebabnya tidak
diketahui, tetapi faktor hormonal, lingkungan, genetik, atau infeksi dapat memicu reaksi auto
imun yang mendasarinya. Responsimun yang abnormal menyebabkan reaksi peradangan
pada membransinovial. Vasodilatasi, peningkatan permeabilitas, dan pembentukan eksudat
menyebabkan sendi bengkak dan merah. Faktor rheumatoid (RF), yang merupakan antibodi
terhadap imunoglobulin G, muncul dalam darah dan cairan sinovial pada banyak pasien.
Ada remisi dan eksa serbasi penyakit. Seiring perkembangan penyakit, pannus terbentuk.
Pannus adalah jaringan granulasi yang berasal dari sinovium yang menyebar di atas
kartilagoartikular. Pannus melepaskan enzim dan mediator peradangan yang menghancurkan
tulang rawan. Tulang rawan menjadi terkikis, dan pannus memotong nutrisi ketulang rawan.
Seiring waktu, pannus di antara ujung tulang menjadi fibrotik, menyebabkan ankilosis.
Fiksasi dan deformitas sendi menjadi jelas. Seiring dengan perubahan ini, eksaserbasi
menyebabkan lebih banyak kerusakan, dan terjadi atrofiotot di sekitar sendi. Tendon dan liga
menmeregang, dan persendian menjadi tidak stabil. Kejang otot menarik tulang keluar dari
posisi normal. Terjadi kontraktur dan deformitas. Mobilitas menjadi terganggu jika lutut atau
pergelangan kaki terpengaruh. Nodul subkutan dapat terbentuk di atas penonjolan tulang, dan
nodul dapat terjadi pada pleura, katup jantung, atau mata.

 Tanda, Gejala, dan Diagnosis

Tanda dan gejala RA adalah nyeri sendi, kehangatan, edema, keterbatasan gerak, dan
kekakuan sendi multipel di pagi hari yang berlangsung lebih dari 1 jam. Sendi tangan,
pergelangan tangan, dan kaki paling sering terkena RA, dan keterlibatan biasanya bilateral.
Gejala sistemik berupa demam ringan, anoreksia dengan penurunan berat badan, malaise, dan
anemia defisiensibesi yang resisten terhadap terapi besi juga dapat terjadi. Deformitas sendi
dan disfungsi konsekuen dapat terjadi.
Nyeri RA atau imobilitas sendi mengganggu aktivitas perawatan diri yang diperlukan untuk
menjalani gaya hidup mandiri. Mempertahankan mobilitas dan mengendalikan rasa sakit
dengan efek samping paling sedikit adalah tujuan orang dewasa yang lebih tua.

 Pengobatan
Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, meminimalkan kerusakan sendi,
meningkatkan fungsi sendi, dan mempertahankan kemampuan untuk melakukan perawatan
diri. Istirahat dan olahraga, obat-obatan, imobilisasi dengan belat dan penggunaan alat
pendukung lainnya selama periode peradangan parah, dan perawatan panas dan dingin adalah
perawatan standar. Perbaikan atau penggantian sendi bedah dapat mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan mobilitas.

 Acetaminophen
 Adalaha genlini pertama yang digunakan untuk nyeri rheumatoid arthritis (Kelly, 2012).
Obat lain termasuk salisilat, kortikosteroid, hidroksiklorokuin, metotreksat, senyawaemas,
sulfasalazine, D-penicillamine, dan obat anti rematik pemodifikasi penyakit (DMARDs).
Penghambat tumor necrosis factor (TNF) adalah jenis obat yang lebih baru. Terapi steroid
jangka panjang meningkatkan risiko diabetes melitus, osteoporosis, hipertensi, jerawat,
katarak, dan penambahan berat badan oleh karena itu sediaan steroid oral jangka panjang
disediakan untuk pasien yang tidak dapat menemukan kelegaan dari obat lain.
Pelapisan pinggul dapat dilakukan untuk pasien yang lebih muda dari 60 tahun. Prosedur
ini dapat membantu mengatasi rasa sakit, meningkatkan ambulasi, dan memulihkan fungsi
sendi. Prosedurnya melibatkan pemotongan kepala tulang paha dan memasang tutup logam di
ujungnya. Tulang yang rusak di soket dilepas dan diganti dengan cawan logam, dan ujung
yang tertutup berputar di dalam cawan (Manner, 2013). Keuntungan dari prosedur ini adalah
rentang gerakan pinggul yang lebih besar daripada penggantian pinggul, dan risiko dislokasi
lebih kecil.

 Perawatan praoperasi.
Instruksi khusus tentang jenis operasi yang akan dilakukan, prostesis yang akan
digunakan, prosedur pasca operasi, dan apa yang diharapkan dari pasien untuk membantu
mencapai tujuan rehabilitasi. Metode yang digunakan pasien untuk mengevaluasi
keselamatan mereka dan menggabungkan metode perawatan diri ini kedalam rencana
perawatan keseluruhan (National Center for Complementary and Integrative
HealthPendekatan, 2015)

 Perawatan Dewasa Tua

Orang dewasa yang lebih tua harus diajari untuk memperhatikan efek samping obat dan
segera melaporkannya ke penyedia atau perawat, yang menjadi predis posisi jatuh, dapat
terjadi dengan analgesik untuk nyeri artritis, terutama jika obat tersebut mengandung kodein.
Anjurkan pasien untuk bangun perlahan, pegang furnitur sampai stabil, gunakan alat bantu,
dan tunggu sampai pusingberlalu sebelum berjalan.

 Intervensi bedah dan perangkat ortopedi.

Gips atau kawat gigi dan bidai (ortosis) dapat digunakan untuk melumpuhkan bagian
yang terkena sehingga dapat beristirahat selama fase aktif artritis. Perangkat yang
melumpuhkan sendi yang terkena harus memungkinkan gerakan otot yang berdekatan untuk
mempertahankannya dan meningkatkan kekuatan dan memungkinkan lebih banyak
kebebasan. Kawat gigi membantu mencegah kelainan bentuk dengan mempertahankan posisi
fungsional sendi yang optimal. Arthritis untuk mencegah, atau memodifikasi, kelainan bentuk
dan kelainan mekanis. Salah satu prosedur pembedahan tersebut adalah sinovektomi, yang
merupakan eksisi membran sinovial sendi. Tujuan dari sinovektomi adalah untuk
menghentikan proses inflamasi destruktif yang pada akhirnya menyebabkanan kilosis dan
invasi tulangrawan dan jaringan tulang di sekitarnya. Rekonstruksi tendon paling sering
dilakukan pada tangan untuk mengembalikan fungsinya. Untuk pasien yang lebih muda
dengan osteoartritis, osteotomi dapat menjadi pilihan. Dalam prosedur ini irisan tulang
dihilangkan untuk memungkinkan penataan kembali.

 Penggantian sendi.
 Artroplasti (penggantian sendi) dapat dilakukan untuk lutut, bahu, siku, jari, pergelangan
kaki, atau pinggul. Pinggul dan lutut adalah sendi yang paling sering diganti. Prostesis press-
fit tanpa semen sering digunakan sekarang untuk pasien muda, lebih berat, dan sangat aktif.
Semen yang digunakan untuk prostesis tulang bisa bertahan 20 tahun.

 Penggantian pinggul total.

Tujuan utama penggantian pinggul total (THR) adalah untuk meredakan nyeri kronis.
Penggantian pinggul untuk osteoartritis dapat dilakukan dengan operasi invasif minimal dan
rawat inap yang lebih singkat untuk beberapa pasien. Sendi pinggul dapat diganti dengan
soket poliuretan dengan gesekan rendah untuk acetabulum dan pengganti logam untuk kepala
tulang paha atau dengan bahan sintetis yang dikombinasikan dengan implan tulang berpori
(Gambar 32-8). Implan tulang berpori membutuhkan 6 minggu penyembuhan, dan pasien
dengan prostesis yang disemen menahan diri dari bantalan beban penuh selama 4 sampai 6
minggu. Untuk beberapa pasien, bantalan berat badan penuh dari setidaknya selama 3 sampai
6 bulan. Kruk atau walker digunakan untuk ambulasi, tergantung kemampuan pasien.
Berfungsi dengan baik. Kemungkinan dislokasi saat pinggul diputar secara internal.
 RHEUMATOID ARTHRITIS
Patofisiologi Rheumatoid arthritis (RA) adalah proses penyakit auto imun inflamasi
kronis, progresif, sistemik yang mempengaruhi terutama sendi sinovial. Sistemik berarti
penyakit ini mempengaruhi sistem tubuh, mempengaruhi banyak sendi dan jaringan lainnya.
Pada RA, terbentuk auto antibodi yang berubah (rheumatoid factor [RFs]) yang menyerang
jaringan sehat, terutama sinovium, menyebabkan peradangan. Penyakit ini kemudian mulai
melibatkan kartilagoartikular, kapsulsendi, dan ligamen dan tendon di sekitarnya.
faktorimunitas dan peradangan menyebabkan kerusakan tulang rawan pada pasien RA
(McCanceet al., 2014):Sel T- helper CD4 dan sel kekebalan lain dalam cairan sinovial
mendorong pelepasan sitokin, terutama interleukin-1 (IL-1) dan tumor necrosis factor- alpha
(TNFA), yang menyerang tulang rawan.
 Neutrofil dan selin flamasi lainnya di sendi di aktifkan dan memecah tulang rawan.
 Kompleks imun mengendap di sinovium, dan osteoklaster aktivasi.
 B- dan T- limfosit dari sistem kekebalan di stimulasi dan meningkatkan respon
inflamasi.
Sinovium kemudian menebal dan menjadi hiperemik, cairan menumpuk di ruang sendi,
dan terbentuk pannus. Pannus adalah jaringan granulasi vaskular yang terdiri dari sel-sel
inflamasi; itu mengikis tulang rawan artikular dan akhirnya menghancurkan tulang.
Karena rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik, area tubuh selain sendi sinovial
dapat terpengaruh. Respons peradangan yang mirip dengan yang terjadi pada jaringan
sinovial dapat terjadi pada organ atau sistem tubuh mana pun di mana jaringan ikat lazim.
Jika pembuluh darah vaskulitis) terjadi, organ yang disuplai oleh pembuluh tersebut dapat
terpengaruh, menyebabkan kegagalan organ atau sistem pada penyakit lanjut.

PertimbanganGenetik / Genomik
Penelitian telah menunjukkan bahwa ada hubungan yang kuat antara RA dan
beberapa alel human leukocyte antigen (HLA)- DR. Penyebab hubungan ini tidak jelas, tetapi
sebagian besar penyakit HLA bersifat autoimun (Nussbaum et al., 2007). Alel DR, terutama
DR4 dan DRB1, merupakan faktor genetik utama yang berkontribusi terhadap perkembangan
RA. DR4 dikaitkan dengan bentuk penyakit yang lebih parah. Faktor lain yang berkontribusi
sedang diteliti.Perawatan Kolaboratif yang Berpusat pada Pasien Penilaian
Timbulnya rheumatoid arthritis (RA) mungkin akut dan parah atau lambat dan
progresif; pasien mungkin memiliki gejala samar yang berlangsung selama beberapa bulan
sebelum diagnosis. Permulaan penyakit ini lebih sering terjadi pada bulan-bulan musim
dingin dari pada di bulan-bulan hangat. Manifestasi RA dapat dikategorikan sebagai penyakit
awal atau akhir dan sebagai artikular (sendi) atau ekstra articular.

Manifestasi Awal
 Persendian
 Peradangan
 Sistemik
 Demam ringan
 Kelelahan
  Kelemahan Anoreksia
 Parestesia
Manifestasi Terlambat
Persendian deformitas (misalnya leherang saat audeviasiulnaris) Nyeri sedang hingga berat
dan kekakuan di pagi hari sistemik
 Osteoporosis
 Kelelahan parah
 Anemia
 Penurunan berat badan
 Nodul subkutan
 Neuropatiperifer
 Vaskulitis
 Perikarditis
 Penyakit paru fibrotik
 Sindrom Sjögren
 Penyakit ginjal
 Sindrom Felty

PenilaianFisik / ManifestasiKlinis
Manifestasi Penyakit Awal.
Pasien dengan RA biasanya melaporkan tanda dan gejala peradangan sendi,
kelemahan umum, dan kelelahan. Anoreksia dan penurunan berat badan sekitar 2 sampai 3
pon (1 kg) biasanya terjadi pada awal proses penyakit. Demam ringan yang terus-menerus
dapat menyertai manifestasi ini. Pada pasien dengan penyakit dini, sendi ekstremitas atas
awalnya terlibat-seringkali sendi proksimal interphalangeal (PIP) dan metacarpop halangeal
(MCP) tangan. Sendi mungkin sedikit memerah, hangat, kaku, bengkak, dan lunak atau nyeri,
terutama pada palpasi (disebabkan oleh sinovitis). Pola khas keterlibatan sendi pada RA
adalah bilateral dan simetris (misalnya, kedua pergelangan tangan). Jumlah sendi yang
terlibat biasanya meningkat seiring perkembangan penyakit artritismigrasi.Adanya hanya
satusendi yang panas, bengkak, dan nyeri (di luar proporsi sendi lainnya) dapat berarti bahwa
sendi tersebut terinfeksi.

Manifestasi Penyakit Akhir.

Saat penyakitnya memburuk, persendian menjadi semakin meradang dan sangat nyeri.
Pasien biasanya sering mengalami kekakuan pada pagi hari (disebut juga fenomena gel),
yang berlangsung selama 45 menit hingga beberapa jam setelah bangun tidur. Pada palpasi,
sendi terasa lunak dan terlihat bengkak karena sinovitis dan efusi (sendi bengkak berisi cairan
terutama lutut). Jari-jari sering tampak seperti gelendong. Catat adanya atrofiotot (yang dapat
terjadi akibat tidak digunakannya nyeri sendi) dan penurunan rentang gerak pada sendi yang
terkena. Sebagian besar atau semua sendi sinovial akhirnya terpengaruh. Sendi temporoman
dibular (TMJ) mungkin terlibat pada penyakit berat, tetapi keterlibatan seperti itu jarang
terjadi. Ketika TMJ terpengaruh, pasien mungkin merasakan sakit saat mengunyah atau
membuka mulut.

KomplikasiSistemik dan SindromTerkait.

 Banyak manifestasi klinis ekstraartikular berhubungan dengan penyakit lanjut.
Menilai pasien untuk memastikan keterlibatan sistemik. Selain peningkatan pembengkakan
dan nyeri sendi, penurunan berat badan sedang hingga berat, demam, dan kelelahan ekstrem
sering terjadi pada eksaserbasi penyakit lanjut, yang sering disebut "flare- up".
Menabrak nodul secara tidak sengaja dapat menyebabkan tidak nyamanan. Kadang-
kadang, nodul muncul di paru-paru. Peradangan pembuluh darah menyebabkan vaskulitis,
terutama pada kapal berukuran kecil hingga sedang. Ketika keterlibatan arteri terjadi, organ
utama dapat menjadi iskemik dan malfungsi. Kajiadanya lesikulitiskemik yang muncul
berkelompok sebagai bintik-bintik kecil kecoklatan, paling sering di sekitar dasar kuku (lesi
periungual). Pantau jumlah lesi, catat lokasinya setiap hari, dan laporkan perubahan vaskular
ke penyedia layanan kesehatan. Peningkatan lesi menunjukkan peningkatan vaskulitis, dan
penurunan jumlah menunjukkan penurunan vaskulitis. Juga dengan hati-hati menilai lesi
yang lebih besar yang muncul di ekstremitas bawah. Lesi ini dapat menyebabkan ulserasi,
yang sembuh perlahan akibat penurunan sirkulasi. Neuropati perifer terkait dengan
penurunan sirkulasi dapat menyebabkan footdrop dan parestesia (sensasi terbakar dan
kesemutan), biasanya pada orang dewasa yang lebih tua.
Komplikasi pernapasan dapat bermanifestasi sebagai radang selaput dada,
pneumonitis, fibrosis interstitial difus, dan hipertensi pulmonal. Komplikasi jantung termasuk
perikarditis dan miokarditis. Masalah kesehatan ini dibahas di tempat lain dalam teks ini. Kaji
keterlibatan mata, yang biasanya bermanifestasi sebagai iritis dan skleritis. Jika ada salah satu
dari komplikasi ini, sklera salah satu atau kedua mata memerah dan pupil memiliki bentuk
yang tidak beraturan. Gangguan penglihatan dapat terjadi.
Beberapa sindrom terlihat pada pasien dengan RA lanjut. Yang paling umum adalah sindrom
Sjögren, yang meliputi tiga serangkai :
 Mata kering (kerato conjunctivitis sicca [KCS], atau sindrom sicca)
 Mulutkering (xerostomia)
 Vagina kering (dalam beberapa kasus) Catat laporan pasien tentang mulut kering
atau mata kering. Beberapa pasien menyatakan bahwa mata mereka terasa
"berpasir", seolah-olaha dapasir di mata mereka. Inspeksi mulut terhadap
membran yang kering dan lengket serta mata terhadap kemerahan dan tidak
adanya robekan.
Yang kurang umum diamati adalah sindrom Felty, yang ditandai dengan RA,
hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa), dan leukopenia. Sindrom Caplan ditandai
dengan adanya nodul rheumatoid di paru-paru.

PenilaianLaboratorium.
Tes laboratorium membantu mendukung diagnosis RA, tetapi tidak ada tes tunggal
atau Kelompok tes dapat mengkonfirmasinya.