ENDOKARDITIS INFEKTIF

DEFINISI
Inflamasi oleh mikroorganisme pada struktur
endotel jantung (ECS, 2004).
Infeksi mikroba pada permukaan endotel jantung.
Infeksi biasanya paling banyak mengenai katup
jantung, namun dapat juga terjadi pada lokasi
defek septal atau korda tendinea (Buku Ajar IPD,
2014).

EPIDEMIOLOGI
Kejadian endokarditis adalah sekitar 5-7,9 kasus
pada 100.000 orang per tahun di Amerika Serikat.

Native
Valve
Endocard
itis (NVE)

Fungal
Endokard
itis

IE
Nosokom
ial

ETIOLO
GI

Prostheti
c Valve
Endocard
itis (PVE)

IVDA IE

PATOGENESIS
Peradangan pada endotel jantung
Pembentukan trombus pada lokasi
peradangan
Masuknya bakteri di sirkulasi darah
Perlekatan bakteri pada endotel yang
mengalami peradangan

MANIFESTASI KLINIS
Demam
Murmur
Splenomegaly
Peripheral stigmata

Ptekie
Subungual Splinter Hemorrhages
Osler Nodes
Lesi Janeway

Gejala muskoloskletal
Artralgia dan mialgia

Emboli sistemik
Otak, ginjal, paru, dan retina

Diagnosis Endokarditis Infektif

berdasarkan Kriteria Duke
Modifikasi
KRITERIA MAYOR

Kultur Darah Positif untuk EI

-

Terdapat mikroorganisme tipikal yang konsisten dengan EI pada hasil kultur dua
sampel darah yang berbeda : Streptococcus Viridans, Streptococcus Bovis,
Staphylococcus Aereus, atau community-acquired enterococci tanpa adanya fokus
primer atau

Mikroorganisme konsisten untuk EI yang persisten pada kultur darah : paling tidak
kultur darah positif 2 kali pada sampel darah yang diambil dengan perbedaan waktu >
12 jam atau keseluruhan dari 3 dari sebgaian besar dari 4 kultur darah yang diambil
dalam waktu yang berbeda (dengan jarak pemeriksaan darah pertama dan terakhir
minimal 1 jam )

Kultur darah positif satu kali untuk Coxiella Burnetii atau kadar antibodi IgG fase I >

1:800
Bukti keterlibatan endocardium
-

Ekokardiografi positif untuk EI (transesofageal ekokardiografi untuk pasien dengan

katup prosthesis, mausk kriteria minimal EI mungkin, atau EI dengan komplikasi abses
paravalvar; pada yang lainnya dengan transtorakal) : vegetasi sesuai arah jet
regurgitasi atau alat-alat yang dipasang dalam jantung bila tidak ada kemungkinan

Diagnosis Endokarditis Infektif

berdasarkan Kriteria Duke
Modifikasi
KRITERIA MINOR
Predisposisi : suatu kondisi jantung yang mempunyai risiko untuk kejadian EI,
penggunaan obat injeksi.
Demam : suhu > 380 C
Fenomena vaskular : emboli anterior mayor, infark pulmoner septik,
aneurisma mikotik, perdarahn intra-kranial, perdarahan konjungtiva, lesi
Janeway
Fenomena Imunologis : glomerulonefritis, nodus Osler, titik Ronths (Ptechie
yang bagaian tengahnya lebih pucat di retina), faktor Rheumatoid.
Bukti mikrobiologi : kultur darah positif tetapi tidak memenuhi kriteria
mayor ataupun bukti serologis infeksi aktif dengan organisme yang konsisten
dengan EI.

Endokarditis Infektif Defenitif (Diagnosis :

Pasti EI)
Kriteria Patologi
Ditemukan mikroorganisme pada kultur darah atau
pemeriksaan histologi dan vegetasi, embolisasi vegetasi, atau
spesimen abses intrakardiak atau
Lesi patologis; vegetasi atau abses intrakardiak menunjukan
endokarditis aktif, yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan
histopatologi.
Kriteria Klinis
2 kriteria mayor; atau 1 ktiteria mayor dan 3 kriteria minor;
atau
Endokarditis
Infektif Possible (Diagosis:
mungkin
5 kriteriaEI)
minor
1 kriteria mayor dan 1 kriteria minor; atau
3 kriteria minor
Endokarditis Infektif Rejektif ( Diagnosis :
Bukan EI)
Terdapat bukti diagnosis lain penyebab EI; atau
Terdapat resolusi gejala klinis EI dengan pemberian terapi
antibiotik selama 4 hari; atau tidak ada bukti patologi EI
pada pembedahan/ otopsi etelah terapi antibiotik 4 hari;
atau tidak memenuhi kriteria EI seperti di atas.

TATALAKSANA (ESC, 2009)

Antimikroba

Dosis

Durasi (minggu)
Katup Asli (Native)
12 gram/hari IV dlm 4

Ampicilin Sulbactam

dosis

Atau

12

gram/hari

dlm

Amoksisilin Clavulanate dosis

dengan Gentamicin

3 mg/kg/hari. IV atau IM

4-6
4-6
4-6

Tingkat kepercayaan

II-b C
II-b C

dalam 2 atau 3 dosis

30 mg/Kg/hari. IV dlm 2
dosis
Vancomycin

dengan

Gentamicin

dengan

Ciprofloxacin

3 mg/Kg/hari. IV atau
IM dalam 2-3 dosis
1000 mg/hari per-oral
dalam 2 dosis atau 800
mg/hari

IV

dalam

4-6
4-6

II-b C

4-6

dosis
Katup Prostetik (<12 bulan pasca operasi)
30 mg/kg/hari IV dlm 2
Vancomycin

dengan

Gentamicin

dengan

Rifampin

dosis
3 mg/Kg/hari IV atau IM

2 atau 3 dosis

1200 mg/hari oral dlm

II-b C

 Intervensi bedah dianjurkan pada beberapa keadaan :

1. Vegetasi > 10 mm atau ukuran vegetasi meningkat
setelah terapi antimikroba 4 minggu.
2. Regurgitasi aorta atau mitral akut dengan tanda-tanda
gagal ventrikel
3. Gagal jantung kongestif yang tidak respon dengan terapi
medis
4. Perforasi atau ruptur katup
5. Bakterimia menetap setalah pemberian antibiotik yang
adekuat

Komplikasi pada setiap organ :

1. Jantung regurgitasi, gagal jantung, abses.
2. Paru emboli paru, pneumonia, pneumotoraks,
empiema dan abses
3. Otak perdarahan subaraknoid, strok emboli dan infark
serebral