INSTRUMEN PENGKAJIAN

A. Pengkajian Status Umum Lansia

Pengkajian SPICES dari Fulmer pada lansia :
Nama : Umur :
Komponen Kejadian : Contoh dalam sebulan ini (tanggal, berapa kali,
masalahnya)
Sleep Disorder
Gangguan Tidur

Problem Eating
Masalah Makan

Incontinence
Inkontinensia

Confusion
Kebingungan

Evidence Fall
Kejadian Jatuh

Skin Breakdown
Kerusakan Kulit
B. Pengkajian Aktivitas Sehari-hari
Pengkajian ADL Katz pada lansia
Nama : Umur :
Komponen Skor
Bathing

Dressing

Toileting

Continence

Transfering

Feeding

Total Score

Keterangan :
Skor total
6 : Sangat Independence (tidak tergantung)
0 : Sangat Dependent (tergantung)
C. Pengkajian Resiko Incontinence (Urin)
Pengkajian resiko inkontinensia DIAPERS
Nama : Umur :
Komponen Hasil
Delirium
Gangguan Mental

Infection
Infeksi

Atropik uretritis, vaginitis uretritis

Pharmachology
Obat-obatan (diuretic, anticolinergic)

Endocrine Disorder
Gangguan endokrin misal diabetes

Restrict Mobility
Terbatas gerak contoh post operasi

Stool Impaction
Gangguan defekasi/feces
D. Pengkajian Nyeri pada Lansia
Nama :
Umur :
Skor Nyeri :
E. Pengkajian Nutrisi
F. Pengkajian Resiko dekubitus dengan skala NORTON
Nama Pasien : Umur :

Komponen Skor
Kondisi fisik umum
Baik 4
Lumayan 3
Buruk 2
Sangat Buruk 1
Kesadaran
Compos mentis 4
Apatis 3
Sopor 2
Stupor/coma 1
Aktivitas
Ambulan 4
Ambulan dengan bantuan (orang/alat) 3
Hanya bisa duduk 2
Tidur 1
Mobilitas
Bergerak bebas 4
Sedikit terbatas 3
Sangat terbatas 2
Tidak bisa bergerak 1
Inkontinensia
Tidak ada 4
Kadang-kadang 3
Sering inkontinensia urine 2
Inkontinensia urine dan alvi 1
Kesimpulan:
Skor <12 : Resiko tinggi
Skor 12-13: Resiko sedang
Skor > 14 : Resiko rendah
G. Pengkajian Status Mental dengan SPMQ
Jawaban
Pertanyaan
Benar Salah
1. Tanggal berapa hari ini?
2. Hari apakah hari ini?
3. Apakah nama tempat ini?
4. Berapa no telepon anda?
5. Berapa usia anda?
6. Kapan anda lahir (Tgl/buln/thn)?
7. Siapakah nama presiden sekarang?
8. Siapakah nama presiden sebelumnya?
9. Siapakah nama ibu anda?
10. 5+6 adalah?

Keterangan : Jumlah kesalahan

0-2 kesalahan : Baik
3-4 kesalahan : Gangguan ringan
5-7 kesalahan : Gangguan sedang
8-10 kesalahan : Gangguan berat