Referat

GANGGUAN SIKLOTIMIK

Oleh:

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2018
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ...................................................................................................... i

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1

Latar Belakang .............................................................................................. 1

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN ........................................................... 3

A. Gangguan Suasana Hati/Mood.............................................................. 3

Siklotimia ............................................................................................. 4

B. Sejarah .................................................................................................. 6

C. Epidemiologi ......................................................................................... 7

D. Komorbiditas ........................................................................................ 8

E. Etiologi.................................................................................................. 9

F. Kriteria Diagnosa ................................................................................ 10

G. Penanganan ......................................................................................... 14

BAB III KESIMPULAN ................................................................................. 19

Daftar Pustaka ................................................................................................. 21

i
 BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang

Berbagai kata sifat digunakan untuk menggambarkan suasana hati: tertekan, sedih,
hampa, melankolis, tertekan, mudah tersinggung, sedih, gembira, gembira, manis,
gembira, dan banyak lainnya, semuanya deskriptif. Beberapa dapat diamati oleh

klinisi (mis., Wajah yang tidak bahagia), dan yang lainnya hanya dapat dirasakan

oleh pasien (mis., Tanpa harapan). Suasana hati bisa labil, bermuara atau
bergantian dengan cepat di antara ekstrem (misalnya tertawa terbahak-bahak dan
ekspansif sesaat, menangis dan putus asa berikutnya). Tanda dan gejala lain dari
gangguan mood meliputi perubahan tingkat aktivitas, kemampuan kognitif,
ucapan, dan fungsi vegetatif (misalnya, tidur, nafsu makan, aktivitas seksual, dan
ritme biologis lainnya). Gangguan ini hampir selalu berakibat pada gangguan

fungsi interpersonal, sosial, dan pekerjaan. (1)

Gangguan siklotimik adalah gangguan mood kronis ringan dengan banyak

episode depresi dan hypomanic selama minimal 2 tahun. Gangguan siklotimik
mewakili dua kondisi mood subthreshold yang umum yang kira-kira sesuai
dengan disregulasi temperamental dasar yang digambarkan oleh Emil Kraepelin
dan Ernst Kretschmer sebagai predisposisi penyakit afektif. (1) (2) (3)

Siklotimia telah menjadi bagian dari nomenklatur psikiatri sejak tahun 1880-
an, dan selama ini sejak saat itu, telah dikonseptualisasikan dalam beberapa cara
berbeda di beberapa model teoretis. Saat ini, beberapa orang menganggap
gangguan siklotimik sebagai subtipe gangguan bipolar, yang ditandai dengan
presentasi gejala depresi dan hipomis kelas rendah. Siklotimia juga digambarkan

sebagai gaya temperamen, terkait dengan kemuraman dan iritabilitas.

Temperamen siklotimia dianggap sebagai faktor risiko psikopatologi, terutama
pada gangguan spektrum bipolar. Konsep 'temperamen sebagai diatesis' sejalan
dengan konseptualisasi gangguan siklotimik sebagai tahap prodrome atau

1
intermediate dalam pengembangan bipolar I atau II. Siklotimia juga telah
dianggap sebagai sifat karakter yang mungkin tidak memiliki hubungan langsung
dengan psikopatologi. Rentang definisi ini, yang diterapkan pada satu istilah
tunggal, telah menyebabkan kebingungan, salah tafsir dan, pada akhirnya,
perhatian terbatas. Sebagai model dimensi keuntungan diagnosis yang disukai,
gangguan siklotimik dapat menjadi perkembangan perkembangan yang semakin
penting antara tingkat fluktuasi mood nonklinis dan gangguan bipolar akut.
Gangguan bipolar pediatrik terus menjadi kontroversial, dengan pertanyaan
mengenai fenomenologi dan nalarnya yang belum terselesaikan. Siklotimia
disorder mungkin merupakan kunci penting untuk memahami perkembangan dari
'childhood moodiness' menjadi gangguan mood. Publikasi yang diharapkan dari
versi baru DSM dan International Classification of Disease memberikan
kesempatan untuk memeriksa data tentang gangguan siklookok pada kaum muda
dan untuk menentukan bagaimana cara terbaik sesuai dengan psikiatri dan
psikologi kontemporer. (4)

Ada bukti signifikan bahwa gangguan bipolar dapat diwariskan: Seorang anak
dari orang tua dengan gangguan bipolar akan kira-kira 5 kali lebih mungkin untuk
mengembangkan bipolar daripada anak dari orang tua yang sehat. Dalam sebuah
penelitian tentang pemuda dengan gejala manik, para pemuda dengan kelainan
siklotimik lebih cenderung memiliki orang tua dengan gangguan bipolar daripada
kelompok remaja lainnya. Selain itu, ada bukti bahwa adanya riwayat keluarga
gangguan mood adalah faktor kunci dalam membedakan orang dengan siklotimia
dari orang lain dengan simptomatologi bipolar subthreshold. (5) (6)

2
 BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. Gangguan Suasana Hati/Mood

Suasana hati dapat dianggap sebagai emosi dan perasaan yang meresap dan
berkelanjutan, yang dalam arti perilaku seseorang dan mewarnai persepsi dirinya
berada di dunia. Gangguan mood (kadang-kadang disebut kelainan) membuat
kategori penyakit kejiwaan yang penting yang terdiri dari gangguan depresi,
gangguan bipolar, dan gangguan lainnya, yang dibahas pada bagian ini dan pada
bagian berikut. (1)

Berbagai kata sifat digunakan untuk menggambarkan suasana hati: tertekan,

sedih, hampa, melankolis, tertekan, mudah tersinggung, sedih, gembira, gembira,
manis, gembira, dan banyak lainnya, semuanya deskriptif. Beberapa dapat diamati

oleh klinisi (mis., Wajah yang tidak bahagia), dan yang lainnya hanya dapat

dirasakan oleh pasien (mis., Tanpa harapan). Suasana hati bisa labil, bermuara
atau bergantian dengan cepat di antara ekstrem (misalnya tertawa terbahak-bahak
dan ekspansif sesaat, menangis dan putus asa berikutnya). Tanda dan gejala lain
dari gangguan mood meliputi perubahan tingkat aktivitas, kemampuan kognitif,
ucapan, dan fungsi vegetatif (misalnya, tidur, nafsu makan, aktivitas seksual, dan
ritme biologis lainnya). Gangguan ini hampir selalu berakibat pada gangguan

fungsi interpersonal, sosial, dan pekerjaan. (1)

Sangat menggoda untuk mempertimbangkan gangguan mood pada sebuah

kontinum dengan variasi mood normal. Pasien dengan gangguan mood,
bagaimanapun, sering melaporkan kualitas yang tidak sesuai, namun berbeda,
dengan keadaan patologis mereka. Konsep sebuah kontinum, oleh karena itu,
dapat mewakili overidentiology pasien dengan patologi, sehingga mungkin
mendistorsi pendekatannya terhadap pasien dengan gangguan mood. (1)

3
 Siklotimia

Istilah 'cyclothymia' diusulkan oleh Ewald Hecker, murid Ludwig Kahlbaum,

pada tahun 1877. Menariknya, istilah 'cyclothymia' mengacu pada gangguan
mood berulang dan ada 20 tahun sebelum istilah 'manic-depressive insanity' yang
diciptakan oleh Emil Kraepelin. Menurut Kraepelin, siklotimia akan dianggap
sebagai bagian dari penyakit manik-depresif, yang sekarang disebut Gangguan
Bipolar Bipolar Disorder(/BD), tepatnya sebagai bentuk lunak atau dilemahkan
(yaitu episode dengan intensitas lebih rendah). Memang, konsepsi ini disebabkan
oleh Karl Willmams, mahasiswa Hecker, yang menyajikan siklotimia sebagai
presentasi ringan. Demikian pula, di Prancis, Khan, membela hipotesis bahwa
siklotimik seharusnya tidak hanya berfungsi untuk menunjukkan bentuk-bentuk
ringan kegilaan manik-depresif, namun juga merupakan pembesar-besaran sebuah
konstitusi khusus, yang mendahului dimulainya episode dan bertahan sampai
hilangnya mereka. . Konstitusi psikis saat ini dijelaskan dalam kriteria operasional
'temperamen sikloptik' (7)

Gangguan siklotimik adalah gangguan mood kronis ringan dengan banyak

episode depresi dan hypomanic selama minimal 2 tahun. Gangguan siklotimik
mewakili dua kondisi mood subthreshold yang umum yang kira-kira sesuai
dengan disregulasi temperamental dasar yang digambarkan oleh Emil Kraepelin
dan Ernst Kretschmer sebagai predisposisi penyakit afektif. (1) (2) (3)

Siklotimia ditandai oleh onset awal, fluktuasi suasana hati yang persisten,
spontan dan reaktif, terkait dengan berbagai perilaku cemas dan impulsif,
menghasilkan presentasi klinis yang sangat kaya dan kompleks. Kriteria
diagnostik terkini untuk gangguan siklotimik, hanya menekankan gejala mood
episodik, mungkin menyesatkan baik dari sudut pandang diagnostik dan terapi.
(8) (9)

Reaktivitas mood ringan dan ketidakstabilan serta sebagian besar konsekuensi

psikologis, perilaku dan interpersonalnya harus dianggap sebagai ciri dasar
siklotimik. Kriteria DSM-5 untuk gangguan kepribadian kelompok B dan C dan

4
definisi ICD-10 tentang gangguan kepribadian emosional yang tidak stabil dan
histrionik menggambarkan banyak karakteristik ini dari perspektif yang berbeda .
Sebagai konsekuensinya, perbedaan dari gangguan kepribadian histrionic atau
borderline (BPD) terutama berada di mata dokter, dan bukan tergantung pada
perbedaan klinis yang nyata. (8)

Tidak selalu mudah untuk membatasi episode sindrom depresi dan mania dari
counterparts di subthreshold yang biasa diamati selama periode interepisodik.
Kondisi subthreshold tampaknya merupakan medan subur untuk konflik
interpersonal dan perkembangan karakter patologis postafektif yang dapat
merusak kehidupan pasien dan keluarga mereka. Di Amerika Utara dan beberapa
negara Eropa Barat, banyak pasien semacam itu akhirnya diberi label dengan
gangguan kepribadian borderline, yang sayangnya seringkali cenderung
mengaburkan asal-usul afektif dari psikopatologi yang hadir. (1) (2)

Kondisi siklotimik juga ada di masyarakat tanpa mengalami episode mood

penuh. Dengan demikian dianggap paling baik sebagai sifat bipolar dan kondisi

trait depresif. Memahami faktor-faktor yang memediasi transisi dari sifat ke

keadaan klinis penting untuk mencegah episode depresi manik dan besar. (1) (2)

Peningkatan reaktivitas mood diekspresikan dengan jenis kepekaan yang khas

terhadap rangsangan lingkungan yang berbeda. Orang-orang siklotimik bereaksi
terhadap kejadian positif dengan cepat menjadi sangat gembira, antusias dan aktif,
dalam beberapa kasus mereka secara singkat tampak terlalu euforia dan impulsif.
Mereka bereaksi terhadap kejadian negatif (nyata atau yang dirasakan) dengan
reaksi terpukul yang tidak proporsional. Bahkan kesedihan kecil pun bisa memicu
berbagai emosi dan perasaan, dari kesedihan yang tidak biasa sampai frustasi,
kelelahan ekstrem, kesedihan, keputusasaan, bahkan sampai pada pemikiran
bunuh diri. Bila mudah tersinggung dan impulsif terkait, perasaan itu mungkin

dipersulit oleh isyarat yang tidak terkendali. (8)

Sebagian besar dokter “buta” terhadap siklotimia dan sangat sedikit yang
menggunakan diagnosis ini dalam praktik mereka, mungkin karena BD dianggap

5
sesuai dengan konsepsi yang kaku dan sempit yang memerlukan pengamatan
episode manik khas (hypo). Dengan kata lain, dokter tidak menerima subtipe BD.
Oleh karena itu, sumber kebingungan pertama adalah menganggap siklimbin
sebagai rangkaian intensitas episode maniak, yang merupakan pernyataan yang
diterima dalam DSM. Kebingungan lebih lanjut disebabkan oleh usia remaja onset
(awal masa remaja) dari ciri-ciri siklooksigen (misalnya, ketidakstabilan suasana
hati dan reaktivitas emosional yang ekstrem), yang biasanya dilaporkan sebagai
tanda dari kelompok 'B' gangguan kepribadian: gangguan kepribadian higionik
atau borderline. (4)

B. Sejarah

Siklotimia telah menjadi bagian dari nomenklatur psikiatri sejak tahun 1880-
an, dan selama ini sejak saat itu, telah dikonseptualisasikan dalam beberapa cara
berbeda di beberapa model teoretis. Saat ini, beberapa orang menganggap
gangguan siklotimik sebagai subtipe gangguan bipolar, yang ditandai dengan
presentasi gejala depresi dan hipomis kelas rendah. Siklotimia juga digambarkan

sebagai gaya temperamen, terkait dengan kemuraman dan iritabilitas.

Temperamen siklotimia dianggap sebagai faktor risiko psikopatologi, terutama
pada gangguan spektrum bipolar. Konsep 'temperamen sebagai diatesis' sejalan
dengan konseptualisasi gangguan siklotimik sebagai tahap prodrome atau
intermediate dalam pengembangan bipolar I atau II. Siklotimia juga telah
dianggap sebagai sifat karakter yang mungkin tidak memiliki hubungan langsung
dengan psikopatologi. Rentang definisi ini, yang diterapkan pada satu istilah
tunggal, telah menyebabkan kebingungan, salah tafsir dan, pada akhirnya,
perhatian terbatas. Sebagai model dimensi keuntungan diagnosis yang disukai,
gangguan siklotimik dapat menjadi perkembangan perkembangan yang semakin
penting antara tingkat fluktuasi mood nonklinis dan gangguan bipolar akut.
Gangguan bipolar pediatrik terus menjadi kontroversial, dengan pertanyaan
mengenai fenomenologi dan nalarnya yang belum terselesaikan. Siklotimia

6
disorder mungkin merupakan kunci penting untuk memahami perkembangan dari
'childhood moodiness' menjadi gangguan mood. Publikasi yang diharapkan dari
versi baru DSM dan International Classification of Disease memberikan
kesempatan untuk memeriksa data tentang gangguan siklookok pada kaum muda
dan untuk menentukan bagaimana cara terbaik sesuai dengan psikiatri dan
psikologi kontemporer. (4)

C. Epidemiologi

Gangguan mood sering terjadi. Dalam survei terbaru, gangguan depresi mayot
memiliki prevalensi seumur hidup tertinggi (hampir 17 persen) dari gangguan
psikiatri. Tingkat prevalensi masa pakai bentuk depresi diindikasikan oleh

depresi, menurut survei masyarakat, ditunjukkan dalam tabel. Tingkat prevalensi

seumur hidup untuk depresi berat adalah 5 sampai 17 persen. Insiden penyakit
bipolar tahunan umumnya dianggap kurang dari 1 persen, namun diperkirakan
untuk memperkirakan karena bentuk gangguan bipolar yang lebih ringan sering
terlewatkan.

Angka Prevalensi Seumur Hidup Gangguan Mood

Jenis Gangguan Mood Prevalensi Seumur Hidup (%)

Gangguan Bipolar I 0-2,4

Gangguan Bipolar II 0,3-4,8

Siklotimia 0,5-6,3

Hipomania 2,6-7,8

Sumber: Kaplan and Sadock, Synopsis of Psychiatry, Behavioral Science/Clinical Psychiatry, 2015

Gangguan siklotimik, yang ditandai dengan ketidakstabilan suasana hati

kronis (durasi minimal 1 tahun pada anak-anak) adalah kelainan yang
melemahkan, namun jarang dikenali. Meskipun ada bukti bahwa gangguan

7
siklotimik adalah subtipe gangguan bipolar yang paling umum di kalangan remaja
dan orang dewasa, hal ini jarang didiagnosis pada anak-anak dan sebagian besar
diabaikan dalam penelitian karena kebanyakan kelompok hanya berfokus pada
'kategori bipolar yang tidak ditentukan secara luas'. Sebuah meta-analisis terbaru
dari semua studi epidemiologi penyakit psikiatri anak-anak menemukan bahwa
tidak ada studi komponen yang mencakup gangguan siklotimik sebagai kategori
yang berbeda. Namun, presentasi gangguan bipolar yang tidak memenuhi kriteria
untuk bipolar I atau II (tapi bisa konsisten dengan gangguan siklooksimik) adalah
yang paling umum terjadi pada orang muda. Data ini konsisten dengan penelitian
epidemiologi pada orang dewasa, yang juga menunjukkan bahwa presentasi
simtomatologi bipolar yang tidak memenuhi kriteria lengkap untuk bipolar I atau
II adalah yang paling umum. Hal ini dapat disimpulkan dari temuan ini bahwa

gangguan sikloptik adalah nyata dan bisa berlanjut sampai dewasa. Namun,
kurangnya penggambaran subtipe bipolar dalam studi epidemiologi anak-anak
membatasi pengetahuan kita tentang gangguan siklotimik (4). (10)

Di antara gangguan mood, siklotimia mendapat sedikit perhatian dalam

penelitian epidemiologi. Tinjauan lebih dari 100 studi epidemiologi tentang
gangguan bipolar (BD) menemukan bahwa hanya delapan yang dilaporkan
mengenai siklotimik, yang menunjukkan tingkat berkisar antara 0,4 sampai 2,5%
pada populasi umum. Tingkat prevalensi episode singkat hypomania yang terkait
dengan depresi singkat berkisar antara 5 dan 8%, dan untuk bipolaritas
subsyndromal antara 6 dan 13%. Tingkat siklotimik yang lebih tinggi dapat
diamati pada populasi klinis: lebih dari 30% pasien depresi terlihat di rangkaian
rawat jalan psikiatri dan 50% pasien memiliki gangguan obsesif-kompulsif
(OCD). Tokoh serupa dikonfirmasi dalam setting latihan umum. (4)

D. Komorbiditas

Individu dengan gangguan mood utama berisiko tinggi mengalami satu atau
lebih gangguan komorbiditas tambahan. Kelainan yang paling sering terjadi

8
adalah penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan, gangguan panik, gangguan
obsesif-kompulsif (OCD), dan gangguan kecemasan sosial. Sebaliknya, individu
dengan gangguan penggunaan zat dan gangguan kecemasan juga memiliki
peningkatan risiko gangguan mood seumur hidup atau gangguan komorbiditas
saat ini. Pada kelainan unipolar dan bipolar, sedangkan pria lebih sering hadir
dengan gangguan penggunaan zat, wanita lebih sering hadir dengan kegelisahan
komorbid dan gangguan makan. Secara umum, pasien yang bipolar lebih sering
menunjukkan komorbiditas penggunaan zat dan gangguan kecemasan
dibandingkan pasien dengan depresi mayor unipolar. Dalam studi
Epidemiological Catchment Area (ECA), riwayat penggunaan kelainan
penggunaan narkoba, kelainan panik, dan OCD kira-kira dua kali lebih tinggi di
antara pasien dengan gangguan bipolar I (masing-masing 61 persen, 21 persen,
dan 21 persen) dibandingkan pasien. dengan depresi utama unipolar (27 persen,

10 persen, dan 12 persen). Kelainan penggunaan zat komorbid dan gangguan

kecemasan memperburuk prognosis penyakit dan secara nyata meningkatkan
risiko bunuh diri di antara pasien yang mengalami depresi berat dan bipolar
unipolar. (1)

E. Etiologi

1. Faktor genetika

Meskipun penyebabnya secara pasti tidak dapat ditentukan, faktor genetik

mempunyai peran terbesar. Gangguan mood cenderung terdapat dalam suatu

keluarga tertentu. Bila suatu keluarga salah satu orang tuanya menderita
depreis, maka anaknya berisiko dua kali lipan dan apabila kedua orang tuanya
menderita depresi maka risiko untuk mendapat gangguan mood sebelum usia
18 tahu menjadi empat kali lipat. (11)

Ada bukti signifikan bahwa gangguan bipolar dapat diwariskan: Seorang

anak dari orang tua dengan gangguan bipolar akan kira-kira 5 kali lebih
mungkin untuk mengembangkan bipolar daripada anak dari orang tua yang

9
 sehat. Dalam sebuah penelitian tentang pemuda dengan gejala manik, para
pemuda dengan kelainan siklotimik lebih cenderung memiliki orang tua
dengan gangguan bipolar daripada kelompok remaja lainnya. Selain itu, ada
bukti bahwa adanya riwayat keluarga gangguan mood adalah faktor kunci
dalam membedakan orang dengan siklotimia dari orang lain dengan
simptomatologi bipolar subthreshold. (5) (6)

2. Faktor sosial

Hasil penelitian menunjukan bahwa status perkawinan orang tua, jumlah

sanak saudara, status sosial keluarga, perpisahan orang tua, perceraian, fungsi
perkawinan atau striktur keluarga banyak berperan dalam terjadinya gangguan
mood pada anak. (11)

3. Faktor biologis

Dua hipotesis yang menonjol mengenai mekanisme gangguan mood

terfokus pada terganggunya sistem monoamine-neurotransmiter, termasuk
norepinefrin dan serotonin. (11) (12) (13)

Hipotesis lain mengatakan bahwa gangguan mood yang terjadi erat

hubungannya dengan perubahan keseimbangan adrenergik-asetilkolin yang
ditandai dengan meningkatnya kolinergik, sementara dopamin secara
fungsional menurun. (11)

F. Kriteria Diagnosa

Menurut DSM-5, ada enam kriteria diagnostik, dengan satu specifier:

A. Setidaknya selama dua tahun, ada episode pengalaman hypomanic dan

depressive yang tidak memenuhi kriteria diagnostik DSM-5 lengkap untuk
hypomania atau gangguan depresi mayor.

10
 B. Kriteria di atas telah hadir setidaknya setengah waktu selama dua tahun,
dengan tidak lebih dari dua bulan remisi gejala.

C. Tidak ada riwayat diagnosis manic, hypomanic, atau episode depresi.

D. Pada kriteria A tidak dapat dijelaskan sebagai gangguan psikotik, seperti
skizofrenia, gangguan schizoafektif, gangguan skizofrenia, atau kelainan
delusional.
E. Gejalanya tidak bisa dijelaskan sebagai penggunaan zat atau kondisi
medis.
F. Gejalanya menyebabkan gangguan atau penurunan fungsi sosial atau
pekerjaan. (9)

Karakteristik Gangguan Siklotimik dibandingkan Gangguan Bipolar

Gambaran klinis Gangguan bipolar Gangguan siklotimik (sirkulasi

klasik (episodik) persisten)

Manik / episode ada Tidak hadir selama 2 tahun pertama

depresi mayor pada orang dewasa ( tahun pertama
di masa muda)

Interval bebas antar ada Durasi absen (atau kurang dari 2

episode bulan ) - adanya perubahan suasana
hati yang berkelanjutan antara
episode

Usia onset > 20 tahun Awal masa kanak-kanak atau remaja

Temperamen dasar Stabil, agak Tidak stabil, siklotimik dan

hipertimik kompleks (terkait dengan sifat
temperamen cemas, depresif atau
mudah tersinggung)

Pemisahan Rendah sampai Tinggi

kecemasan dan sedang
kepekaan
interpersonal

Dominasi gender Pria Wanita

Frekuensi episode Rendah sampai Kecenderungan tinggi untuk siklus

sedang dan perpindahan cepat

11
Urutan episode (Hipo)mania diikuti Depresi diikuti oleh (hipo)mania
oleh depresi

Episode campuran Tingkat rendah Tingkat tinggi

Dimensi (hypo) Dominasi 'sisi cerah' Dominasi 'sisi gelap' (lekas marah,

episode manik (hiperaktif) perilaku mengambil risiko)

Perilaku bunuh diri Rendah sampai Sering

dan merugikan diri sedang
sendiri

Komorbiditas Penyalahgunaan zat, Gangguan kecemasan, gangguan

ciri kepribadian makan (bulimia), gangguan impuls-
antisosial kontrol, gangguan kepribadian
(borderline features)

Respon terhadap Sangat baik Kurang

lithium

(Sumber: Ellie Hantouche dan Giulio Perugi: Should cyclothymia be considered

as a specific and distinct bipolar disorder?)

Agar dapat didiagnosis dengan gangguan siklotimik, menurut nosologi DSM,

kaum muda harus menderita gejala gangguan, baik depresi maupun hipomania,
yang gagal memenuhi kriteria lengkap untuk sejumlah gejala atau durasi mania
atau depresi berat. Selain itu, gejala depresi dan hipotimik pasti ada paling sedikit

selama 10 dari 12 bulan untuk memenuhi kriteria. Selain gangguan mood yang
kronis, mudah tersinggung selama periode hypomanic dan depressive telah
digambarkan sebagai penanda gangguan siklotimik. Sayangnya, iritabilitas juga
merupakan gejala dari banyak gangguan masa kecil lainnya, yang berakibat salah
diagnosa. Dalam kasus siklotimik, iritabilitas harus sesuai dengan episode gejala
hipomanik dan depresi - tidak terjadi secara terus-menerus karena mungkin terjadi
pada gangguan lainnya. Berkonsentrasilah pada sifat episodik kelainan ini adalah
cara terbaik untuk memastikan bahwa gejala tersebut disebabkan oleh gangguan
bipolar. Dalam penelitian ini, kami berhipotesis bahwa kaum muda dengan
siklotimik akan melaporkan iritabilitas yang meningkat sesuai dengan mood tinggi

12
dan depresi, yang mencerminkan gangguan signifikan selama fase suasana hati.
(5) (14)

Kehadiran gangguan kejiwaan lainnya sering terjadi pada kaum muda dengan
gangguan bipolar, seringkali membuat diagnosis sulit dan menyulitkan
pengobatan. Dua dari diagnosis komorbiditas yang paling umum adalah gangguan

ADHD dan kecemasan. Dengan gejala yang umum, terutama kegelisahan, mudah
tersinggung dan impulsif, siklotimik sering salah didiagnosis dan mungkin
beberapa tahun sebelum diagnosis yang tepat dibuat. Beberapa ahli berhipotesis
bahwa periode yang lama untuk diagnosis dapat menyebabkan beban penyakit
yang lebih besar, termasuk diagnosis yang lebih komorbid. Selain itu, siklimbin
dikaitkan dengan berbagai gangguan kejiwaan keluarga, yang dapat menyebabkan
komorbiditas meningkat. Kami menghipotesiskan bahwa kaum muda dengan
siklodymia akan didiagnosis dengan diagnosis yang lebih komorbidif daripada
remaja lainnya dalam penelitian ini, dan mereka paling sering melaporkan ADHD
komorbid atau kegelisahan. (5)

Usia onset gejala pada gangguan bipolar memiliki implikasi penting untuk
prognosis. Umumnya, gejala awal dimulai, semakin parah penyakitnya pada

akhirnya. Mengingat (1) siklotimik mungkin memiliki fondasinya dalam

temperamen, (2) bahwa siklotimia dapat menjadi prodrome terhadap bentuk
gangguan bipolar lainnya, dan (3) bifolar subsyndromal mungkin memiliki usia
awal gejala yang lebih muda daripada BP I dan II. , kami berhipotesis bahwa
siklodigia akan memiliki usia awal yang lebih awal daripada bentuk gangguan
bipolar lainnya. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa episode mood pertama
lebih sering mengalami depresi daripada peningkatan; Oleh karena itu kami
memperkirakan episode indeks siklopin dapat ditandai dengan gejala depresi. (5)
(15)

Cara yang andal untuk mengidentifikasi remaja dengan gangguan bipolar

adalah dengan menilai gangguan tidur yang bertepatan dengan episode suasana
hati. Orang dengan gangguan siklotimik sering mengalami gangguan tidur yang

13
signifikan, selama episode hypomanic dan depressive, sebagian karena
kegelisahan dan agitasi yang terkait dengan kelainan mereka. Dalam penelitian
ini, kami mengharapkan pemuda dengan gangguan siklotimik untuk melaporkan
tidur yang tidak teratur serupa dengan yang dialami oleh kaum muda lainnya
dengan gangguan bipolar, walaupun kurang parah dibandingkan mereka yang
melaporkan riwayat episode maniak penuh. (5) (16)

G. Penanganan

Siklotimia membutuhkan pengobatan seumur hidup. Tidak ada obat yang

disetujui khusus untuk siklotimia, namun dokter Anda mungkin meresepkan obat
yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar. Obat-obat ini dapat
membantu mengendalikan gejala siklopin dan mencegah gejala hypomanic dan
depresif. Psikoterapi, yang juga disebut konseling psikologis atau terapi bicara,
adalah bagian penting dari pengobatan siklotimia dan dapat diberikan dalam
pengaturan individu, keluarga atau kelompok. Penggunaan Lithium dan
Quetiapine (Seroquel) memiliki keduanya terbukti sangat berharga, meskipun
beberapa obat antikonvulsan dan kelas antipsikotik atipikal lainnya juga bisa
membantu. (17) (18)

Pendekatan yang tepat untuk mengobati siklotima diperlukan untuk

mengurangi kontroversi seputar overdiagnosis spektrum bipolar dan gangguan
bipolar anak-anak. Sebenarnya, pendekatan ini menggabungkan presentasi
subthreshold bipolaritas (tipikal dan atipikal) dan temperamen afektif, merupakan
pendekatan yang jelas dan tepat untuk sindrom klinis kompleks dengan depresi,
kegembiraan psikis, kecemasan, kontrol impuls, penggunaan zat, gangguan
pemusatan perhatian dan gangguan kepribadian. (7)

1. Penanganan Medika Mentosa

Beberapa bukti menunjukkan nilai agen penstabil mood, termasuk lithium

dan beberapa antikonvulsan, keduanya pada pertengahan dan jangka panjang.

14
Penggunaan obat antidepresan atau antipsikotik harus dipertimbangkan untuk
mengelola gejala depresi, cemas atau hipomanik tetapi hanya untuk periode
singkat dan setelah kegagalan penstabil suasana hati. (8) (19)

Ketika reaktivitas campuran dan mood dominan, pasien siklotomik akan

mendapatkan keuntungan dari dosis kecil valproate (300-600mg/hari). Bila
polaritas cemas-cemas dominan, Lamotrigin lebih disukai, sementara lithium
dapat digunakan pada pasien dengan program siklik yang ditandai dan
mempengaruhi intensitas. Beberapa pasien mungkin mendapat manfaat dari
kombinasi dosis kecil lithium (200-400 mg / hari) ditambah lamotrigin (25-
100 mg / hari) (8)

Meskipun antidepresan bersifat demonized dan sebenarnya bisa mewakili

dalam beberapa kasus, dalam praktik dunia nyata hampir semua pasien
sikotimik menerima antidepresan dan diagnosis yang benar sering ditemukan
pada depresi "berulang" yang berulang, sulit diobati. Memang, pasien
siklooksim biasanya merasa lebih tertekan terkait depresi dan kecemasan,
bukan gejala hypomanic atau ketidakstabilan emosional. Untuk alasan ini,
kebanyakan pasien mencari perawatan untuk mengelola gejala depresi atau
komorbiditas cemas dan diobati dengan antidepresan dan obat penenang.
Bukti mengenai kemanjuran dan keamanan antidepresan pada populasi ini
pada dasarnya kurang, namun ada kesepakatan luas di antara para dokter
bahwa penggunaan obat ini harus dipantau dengan hati-hati untuk
meminimalkan perubahan mood dan destabilisasi jangka panjang.
Konsekuensi yang mungkin timbul dari penggunaan antidepresan yang tidak
hati-hati pada siklotimia berkisar dari peningkatan amplitudo dan frekuensi
bersepeda yang tinggi, induksi keadaan depresif campuran obat kronis dan
peningkatan risiko bunuh diri. Akhirnya, karena siklodigia mungkin
merupakan pertanda bipolaritas penuh, antidepresan mungkin bertanggung
jawab atas timbulnya episode manik atau campuran parah pada individu
tertentu. (8)

15
2. Psikoterapi

Sangat penting untuk menilai bagian psikologis siklotimia setelah 3-6

bulan terapi obat dan psikoeducation. Sebenarnya, sejumlah besar disfungsi
psikologis yang nyata terkait dengan lingkaran mood, campuran, eksitasi
psikis, mempengaruhi intensitas dan reaktivitas mood yang ekstrem. Dalam
setengah kasus, terapi obat selektif dengan psikoeducation terfokus cukup
untuk mendapatkan respon klinis yang cepat dengan perubahan perilaku dan
kognisi yang signifikan. (7)

Tidak ada format terapi psikologis yang kaku atau ketat. Namun,
psikoterapi perlu mempertimbangkan model di mana perubahan suasana hati
dan siklus dikaitkan dengan reaktivitas suasana hati, mempengaruhi intensitas,
sensitivitas emosi, sensitivitas interpersonal dan ketidakamanan dasar, yang
menggambarkan siklisitas endogen dalam siklotimik. (7)

Pendekatan kognitif-perilaku secara sistematis digunakan dan strategi

dipilih berdasarkan kebutuhan individu, dengan tujuan utama, seperti:

 Mencatat tingkat mood dan energi; Membantu rutinitas harian 'sehat';

 Menerapkan strategi spesifik untuk mengelola up-and-down dengan

membahas keyakinan disfungsional yang terkait dengan episode depresi
dan hipomanik, dan terutama perubahan suasana hati yang sangat cepat;
Tujuannya adalah untuk mencapai perbaikan mood dengan
mengidentifikasi kognisi bersamaan dan keyakinan terkait dengan aktivasi
dan penghambatan

 Mengurangi kegelisahan komorbiditas: kebanyakan sifat siklopik

menunjukkan temperamen yang cemas, namun setengahnya menderita
gangguan kecemasan (serangan panik, OCD, kecemasan sosial atau
gangguan stres pasca trauma); karena itu,

 Psikoterapi harus mengatasi kecemasan komorbid ini, terutama untuk

menghindari penggunaan antidepresan atau membiarkan dosis minimal
diberikan;

16
 Membangun kembali harga diri setelah mengurangi reaktivitas mood dan
mencapai tingkat stabilitas emosional tertentu. Fitur ini, yang sebagian
terkait dengan harga diri yang lemah, menentukan kepekaan tinggi
terhadap penilaian, kritik dan penolakan oleh orang lain. Pada subjek
cyclothymic, rentan terhadap penolakan dan ketidaksetujuan orang lain
menang. Mereka segera tersinggung dan peka terhadap kemungkinan
terluka, dengan perasaan permusuhan dan kemarahan terhadap orang-
orang yang membangkitkan reaksi ini dan dianggap bertanggung jawab
atas penderitaan mereka;

 Mengembalikan dukungan sosial yang sehat: pasien siklotimik mengalami

kesulitan dalam hubungan interpersonal; kerabat dan teman menunjukkan
bagaimana mereka sering tampil bermusuhan dengan orang-orang di
sekitar mereka. Dalam banyak kasus, mereka memiliki ledakan kemarahan
setelah perselisihan kecil, yang memiliki efek memicu 'longsoran' reaksi
dengan konsekuensi merusak pada kehidupan interpersonal mereka;

 Menggantikan skema kehidupan berulang yang terkait dengan siklodomi,

terutama domain pengabaian, pengorbanan diri, kontrol diri yang tidak
mencukupi, ketergantungan afektif dan kebutuhan untuk mengendalikan
dengan standar yang tak henti-hentinya. Dalam penelitian pendahuluan
yang dilakukan pada 45 pasien siklotimik, kami mengamati nilai tinggi
pada lima skema ini.

Penelitian terbaru menunjukkan manfaat kombinasi sekuensial terapi

perilaku kognitif dan terapi kesejahteraan bila dibandingkan dengan
penanganan klinis. Keuntungan terapeutik dengan kombinasi psikoterapi
dipertahankan pada follow-up 2 tahun (7)

Intervensi CBT berhasil mengobati masalah mood pasien yang memiliki

diagnosis siklotimik yang telah lama ada. Hasil dari 11 bulan data harian yang
dikumpulkan sebelum, selama dan setelah terapi mendukung peran yang
diusulkan yang dimainkan oleh proses pengendalian kognitif dalam
menentukan variasi mood pada siklotimik. Sebelum terapi, suasana hati pasien

17
ditandai oleh keadaan yang tidak bahagia dan kegelisahan yang tinggi, yang
sedikit lega ketika suasana hati yang energik lebih tinggi, sedangkan setelah
terapi, asosiasi suasana bahagia dan cemas dengan suasana hati yang energik
berbalik arah dan menguat, sehingga pasien mampu mencapai kebahagiaan
yang lebih besar dan sedikit kecemasan, namun tampaknya dengan
mengorbankan suasana hati yang energik. (20)

Seperti yang diperkirakan, variabilitas harian suasana hati yang energik,

bahagia, dan cemas berkurang drastis selama dan setelah terapi. Siklotimia
sebelumnya telah diidentifikasi memiliki komponen sirkadian, yang konsisten
dengan temuan kami bahwa variasi diurnal dalam mood berkurang (dan
periode tidur bergeser kemudian) mengikuti CBT. (20)

18
 BAB III
KESIMPULAN

Gangguan siklotimik adalah gangguan mood kronis ringan dengan banyak episode
depresi dan hypomanic selama minimal 2 tahun. Gangguan siklotimik mewakili
dua kondisi mood subthreshold yang umum yang kira-kira sesuai dengan
disregulasi temperamental dasar yang digambarkan oleh Emil Kraepelin dan Ernst
Kretschmer sebagai predisposisi penyakit afektif

Siklotimia masih merupakan kelainan yang tak begitu diperhatikan meskipun

ada bukti bahwa 30-50% pasien depresi, cemas, impulsif dan batas adalah
terpengaruh oleh gangguan ini. Ada banyak masalah yang menantang mengenai

pendidikan kedokteran, klinis, penelitian farmakologis dan genetik. Kita perlu

mengkonfirmasi kekhususan gangguan ini dalam spektrum bipolar dan
untuk meningkatkan pengakuannya pada fase awal penyakit, terutama di kalangan
remaja.

Individu dengan gangguan mood utama berisiko tinggi mengalami satu atau
lebih gangguan komorbiditas tambahan. Kelainan yang paling sering terjadi
adalah penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan, gangguan panik, gangguan
obsesif-kompulsif (OCD), dan gangguan kecemasan sosial. Sebaliknya, individu
dengan gangguan penggunaan zat dan gangguan kecemasan juga memiliki
peningkatan risiko gangguan mood seumur hidup atau gangguan komorbiditas
saat ini

Pendekatan yang tepat untuk mengobati siklotima diperlukan untuk

mengurangi kontroversi seputar overdiagnosis spektrum bipolar dan gangguan
bipolar anak-anak. Sebenarnya, pendekatan ini menggabungkan presentasi
subthreshold bipolaritas (tipikal dan atipikal) dan temperamen afektif, merupakan
pendekatan yang jelas dan tepat untuk sindrom klinis kompleks dengan depresi,
kegembiraan psikis, kecemasan, kontrol impuls, penggunaan zat, gangguan
pemusatan perhatian dan gangguan kepribadian.

19
 Pengenalan dini berarti menerapkan perawatan spesifik dan penanganan klinis,
dan menghindari komplikasi dan risiko yang tidak perlu, terutama yang terkait
dengan keterpaparan antidepresan. Tidak mungkin untuk memastikan apakah
deteksi dini dan pengobatan siklotimik dapat menjamin perubahan yang signifikan
dalam prognosis jangka panjang. Pengamatan prospektif dalam praktik kami

mendukung perbaikan signifikan yang persisten. Ini lebih terlihat saat pendekatan
psikologis dan psikososial spesifik diterapkan pada anak-anak dan kepada pasien
muda yang naif.

20
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock, Benjamin J, Sadock, Virginia A and Ruiz, Pedro. Kaplan & Sadock's
Synopsis of Psychiatry, Behavioral Science/Clinical Psychiatry, Eleventh
Edition. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2015.

2. Akiskal, Hagop. Mood Disorders: Historical Introduction and Conceptual

Overview. [book auth.] Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock and Pedro
Ruiz. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition.
Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2009, hal. 1629-44.

3. Amir, Nurmiati. Gangguan Suasan Perasaan. [book auth.] Hadisukanto G Elvira

SD. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta : Badan Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, 2010, hal. 197-208.

4. Van-Meter, Anna R and Eric, Youngstorm. Cyclothymic disorder in youth: why

is it overlooked, what do we know and where is the field headed?
Neuropsychiatry. 2013, hal. 509-19.

5. Van-Meter, Anna, dkk. Examining the Validity of Cyclothymic Disorder in a

Youth Sample. J Affect Disorder. 2011, hal. 55-63.

6. Birmaher, Boris, dkk. Four-Year Longitudinal Course of Children and

Adolescents with Bipolar Spectrum Disorder. Am J Psychiatry. 2009, hal.
795-804.

7. Hantouche, Ellie and Perugi, Giulio. Should cyclothymia be considered as a

specific and distinct bipolar disorder? Management Perspective of Future
Medicine. 2012, hal. 407-14.

8. Perugi, Giulio, Hantouche, Ellie and Vannuchi, Giulia. Diagnosis and

Treatment of Cyclothymia: The “Primacy” of Temperament. Current
Neuropharmachology. 2017, hal. 372-9.

9. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders. 5th Editon. Washington DC : American Psychiatric Association
Publishing, 2013.

10. Angst, Jules. The bipolar spectrum. British Journal of Psychiatry. 2007, hal.
189-91.

11. Infrando, Des, Sofyani, Sri and Widiastuty. Gangguan Mood Pada Remaja.
The Journal of Medical School, University of Sumatera Utara. 2016, hal. 35-
9.

12. Serafini, Gianluca, dkk. The Role of Neuropeptides in Suicidal Behavior: A

Systematic Review. BioMed Research International. 2013, sumber [online].

21
13. Siu, Wai Kwan. Genetics of monoamine neurotransmitter disorders.
Translational Pediatrics. 2015, hal. 175-80.

14. Miklowitz, David and Johnson, Sheri. Social and Familial Factors in the
Course of Bipolar Disorder: Basic Processes and Relevant Interventions. Clin
Psych. 2009, hal. 281-96.

15. Cicero, David C, Epler, Amee J and Sher, Kenneth. Are There
Developmentally Limited Forms of Bipolar Disorder? J Abnorm Psych. 2009,
hal. 431-47.

16. Angst, Jules, dkk. Major Depressive Disorder with Sub-threshold Bipolarity in
the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry. 2010, hal.
1194-1201.

17. Chiu, Chi-Tso, dkk. Therapeutic Potential of Mood Stabilizers Lithium and
Valproic Acid: Beyond Bipolar Disorder. Pharmacological Review. 2013, hal.
105-42.

18. Goodwin, G. M and dkk. Evidence-based guidelines for treating bipolar

disorder: revised third edition Recommendations from the British Association
for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016, hal. 495–553.

19. Hilty, Donald, dkk. A Review of Bipolar Disorder in Adults. PSychiatry.

2009, hal. 43-55.

20. Totterdell, Peter, Mansel, Warren and Kellett, Stephen. Cognitive Behavioural
Therapy for Cyclothymia: Cognitive Regulatory Control as a Mediator of
Mood Change. Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 2012, hal. 412-24.

22