Bedah
Bedah
Proses Rekredensial
Proses Penambahan Kewenangan Klinis
Lampiran :
1 (Satu) Berkas
Kepada Yth,
Direktur Utama Rumah Sakit
Di tempat.
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan surat penugasan klinis dan rincian
kewenangan klinis sebagai staf medis rumah sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih
………………………
Pemohon
………………………
Dengan Hormat,
Hormat Kami,
Ketua Komite Medis
RS. ......,
............................................
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
Rekomendasi Rincian Kewenangan klinis untuk dokter dalam menjalankan prosedur tindakan
medis di Rumah Sakit ......diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan
keselamatan pasien dengan kemampuan bersikap secara bertanggung jawab dan mentaati
semua disiplin dan etika kedokteran serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan
masyarakat.
Kewenangan ini diberikan kepada:
Nama :
Kualifikasi : SPESIALISASI BEDAH UMUM
Kewenangan prosedur yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu melakukan diagnosis,
pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan dan terapi konsultasi medis dalam penatalaksanaan
penyakit dalam bidang SPESIALISASI BEDAH UMUM dengan rincian untuk prosedur
tindakan sebagai berikut:
KETERANGAN :
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tak Ada Alat
TK : Tak Ada Kompetensi
Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam melaksanakan
penata laksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur tindakan
diluar rincian kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang
memiliki kewenangan tersebut
Mengetahui ………………………
Ketua Komite Medis Ketua Sub Komite Kredensial
.......................................... ..........................................
KOP SURAT
RS.
Alamat
Menetapkan :
ME MUTUSKAN
………….................................
………….................................
Lampiran SK Direktur Utama NO. ………………
pemeriksaan penunjang, dan terapi serta konsultasi medis dalam penanganan penyakit dalam
bidang spesialisasinya dengan rincian untuk prosedur/tindakan medis sebagai berikut:
NO PROSEDUR TINDAKAN
DISETUJUI
Keterangan
DIBAWAH
MANDIRI
SUPERVISI
1 Hernia Inguinalis Lateral / Medial / Bilateral v
2 Tumor Jinak Payudara v
3 Tumor Ganas Payudara / Kanker Payudara v
4 Appendisitis Akut (App non perforasi) v
5 Appendisitis Perforasi (App perforasi) v
6 Hemorroidektomy Classic v
7 Kolesistektomi Open v
8 Insisi Abcess (Drainage & Debridement) v
9 Eksisi Soft Tissue Tumor v
10 Ekstraksi Kuku (LA) v
11 Ekstirpasi Soft Tissue Tumor v
12 Circumsisi (GA) v
13 Water Seal Drainage (WSD) v
14 Polip Recti v
15 Fistulektomy Simple v
16 Laparatomy Explorasi Trauma atau v
Diagnostik
17 Reseksi Anastomose karena Trauma v
18 Istmulobektomy v
19 Repair Stump (Finger tip injury) v
20 Nekrotomy Debridement v
21 Hernia insisional v
22 Hernia femoralis v
23 Hernia umbilicalis v
24 Hypospodia v
25 Total hydrodectomy v
26 Sub Total Thyrodectomy v
27 Soft tissue tumor jinak v
28 Soft tissue tumor ganas v
29 Explorasi CBD v
30 Peritonitis TB / Non TB v
31 Ca Recti v
32 Atresia Ani v
33 BPH (BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA) v
34 Batu Saluran kencing v
35 Fraktur tulang panjang v
36 Divertikulektomi meckel’s v
37 Divertikulektomi Band v
38 Divertikulektomi cysta v
39 Laboischisis simple & bilateral v
40 Tumor kulit ganas epidermoid ca v
41 Tumor kulit ganas basal cell ca v
42 Tumor kulit ganas melanoma maligna v
43 Varises v
44 Hemangioma v
45 Pankreatitis v
Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam melaksanakan
prosedur/tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur tindakan medis diluar rincian
kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang memiliki
kewenangan tersebut
………….................................