Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BABATAN
Jln Raya Bengkulu-Seluma KM 19 Kelurahan Babatan Kecamatan Sukaraja Seluma
email. Puskesmasbabatan25@gmail.com

SURAT KETERANGAN TIDAK BERTATO


Nomor : / UPT PKM BBT / SKTB / X / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Babatan kecamatan Sukaraja Kabupaten
Seluma, menerangkan bahwa :
Nama : Putri Wahyuni Chris Atmaja
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan :-
vKelamin : Perempuan
Alamat :Perumnas Betungan Blok 3 RT 10 Kecamatan Selebar
Kota Bengkuklu
Telah diperiksa dengan teliti seluruh annggota tubuh yang bersangkutan pada tanggal 12 Oktober
2018 dengan hasil :

TIDAK BERTATO

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan dari tanggal di keluarkan
Demikianlah surat ini di buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Babatan 12 Oktober 2018


Dokter Pemeriksa

Dr.MARLENE UMBOH
NIP . 19690325 200011 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BABATAN
Jln Raya Bengkulu-Seluma KM 19 Kelurahan Babatan Kecamatan Sukaraja Seluma
email. Puskesmasbabatan25@gmail.com

SURAT KETERANGAN TIDAK BERTATO


Nomor : / UPT PKM BBT / SKTB / X / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Babatan kecamatan Sukaraja Kabupaten
Seluma, menerangkan bahwa :
Nama : Putri Wahyuni Chris Atmaja
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan :-
vKelamin : Perempuan
Alamat :Perumnas Betungan Blok 3 RT 10 Kecamatan Selebar
Kota Bengkuklu
Telah diperiksa dengan teliti seluruh annggota tubuh yang bersangkutan pada tanggal 12 Oktober
2018 dengan hasil :

TIDAK BERTATO

Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan dari tanggal di keluarkan
Demikianlah surat ini di buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Babatan 12 Oktober 2018


Dokter Pemeriksa

Dr.MARLENE UMBOH
NIP . 19690325 200011 2 002

Anda mungkin juga menyukai