Konsep Penyakit dan Askep pada

Klien dengan Rheumatoid Arthritis

Ns.Yohana Hepilita, M.Kep

NIDN.0830018802
Definisi

 Artritis reumatoid adalah gangguan autoimun yang mempengaruhi sekitar 1% dari populasi
 Artritis reumatoid (RA) didefinisikan sebagai patologi autoimun sistemik yang terkait dengan
proses inflamasi kronis, yang dapat merusak sendi dan organ ekstra-artikular, termasuk jantung,
ginjal, paru-paru, sistem pencernaan, mata, kulit, dan sistem saraf.
 Penyakit ini menyebabkan kondisi peradangan kronis, terutama pada wanita yang lebih tua.
Penyakit autoimun berarti tubuh menyerang dirinya sendiri. Biasanya muncul sebagai poliartritis
simetris bilateral (sinovitis) yang memengaruhi tangan dan kaki . Setiap sendi yang dilapisi oleh
membran sinovial dapat terpengaruh, dan keterlibatan ekstra-artikular pada organ-organ seperti
kulit, jantung, paru-paru, dan mata dapat menjadi signifikan
 Penyakit ini menyebabkan kondisi peradangan kronis, terutama pada wanita yang lebih tua.
Penyakit autoimun berarti tubuh menyerang dirinya sendiri. Artritis reumatoid (RA) biasanya
memengaruhi sendi, membuatnya terdistorsi dan terasa sakit. Namun, penyakit ini juga dapat
menyebabkan ketidaknyamanan pada sistem tubuh lainnya.
FAKTOR RESIKO RA

Karakteristik yang meningkatkan risiko

 Usia.
RA dapat dimulai pada usia berapa pun, tetapi kemungkinannya meningkat seiring bertambahnya usia. Timbulnya RA
paling tinggi di antara orang dewasa berusia enam puluhan.
 Jenis kelamin.
Kasus baru RA biasanya dua hingga tiga kali lebih tinggi pada wanita daripada pria. Beberapa penelitian menemukan
bahwa wanita terkena RA dan penyakit autoimun lainnya dengan insiden yang lebih tinggi daripada pria karena
peningkatan kadar hormon.
 Genetika/sifat yang diturunkan.
Orang yang lahir dengan gen tertentu lebih mungkin mengembangkan RA. Gen-gen ini, yang disebut genotipe HLA
(human leukocyte antigen) kelas II, juga dapat memperburuk artritis. Risiko RA mungkin paling tinggi ketika orang
dengan gen ini terpapar faktor lingkungan seperti merokok atau ketika seseorang mengalami obesitas.
 Merokok.
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa merokok meningkatkan risiko seseorang terkena RA dan dapat memperburuk
penyakit ini.
FAKTOR RESIKO RA

 Riwayat kelahiran hidup.

Wanita yang belum pernah melahirkan mungkin berisiko lebih besar terkena
RA.
 Paparan Kehidupan Awal.
Beberapa paparan kehidupan awal dapat meningkatkan risiko terkena RA di
masa dewasa. Sebagai contoh, sebuah penelitian menemukan bahwa anak-
anak yang ibunya merokok memiliki risiko dua kali lipat terkena RA saat
dewasa.
 Obesitas.
Obesitas dapat meningkatkan risiko terkena RA. Studi yang meneliti peran
obesitas juga menemukan bahwa semakin kelebihan berat badan seseorang,
semakin tinggi risikonya terkena RA.
TANDA DAN GEJALA RA

Tanda dan gejala RA meliputi:

 Nyeri atau sakit pada lebih dari satu sendi
 Kekakuan pada lebih dari satu sendi
 Kelembutan dan pembengkakan pada lebih dari satu sendi
 Gejala yang sama pada kedua sisi tubuh (seperti pada kedua tangan atau
kedua lutut)
 Penurunan berat badan
 Demam
 Kelelahan atau kelelahan
 Kelemahan
PATOFISIOLOGIS

 Proses Patofisiologis
 Respons autoimun terhadap sel menyebabkan peradangan pada sendi.
 Hal ini menyebabkan Pannus terbentuk di sekitar sendi (Pannus adalah
jaringan granulasi yang mengaktifkan mediator inflamasi pada tulang
rawan) .
 Sel-sel adhessive dan sel endotel diaktifkan dan leukosit merespons. WBC
terakumulasi di daerah sekitar yang menyebabkan edema dan nyeri.
 Hal ini dapat diperparah oleh beberapa hal, seperti peningkatan tekanan
pada sendi, merokok, dan stres. Peradangan dari reaksi leukosit akan
membuat tanda dan gejala muncul dan dalam tingkat keparahan yang
berbeda.
PATOFISIOLOGIS

 Sinovitis terjadi ketika terlalu banyaknya jumlah leukosit yang diakibatkan

aktivasi sel endotel dan molekul adhesi. Gangguan ini akan menyebabkan
sendi terasa sakit, bengkak, merah, dan nyeri. Peradangan pada sendi sinovial
akan menyebabkan erosi yang berisi Pannus pada sendi. Hal ini akan
menyebabkan sendi dan tulang menjadi cacat. Seseorang dengan RA akan
memiliki faktor Rheumatoid (RF) dalam darah dan cairan sinovial. RF
meningkatkan aktivasi peradangan, bersama dengan faktor-faktor lainnya.
Autoantibodi dapat terbentuk 10 tahun sebelum tanda dan gejala muncul
(Aletaha & Smolen, 2018). Penyebab pasti mengapa orang terkena RA belum
diketahui, tetapi lingkungan dan genetika memainkan peran besar dalam
kejadian RA.
KOMPLIKASI RA

 Nodul reumatoid.
RA membuat seseorang berisiko mengembangkan nodul reumatoid, yang merupakan
gumpalan jaringan keras yang terbentuk di sekitar siku, atau titik-titik tekanan
lainnya. Nodul ini dapat berbahaya karena nodul ini juga dapat terbentuk di paru-
paru. Jika bintil ini pecah di paru-paru, maka dapat terjadi kolaps paru-paru.
 Osteoporosis dan patah tulang. Selain sendi yang terkena, tulang di sekitarnya
pada akhirnya dapat melemah, sehingga pasien berisiko tinggi mengalami patah
tulang.
 Sindrom Sjogren. Pasien RA berisiko mengalami gangguan ini, yang mengurangi
kelembapan pada mata dan mukosa mulut, yang mengakibatkan kekeringan.
 Carpal tunnel syndrome. Pergelangan tangan juga dapat dipengaruhi oleh RA,
menyebabkan pergelangan tangan meradang dan menekan saraf median yang
mempersarafi tangan dan jari-jari.
KOMPLIKASI RA

 Komplikasi akibat penggunaan obat:

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati artritis reumatoid dapat
menyebabkan efek samping yang serius dan merugikan.
o Penekanan sumsum tulang. Penggunaan imunosupresan yang tidak tepat
dapat menyebabkan penekanan sumsum tulang.
o Anemia. Agen penekan imun seperti metotreksat dan siklofosfamid sangat
beracun dan dapat menyebabkan anemia.
o Gangguan pencernaan. Beberapa NSAID cenderung menyebabkan iritasi
lambung dan ulserasi.
Penegak Diagnosis

 Tes Rose-Waaler digunakan untuk memeriksa faktor rheumatoid, yang positif

pada 80% pasien RA. CBC biasanya rendah, yang mengakibatkan anemia. Di
sisi lain, WBC cenderung tinggi selama proses inflamasi atau episode akut.
Tingkat LED, C3 dan C4 juga akan meningkat selama episode akut.
MANAJEMEN MEDIS

 Terapi Farmakologis untuk Artritis Reumatoid

Obat-obatan. Tergantung pada tingkat keparahan RA, dokter dapat meresepkan:
 Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAID) atau Obat antiinflamasi nonsteroid- untuk
mengurangi peradangan dan menghilangkan rasa sakit
 Steroid - untuk memperlambat kerusakan sendi, mengurangi peradangan dan nyeri
 Disease-modifying Antirheumatic Drugs (DMARD) atau Obat antirematik yang memodifikasi
penyakit - untuk memperlambat perkembangan RA, mengurangi risiko kerusakan jaringan dan
sendi yang permanen
 Pengubah respons biologis - DMARDs yang menargetkan bagian tertentu dari sistem kekebalan
tubuh yang merangsang peradangan
MANAJEMEN MEDIS

 Pembedahan. Jika obat-obatan tidak berhasil, dokter dapat

merekomendasikan pembedahan untuk mengatasi kerusakan sendi. Ini
termasuk sinovektomi (pengangkatan sinovium yang meradang), perbaikan
tendon, dan fusi sendi (untuk menyelaraskan dan menstabilkan sendi yang
terkena).
 Terapi fisik. Ini adalah bagian penting dari rejimen pengobatan untuk RA dan
termasuk terapis fisik yang dapat memandu pasien dengan latihan yang
efektif untuk menjaga fleksibilitas sendi.
MANAJEMEN KEPERAWATAN: PENGKAJIAN

 Pengkajian Keperawatan
 Kaji data subjektif dan objektif berikut ini:
 Adanya keluhan nyeri sendi, kekakuan, dan nyeri tekan
 Kelelahan
 Adanya keluhan kekakuan di pagi hari yang berlangsung lebih dari 30 menit
 Adanya riwayat anggota keluarga yang menderita RA atau penyakit autoimun lainnya
 Pembengkakan, kemerahan, atau kehangatan sendi yang terlihat
 Rentang gerak terbatas pada sendi yang terkena
 Adanya kelainan bentuk atau nodul, seperti nodul reumatoid
 Nyeri tekan atau nyeri sendi pada palpasi
 Temuan rontgen atau pencitraan yang menunjukkan erosi sendi atau perubahan pada sendi yang terkena
 Temuan laboratorium berupa antibodi faktor reumatoid (RF) atau antibodi anti-siklik peptida sitrulin (anti-
CCP) yang positif
 Tingkat sedimentasi eritrosit (LED) atau kadar protein C-reaktif (CRP) yang meningkat
DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Nyeri akut dan kronis yang berhubungan dengan peradangan dan peningkatan aktivitas
penyakit, kerusakan jaringan, kelelahan, atau penurunan tingkat toleransi.
 Kelelahan yang berkaitan dengan peningkatan aktivitas penyakit, nyeri, kurang
tidur/istirahat, penurunan kondisi tubuh, nutrisi yang tidak memadai, dan stres/depresi
emosional
 Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kelemahan
otot, nyeri saat bergerak, daya tahan tubuh yang terbatas, kurangnya atau penggunaan
alat bantu yang tidak tepat.
 Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan kontraktur, kelelahan, atau kehilangan
gerak.
 Citra tubuh yang terganggu terkait dengan perubahan fisik dan psikologis serta
ketergantungan yang ditimbulkan oleh penyakit kronis.
 Penanganan yang tidak efektif terkait dengan perubahan gaya hidup atau peran yang
nyata atau yang dirasakan.
TUJUAN INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan utama bagi pasien dengan RA adalah:

 Peningkatan tingkat kenyamanan.

 Penggabungan teknik manajemen nyeri ke dalam kehidupan sehari-hari.
 Penggabungan strategi yang diperlukan untuk memodifikasi kelelahan sebagai
bagian dari aktivitas sehari-hari.
 Mencapai dan mempertahankan mobilitas fungsional yang optimal.
 Beradaptasi dengan perubahan fisik dan psikologis yang ditimbulkan oleh
penyakit rematik.
 Penggunaan perilaku koping yang efektif untuk mengatasi keterbatasan dan
perubahan peran yang nyata atau yang dirasakan.
INTERVENSI KEPERAWATAN
MENGHILANGKAN RASA SAKIT DAN KETIDAKNYAMANAN

 Berikan berbagai tindakan kenyamanan (misalnya, penerapan panas atau dingin;

pijat, perubahan posisi, istirahat; kasur busa, bantal penyangga, bidai; teknik
relaksasi, aktivitas pengalihan).
 Berikan obat antiinflamasi, analgesik, dan obat antirematik yang bekerja lambat
sesuai resep.
 Sesuaikan jadwal pengobatan untuk memenuhi kebutuhan pasien akan manajemen
nyeri.
 Doronglah pasien untuk mengungkapkan perasaannya mengenai rasa nyeri dan
kronisitas penyakitnya.
 Ajarkan patofisiologi nyeri dan penyakit rematik, dan bantu pasien untuk mengenali
bahwa nyeri sering kali mengarah pada metode pengobatan yang belum terbukti.
 Bantu dalam identifikasi nyeri yang mengarah pada penggunaan metode
pengobatan yang belum terbukti.
 Kaji perubahan subyektif pada nyeri.
INTERVENSI KEPERAWATAN

MENGURANGI KELELAHAN
 Berikan instruksi tentang kelelahan: Jelaskan hubungan aktivitas penyakit dengan
kelelahan; jelaskan langkah-langkah kenyamanan saat memberikannya; kembangkan dan
dorong rutinitas tidur (mandi air hangat dan teknik relaksasi yang mendorong tidur);
jelaskan pentingnya istirahat untuk menghilangkan stres sistematis, artikular, dan
emosional, sistematis, artikular, dan stres emosional.
 Jelaskan cara menggunakan teknik konservasi energi (mondar-mandir, mendelegasikan,
menetapkan prioritas).
 Mengidentifikasi faktor fisik dan emosional yang dapat menyebabkan kelelahan.
 Memfasilitasi pengembangan jadwal aktivitas/istirahat yang tepat.
 Mendorong kepatuhan terhadap program perawatan.
 Rujuk dan dorong program pengkondisian.
 Dorong nutrisi yang memadai, termasuk sumber zat besi dari makanan dan suplemen.
INTERVENSI KEPERAWATAN

MENINGKATKAN MOBILITAS
 Dorong verbalisasi mengenai keterbatasan mobilitas.
 Kaji kebutuhan untuk konsultasi terapi okupasi atau terapi fisik: Tekankan
rentang gerak sendi yang terkena dampak; anjurkan penggunaan alat bantu
untuk beraktivitas di rumah; jelaskan penggunaan alas kaki yang aman;
gunakan posisi/posisi tubuh yang sesuai untuk setiap individu.
 Membantu mengidentifikasi hambatan lingkungan.
 Dorong kemandirian dalam mobilitas dan bantu sesuai kebutuhan: Sediakan
waktu yang cukup untuk beraktivitas; sediakan waktu istirahat setelah
beraktivitas; perkuat prinsip-prinsip perlindungan bersama dan
penyederhanaan pekerjaan.
 Memulai rujukan ke lembaga kesehatan masyarakat.
INTERVENSI KEPERAWATAN

MEMFASILITASI PERAWATAN DIRI KLIEN

 Membantu pasien untuk mengidentifikasi defisit perawatan diri dan faktor-
faktor yang mengganggu kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan
diri.
 Kembangkan rencana berdasarkan persepsi dan prioritas pasien tentang cara
menetapkan dan mencapai tujuan untuk memenuhi kebutuhan perawatan
diri, dengan menggabungkan konsep perlindungan bersama, konservasi
energi, dan penyederhanaan pekerjaan: Sediakan alat bantu yang sesuai;
perkuat penggunaan alat bantu yang benar dan aman; izinkan pasien untuk
mengontrol waktu kegiatan perawatan diri; jelajahi dengan pasien berbagai
cara untuk melakukan tugas-tugas yang sulit atau cara-cara untuk meminta
bantuan orang lain.
INTERVENSI KEPERAWATAN

MENINGKATKAN CITRA TUBUH DAN KETERAMPILAN MENGATASI MASALAH

 Membantu pasien mengidentifikasi elemen-elemen kendali atas gejala
penyakit dan pengobatan.
 Mendorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, persepsi, dan
ketakutannya.
 Mengidentifikasi aspek kehidupan yang dipengaruhi oleh penyakit. Menjawab
pertanyaan dan menghilangkan mitos yang mungkin ada.
 Kembangkan rencana untuk mengelola gejala dan meminta dukungan keluarga
dan teman untuk meningkatkan fungsi sehari-hari.
INTERVENSI KEPERAWATAN

MEMANTAU DAN MENGELOLA POTENSI KOMPLIKASI

 Membantu pasien mengenali dan menangani efek samping dari obat-obatan.
 Pantau efek samping obat, termasuk perdarahan atau iritasi saluran
pencernaan, penekanan sumsum tulang, toksisitas ginjal atau hati,
peningkatan insiden infeksi, sariawan, ruam, dan perubahan penglihatan.
Tanda dan gejala lain termasuk memar, masalah pernapasan, pusing, penyakit
kuning, urin berwarna gelap, tinja berwarna hitam atau berdarah, diare, mual
dan muntah, dan sakit kepala.
 Pantau dengan cermat infeksi sistemik dan lokal, yang sering kali dapat
disamarkan oleh kortikosteroid dosis tinggi.
EVALUASI KEPERAWATAN

Hasil yang diharapkan meliputi:

 Tingkat kenyamanan yang lebih baik.
 Mampu melakukan teknik manajemen nyeri ke dalam kehidupan sehari-hari.
 Mampu melakukan strategi yang diperlukan untuk memodifikasi masalah kelelahan sebagai
bagian dari aktivitas sehari-hari.
 Mencapai dan mempertahankan mobilitas fungsional yang optimal.
 Beradaptasi dengan perubahan fisik dan psikologis yang ditimbulkan oleh penyakit rematik.
 Menggunakan perilaku koping yang efektif untuk mengatasi keterbatasan dan perubahan peran
yang nyata atau yang dirasakan.