SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mutia Chairani
Alamat : Jl. Dr. Sumarsono No. 15 Medan
No. Identitas : 1271175206970001
Asal Universitas : Universitas Sumatera Utara
No. Berkas STR : 555404
Selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Sahitra
Alamat : Taman Permata Buana Pulau Sebaru III Blok. L2 No. 12, Puri
Kembangan, Jakarta Barat
No. Identitas : 3173055408940005
Asal Universitas : Universitas Sumatera Utara
Selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA

Pihak PERTAMA memberi kuasa penuh kepada Pihak KEDUA, untuk mewakili pihak
pertama dalam proses pengurusan dan pengambilan Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter
Internship dngan No. STR 16.2.1.100.1.17.190425 di Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)
dengan alamat Jl. Teuku Cik Ditiro No. 6, Gondangdia, Menteng, Jakarta Pusat, Telp: 021-
31923199, Fax: 021-31933186
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Medan, 17 Juli 2018

Yang Menerima Kuasa Pemberi Kuasa

MATRAI

6000

( ) ( )