RUMAH SAKIT BALIMBINGAN

PEMATANGSIANTAR – SUMATERA UTARA

Telephone : 0622) 7562036 Fax : (0622) 7562035

BERITA ACARA
IDENTITAS PASIEN :

NAMA : RAMIADI

UMUR : 46 TAHUN

KEBUN : PAM AFD III

Kronologi Kejadian :

1 Pasien Tiba di UGD RS BALIMBINGAN Pada hari Jumat 23 februari 2018 pukul 14.00 wib
Dengan keluhan mata sebelah kiri terasa sakit,perih,dan tampak merah akibat terkena
sampah sawit lebih kurang 1 minggu yang lalu,pada saat bekerja dilapangan.
Vital sign : TD 140/90 mmHg, Pols : 80 x/menit, Temp 36,5 C
1. Setelah perawat memeriksa vital sign pasien dan menganamnese pasien,perawat jaga
memanggil dokter jaga yaitu dr FARIDA KENCANA SIREGAR, dan dokter tersebut mengatakan
kepada perawat jaga supaya pasien tersebut diantar ke ruangan rawat inap (ruang
Flamboyan) dan dokter akan fisit atau melihat pasien tersebut sore hari dengan alasan dokter
farida kencana S pergi ke Pematang Siantar untuk urusan BPJS.
2. Setelah pasien diantar ke ruangan rawat inap dan mengoperkan kepada perawat ruangan
(ruang Flamboyan) bahwa dokter jaga akan fisit pada sore hari.
3. Setelah pasien diruangan rawat inap dokter jaga tidak fisit atau tidak melihat pasien tersebut
sampai pagi hari.

Demikian surat Berita acara ini kami laporkan,dan rangkaian kronologi kejadian penerimaan pasien
tersebut di IGD RS Balimbingan,sekian dan trimakasih.

DIBUAT DIKETAHUI

PERWAT JAGA KEPALA PERAWATAN

LAILAN HATIFAH ZUL RAHARJA YURI ASTUTI