Art Who June2013
Art Who June2013
HIV - IMS
Modul Teknis
Layanan Komprehensif HIV-IMS
Berkesinambungan
■v
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
TAHUN 2012
dul Layanan Komprehensi HIY- IMS Berkesinam bungan i
DAFTAR ISI
BAB I ..............................................................................................................................................................................v
PENDAHULUAN............................................................................................................................................................ 1
3AB II............................................................................................................................................................................. 5
BAB III............................................................................................................................................................................ 9
ASPEK LEGAL, ADVOKASI, SOSIALISASI DAN KIE, JEJARING KERJA DAN PARTISIPASI MASYARAKAT..............9
3AB IV......................................................................................................................................................................... 15
MANAJEMEN LOGISTIK............................................................................................................................................ 15
BAB V .......................................................................................................................................................................... 19
3AB V I..........................................................................................................................................................................35
B. Peraw atan................................................................................................................................................ 37
C. D u k u n g a n ................................................................................................................................................42
D. Terapi (P en g o b a ta n )............................................................................................................................48
E. Referensi.................................................................................................................................................. 56
3ABVII.........................................................................................................................................................................58
BAB V III....................................................................................................................................................................... 76
G. Tatalaksana....................................................................................................................................................91
3AB VIII....................................................................................................................................................................... 98
G. Tatalaksana..................................................................................................................................................113
B. P en g ertian .............................................................................................................................................120
E. Referensi................................................................................................................................................ 128
ii M odul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinambunga:
KEWASPADAAN STANDAR......................................................................................................................................13C
D. S asaran.....................................................................................................................................................131
F. Cuci T a n g a n ............................................................................................................................................131
I. Pengelolaan L im b ah ................................................................................................................................140
L. Kewaspadaan Khusus.........................................................................................................................141
N. Referensi.................................................................................................................................................. 145
Pada sesi kolaborasi T B -H IV di sini hanya fokus pada kegiatan menurunkan beban TB
pada O D H A ........................................................................................................................................................ 147
D. Referensi.................................................................................................................................................. 157
PEMERIKSAAN LABORATORIUM............................................................................................................................143
A. Pendahuluan.......................................................................................................................................... 143
B. T u ju a n ...................................................................................................................................................... 143
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinam bungan III
C. Sasaran..................................................................................................................... 143
D. Kegiatan.................................................................................................................... 143
E. Cara Melakukan Pemeriksaan Laboratorium..............................................................143
Sebagai contoh salah satu jenis rapid test HIV yang digunakan dalam pengendalian HIV-
AIDS..................................................................................................................................143
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinam bungan V
trkesinam bungar.
Kementerian Kesehatan RI
BAB I
PENDAHULUAN
Human Immunodeficiency Virus (HIV) disebabkan oleh virus yang disebut HIV, yaitu
sejenis virus yang ada di dalam darah manusia yang dapat melemahkan daya tahan
tubuh, sehingga pengidapnya mudah terserang infeksi lain, seperti tuberkulosis,
sariawan dan diare yang berkepanjangan.
Human Immunodeficiency Virus menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih
/ang berfungsi menangkal infeksi. Sel darah putih tersebut termasuk limfosit yang
disebut “sel T-4” atau “sel CD-4”. Karena sel T4 terdapat pada cairan-cairan tubuh,
maka HIV dapat ditemukan dalam cairan-cairan tubuh, seperti darah, air mani,
cairan vagina, dan air susu ibu.
Disamping itu, HIV juga dapat ditemukan dalam jumlah yang sangat sedikit di dalam
air mata, air liur, cairan otak, dan keringat. Namun sampai sekarang belum ada
bukti-bukti bahwa HIV dapat ditularkan melalui cairan-cairan tersebut. Seseorang
mengidap HIV hanya dapat diketahui apabila dilakukan pemeriksaan darah di
ayanan konseling dan tes HIV, yang meliputi KTS=Konseling dan Tes HIV secara
Sukarela dan KTIP=Konseling dan Tes HIV yang diprakarsai Petugas Kesehatan.
Orang-orang yang memiliki perilaku risiko tinggi untuk terinfeksi HIV adalah:
Derempuan dan laki-laki yang memiliki perilaku seks berisiko, seperti berganti-ganti
pasangan dalam melakukan hubungan seksual tanpa pelindung dan berhubungan
seks dengan orang yang tidak dikenal, serta penyalahgunaan nerkotika dengan
suntikan, yang menggunakan jarum suntik secara bersama (bergantian).
Perlu diketahui bahwa sering terjadi stigmatisasi dan diskriminasi terhadap para Sampai »
pengidap HIV, sehingga sering kali mereka dikucilkan dan akibatnya menghambat '“oonesic
mereka dalam mengakses layanan kesehatan yang tersedia. = Sebar
Konse
Saat ini telah tersedia obat untuk mengendalikan infeksi HIV tersebut, meskipun : Sebar
obat- obat yang ada di dunia ini belum dapat membunuh virus, namun sudah cukup melaki
efektif untuk menekan perkembangbiakan virus secara maksimal hingga ke titik yang satelit
tidak terdeteksi, namun efektifitas obat tersebut akan menurun manakala i Seban
pengobatan dimulai pada tahap penyakit yang telah lanjut. z Seban
e Seban
Dengan tersedianya obat-obat tersebut serta metode pencegahan yang telah f. Seban
: Seban
terbukti cukup efektif dalam menekan laju penularan, maka dengan
mengintegrasikan upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif melalui kerja
sama lintas program dan lintas sektor, Perguruan Tinggi, organisasi profesi, LSM, 5e*ai itu,
“ eaksaru
swasta, dan organisasi/instansi terkait lainnya ditambah dengan dukungan dari
s Seban
masyarakat, dimungkinkan untuk mengendalikan infeksi HIV seperti halnya di
Thailand dan beberapa negara lainnya dan telah berhasil menekan laju infeksi. Infomra
: Seban;
Hingga saat ini HIV-AIDS masih merupakan salah satu masalah kesehatan c. Sebarr
masyarakat utama di Indonesia. Sejak pertama kali ditemukan (1987) sampai : Seban’
dengan tahun 2011, kasus HIV-AIDS tersebar di 368 (73,9%) dari 498 HIV
kabupaten/kota di seluruh (33) provinsi di Indoesia. Provinsi pertama kali ditemukan e Sebanj
adanya kasus HIV-AIDS adalah Provinsi Bali (1987), sedangkan yang terakhir * Seban)
melaporkan adanya kasus HIV (2011) adalah Provinsi Sulawesi Barat. ; Seca~n
Sampai dengan tahun 2005 jumlah kasus HIV yang dilaporkan sebanyak 859 Jumfe*
.^sem ber
Oi
kasus, tahun 2006 (7.195 kasus), tahun 2007 (6.048 kasus), tahun 2008 (10.362
kasus), tahun 2009 (9.793 kasus), tahun 2010 (21.591 kasus), tahun 2011 (21.031 :e.*.3sa c a
kasus). Jumlah kumulatif kasus HIV yang dilaporkan sampai dengan tahun 2011 23 274 or,
sebanyak 76.879 kasus. Jumlah kasus HIV tertinggi yaitu di DKI Jakarta (19.899
kasus), diikuti Jawa Timur (9.950 kasus), Papua (7.085 kasus), Jawa Barat (5.741 Ses-a cer
kasus), dan Sumatera Utara (5.027 kasus). <ssakitan.
:ceflL«aH
Sampai dengan tahun 2004 jumlah kasus AIDS yang dilaporkan sebanyak 2.682 seluruh I
kasus, tahun 2005 (2.639 kasus), tahun 2006 (2.873 kasus), tahun 2007 (2.947
kasus), tahun 2008 (4.969 kasus), tahun 2009 (3.863 kasus), tahun 2010 (5.744 -rngena a
kasus), dan tahun 2011 (4.162). Jumlah kumulatif kasus AIDS dari tahun 1987
sampai dengan tahun 2011 sebanyak 29.879 kasus. ~ 55 .c
hho '' ada
Persentase kumulatif kasus AIDS tertinggi pada kelompok umur 20-29 tahun ” asyara<3
(46,8%), kemudian diikuti kelompok umur 30-39 tahun (30,3%), 40-49 tahun (9,4%),
15-19 tahun (3,8%), dan 50-59 tahun (2,8%). Persentase kasus AIDS pada laki-laki
sebanyak 70,8% dan perempuan 28,2%. Jumlah kasus AIDS tertinggi adalah pada ayanan H
wiraswasta (3.481 kasus), dikuti ibu rumah tangga (2.998 kasus), tenaga non zrzmcs c-s
profesional (karyawan) (2.882 kasus), petani/peternak/nelayan (1.051 kasus), buruh HIV |
kasar (1.002), anak sekolah/mahasiswa (885 kasus), dan penjaja seks (702). ^enoegaha
Jumlah kasus AIDS tertingi di Provinsi DKI Jakarta (5.117), diikuti Jawa Timur B M PZA(U
(4.598), Papua (4.449), Jawa Barat (3.939), dan Bali (2.428 kasus). Angka kematian :: - : : ='=■
(CFR) menurun dari 40% pada tahun 1987 menjadi 2,4% pada tahun 2011.
L
,
rk esm am b u n g ar
Modul Layanan K o m p reh en si H IV - IM S B erk esin am b u n g an 3
p para Sampai dengan bulan Desember 2011, sudah tersedia layanari HIV-AIDS di
lambat ndonesia;
a. Sebanyak 500 layanan Konseling dan Tes HIV Sukarela (KTS), termasuk
Konseling dan Tes HIV yang diprakarsai oleh Petugas Kesehatan (KTIP).
jskipun ^ Sebanyak 303 layanan PDP (Perawatan, Dukungan dan Pengobatan) yang aktif
cukup melakukan pengobatan ARV, terdiri dari 235RS Rujukan PDP (induk) dan 68
k yang satelit.
makala c‘ Sebanyak 74 layanan PTRM (Program Terapi Rumatan Metadon).
d. Sebanyak 194 Layanan Jarum Suntik Steril (LJJS) di Puskesmas.
e. Sebanyak 643 layanan IMS (infeksi Menular Seksual)
telah *• Sebanyak 90 layanan PPIA (Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak), dan
jengan 3- Sebanyak 223 layanan (kolaborasi) TB-HIV.
li kerja
LSM ^ e'a' ‘tu’ samPa' dengan bulan Desember 2011, jumlah Lapas/Rutan/Bapas yang
in dari melaksanakan kegiatan pengendalian HIV-AIDS dan IMS:
di a' Sebanyak 148 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakan Kegiatan KIE(Komunkasi,
Informasi dan Edukasi).
d. Sebanyak 20 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakan kegiatan penjangkauan
ehatan c- Sebanyak 78 Lapas/Rutan/Bapas memiliki Kelompok Dampingan Sebaya (KDS)
lampai -• Sebanyak 45 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakan kegiatan Konseling dan Tes
ri 498 HIV
mukan e- Sebanyak 148 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakan kegiatan koordinasi,
erakhir Sebanyak 9 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakanlayanan PTRM
g. Sebanyak 127 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakan kegiatan rujukan HIV-AIDS.
)k 859 Jumlah ODHA yang sedang mendapatkan pengobatan ARV sampai dengan bulan
i 0.362 Desember 2011, yaitu sebanyak 24.410 orang. Sebanyak 96% (23.390 orang)
21.031 -ewasa dan 4% (1.020 orang) anak. Sedangkan pemakaian rejimennya adalah 95%
i 2011 23.274 orang) menggunakan Lini 1 dan 5% (1.136 orang) menggunakan Lini 2.
19.899
( 5.741 Sesuai dengan tujuan pengendalian HIV-AID di Indonesia, yaitu menurunkan angka
♦esakitan, kematian dan diskriminasi serta meningkatkan kualitasODHA, maka
:iperlukan upaya pengendalian serta layanan HIV-AID dan IMS yang komprehensif
2 682 : se,uruh kabupaten/kota tertular di Indonesia.
(2.947
(5.744 Dengenalian komprehensif meliputi upaya promotif, preventif kuratif, dan rehabilitatif
i 1987 -engan melibatkan sektor seluruh terkait, civil society organization termasuk swasta
:an masyakat (kader. LSM, kelompok dampingan sebaya, ODHA, keluarga, PKK,
:<oh adat, tokoh agama dan tokoh masyarkat serta wadah yang ada di
tahun -asyarakat.
9,4%),
3ki-laki -ayanan komprehensif merupakan layanan “satu atap” mencakup semua bentuk
i pada «ayanan HIV-AIDS dan IMS, seperti kegiatan KIE pengetahuan komprehensif,
3 non_ i'omosi penggunaan kondom, pengendalian faktor risiko, layanan Konseling dan
buruh _es *"*IV dan KT,p)> Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan (PDP),
^encegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA), Pengurangan Dampak Buruk
Timur «-PZA (LJJS, PTRM, PTRB), layanan IMS, Pencegahan penularan melalui darah
matian :onor darah dan produk darah lainnya, kegiatan monev dan surveilan epidemiologi
4 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
di, Puskesmas Rujukan dan Non-Rujukan termasuk fasilitas kesehatan lainnya, dan
Rumah Sakit Rujukan Kabupaten/Kota
Puskesmas Rujukan dan Rumah Sakit Rujukan perlu didukung oleh ketersedian
pemeriksanan laboratorium disamping adanya pusat rujukan di kabupaten/kota
(Labkesda) terutama untuk pemerikasaan CD4 dan pusat rujukan laboratorium di
provinsi (BLK/fasilitas kesehatan lainnya), terutama untuk pemeriksaan viral load.
Untuk mewujudkan upaya komprehensif tersebut, maka pedoman dan modul serta
pelatihan petugas kesehatan di puskesmas rujukan dan non-rujukan, rumah sakit,
petugas laboratorium puskesmas, rumah sakit, Labkesda, PMI, pelatihan kader,
LSM, dan sosiallisasi kepada ODHA sangat diperlukan. Diharapkan pelatihan dapat
dilaksanakan sendiri oleh provinsi untuk melatih pengelola program Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, Labkesda, dan PMI. Selanjutnya Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota melatih Puskesmas termasuk petugas kesehatanyang ada di
Lapas/Rutan dan Bapas.
Keluarga,
ODHA,
Team PBR
Keterangan:
Fasyankes: Fasilitas Layanan Kesehatan
PBM: Perawatan Berbasis Masyarakat
PBR: Perawatan Berbasis Rumah
s Berkesinambunga:
«iil Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinam bungan 5
inya. dan
BAB II
tersedian PENGENDALIAN HIV-AIDS DAN IMS DI INDONESIA
aten/kota
torium di
1load. A. Visi
Masyarakat Sehat yang Mandiri dalam Pencegahan dan Penanggulangan HIV-
■dul serta AIDS dan IMS serta Berkeadilan.
iah sakit,
in kader, 3. Misi
an dapat 1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui pemberdayaan
n Dinas masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat madani dalam pengendalian
gsehatan HIV-AIDS dan IMS.
ada di 2. Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya
kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan dalam
pengendalian HIV-AIDS dan IMS
;sanakan 3. Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumber daya kesehatan dalam
ukungan pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
eh pusat 4. Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik dalam pengendalian HIV-
i Rumah AIDS dan IMS.
C. Nilai-nilai
>an Sesuai dengan nilai-nilai yang ditetapkan Kementerian Kesehatan, yaitu:
1. Pro rakyat
2. Inklusif
3. Responsif
, 4. Efektif
5. Bersih.
D. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatnya pengendalian HIV-AIDS dan IMS secara berhasil-guna dan
berdaya-guna dalam rangka mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya.
2. Tujuan khusus
a. Menurunnya jumlah kasus baru HIV serendah mungkin (target jangka
panjang: zero new infection)
b. Menurunnya tingkat diskriminasi serendah mungkin (target jangka
panjang: zero discrimination)
c. Menurunnya angka kematian AIDS serendah mungkin (target jangka
panjang: zero AIDS related deaths)
d. Meningkatnya kualitas hidup ODHA
E. Strategi
Strategi yang dilaksanakan dalam Pencapaian Target Pengendalian HIV-AIDS
dan IMS adalah:
6 M odul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinambunga:
F. Kebijakan
Kebijakan kegiatan pengendalian yang dilaksanakan adalah dengan:
1. Meningkatkan advokasi, sosialisasi, dan pengembangan kapasitas.
2. Meningkatkan kemampuan manajemen dan profesionalisme dalam
pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
3. Meningkatkan aksesibilitas dan kualitas pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
4. Meningkatkan jangkauan pelayanan pada kelompok masyarakat berisiko
tinggi, daerah tertinggal, terpencil, perbatasan dan kepulauan serta
bermasalah kesehatan
5. Mengutamakan program berbasis masyarakat.
6. Meningkatkan jejaring kerja, kemitraan dan kerja sama.
7. Mengupayakan pemenuhan kebutuhan sumber daya.
8. Mengutamakan promotif dan preventif.
9. Memprioritaskan pencapaian sasaran MDG’s, komitmen nasional dan
internasional
G. Kegiatan
Kegiatan yang dilaksanakan adalah:
1. Memperkuat aspek legal pengendalian HIV-AIDS dan IMS
2. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi termasuk Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) dan Intervensi Perubahan Perilaku (IPP)
3. Pengembangan sumber daya manusia
4. Memperkuat jejaring kerja dan meningkatkan partisipasi masyarakat
5. Memperkuat logistik
6. Meningkatkan konseling dan tes HIV
7. Meningkatkan perawatan, dukungan dan pengobatan
8. Meningkatkan pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak
9. Meningkatkan pengendalian IMS
Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
lerkesinambungx
BAB III
ASPEK LEGAL, ADVOKASI, SOSIALISASI DAN KIE,
JEJARING KERJA DAN PARTISIPASI MASYARAKAT
A. Aspek Legal
Melaksanakan review dan memperkuat “Aspek Legal” pengendalian HIV-AIDS
dan IMS di Unit Pelaksana Teknis (UPT), Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, dan Pusekesmas, seperti:
1. Ketersediaan dan distribusi Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
2. Kebijakan daerah yang terkait dengan pengendalian HIV-AIDS dan IMS
(Surat Edaran/Instruksi/Surat Keputusan/Peraturan
Bupati/Walikota/Gubernur/PERDA)
1. Tujuan
a. Meningkatnya dukungan pemerintah daerah dalam pengendalian HIV-
AIDS dan IMS
b. Meningkatnya dukungan pemangku kepentingan dan mitra terkait dalam
pelaksanaan program pengendalian HIV-AIDS dan IMS
c. Meningkatnya pengetahuan masyarakat tentang HIV-AIDS dan IMS
terutama pengetahuan komprehensif tentang HIV-AIDS pada penduduk
usia 15-24 tahun.
d. Meningkatnya perilaku pencegahan HIV-AIDS pada masyarakat,
terutama pada kelompok penduduk berisiko tinggi.
e. Meningkatkan kemitraan dan komitmen pimpinan atau pengambil
keputusan, dukungan politik, penerimaan sosial, dan dukungan
pembiayaan dalam pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
2. Advokasi
Pendekatan kepada para pimpinan atau penentu/pembuat peraturan
perundang-undangan agar dapat memberikan dukungan, kemudahan,
perlindungan pada berbagai upaya pengendalian HIV-AIDS dan IMS yang
dilaksanakan dalam berbagai bentuk kegiatan advokasi baik formal maupun
informal
Luaran
■ Terlaksananya aturan pendukung yang berkaitan dengan pengendalian
HIV-AIDS dan IMS.
■ Adanya dukungan politik dari pengambil keputusan (seperti: Instruksi, Surat
Edaran, Surat Keputusan, dan Himbauan) yang berkaitan dengan
pengendalian HIV-AIDS dan IMS
■ Tersedianya anggaran dari pemerintah, Lintas Program, Lintas Sektor, dan
lain-lain.
10 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam bungt
b. Bina Suasana
Kelompok sasaran lebih ke tingkat operasional secara berjenjang (Tim
Penggerak PKK, Toga, Toma, organisasi profesi, LSM, dan lain-lain).
c. Pemberdayaan Masyarakat
Melaksanakan sosialisasi guna menumbuhkan potensi masyarakat secara
optimal dalam pengandalian HIV-AIDS dan IMS serta berperan sebagai
fasilitator dan regulator kegiatan pengendalian HIV-AIDS dan IMS
berbasis masyarakat.
> dengan
ui media
bahasa,
Hubungan seks Menggunakan jarum suntik: Dari ibu ke bayi melalui
berganti-ganti pasangan ■ secara bergantian proses
sten/Kota ■ bekas m dalam kandungan
eiakukan ■ tidak steril ■ melahirkan
* menyusui
in Tinggi
g ada di
ma, dan
31 secara
sebagai
ian IMS
4. Penilaian
Seseorang dengan (memiliki) pengetahuan komprehensif tentang HIV-AIDS,
apabila dapat menjawab semua (5) pertanyaan berikut ini dengan benar
12 t Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam buns
ber(Jawaban pertanyaan No. 1: Ya; No. 2: Ya; No. 3: Tidak; No. 4: Tidak; dan
• No. 5: Tidak).
Lembar Pertanyaan:
n --M i y, , ,
Pengendalian HIV-AIDS dan IMS didasari pada 3 pilar, yaitu pemerintah, civil
society organization, dan masyarakat.
14 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS B erkesinam buoa^
1. Jejaring Kerja
Jejaring kerja pengendalian HIV-AIDS dan IMS diarahkan untuk melibatkan
berbagai sektor, kelompok masyarakat, lembaga pemerintah, baik di tingkat
lokal, nasional, regional maupun internasional untuk bekerjasama
berdasarkan atas kesepakatan, prinsip dan peranan masing-masing dalam
Pengei
pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
Wanaje
.ang rr
Tujuan dari jejaring ini adalah:
ersebi
a. Meningkatkan komitmen pemerintah, berbagai mitra potensial di
Demb a
masyarakat, dan seluruh mitra kerja terkait dalam upaya pengendalian
ia n a~
HIV-AIDS dan IMS
b. Adanya sinergi dan keterpaduan dalam berbagai kegiatan pengendalian
” jjuan
HIV-AIDS dan IMS
~ersed
c. Meningkatkan kemandirian masyarakat dalam pengendalian HIV-AIDS
VS de
dan IMS.
2.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g-
h.
i.
j
k.
m.
n. $
o.
H Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 15
Berkesinambunga:
BAB IV
elibatkan MANAJEMEN LOGISTIK
Ji tingkat
srjasama
ig dalam
Pengertian
Manajemen logistik merupakan suatu siklus dari serangkaian kegiatan utama
yang meliputi seleksi, pengadaan, distribusi dan penggunaan. Keempat kegiatan
tersebut didukung oleh elemen pendukung yang terdiri dari organisasi,
nsial di
pembiayaan, sistem informasi, sumberdaya manusia, monitoring dan evaluasi
jendalian
dan jaminan mutu.
jendalian
5 Tujuan
Tersedianya obat dan logistik kesehatan program pengendalian HIV-AIDS dan
HIV-AIDS
IMS dengan mutu yang baik dalam jumlah dan jenis yang cukup sesuai dengan
kebutuhan.
p. Dan lain-lain, Obat IO ini sebagai obat penunjang, tidak harus disediakan
gratis oleh pemerintah, mungkin bisa lewat program lain. Sifat, jenis dan
jumlahnya bisa berubah.
D. Penyimpanan
Penyimpanan merupakan suatu kegiatan menyimpan dan memelihara dengan
cara menempatkan obat-obatan reagens yang diterima pada tempat yang dinilai
aman dan gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat dan reagen.
BAB V
KONSELING DAN TES HIV
%. Tujuan Pembelajaran
Sesudah pelatihan ini, peserta diharapkan mampu untuk:
1. Mendiskusikan dengan pasien mengenai keuntungan dan kerugian tes HIV.
2. Memberikan pendidikan singkat dan akurat terkait pencegahan dan transmisi
HIV, serta pengobatan dan perawatan HIV.
3. Memahami kebutuhan akan kerahasiaan dan persetujuan, dan bagaimana
mempraktikannya.
4. Menyampaikan hasil tes HIV, termasuk rujukan untuk dukungan pengobatan,
perawatan dan pencegahan, dan menyediakan panduan keuntungan
memberitahukan pasangan.
E. Pengertian
Konseling dan Tes HIV terdiri dari dua macam, yaitu:
1. Konseling dan Tes-HIV Sukarela (KTS)
2. Konseling dan Tes-HIV yang diprakarsai oleh Petugas Kesehatan (KTIP).
Konseling dan Tes-HIV Sukarela (KTS) adalah layanan konseling dan tes HIV
yang dibutuhkan oleh klien secara aktif dan individual.
Konseling dan Tes-HIV yang diprakarsai oleh Petugas Kesehatan (KTIP) adalah
suatu tes HIV dan konseling yang diprakarsai oleh petugas kesehatan kepada
pengunjung sarana layanan kesehatan sebagai bagian dari standar pelayanan
medis.
Dalam pelatihan kali ini, akan difokuskan pada KTIP. Sementara KTS sendiri
sudah tersedia dalam modul dan pelatihan yang terpisah.
Berdasarkan WHO, terdapat 2 kategori KTIP, yaitu tes diagnostik dan penawaran
rutin.
KTIP sebagai tes diagnostik adalah bagian dari proses klinis untuk menentukan
diagnosis pasien, dan mengacu pada kondisi medis dari pasien (misalnya TB)
atau gejala klinis (misalnya IO=infeksi oportunistik atau pengurangan berat badan
yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya) yang mengidikasikan secara kuat HIV
sebagai penyakit yang mendasarinya.
KTIP sebagai penawaran rutin untuk tes dan konseling artinya menawarkan tes
HIV kepada semua pasien dewasa yang berobat ke sarana kesehatan tanpa
memandang alasan berobatnya. Ketika menerapkan model penawaran tes HIV
secara rutin, maka konseling pra test disederhanakan tanpa sesi konseling yang
lengkap, melainkan cukup edukasi. Informasi yang diberikan sekedar untuk
meyakinkan bahwa persetujuan pasien didasarkan atas pemahaman yang
memadai. Bila terdapat kebutuhan psikologis/ emosional, mungkin diperlukan
konseling tambahan, bagi pasien tertentu, melalui rujukan kepada psikolog klinis/
konselor khusus. Informasi pretes dapat diberikan secara individual atau
■ odol Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
Berkesinam bungi
nawaran KTIP di layanan adalah tersedianya layanan konseling pasca-tes bagi semua
yang menjalani tes HIV, tersedianya rujukan ke layanan perawatan medis dan
dukungan psikososial bagi pasien dengan HIV positif, dan diterapkannya model
nentukan option-out dimana pasien secara jelas menyatakan penolakan dilaksanakannya
Inya TB) tes HIV setelah menerima informasi pra-tes apabila dia tidak menginginkan tes
at badan HIV tersebut.
kuat HIV
Materi konseling yang diberikan meliputi:
■ Edukasi kepada pasien
• Memberikan dukungan emosional
• Mencakup berbagai aspek perawatan HIV (tes HIV, pengungkapan status HIV,
perilaku seksual yang lebih aman dan penggunaan kondom, kepatuhan
terhadap perawatan dan terapi)
ang tidak ■ Mengatasi situasi krisis
Ketika menghadapi pasien adalah jaga privasi, jangan terlalu banyak interupsi,
upayakan pasien senyaman mungkin, membuat kesepakatan waktu - lama
konseling, dan buat rencana untuk tindak lanjut bila diperlukan....terlalu panjang.
Delete?
atau penahanan.Dalam hal tersebut maka perlu diberi informasi lebih dari
yang minimal di atas, untuk meyakinkan informedDconsent nya.
iteru p si,
- la m a
Informasi kunci yang diberikan tentang HIV adalah:
ja n ja n g .
a. HIV adalah virus yang merusak sistem kekebalan tubuh. Orang yang
terinfeksi HIV mungkin tidak merasa sakit pada awalnya, tetapi perlahan-
lahan sistem kekebalan tubuh akan rusak. Dia akanmenjadi sakitdan
tidak mampu melawan infeksi. Sekali seseorang terinfeksiHIV, diadapat
menularkan virus tersebut ke orang lain.
b. HIV dapat ditularkan melalui:
1) Cairan tubuh yang terinfeksi HIV seperti : semen, cairan vagina atau
darah selama hubungan seksual yang tidak aman.
2) Tranfusi darah yang terinfeksi HIV.
n ketika
3) Pengguna napza suntik yang bertukar jarum suntik tidak steril.
4) Alat tato / skin piercing.
5) Dari ibu yang terinfeksi HIV ke bayinya selama:
potensi
- Kehamilan;
3n, a ta u
- Melahirkan dan persalinan; dan
- Menyusui
n e g a tif
c. HIV tidak dapat ditularkan lewat berpelukan atau berciuman, atau gigitan
nyamuk.
an tid a k
d. Pemeriksaan darah khusus (tes HIV) dapat dilakukan untuk mencari tahu
in y a n g
apakah seseorang terinfeksi HIV.
e n ja la n i
Bila pasien perlu informasi tambahan, bahas keuntungan dan pentingnya
o la k n y a
mengetahui status HlV-nya. Hal yang perlu disampaikan antara lain:
a. Hasil tes akan membantu tenaga kesehatan untuk membuat diagnosis
< akan
yang lebih tepat dan memastikan terapi tindak lanjut secara efektif.
g antung
b. Bila hasil tes anda negatif, diagnosis HIV dapat disingkirkan dan
memberikan konseling untuk membantu anda agar tetap negatif.
untuk
c. Bila hasil anda positif, anda akan dibantu untuk melindungi diri dari
ilar HIV
reinfeksi dan mencegah pasangan anda terinfeksi
d. Anda akan diberi perawatan dan terapi untuk mengendalikan penyakit, di
atan antaranya:
- Profilaksis kotrimoksasol;
nil a ta u
- Pemeriksaan berkala dan dukungan;
- Pengobatan infeksi; dan
- Terapi antiretroviral (art)- jelaskan tempat untuk mendapatkan dan cara
dari ibu
penggunaannya, (lihat buku Bagan Perawatan HIV Kronik)
)nseling
e. Anda akan mendapatkan tindakan untuk mencegah penularan dari ibu ke
/\ yang
bayi, dan mendapat penjelasan agar mampu membuat perencanaan yang
tepat tentang kehamilan yang datang.
Modul
f. Kita juga akan bahas dampak psikologis dan emosional dari infeksi HIV
dan memberikan dukungan untuk membuka status infeksi anda kepada
orang yang menurut anda perlu mengetahuinya.
ii untuk
untuk
g. Diagnosis dini akan membantu anda menghadapi penyakit ini dan
\ ren tan
■
merencanakan masa depan anda dengan lebih baik.
e ra s a n ,
24 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam buns
Contoh:
“Anda mengalami limfadenopati kita ingin mencari tahu penyebabnya.Agar
kami dapat mendiagnosis dan mengobati penyakit anda, maka anda perlu
menjalani tes TB dan HIV, oleh karena itu kami akan melaksanakan tes
tersebut kecuali jika anda tidak bersedia.”
“HIV adalah virus atau kuman yang dapat merusak bagian tubuh manusia
yang diperlukan untuk melindungi dari serangan penyakit. Test HIV dapat
menentukan apakah Anda telah terinfeksi oleh virus tersebut. Pemeriksaan ini
merupakan pemeriksaan darah sederhana yang dapat memperjelas
diagnosis. Setelah menjalani tes, kami akan memberikan layanan konseling
untuk membahas lebih dalam tentang HIV/AIDS. Bila hasil tes Anda positif,
kami akan memberikan informasi dan layanan untuk mengendalikan penyakit
Anda. Termasuk obat antiretroviral dan atau obat lain untuk mengatasi
penyakit. Di samping itu, kami akan membantu dengan dukungan dalam hal
pencegahan penyakit dan membuka diri. Bila hasilnya negatif, kami akan
lebih memusatkan upaya agar Anda bertahan tetap negatif.”
“Hasil tes HIV ini bersifat rahasia dan hanya Anda dan tim medis yang akan
memberikan perawatan kepada anda yang tahu. Artinya, petugas kami tidak
diizinkan untuk memberi tahukan hasil tes anda kepada orang lain tanpa
seizin anda. Untuk memberitahukannya kepada orang lain sepenuhnya
menjadi hak Anda.”
“Untuk melakukan tes HIV kami perlukan persetujuan tertulis anda sebagai
dasar kami mengambil tindakan ”
2. Tes HIV
Tes diagnostik merupakan bagian dari proses klinis dalam menentukan
diagnosis pasien. Bila ada gejala yang sesuai dengan infeksi HIV, jelaskan
bahwa akan dilakukan pemeriksaan HIV dalam rangka menegakkan
diagnosis. Untuk mendiagnosis seseorang sebagai HIV positif atau negatif,
perlu dilakukan beberapa tes terlebih dahulu, secara serial maupun paralel.
B erkesinam bungi
'•' odul L ay an an K o m p reh en si H IV - IM S B erk esin am b u n g an
^ ^
25
n, yang
Pemeriksaan laboratorium HIV dapat berupa:
lenjalani
■ Biakan virus
tes-HIV
■ Deteksi antigen : p24
ilani tes-
■ Deteksi materi genetik : DNA provirus / RNA
i secara
■ Deteksi antibodi : penyaring dan konfirmasi. Jenis tes antibodi HIV : Rapid
ulis dari
test, ELISA, atau Western Blot
/ karena
* a. Jenis tes HIV
1) Polymerase Chain Reaction (PCR)
Tes ini mendeteksi keberadaan virus dan tidak tergantung pada
iya.Agar
keberadaanantibodi HIV. Tes digunakan pada bayi yang ibunya belum
da perlu
pernah menjalani tes HIV. Tes ini sangat mahal dan akurasinya masih
ikan tes
perlu diteliti lebih lanjut. PCR sama dengan pemeriksaan Viral load.
Tehniknya menggunakan Polymerase Chain reaction, metode lain
menggunakan NASBA.
sempata
Pemeriksaan untuk bayi menggunakanViral Load PCR DNA,Sedang
ia akan
pada Dewasa umumnya viral load PCR RNA
lenindak
2) Tes CD4, tes CD4 bukan tes HIV. CD4 dipengaruhi banyak faktor,
a pulang
bukan hanya infeksi HIV
ia setuju
Tes tersebut merupakan tes untuk menilai fungsi sistem kekebalan
hasilnya
yang paling lazim dilaksanakan. Tes yang biasanya dilaksanakan
dengan interval waktu 3 atau 6 bulan ini menghitung jumlah sel CD4
(sel pembantu) di dalam darah pasien.
manusia
3) Viral Load Testing
IV dapat
Tes ini dilakukan untuk menentukan aktivitas virus. Hitung CD4 dan
ksaan ini
viral load merupakan indikator pengambilan keputusan klinis. Digabung
pperjelas
dengan PCR
;onseling
4) Enzyme lmmunoassays(E\As)
a positif,
Tes tersebut mendeteksi anti bodi, segera dapat dilakukan pada
penyakit
mereka yang dicurigai. Salah satu jenis tes EIA adalah ELISA
lengatasi
(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay). Tes tersebut mendeteksi
alam hal
antibodi bagi HIV-1 maupun HIV-2. Reaksi antibodi biasanya dapat
imi akan
dideteksi melalui adanya perubahan warna; intensitas warna
menunjukkan jumlah antibodi yang ada di dalam contoh darah. Tes
EIA memerlukan teknisi lab yang sangat berpengalaman dan
ang akan
prosedurnya memerlukan ketrampilan khusus karena rumit.
ami tidak
5) Western Blot/Line Immunoassays
lin tanpa
Tes tersebut untuk konfirmasi pada kasus yang sulit. Tes tersebut
•enuhnya
perlu ditafsirkan oleh ahli laboratorium, mahal dan sulit digunakan di
layanan kesehatan primer. Untuk mengatasi kesulitan tersebut dapat
dilakukan dengan dua tes cepat yang harganya lebih murah dan tetap
sebagai
akurat.
6) Tes Cepat HIV
Tes cepat dengan reagen yang direkomendasikan oleh Departemen
Kesehatan cukup handal, sama dengan tes ElAs, dapat mendeteksi
nentukan
baik HIV-1 maupun HIV-2. Tes cepat dapat dijalankan pada jumlah
jelaskan
sampel yang lebih sedikit, dan waktu tunggu pasien untuk mengetahui
legakkan
hasilnya adalah antara 5 sampai dengan 30 menit, bergantung kepada
j negatif,
jenis tesnya. Pada penggunaan tes cepat diperlu dilakukan pelatihan
aralel.
26 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam buns
Strategi 1
■ M
A l positif ^ ^ A l negatif
*
Anggap sebagai Anggap sebagai
"‘positif’ '-negatif’
Strategi 2
Lapor sebagai
A l positif A l negatif
“non-reaktif’
IJla n si A l dan A 2
"‘reaktif’
l-i -anan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 27
Strategi 3
in f o rm a s i d a n E d u k a s i;
K o n s e lin g P ra te s
n ron ta ta h p e rs e tu ju a n
Catatan penting:
• Untuk individu yang “baru” didiagnosis perlu dilakukan pemeriksaan ulang
dengan bahan baru, sebelum dikonfirmasi.
■ Untuk hasil yang “indeterminate”, perlu diulang dengan bahan baru yang
diambil sedikitnya 14 hari sesudah yang pertama.
• Bila hasil tetap “indeterminate” dengan bahan baru, lakukan pemantauan
ulang pada 3,6 atau 12 bulan. Bila setelah 1 tahun hasil tetap
“indeterminate”, dianggap tidak terinfeksi HIV.
Tes HIV secara serial adalah apabila tes yang pertama memberi hasil
non-reaktif atau negatif, maka tes antibodi akan dilaporkan negatif. Apabila
hasil tes pertama menunjukkan reaktif, maka perlu dilakukan tes HIV kedua
dengan menggunakan antigen dan/atau dasar pemeriksaan yang berbeda dari
Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS
yang pertama. Perangkat tes yang persis sama namun dijual dengan
yang berbeda tidak boleh digunakan untuk kombinasi tersebut. Hasil tes kedi-a
yang menunjukkan reaktif kembali maka di daerah atau di kelompok populas
dengan prevalensi HIV 5% atau lebih dapat dianggap sebagai hasil yan:
positif. Di daerah atau kelompok prevalensi rendah yang cenderun:
memberikan hasi positif palsu, maka perlu dilanjutkan dengan tes HIV ketiga
WHO, UNAIDSdan dalam Pedoman Nasional dianjurkan untuk selai.
menggunakan alur serial tersebut karena lebih murah dan tes kedua han..a
diperlukan bila tes pertama memberi hasil reaktif saja.
Tes HIV secara parallel lebih dianjurkan ketika menggunakan sampel dara*
perifer atau dengan tusukan ujung jari daripada dengan darah vena. Dua r
HIV dilaksanakan secara bersamaan dengan menggunakan antigen dan/a:a.
dasar pemeriksaan yang berbeda. Bila keduanya memberikan hasil non-reafcr1
atau reaktif maka dapat dilaporkan sebagai negatif atau positif. Pada hasi
yang berbeda (serial ataupun parallel), yaitu salah satu reaktif dan yang lair
nonreaktif maka disebut diskordan dan perlu dirujuk kepada ahli di
laboratorium rujukan.
Tes virologi yang lebih canggih dan mahal hanya dianjurkan untuk diagnosis
anak umur kurang dari 18 bulan dan perempuan HIVD positif yan:
merencanakan kehamilan. TesDHIV untuk anak umur kurang dari 18 bula~
dari ibu HIVD positif tidak dibenarkan dengan tes antibodi, karena aka'
memberikan hasil positif palsu.
Pemilihan reagensia:
■ Reagen pertama memiliki sensitifitas minimal 99%
• Reagen kedua memiliki spesifisitas minimal 98%.
- Reagen ketiga memiliki spesifisitas minimal 99%.
3. Konseling pasca-tes
Konseling pasca-tes merupakan bagian integral dari proses tes-HIV. SemL-
pasien yang menjalani tes-HIV harus mendapatkan konseling pasca-tes paca
saat hasil tes disampaikan, tanpa memandang hasil tes HlV-nya.
m»
[S Berkesinam bu^s
; Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 29
Konseling bagi yang hasil tes-HIV negatif, minimal harus meliputi hal
ipel darah
sebagai berikut:
i. Dua tes
■ Berikan kesempatan pada pasien untuk merasa lega atau bereaksi positif
i dan/atau
yang lain.
lon-reaktif
■ Berikan konseling tentang pentingnya tetap negatif dengan cara
>ada hasil
menggunakan kondom secara benar dan konsisten, atau perilaku seksual
yang lain
yang lebih aman lainnya.
3 ahli di
■ Buat rencana pengurangan perilaku berisiko bersama pasien
■ Apabila pajanan baru saja terjadi atau pasien termasuk dalam kelompok
risiko tinggi, jelaskan bahwa hasil negative tersebut dapat berarti tidak
diagnosis
terinfeksi HIV atau sudah terinfeksi namun belum sempat terbentuk
sitif yang
antibodi untuk melawan virus (disebut Periode Jendela = “ Window Period",
18 bulan
3-6 bulan). Tawarkan tes HIV ulang pada 8 minggu kemudian.
ena akan
■ Bila perlu, rujuklah pasien untuk mendapatkan layanan pencegahan dan
perawatan lebih lanjut, seperti kepada dukungan sebaya dan layanan
khusus untuk kelompok rentan.
Bila pasien belum di tes, atau telah di tes akan tetapi tidak ingin mengetahui
hasilnya atau belum membuka hasilnya, maka dapat dijelaskan hal berikut:
■ Jelaskan prosedur yang menjamin kerahasiaan.
■ Tekankan kembali pentingnya menjalani tes dan keuntungan untuk
mengetahui hasilnya.
■ Gali kembali kendala untuk menjalani tes, mengetahui, dan membuka
status (rasa takut, persepsi yang salah, dan sebagainya).
■ Bagi klien dengan depresi, maka perlu diperiksa gejala depresi yang
mungkin dialami oleh klien. Berikan informasi yang penting:
■ Jelaskan bahwa gejala yang dialami merupakan bagian dari penyakit yang
disebut depresi.
■ Depresi adalah umum dan dapat diterapi dengan efektif.
■ Depresi bukanlah tanda kelemahan atau malas.
■ klien mencoba keras untuk mengatasinya.
■ Sampaikan bahwa anda dapat memahami sress yang dirasakan klien dan
ingin membantu meringankan bebannya
Jajaki seberapa berat depresi klien saat ini dibanding perasaan yang pernah
dialami sebelumnya dalam rangka menjelaskan rencana terapi untuknya.
Tanyakan tentang adanya niat untuk melukai diri sendiri atau membayangkan
kematian. Waspada bila ada risiko bunuh diri atau membahayakan orang
lain.Rencanakan kegiatan jangka pendek yang meningkatkan kegembiraan
klien anda atau membangun kepercayaan dirinya.Identifikasi masalah atau
tekanan sosial saat ini.Fokus pada upaya kecil yang spesifik yang mungkin
dapat dilakukan klien dalam mengatasi masalahnya.Dorong pasien untuk
tidak pesimis atau menyalahkan diri, seperti mengakhiri perkawinan atau
S Berkesinambunc:
V ;dul Layanan Kom prehensi HIV- IMS Berkesinambungan 31
indikasi,
zat besi
csanakan
kan.
ingetahui
^rikut:
ika
3si yang
akit yang
dien dan
3 pernah
ntuknya.
yangkan
n orang
mbiraan
lah atau
mungkin
n untuk
an atau
32 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam bunga
•
B
Diagnosis HIV untuk kepentingan perawatan medis
giliran, pilih salah satu cara:
• Etiukis. ketam pok oleh petugas atau
informasi tentang kebijakan UPK
dengan AVA
* Semua pasien tertentu akan dites HfV nya kecuali
• Poster
pasien menolak
• Braitr
Petugas menjawab pertanyaan pasien
f
Pasien setuju Tes HIV Pasien menolak Tes H(V
<dengan mbrrr\edccraef!t) Petugas mengulang informasi ttg pentinya tes HIV
f
---------------- ---------------- Bila masih menolak juga
Tes Cepat HIV * Sarankan sebagai alternatif untuk ke klinik K75 dan
Tes Cepat HIV dilaksanakan oleh Petugas pulangkan
atau di Laboratorium * Pada kunjungan berikutnya diulangi informasi ttg
pentinya tes HfVpasien menolak
T
Pasien dengan hasil tes HfV negatif Pasien dengan hasti Tes HIV Positif
* Petugas memberikan hasil tes negatif
* Berikan pesan tentang pencgahan Benkan dukungan kpada pasien datam menanggapi
secara singkat hasil tes
* Sarankan untuk ke klinik KTS untuk informasikan perlunya perawatan dan pengobatan HIV
kortsefin pencegahan lebih lanjut informasikan cara pencegahan penularan kepada
* Anjurkan agar . pasangannya pasangan
mau menjalani tes HIV karen ada
kemungkinan dia positif Hasil tes d*catat di klinik VCT
Rujukan Rujukan
Beri informasi tentang klinik KTS terdekat Berikan surat rujukan ke POP
informasikan sumber dukungan yang ada di
Sumber: Pedoman Penerapan Tes dan Konseling HIV Terintegrasi di Sarana Kesehatan
(PITC), 2010
“Hasil tes kali ini adalah negative, yang artinya bahwa dalam tubuh anda tidak
ditemukan antibody HIV.
Namun demikian, ada kemungkinan meskipun kecil bahwa tes yang dilakukan
tidak mampu mendeteksi infeksi yang baru terjadi.Oleh karena itu saya
sarankan anda menjalani tes ulang 6 minggu lagi di klinik KTS terdekat____
(sebut klinik KTS terdekat yang ada).Petugas klinik KTS juga dapat
memberikan informasi lebih banyak lagi agar anda dapat bertahan tetap
negative.
_ , . ,
B erkesinam bung
%;dul L ayanan K om p reh en si H IV - IM S B erk esin am b u n g an 33
Apabila pasangan anda tidak mengidap HIV, maka kalau kalian saling setia
artinya tidak berhubungan seks dengan orang lain lagi, maka kalian akan
terhindar dari penularan HIV.
Bila pasangan anda terinfeksi HIV atau anda tidak tahu status dia, atau
apabila anda memiliki pasanagn lebih dari satu anda dapat melindungi diri
anda dari penularan HIV dengan cara:
- Tidak berhubungan seks hingga pasangan anda di tes dan ketahuan
hasilnya
- Atau menggunakan kondom secara benar setiap kali berhubungan seks.
Kami menyediakan kondom di klinik dan anda boleh ambil seperlunya. Anda
juga bias mendapatkan kondom di klinik KTS....
Ini ada informasi tempat pasangan anda dapat melakukan tes HIV dan cara
melindungi dirdari penularan HIV.
Saya berharap anda akan memabwa pasangan anda untuk tes HIV pada
kunjungan yang akan dating. Kita akan bahas lagi pada kunjungan anda
mendatang.”
“Hasil tes menunjukan reaktif, artinya di dalam darah anda ditemukan HIV.
Kecuali dukungan keluarga dan teman, anda juga membutuhkan perawatan
medis yang dapat membantu anda untuk menjaga kesehatan dan hidup lebih
lama, meskipun anda terinfeksi HIV.
Jadi perlu sesegera mungkin anda ke klinik rujukan. Saya berharap anda
sudah samapi ke klinik rujukan sebelum jadwal kunjungan anda yang akan
datang. Kita bahas hal ini lagi nanti.” Delete saja..ada di modul KT
34 M odul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam bungi
Layanan
D. Mekanisme Rujukan
1. Lakukan rujukan ke sumber yang sudah dikenal dan terpercaya
PEF
Rujukan yang paling efektif adalah rujukan kepada penyelenggara layanan
yang telah bekerja sama baik dengan anda atau lembaga anda;
A. Unsur
2. Tawarkan rujukan sebagai salah satu pilihan
Unsur
Dalam pendekatan yang berpusat kepada pasien, pasien ditawari rujukan
yang t<
sebagai salah satu sumber yang mungkin dapat dimanfaatkannya;
1. ling
3. Nilai reaksi pasien atas rujukan
me
Perlu diperhatikan bahwa kadang-kadang pasien punya pengalaman buruk tert
dengan salah satu lembaga tempat mereka akan dirujuk, seperti stigma atau sep
diskriminasi 2. duk
4. Minta pasien dan persiapkan pasien untuk menyetujui pelayanan me
lembaga yang anda beri rujukan spii
Berikan informasi khusus tentang yang perlu dibawa, kendaraan yang harus dar
dinaiki untuk ke sana, dan dukungan yang dapat diperoleh dari lembaga 3. Dul
tersebut; di r
5. Nilai jenis bantuan yang diperlukan pasien agar rujukannya efektif 4. Mei
Kadang, pasien yang sudah berdaya hanya perlu sedikit arahan dan sudah 5. Per
mampu untuk mengikutinya, tapi ada pasien lain yang perlu dibantu membuat mei
janji pertemuan atau disusunkan rencana bantuan yang diperlukannya.
6. Lakukan tindak lanjut dengan pasien dan sumber rujukan seperlunya Dalam
Tentukan mekanisme untuk mengetahui bahwa pasien memang mengikuti pihak,;
arahannya dan sejauh mana keberhasilan rujukannya baik dari pasien atau
■ Mas
institusi rujukan
untu
AID!
E. Pencatatan Dan Pelaporan
terh<
Setiap kegiatan KTIP harus dicatat di rekam medis klien. Termasuk ketika
■ Laya
klienmenolak dilakukan tes, sehingga dapat ditawarkan kembali pada kunjungan
pent
selanjutnya.
■ Pen<
tidak
Referensi
daya
1. Pedoman Penerapan Tes dan Konseling HIV Terintegrasi di Sarana Kesehatan
■ Pad;
(KTIP), 2010.
denc
2. Modul PITC FHI.
merr
Diagraf
ODHA
S B erkesinam l
- i - anan Komprehensi HIV- IMS Berkesinam bungan 35
BAB VI
PERAWATAN, DUKUNGAN DAN PENGOBATAN
3 la y a n a n
T.1. Pemberdayaan dan Koordinasi para Pelaku Utama/ orang yang terinfeksi HIV
Pelaku utama, meliputi layanan kesehatan masyarakat dan layanan klinik (klinik TB,
KIA, IMS, KB dan kegiatan pencegahan HIV), orang yang terinfeksi HIV, pejabat
setempat, ormas setempat, organisasi keagamaan, dan LSMrujukan antar layanan
kesehatan yang setingkat atau berjenjang untuk menjamin kesinambungan perawatan.
Pengembangan mekanisme dukungan sebaya bagi ORANG YANG TERINFEKSI HIV
L J .
5. Pencegahan HIV 'A 4. Dukungan psikososial dan sosioekonomi
Perilaku sex yang lebih aman Konseling HIV dan dukungan spiritual 3. Peraw
Tatalaksana IMS komprehensif Perawatan akhir hayat Prinsi[
Pengurangan dampak buruk Dukungan kesejahteraan sosial dan bantuan berma
Kewaspadaan universal dan profilaksis hukum
1. Me
pasca pajanan Dukungan gizi dan gaya hidup sehat
Pencegahan penularan dari ibu ke anak Pengurangan stigma dan diskriminasi
2. Pe
Layanan Transfusi darah yang aman 3. Me
(At
4. Me
Mengurangi dampak negatif HIV dan AIDS, 5. Me
mencegah penularan HIV lebih lanjut 6. Me
dan memperbaiki kualitas hidup ka;
7. Me
sw
8. Me
dai
9. Be
10.Me
B erkesinam bi
H n e J Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 37
fnomi
Perawatan
Prinsip dasar perawatan kronik yang dapat digunakan untuk penatalaksanaan
jan bermacam penyakit dan kondisi. Penjabaran prinsip dasar tersebut adalah:
1. Menjalin kemitraan dengan pasien anda
2. Perhatikan prioritas dan kekhawatiran pasien
3. Menggunakan pendekatan 5M (5A) -Mengkaji (/Assess), Menyarankan
(Advise), Menyepakati (Agree), Membantu (Assist), Merencanakan (Arrange)
4. Memberikan dukungan agar ODHA bisa mandiri
5. Menjadwalkan kunjungan ulang
6. Melibatkan ‘ODHA terlatih’ pendidik sebaya, pendidik pengobatan, manajer
kasus dalam pelayanan dalam pelayanan di Puskesmas/Klinik
7. Membuat jejaring antara ODHA dengan lembaga pemerintah, lembaga
swadaya masyarakat dan lembaga keagamaan
8. Membuat pencatatan - Kartu Pasien, Rencana Terapi, Ikhtisar Perawatan
dan Terapi ARV, Lembar Petunjuk Pengobatan
9. Bekerja sebagai tim PDP (Perawatan, Dukungan dan Pengobatan)
10. Menjamin kesinambungan perawatan.
38 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinambunga
3. Penilaian
2. Edukasi dan dukungan • Penilaian klinis berdasarkan tanda dan gejala,
Beri dukungan moral riwayat penyakit dan pengobatan dahulu, efek
Pedoman Dukungan
Diskusi untuk membuka status HIV samping obat.
dan Edukasi
dan tes pasangan • Tentukan stadium klinis HIV dan status fungsional
flih lamoiran A)
Jelaskan rencana pengobatan • Nilai kepatuhanpengobatan (gunakan hasil penilaian
Sediakan perawatan kronik HIV konselor dan penilaian diri sendiri)
Nilai dan dukung kepatuhan datang • Untuk penasun, pemeriksaan khusus
berobat, profilaksis dan Terapi ARV
Dukungan khusus untuk kepatuhan bagi
penasun
Y.
1
1
1
1
F W iL L -
y
1
’ M ^H
1
\
/
\
/
4. Mengkaji status
\
Perawatan antenatal
/
mi
\
^ keluarga termasuk __ | Jika hamil dengan intervensi
1. Triase
• Pendaftaran / Perawatan di rumah dan \ rencana mempunyai PMTCT
' j , - ____L . \
Timbang berat badan
Riwayat penyakit sejak
kunjungan terakhir Keluarga dan teman,
kelompok dukungan 5. Periksa status TB untuk
sebaya, manajer kasus, semua pasien pada setiap
pendidik pengobatan, kali kunjungan
dukun, orang yand peduli
11. Pencegahan untuk ODHA dari LSM, Lembaga
berbasis agama dll.
Pencegahan penularan HIV
- Seks aman, kondom
- Dukungan untuk membuka
- Tes pasangan
- PMTCT, KB Perawatan akut
Tindakan pencegahan untuk
Buku pedoman
Pola Hidup Sehat
bagi pelaku rawat 6. Memberikan perawatan klinik
Program Pengurangan Dampak
Buruk untuk penasun Gunakan Pedoman Perawatan Akut untuk Jika sakit berat
Perawata penatalaksanaan adanya tanda dan gejala baru
n paiatif 7. Berikan profilaksis jika ada indikasi
Untuk penasun, vaksinasi Hepatitits B
8. Pengbatan ARV
• Berikan jika memenuhi syarati
• Konsul atau rujuk ke dokter bila diperlukan
10. Merencanakan Konsul atau rujuk
• Dukung terhadap kepatuhan
• Beri dan catat obat yang diberi ke dokter
• Untuk penasun, dukungan khusus kepatuhan
• Jadwalkan kunjungan ulang 9. Atasi masalah kronik
• Buat jejaring dengan pelayanan yang ada Untuk penasun, intervensi khusus
• Buat jejaring dengan layanan Terapi Subtitusi • Prgram Pengurangan Dampak Buruk
Oral (metadon/buprenorfin) • Detoksifikasi/Terapi Substitusi Oral
u « i II 0 i /i
•» y
... f "t
111
» Si' bl S C u s
f
3 3 2 3 i J2 (Q 0)
w
(D <D
c
n (D
O.
9r cr w i
3 </> (O 3
(O c ET
3 <
/> c' CO c cr D)
P* 0)
C £
D
3 0) CQ Q
-"t> D)
(0 0) 3
3
3 3" 'w' p# C 03
S r*
fl)
Q>
Q
3
>
0) (/> 0) c D
dul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 41
Masalah Tindakan
i s p p ' i
> i ...........- ..................- ........... •
Syeri atau terdapat tanda/gejala Gunakan Buku bagan Perawatan Akut dan kemungkinan gejala
:aru (baru atau tim bul pertama efek samping pada pasien yang mendapatkan telah
o li ) mendapatkan Terapi ARV .Berikan penanganan nyeri secara
tepat (lihat Buku bagan Perawatan Paliatif)
Baru saja m enerim a pengobatan Ikuti rencana pengobatan dari dokter rumah sakit.
: rumah sakit Evaluasi kembali persyaratan untuk memulai Terapi ARV.
Z alam terapi A R V Pantau dan dukung kepatuhan berobat dan tangani efek
samping yang terjadi.
C. Dukungan
a. Mengkaji
- Tujuan pasien untuk kunjungan hari ini
■ Memahami pengobatan ARV
■ Memiliki minat menerima terapi
■ Berminat untuk mendapatkan pengobatan
b. Menyarankan
■ Menjelaskan tentang perjalanan penyakit
■ Pengobatan A R V :
- Keuntungan - obat dapat memperpanjang umur dan meningkatkan
kualitas hidup. Hidup anda tergantung pada kepatuhan minum obat
setiap hari pada waktu yang tepat
- Obat yang sangat manjur
- Obat tidak menyembuhkan HIV tetapi hanya menekan replikasi virus
- Obat tidak melindungi penularan HIV ke orang lain - anda harus tetap
menggunakan kondom dan melakukan seks yang aman.
■ Dibutuhkan kepatuhan yang tinggi dibandingkan dengan pengobatan
penyakit lain, anda harus membiasakan diri - khususnya untuk tetap
mempertahankan kadar obat di dalam darah agar pengobatan ARV tertap
efektif.
■ Harus diminum dua kali sehari
■ Jika kamu lupa meminumnya, jangan diminum dua dosis sekaligus
■ Harus diminum tepat waktu setiap 12 jam kecuali Efavirenz
■ Jika berhenti minum obat, anda akan menjadi sakit lagi (setelah beberapa
minggu, bulan atau tahun)
■ Kemungkinan terdapat efek samping dan interaksi obat
■ Pentingnya untuk membuka status HIV pada orang tertentu
■ Pentingnya pemeriksaan HIV bagi pasangan dan anak
■ Obat-obatan tidak boleh dibagi kepada keluarga atau teman - setiap
pasien harus mendapat dosis obat penuh untuk dirinya sendiri.
c. Menyepakati
■ Menentukan apakah pasien mau dan termotivasi minum Terapi ARV
- Apakah pasien dapat menepati janji dan patuh minum obat lain seperti
profilaksis kotrimoksazol atau OAT?
- Apakah pasien sudah membuka status HIV kepada orang lain? Anjurkan
untuk segera membuka diri paling sedikit dengan satu orang yang akan
menjadi pengawas minum obat.
- Apakah pasien mau berobat dan mengerti tentang pengobatan itu?
■ Apakah pasien mau datang ke klinik untuk follow up sesuai dengan jadwal
yang disepakati?
V n eil Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
Berkesinambungan
d. Membantu
■ Membantu pasien untuk mendapatkan dukungan yang diperlukan untuk
kepatuhan :
- Kemampuan untuk memenuhi jadwal follow up yang telah disepakati.
Apakah anda tinggal di dekat sini? Jika tidak, bagaimana anda bisa
datang sesuai jadwal?
- Situasi di rumah atau tempat kerja yang memungkinkan untuk minum
obat setiap 12 jam, tanpa stigma.
- Kesinambungan persediaan obat gratis atau obat dengan harga
terjangkau
- Adanya dukungan pengawas minum obat dari keluarga atau teman
- Adanya kelompok dukungan sebaya
e. Merencanakan
■ Ketika pasien siap untuk pengobatan ARV, diskusikan pada pertemuan tim
atkan
CST kemudian buat rencana.
obat
2. Dukungan Awal Pengobatan ARV
i virus a. Mengkaji
j s tetap
■ Tujuan pasien untuk kunjungan hari ini
■ Periksa ulang pemahaman mengenai informasi yang diberikan
iatan sebelumnya-pastikan pasien yakin memahami (local adopsi) sakitnya,,
etap pengobatan dan kemungkinan efek samping
RV tertap b. Menyarankan
■ Ulangi kembali informasi yang diberikan sebelumnya
■ Berikan keterangan tentang rejimen lini pertama :
[is ■ Terangkan maksud dan bagaimana minum setiap obat. Terangkan
Lembaran Petunjuk Pengobatan, (dengan menggambarkan setiap obat
beberapa dan efek samping yang biasa terjadi)
■ Pastikan pasien mengerti pentingnya kepatuhan minum obat
■ Nasihat diet untuk obat tertentu
- Terangkan untuk membatasi minum alkohol dan pemakaian napza
(berikan konseling untuk menghentikan minum alcohol dan pemakaian
tiap napza), Kedua hal ini dapat mengganggu kepatuhan minum obat.
■ Menerangkan tentang efek samping :
- Siapkan pasien dan pengawas minum obat untuk menanggulangi efek
samping yang biasa terjadi. Kebanyakan efek samping dapat ditangani
iRV secara simtomatik.
seperti - Terangkan efek samping mana yang akan hilang setelah beberapa waktu
dan ini biasanya terjadi pada awal pengobatan. Beritahu kapan gejala
Anjurkan tersebut akan hilang.
ng akan ■ Terangkan efek samping mana yang lebih serius dan pasien diminta
kembali ke klinik.
itu? ■ Terangkan bahwa pasien masih dapat menularkan HIV walau ia sudah
in jadwal dalam pengobatan ARV. Sangatlah penting untuk tetap mempraktekkan
hubungan seks yang aman dan pencegahan penularan lainnya
44 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
c. Menyepakati
■ Pastikan pasien menyetujui rejimen yang akan dipakai dan menjadi mitra
dalam rencana pengobatan ini
■ Pastikan pasien mengerti bahwa hidupnya tergantung dari obat yang
diminumnya setiap hari.
■ Menyetujui untuk dibantu oleh PMO dan kelompok dukungan sebaya.
d. Membantu
■ Buat rencana yang konkrit untuk rejimen ARV yang spesifik
- Tentukan jam minum obat dengan interval 12 jam
- Sesuaikan jam minum obat dengan kegiatan rutin yang mudah diingat
- Jelaskan peningkatan dosis nevirapin setelah 2 minggu pertama
- Mencari cara untuk mengingatkan pasien minum obat, misalnya : dengan
kotak obat, alarm hp dan lain-lain.
■ Menyiapkan pasien dan pendamping minum obat untuk kepatuhan
berobat, menerangkan kemungkinan efek samping yang umum, apa yang
harus dilakukan bila ada efek samping dan kapan minta pertolongan
- Memberikan dukungan psikososial
■ Menyarankan pasien untuk bergabung dengan kelompok dukungan untuk
kepatuhan Terapi ARV
■ Merencanakan kunjungan rumah jika diperlukan.
e. Merencanakan
■ Kunjungan lanjutan di klinik, kunjungan rumah jika diperlukan dan
kunjungan rujukan ke rumah sakit bila dibutuhkan
■ Mencari jalan yang terbaik untuk mendapatkan pertolongan diluar jam kerja
Puskesmas/Klinik
■ Pastikan pasien memahami dimana/kapan dia akan menemui petugas
kesehatan
a. Mengkaji
Untuk tenaga kesehatan: lakukan penilaian klinis dan tindak lanjuti bila ada
gejala baru yang menyebabkan perubahan status klinis.
■ Tanyakan kepada pasien dan pengawas minum obat tentang pengobatan
yang didapat. Apakah ada masalah kepatuhan.
■ Tanyakan dengan sopan dan tidak menghakimi. Ajukan pertanyaan yang
memudahkan pasien menjawabnya dengan ju ju r:
■ Banyak pasien kesulitan minum obat secara teratur? Apakah anda
mengalaminya juga?
■ Dapatkah anda ceritakan kapan dan bagaimana anda minum setiap obat?
■ Kapan anda menjadi begitu sulit untuk minum obat?
■ Apakah kadang kadang sulit untuk minum obat setiap hari dan tepat
waktu? Berapa kali anda rupa dalam 3 hari terakhir?
■ Tanyakan faktor faktor penting yang mungkin mempengaruhi kepatuhan
berobat.
Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
rkesinambungan
f. Merencanakan
■ Catat proporsi kepatuhan pada lembar follow up Ikhtisar Perawatan
HIV/Terapi ARV
■ Menjadwalkan pengambilan obat
■ Menjadwalkan kunjungan ulang
- Di klinik
- Kunjungan rumah
■ Pastikan bahwa pasien dan pengawas minum obat memahami jadwal
kunjungan ulang dan bagaiman cara menghubungi tim CST jika ada
masalah.
- 1embei
1. Menentukan Stadium Klinis HIV WP
■
1 Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 49
2 Pemberian Terapi
Pemberian terapi ARV lini pertama pada pasien tanpa ada komplikasi: AZT-3TC-
NVP
1. Infeksi HIV telah dikonfirm asi dengan rujukan atau hasil tes (+) yang tercatat____________
- Harus n
Perlu diingat:
tentang
- Terapi A R V bukan pengobatan darurat.
— e ngur
- Dari sudut pandang kesehatan masyarakat, darurat berarti mendapatkan sebanyak mungkin pasien yang
membutuhkan terapi A R V tetapi dengan kepatuhan yang baik dan perawatan kronik H IV yang memadai. • -in d a ri
- Dari sudut pandang individu, penatalaksanaan infeksi oportunistik yang dapat mengancam jiw a
merupakan tindakan gawat darurat.
3. Petunjuk Pemberian ARV Lini Pertama (Lih^at Pedoman Nasional Terapi
Antiretroviral, 2011) E*ek San
Bagaimana m em berikan A Z T -3 T C -N V P :
Berikan setiap 12 jam Catatan bahwa pengobatan NVP
Efek
Dosis untuk dewasa dan remaja : memerlukan peningkatan dosis, dari satu
menjadi dua kali perhari selama dua samping
■ Zidovudin (AZT) 300 mg dua kali sehari
■ Lamivudin (3TC) 150 mg dua kali sehari minoou.
■ Nevirapin (NVP) 200 mg satu kali sehari selama dua
Untuk 2 minggu pertama :
minggu, kemudian 200 mg dua kali sehari ■ Setiap pagi:
Tidak ada pantangan makan Kombinasi tablet ZDV-3TC
Lab: Ukur H em oglobin sebelum mulai ■ Pada sore hari:
pengobatan A Z T dan pada m inggu 2 dan 4 Kombinasi tablet ZDV- 3TC dan NVP AZT =
ZDV
■ Bagaimana mem berikan A Z T -3 T C -E F V : ^ —■
— --------------------------------
zdovudin
■ Berikan A Z T -3 T C setiap 12 jam dengan Regimen ini
■ E FV pada malam hari sering digunakan pada pasien yang 'v
3TC
■ Dosis untuk dewasa dan remaja : ( dengan pengobatan TB, jika tidak ada J a.Tiivudin
- Zidovudin (AZT) 300 mg dua kali sehari anemi - lihat rencana pengobatan J V /P
- Lamivudin (3TC) 150 mg dua kali sehari vana dibuat dokter ■evirapin
- Efavirenz 600 ma satu kali sehari, diminum m a l a m - - — _ ___ —-
hari
■ Jangan m inum EFV d e n gan makanan berlemak atau banyak m inyak
■ Lab: U ku r H em oglobin sebelum mulai pengobatan A Z T dan pada m inggu 2 dan 4
■ Harus m enyingkirkan kehamilan pada wanita usia s u b u r (perlu tes keham ilan) tanyakan
tentang siklus m enstruasi dan kem ungkinan hamil ada setiap kunjungan. Pastikan pasien TDF
m engunakan kontrasepsi yang aman.
■ Hindari E F V jika terdapat masalah psikiatri yang berat (sekarang atau ada riwayat masa lalu)
■^nofovir
Bagaimana m em berikan T D F -3 T C -N V P : :4 T
Catatan: Pengobatan NVP memerlukan
Berikan setiap 12 jam
peningkatan dosis, dari satu menjadi dua kali
stavudin
Dosis untuk dewasa dan remaja: perhari selama dua minggu.
■ Teno fovir
■ Lam ivudin (3 T C ) 150 mg setiap 12 jam Untuk 2 minggu pertama :
■ Nevirapin (N V P ) 200 mg satu kali sehari selama ■ Setiap pagi:
dua m inggu, kem udian 200 mg setiap 12 jam Kombinasi tablet ZDV-3TC
Tidak ada pantangan makan ■ Pada sore hari:
Tidak perlu pemeriksaa lab Kombinasi tablet ZDV- 3TC dan NVP
1 Harus m enyingkirkan kehamilan pada wanita usia su b u r (perlu tes keham ilan) tanyakan
tentang siklus m enstruasi dan kem ungkinan hamil ada setiap kunjungan. Pastikan pasien
Tiengunakan kontrasepsi yang aman.
Hindari E F V jika terdapat masalah psikiatri yang berat (sekarang atau ada riwayat masa lalu)
: 3em
4. Alur Pemberian Terapi ARV
HIV +
Tentukan pemberian ARV berdasarkan stadium klinis 5 ia ac
HIV dan bila tersedia pemeriksaan CD4
Sa* t b
cerat
f calam I
Memenuhi persyaratan Belum memenuhi persyaratan
medis untuk Terapi ARV medis untuk Terapi ARV
Bukan |
-"obati
Valaria
atau ISf
kondisi
Reaksi (
3rurigo j
yang tid<
Kandidia
obat fluki
berat, ruj
Diare per
pengobal
dapat dia
Anemi rin
respons t
Diagnosis
sakit dan \
meningitis
menimbuli
Ensefalop
(tidak ada
Demam tK
yang jelas
Modul Layanan K o m p reh ersi H IV - IM S B erkesinam bungan 53
Masalah Tindakan
Bila ada 10 dan masalah klinis lain, ikuti Ikuti instruksi di bawah ini
petunjuk di bawah in i: (menggunakan Buku bagan Perawatan Akut)
Sakit berat atau beberapa klasifikasi Rujuk ke rumah sakit untuk penanganan IO
berat dan menentukan kapan memulai Terapi
dalam Buku bagan Perawatan Akut ARV.Ikuti rencana pengobatan ketika ODHA
datang waktu kunjungan ulang.
Bukan pneumoni berat dan sedang Tunggu 2 minggu setelah pemberian antibiotik
diobati dengan antibiotik. selesai (pastikan bahwa bukan TB) sebeum
memulai Terapi ARV.
Malaria, sedang pengobatan antimalaria, Obati sesuai dengan buku bagan Perawatan
atau ISPA, IMS, ISK, limfadenopati atau Akut. Jangan memulai Terapi ARV sampai
*;ondisi lain yang membutuhkan antibiotik. pengobatan selesai dan tidak ada panas lagi.
Rujuk jika panas menetap.
Kandidiasis esofagus dan dapat menelan Mulai pengobatan Terapi ARV setelah
obat flukonasol (jika kandidiasis esofagus pengobatan flukonazol, jika pasien dapat
berat, rujuk) menelan.
Diare persisten dan telah mendapatkan Jangan menunda Terapi ARV sampai diare
Dengobatan secara empiris dan gejala sembuh benar.
japat diatasi dan dipantau.
Anemi ringan yang tidak memberikan Janganmenunda ARV (anemi kronis dapat
'espons terhadap pengobatan. disebabkan oleh HIV)
Diagnosis lama (setelah masuk rumah Mulai pengobatan ARV atau rujuk ke rumah
sakit dan pengobatan penuh) dari sakit yang ditunjuk.
meningitis kriptokokus, toksoplasma yang
menimbulkan abses otak,
Ensefalopati.HIV dan sekarang stabil
(tidak ada tanda-tanda baru)
Menc
6. Profilaksis Kotrimoksazol.
Mene
Berikan penjelasan tentang manfaat dari profilaksis kotrimoksazol - Mar
■ Memulai: ■ Mar
Tanyakan apakah ada riwayat alergi terhadap sulfa (kotrimoksazol, sulfadoksin- • Teri
pirimetamin)
■ Siapkan persediaan obat untuk satu bulan
■ Jadwalkan kunjungan ulang 2 hari sebelum obat habis
- Berikan setiap hari satu tablet forte (960 mg) atau dua tablet biasa (480 mg)
Perm
■ Pemantauan
- Tanyakan tentang gejala-gejala yang muncul setelah minum obat.
Nama
- Periksa adanya ruam kulit atau pucat
- Nilai kepatuhan - tanyakan jumlah obat sisa. Catat pada rekam medis pasien. Tangc
- Ketika mendapatkan Terapi ARV, pemberian profilaksis kotrimoksazol
dihentikan ketika CD4 lebih dari 200 selama 6 bulan. Nama
7. Penanganan Efek Samping Alama
Efek samping Penanganan
Mual Obat diminum setelah makan. Jika menjadi berat dan No. R<
muntah terus menerus, konsultasi atau rujuk
Ala
Jika ruam meluas ke seluruh tubuh atau kulit
mengelupas atau mengenai mukosa mata atau mulut, 3
hentikan pengobatan dan rujuk segera ke RS 3
Pucat atau Hb<8 gm Hentikan obat. Konsultasi atau rujuk 3
atau perdarahan pada 3
gusi 3
Ikterus Hentikan obat. Konsultasi atau rujuk 3
3
Nama Puskesmas:..............................................................................
Tanggal:......... /.............../20....
Alamat lengkap:............................................................................................
Stadium klinis?
Menggolongkan ODHA menjadi 5 kelompok yang sesuai dan catat dalam Lembar
Rekam Medis sebagai berikut:
1. Tidak ada gejala (Bukan TB), 2.Suspek TB,
3. Dalam pemeriksaan BTA 3 X, 4. Hasil BTA : (-), +, ++, +++
5. Pengobatan OAT
E. Referensi
Perawatan Kronik dan Terapi Antiretroviral. Buku Bagan Kemenkes. Ditjen
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2008.
Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
Berkesinambungar
US
:uk
K
Lembar
>. Ditjen
58 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Layanan
Interve
BAB VII hanya
PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK
pence<
mence
hamil I-
dan me
A. Tujuan Pembelajaran
1. Mampu memahami kondisi dan bentuk-bentuk upaya penanggulangan HIV dan Empat
AIDS di Indonesia. 1. Mer
2. Mampu memahami upaya pencegahan penularan HIV pada perempuan, bayi 2. Mer
dan anak. 3. Mer
3. Mampu memahami prinsip pemberian ARV untuk PPIA 4. Mer
4. Mampu memahami cara penatalaksanaan obstetrik bagi ibu hamil HIV positif.
5. Mampu memahami cara pemberian makanan untuk bayi yang lahir dari ibu HIV Semeni
positif. mencec
6. Mampu memahami cara melakukan upaya pencegahan dan pemeliharaan
kesehatan bagi anak f yang lahir dari ibu HIV positif. 1. Men
7. Mampu memahami layanan T konseling dan tes pada program Pencegahan Unti
Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA). Abs
8. Mampu memahami cara melakukan pemeliharaan lingkungan kerja yang aman men
dan mendukung. Con
9. Mampu memahami upaya mengintegrasikan program PPIA di Layanan NAP
Kesehatan Ibu dan Anak. Bebe
10. Mampu memahami cara pelaksanaan dan pemantauan program PPIA di antai
Indonesia. peny
11. Mampu memahami upaya dukungan psikososial pada penerapan program PPIA mem
12. Mampu memahami upaya mobilisasi dukungan masyarakat untuk penerapan HIV/i
program PPIA untul
B. Pengertian 2. Menc
Penularan HIV dari ibu kepada bayinya dapat terjadi pada saat dalam kandungan, Progi
saat proses persalinan dan saat menyusui (laktasi). menc
Bagan 3. Penularan Vertikal HIV jangk
(Risiko bila tanpa intervensi) ditarn
dan I
5-10% 10 - 20 % 10-15% menc
Intrauterin Intrapartum Pasca persalinan lainn^
Intervensi PPIA yang dilakukan: 3. Menc
dikan
Meru(
yang
ARV dan Seksio Bayi: ARV, keseh
Sesarea (SS) Susu Formula ARV,
M ndul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 59
Intervensi program PPIA dapat menekan penularan HIV dari ibu ke bayi hingga
hanya sebesar 2%.
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) adalah berbagai upaya untuk
mencegah infeksi HIV pada perempuan, serta mencegah penularan HIV dari ibu
hamil ke bayi. Program PPIA bertujuan mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi
dan mengurangi dampak epidemi HIV terhadap ibu dan bayi.
Sementara itu, startegi PPIA terdiri dari 4 prong yang perlu diupayakan untuk
mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu ke bayi, meliputi:
3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil HIV positif ke bayi yang
dikandungnya.
Merupakan inti dari intervensi PPIA. Bentuk intervensinya berupa pelayanan KIA
yang komprehensif, pelayanan konseling dan tes HIV atas inisiatif petugas
kesehatan maupun pelayanan Konseling dan tes HIV sukarela, pemberian obat
ARV, persalinan aman i serta pemberian makanan bayi.
Modul Layanan
Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Prong 1:
M encegah Mengurangi stigma Mengurangi stigma
terjadinya
Meningkatkan M eningkatkan
penularan HIV
kem am puan m asyarakat kem am puan m asyarakat
pada perem puan
m elakukan perubahan m elakukan perubahan
usia reproduktif
perilaku dan m elakukan perilaku dan m elakukan
praktek pencegahan praktek pencegahan
penularan HIV penularan HIV
Komunikasi perubahan Kom unikasi perubahan
perilaku untuk rem aja / perilaku u n tu k rem aja /
dewasa m uda dew asa m uda
Mobilisasi m asyarakat
u n tu k memotivasi ibu
hamil m enjalani
konseling dan tes HIV
Prong
Mence
terjadi
penuh
L _
k esinam bungan
1 Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 61
Prong 2:
M encegah Promosi dan distribusi Promosi dan distribusi
keham ilan yang kondom untuk kondom un tuk
tidak mencegah penularan HIV m encegah penularan HIV
direncanakan pada Promosi alat kontrasepsi
Promosi alat kontrasepsi
perem puan dengan lain untuk mencegah lain u n tu k m encegah
HIV positif
HIV keham ilan yang tidak
kehamilan yang tidak
ibut terus diinginkan diinginkan
dukungan
Penyuluhan ke Penyuluhan ke
lan untuk
m asyarakat tentang m asyarakat tentang
pencegahan HIV dari ibu pencegahan HIV dari ibu
ke anak, terutam a ke anak, terutam a
ditujukan ke laki-laki ditujukan ke laki-laki
Konseling pasangan yang Konseling pasangan yang
salah satunya terinfeksi salah satunya terinfeksi
HIV HIV
Konseling perempuan/ Konseling perem puan/
pasangannya jik a hasil pasangannya jik a hasil
r tes HlV-nya negatif
selama keham ilan agar
tes HlV-nya negatif
selam a keham ilan agar
syarakat tetap HIV negatif tetap HIV negatif
bahan
Menganjurkan
lakukan
perempuan yang
han
m enderita penyakit
kronis u n tu k m enunda
ibahan keham ilan hingga sehat
emaja / selam a 6 bulan
Membantu laki-laki HIV
irakat positif dan pasangannya
si ibu un tuk menghindari
keham ilan yang tidak
3 HIV direncanakan
Prong 3:
M encegah - Merujuk ibu dengan HIV - Memberikan layanan
terjadinya ke sarana layanan kepada ibu hamil dengan
penularan HIV dari kesehatan t i n g k a t _______ HIV: Terapi ARV,_______
62 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Prong 4:
M emberikan - M erujuk ibu dengan HIV Memberikan layanan
dukungan ke sarana layanan psikologis dan sosial
p sik ologis, so sia l kesehatan tingkat kepada ibu dengan HIV
dan perawatan kabupaten / provinsi dan keluarganya
kepada ibu dengan u n tu k m endapatkan
HIV b eserta bayi layanan tindak lanjut
dan keluarganya
I W dI Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 63
HIV HIV
Positif Negatif
Tid a k
Hamil
Hamil
■ Protokol pemberian terapi antiretroviral (ART) untuk ibu hamil dengan HIV
adalah sebagai berikut:
■ Indikasi pemberian ART sama dengan protokol pemberian ART pada
Pedoman Tatalaksana Klinis dan Terapi Antiretroviral pada Orang
Dewasa, Kementerian Kesehatan, 2011.
■ Untuk perempuan yang status HlV-nya diketahui sebelum kehamilan,
dan pasien sudah mendapatkan ART, maka saat hamil ART tetap
diteruskan dengan rejimen yang sama seperti saat sebelum hamil (kecuali
jika ada kontra indikasi).
■ Untuk ibu hamil yang status HlV-nya diketahui sebelum umur
kehamilannya 14 minggu, jika ada indikasi untuk segera diberikan ART,
maka kita berikan ART. Namun jika tidak ada indikasi, pemberian ART
ditunggu hingga umur kehamilannya 14 minggu. Regimen ART yang
diberikan sesuai dengan kondisi klinis ibu (lihat Pedoman PPIA).
■ Untuk ibu hamil yang status HlV-nya diketahui pada umur kehamilan >
14 minggu, segera diberikan ART berapapun nilai CD4 dan stadium
klinisnya. Regimen ART yang diberikan sesuai dengan kondisi klinis ibu
(lihat Pedoman PPIA).
■ Untuk ibu hamil yang status HlV-nya diketahui sesaat menjelang
persalinan, segera diberikan ART sesuai kondisi klinis ibu. Pilihan
kombinasi rejimen ART sama dengan ibu hamil dengan HIV yang lain
(lihat Pedoman PPIA).
Pemerintah menyediakan ARV untuk ibu hamil dengan HIV sebagai upaya
untuk mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak, termasuk untuk
tujuan pengobatan jangka panjang.
(odul Layanan K om prehensi H IV - IM S B erkesinam bungan 65
sinam bungan
Pemberian obat ARV perlu mengikuti prinsip sebagai berikut untuk menjamin
keberhasilan terapi:
■ Di bawah pengawasan dokter.
perbaiki
• Jelaskan efek samping yang dapat terjadi.
akit dan
■ Pada masa nifas, ARV dilanjutkan untuk meningkatkan kualitas hidup ibu.
■ Sebaiknya ada pendamping minum ARV, karena tingkat kepatuhan sangat
menentukan efektivitas hasil penggunaan ARV.
lengikuti
Memulali terapi ARV perlu mempertimbangkan hal-hal berikut:
■ Memenuhi indikasi pemberian.
gan HIV ■ Bila terdapat infeksi oportunistik, maka obati terlebih dahulu infeksi
oportunistiknya.
[J pada ■ Persiapkan klien secara fisik dan mental untuk menjalani terapi (dilakukan dengan
Orang konseling pra ART).
lamilan, D. Penatalaksanaan Obstetri bagi Ibu Hamil Dengan HIV Positif atau Ibu Berisiko
Namun Status HIV Belum Diketahui
:T tetap
(kecuali
Tujuan persalinan yang aman bagi ibu HIV positif atau ibu berisiko namun status
HIV belum diketahui adalah :
i umur - Menurunkan risiko penularan HIV :
an ART, - Dari ibu ke bayi
ian ART - Dari ibu ke tim penolong (medis dan non-medis)
*T yang - Dari ibu ke pasien lainnya
- Kondisi ibu baik sesudah melahirkan
- Kondisi bayi baik
imilan > ■ Efektif dan efisien
stadium ■ Penularan HIV dari ibu ke bayi terjadi pada saat persalinan terjadi akibat:
dinis ibu - Tekanan pada plasenta meningkat menyebabkan terjadinya sedikit
percampuran antara darah ibu dan darah bayi.
- Lebih sering terjadi jika plasenta meradang atau terinfeksi.
mjelang
- Bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan lahir.
Pilihan
- Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah ataupun lendir ibu.
ang lain
Penatalaksanakan obstetri bagi ibu hamil meliputi perawatan antenatal, persalinan,
ai upaya dan nifas. Alur penatalaksanaan obstetri dapat dilihat dalam alur berikut ini.
jk untuk
66 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Alur 2. Penatalaksanaan Obstetri Ibu Hamil dengan HIV Positif atau Ibu
Berisiko Namun Belum Diketahui Status HIV-Nya
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 67
1. Perawatan antenatal
2. Perawatan persalinan
pada persalinan per vaginam maupun seksio sesarea. Oleh karena itu, pada
E. Maka
kasus ketuban pecah dini >4 jam perlu dilakukan pertimbangan risiko dan biaya
Statui
dalam memilih metode persalinan yang akan dilakukan.
Peme
Sementara itu, sebuah penelitian menyebutkan bahwa komplikasi minor dari
utama
operasi seksio saesarea seperti endometritis, infeksi luka dan infeksi saluran
kemih lebih banyak terjadi pada ODHA dibandingkan bukan ODHA. Namun tidak
Ibu di
terdapat perbedaan kejadian komplikasi mayor seperti pneumonia, efusi pleura,
dipula
mapupun sepsis.
dilakui
Pastik
Kelahiran per vaginam dimungkin kan bila:
atau n
■ Ada persetujuan tindakan medis setelah penjelasan (informed consent).
■ Kadar viral load tidak terdeteksi, dan/atau
Beben
* Meminum ARV teratur sesuai prosedur >6 bulan
• Bay
■ Mer
Penerapan kewaspadaan standar dalam pertolongan persalinan pada ibu HIV
mer
positif atau status HlV-nya belum diketahui adalah sama seperti pertolongan
pen
persalinan pada ibu HIV negatif, yang berprinsip pada:
• Mer
- Cuci tangan dengan benar.
susi
- Penggunaan alat pelindung diri untuk mencegah penularan HIV melalui cairan.
• Sus
- Penanganan alat medis tajam; baik dalam penggunaan, serah terima, mer
penyimpanan, maupun pembuangan sebagai limbah medis. unti
- Penerapan budaya aman dalam kamar operasi ataupun kamar bersalin. fom
■ Pen
seb,
Tabel 4. Metode Persalinan Ibu Hamil HIV Positif atau ibu berisiko namun coa
status HIV belum diketahui bub
- Mak
Metode Keuntungan Kerugian
persalinan atai
Seksio Sesarea Risiko penularan yang Lama perawatan bagi ibu lebih panjang. susi
Elektif rendah, dapat mengurangi Perlu sarana dan fasilitas pendukung yang umi
resiko penularan sampai lebih memadai enai
50-66% Biaya lebih mahal. ■ Rel*
Terencana Risiko komplikasi selama operasi dan
• AF fi
pasca operasi lebih tinggi dibanding
persalinan per vaginam -Ac ibi
-Fe
Terdapat risiko komplikasi anestesi
Per Vaginam Mudah dilakukan di sarana Risiko penularan pada bayi relatif tinggi
kesehatan yang terbatas. (kecuali ibu telah minum ARV teratur dan ke
Masa pemulihan pasca diketahui kadar viral load tidak terditeksi).
ba
-Af
partum singkat
Biaya rendah
for
V :cul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 69
E Makanan Pada Bayi yang Lahir dari Ibu HIV Positif atau Ibu Berisiko Namun
Status HIV Belum Diketahui
Pemenuhan nutrisi dalam rangka PPIA adalah bagian dari prong 3 dan 4 kegiatan
utama PPIA.
Ibu diberikan pelatihan pemberian makanan yang benar dan diawasi sebelum
dipulangkan. Dukung pilihan ibu tentang cara pemberian makanan. Pilihan ibu dapat
dilakukan dengan memberikan konseling menyusui pada perawatan antenatal.
Pastikan bahwa ibu menentukan pilihan makanan sebelum dia meninggalkan klinik
atau rumah sakit setelah melahirkan.
diberikan dalam bentuk segar, serta suplai dan distribusi susu formula dijamin
keberadaannya hingga bayi berusia setidaknya 6 bulan.
- Safe (Aman) artinya Susu formula harus disimpan secara higienis, tidak
terkontaminasi, saat penyiapannya tersedia air bersih dan takarannya dapat
mencukupi kebutuhan gizi bayi, disuapkan dengan tangan dan peralatan bersih,
serta tidak berdampak peningkatan penggunaan susu formula pada
masyarakat, khususnya para ibu menyusui (Spill Over).
Sementara itu, untuk pemeriksaan HIV pada bayi adalah sebagai berikut:
1. Tes antibodi untuk bayi
Tes antibodi untuk bayi di bawah usia 18 bulan.
* c o _ l Layanan K om prehensi H IV - IM S B erkesinam bungan 71
3. Pencegahan Penyakit dan Pemeliharaan Kesehatan Anak dari Ibu HIV Positif
eksklusif I w j
Untuk semua bayi lahir dari ibu HIV positif, maka perlu diberikan terapi ARV
profilaksis sebagai berikut:
• ARV yang digunakan adalah Zidovudin/AZT dengan dosis:
- Bayi cukup bulan: 4 mg/kgBB/kali; 2 kali/hari
- Bayi prematur (di bawah 34 minggu): 1,5 mg/kgBB/kali, 2x/hari selama 2
minggu pertama; kemudian 3 mg/kgBB/kali, 2kali/hari selama 2 minggu kedua;
diikuti 4 mg/kgBB/kali, 2kali /hari selama 2 minggu terakhir
• Zidovudin dimulai hari pertama (diberikan mulai pada umur 6 jam) sampai 6
minggu
■ Harus memperhatikan dosis dan efek samping
• Harus memantau adherence
■ memiliki
sebabkan Jadwal kunjungan pemeriksaan pada bayi dan anak dari ibu HIV positif
limbulkan sebagaimana terlihat pada Tabel 5.
yang ada
iya, yaitu
n tes HIV
ng modul
72 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Tabel 5. Jadwal Kunjungan Pemeriksaan pada Bayi dan Anak dari Ibu HIV positif
Evaluasi klinis X X X X X X X X X X X X
r-
Berat Badan dan
X X X X X X X X X X X X
Panjang Badan X X X X X X X X X X
Laboratorium
Hb dan Lekosit X X
CD4 Absolut X X X
PCR RNA/DNA X X X X
Serologi HIV X X
SF/susu formula; ASI/ASI; MP/makanan padat; DTP/Difteri, tetanus, pertusis; B C G I B a c i l lu s C a l m e t t e - G u e r i n : OPV/O r a l P o lio V a k s in ; HIB / H e m o f i l u s
8; PCR RNA/DNA: p o l y m e r a s e c h a in r e a c t i o n RNA/DNA
in flu e n z a
1 -dul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 73
Tetanus toksoid Ya Ya
___ [jSjL> ’
Vtodul Layanan K
Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
H. Perr
3. Waktu Pemeriksaan
Men
pen<
n Waktu pemeriksaan men
Virologis PCR RNA/DNA Setelah usia 4 minggu Tinde
Serologis ELISA Antara usia 9-12 bulan ■ Mf
Bila Positif, ulangi periksa pada usia - Me
18 bulan atau lebih ■ Me
pe
■ Ap
(O!
• Gi
Menyingkirkan diagnosis infeksi HIV pada bayi dan anak adalah sebagai berikut: - Se
■ Diagnosis definitif infeksi HIV pada bayi dan anak membutuhkan uji diagnostik
. ■ Gi
yang memastikan adanya virus HIV.
pe
■ Uji antibodi HIV mendeteksi adanya antibodi HIV yang diproduksi sebagai bagian
- Pe
dari respons imun terhadap infeksi HIV. Pada anak berusia lebih dari 18 bulan, uji
antibodi HIV dilakukan dengan cara yang sama seperti dewasa.
Untuk f
■ Terdapat dua cara untuk menyingkirkan diagnosis infeksi HIV pada bayi dan
Univers
anak, yaitu:
1. Uji virologik negatif pada anak dan bila pernah mendapat ASI, pemberiannya
Referei
sudah dihentikan lebih dari 6 minggu
• Pedor
2. Uji antibodi negatif pada anak berusia lebih dari 18 bulan, menghentikan
Repul
pemberian ASI minimal 6 minggu
■ Modu
■ Uji antibodi HIV dapat dilakukan sedini-dininya pada usia 9 bulan dan bila
Anak,
hasilnya negatif dapat disimpulkan tidak terinfeksi HIV.
• Modu
Beberapa hal yang perlu diperhatikan pada pemeriksaan serologi anti HIV pada
Progr;
anak adalah:
2011.
■ Antibodi HIV dari ibu/maternal yang ditransfer secara pasif selama kehamilan,
dapat terdeteksi sampai umur anak 18 bulan, oleh karena itu interpretasi hasil
positif uji antibodi HIV menjadi lebih sulit pada usia di bawah 18 bulan.
■ Bayi yang terpajan HIV dan mempunyai hasil positif uji antibodi HIV pada usia 9-
18 bulan dianggap berisiko tinggi mendapat infeksi HIV, namun diagnosis definitif
menggunakan uji antibodi HIV hanya dapat dilakukan saat usia 18 bulan.
■ Untuk memastikan diagnosis HIV pada anak dengan usia di bawah 18 bulan,
dibutuhkan uji virologi HIV yang dapat memeriksa virus atau komponennya. Anak
dengan hasil positif pada uji virologi HIV pada usia berapapun dikatakan terkena
infeksi HIV.
■ Anak yang mendapat ASI akan terus berisiko terinfeksi HIV, sehingga infkesi HIV
baru dapat disingkirkan bila pemeriksaan dilakukan setelah ASI dihentikan lebih
dari 6 minggu.
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 75
Referensi
• Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak, Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2011.
■ Modul Pelatihan Kelas Tenaga Kesehatan Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke
Anak, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011.
- Modul 5: Pelaksanaan Kegiatan Program HIV dan AIDS, Pelatihan Manajemen
Program Pengendalian HIV dan AIDS, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
2011.
76 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
BAB VIII
INFEKSI MENULAR SEKSUAL
A. Tujuan Pembelajaran
1. Peserta mampu menjelaskan strategi pengendalian IMS yang komprehensif
2. Peserta mampu melaksanakan layanan IMS di unit pelayanan kesehatan
3. Peserta mampu memberikan tatalaksana IMS mulai dari anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel untuk pasien IMS
4. Peserta dapat membuat pencatatan dan pelaporan IMS
B. Pengertian
Infeksi Menular Seksual (IMS) suatu infeksi yang ditularkan melalui hubungan
seksual berisiko.
'i
C. Strategi Layanan IMS
D in a m i k a
penularan In te rv e n s i H asil Dam pak
PASANGAN
TE TA P
pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan
ibu hamil) yang lengkap dan memadai dibawah satu atap dan terintegrasi dengan
layanan lain yang dibutuhkan mulai dari:
■ Anamnesis tentang riwayat infeksi/ penyakit,
■ Pemeriksaan fisik dan pengambilan spesimen/bahan pemeriksaan,
■ Diagnosis yang tepat,
• Pengobatan yang efektif,
■ Nasehat yang berkaitan dengan perilaku seksual,
• Penyediaan kondom dan anjuran pemakaiannya,
- Penatalaksanaan mitra seksual,
■ Pencatatan dan pelaporan kasus, dan
■ Tindak lanjut klinis secara tepat.
Layanan IMS yang disediakan harus berfungsi sebagai preventif, kuratif, dan
promotif.
Pada kelompok berperilaku risiko tinggi terutama pada pekerja seks wanita dan
waria sebaiknya dilakukan penapisan IMS secara rutin karena mereka merupakan
sumber penularan jika tidak menggunakan kondom pada hubungan seksual
berisiko.
1. Anamnesis
Anamnesis dapat dilakukan oleh tenaga medis atau pun paramedis, bertujuan
untuk:
a. Menentukan faktor risiko pasien.
b. Membantu menegakkan diagnosis sebelum dilakukan pemeriksaan fisik
maupun pemeriksaan penunjang lainnya.
c. Membantu mengidentifikasi pasangan seksual pasien.
■ Gunakan keterampilan verbal (cara kita berbicara dan bertanya pada pasien)
dengan menggunakan pertanyaan terbuka, dan mengakhiri dengan
pertanyaan tertutup. Pertanyaan terbuka memungkinkan pasien untuk
memberikan jawaban lebih panjang sehingga dapat memberikan gambaran
lebih jelas, sedangkan pertanyaan tertutup adalah salah satu bentuk
pertanyaan yang mengharapkan jawaban singkat, sering dengan perkataan
“ya” atau “ tidak”, yang biasanya digunakan untuk lebih memastikan hal yang
dianggap belum jelas.
■ Gunakan keterampilan non verbal (bahasa tubuh saat menghadapi pasien)
yang prinsipnya bermanfaat untuk memfasilitasi, mengarahkan, memeriksa,
dan menyimpulkan, sambil menunjukkan empati, meyakinkan dan kemitraan.
Untuk menggali faktor risiko perlu ditanyakan beberapa hal di bawah ini.
Berdasarkan penelitian faktor risiko oleh WHO (World Health Organization) di
beberapa negara (di Indonesia masih belum diteliti), pasien akan dianggap
berperilaku berisiko tinggi bila terdapat jawaban “ya” untuk satu atau lebih
pertanyaan di bawah ini:
a. Pasangan seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir
b. Berhubungan seksual dengan penjaja seks dalam 1 bulan terakhir
c. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir.
d. Perilaku pasangan seksual berisiko tinggi.
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik terutama dilakukan pada daerah genitalia dan sekitarnya,
dilakukan di ruang periksa dengan lampu yang cukup terang dan di ruang
tertutup. Lampu sorot tambahan diperlukan untuk pemeriksaan vagina dengan
speculum atau anus dengan anuskopi. Dalam pelaksanaan sebaiknya pemeriksa
didampingi oleh seorang tenaga kesehatan lain. Pada pemeriksaan terhadap
pasien perempuan, pemeriksa didampingi oleh paramedis perempuan,
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 79
Beri penjelasan lebih dulu kepada pasien mengenai tindakan yang akan
dilakukan:
■ Pada saat melakukan pemeriksaan fisik genitalia dan sekitarnya, pemeriksa
harus selalu menggunakan sarung tangan. Jangan lupa mencuci tangan
sebelum dan sesudah memeriksa.
■ Pasien harus membuka pakaian dalamnya agar dapat dilakukan pemeriksaan
genitalia (pada keadaan tertentu, kadang-kadang pasien harus membuka
seluruh pakaiannya secara bertahap). Jangan lupa inspeksi telapak tangan
dan kaki.
■ Pasien perempuan, diperiksa dengan berbaring pada meja ginekologik dalam
posisi litotomi.
- Pemeriksa duduk dengan nyaman sambil melakukan inspeksi dan palpasi
mons pubis, labia, perineum, daerah inguinal untuk mengetahui ada
pembesaran getah bening.
- Periksa daerah genitalia luar dengan memisahkan ke dua labia, perhatikan
adakah kemerahan, pembengkakan, luka/lecet, massa, atau duh tubuh.
Posisi Litotomi
80 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
D. Pengambilan Sampel
b. Dari forniks posterior dan dinding vagina: untuk pembuatan sediaan basah,
dan lakukan tes amin.
1) Masukkan swab steril ke fornik posterior dan oleskan di dinding vagina
sebelum keluar
2) Buatlah apusan berupa dua lingkaran kecil pada sisi kanan dan kiri slide
untuk pemeriksaan sediaan basah, olesan jangan terlalu tebal atau tipis.
c. Lakukan pemeriksaan keasaman vagina dengan menempelkan lidi kapas
yang telah digunakan untuk mengambil sediaan dari forniks dan dinding
vagina pada kertas pH.
d. Buang lidi kapas yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius
e. Keluarkan spekulum dan teteskah KoH 10% ke cairan yang ada di bagian
ujung spekulum segera identifikasi apakah ada bau amis yang keluar
f. Masukan speculum bekas ke dalam ember yang berisi larutan chlorin 0,5%
4. Oleskan duh tubuh secara gentle ke atas kaca obyek dari kiri ke kanan jangan
terlalu tebal atau tipis, dan tuliskan ”u” = uretra pada label slide serta nomor
register pasien.
jina) pada
i ada kode 5. Bila tidak tampak duh tubuh uretra dapat dilakukan pengurutan penis 3 - 5 kali
sngambilan mulai dari pangkal sampai ujung untuk mendapatkan sejumlah cairan dari uretra
(milking) oleh pasien.
6. Buang swab yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius.
Bila anoskop sudah masuk dengan sempurna, tarik obturator keluar, bila
ditemukan duh tubuh dapat dilakukan sediaan hapus (biakan jika
memungkinkan).
a. Ambil sampel anus dengan cara putar swab sebanyak 3 - 5 putaran
b. Kemudian tarik swab perlahan-lahan
c. Buat hapus sekali jadi dari kiri ke kanan jangan terlalu tebal atau tipis, dan
tuliskan ”a” = anus pada label kaca obyek dan nomor register pasien
d. Buang lidi kapas yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius
12. Sambil menarik anoskop perlahan-lahan, perhatikan saluran anus. Adakah
perdarahan anus proksimal. Hapus darah atau debris sehingga lapang pandang
lebih baik
13. Setelah seluruh lingkar mukosa anus diinspeksi, pelan-pelan tarik anoskop.
Perhatikan sumber nyeri atau perdarahan di daerah distal, misalnya hemoroid,
fisura rektum, ulkus, abses, atau robekan.
14. Mendekati tahap akhir penarikan, hati-hati terhadap refleks spasme sfingkter
anus yang dapat menyebabkan anoskop terlempar. Gunakan tekanan yang
agak kuat untuk mencegah anoskop melejit keluar.______
E. Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium
Akan dibahas secara terpisah pada modul laboratorium IMS dan HIV
F. Diagnosis
Diagnosis pasien IMS dapat ditegakkan berdasarkan pendekatan sindrom bagi
sarana pelayanan kesehatan yang tidak memiliki fasilitas laboratorium, atau secara
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 85
Pada bagan alur ada 3 jenis kotak yang berbeda yang masing-msaing mempunyai
tujuan yaitu:
1. Kotak masalah: kotak segi empat dengan sudut tumpul, yang memberikan
keterangan tentang keluhan dan gejala, dan merupakan awal dari setiap bagan
alur
KOTAK MASALAH
2. Kotak keputusan: kotak segi enam, selalu mempunyai dua alur keluar yang
mengarah ke kotak tindakan. Kedua alur itu adalah alur “ya” dan alur “tidak”.
KOTAK
KEPUTUSAN
KOTAK TINDAKAN
86 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
IAda
DIPLOKOKUS G ram — TIDAK
n e g atif in traselular?
m 'mrnr
YA
O b a ti s e b a g a i U R E T R im
O b a ti s e b a g a i URETRITIS
GONORE d a n URETRIT1S
NON-GONOKOKUS mmmmmmm
(k iam id io sts) (klam idiosis)
Hari ke-7,
a d ak a h perb aik an ? '
. . .
YA
r\
V 0 ^ V
& • Perilaku p a sa n g a n sek s berisiko tinggi
Catatan: bila layanan kesehatan tidak memiliki fasilitas pewarnaan Gram, dapat
digunakan biru metilen untuk mewarnai sediaan apus duh tubuh uretra
V \oj^
: ^ T ______________________________ ^
*>S>iAo\r|tovfj,
kesinambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 87
m
WTV 5*>rt»
i gejrt*
belum
Hari k e-7,
ad ak ah
v * ' * ’ " 1
perbaikan?
t .P a sie n d e n g a n
k e lu h a n DUH V A G IN A a t a u
R A S A G A T A L/T E R BA K A R pada VU LVA
........ — .......
Lakukan A N A M MES K ,
P E M E R IK S A A N d e n g a n
S P E K U L U M & B IM A N U A L
SwnmJ
TIDA K
A da d u h t u b u h s e r v ik s
r:
TID A K O b a ti s e b a g a i V A GlNmS: v
m u k o p u ru le n ? bakterialis & kand id ias»
t''"'- -
'“‘■i'
•Lakukan KIE & konsekng
YA • Sediakan & anjurkan kondom
• Tawerkan konseling & te s HIV serta serologi
sfffis bfo ada fesiitas
i s e b a g a i S E R V IS I T B GONOKOKUS,
K L A M ID IO S IS &
Hari k e-7,
YA
k eluhan hilang? W
'
“ ST
TIDA K Hari k e -7,
keluhan hilang
RUJUK T ID A K
RUJUK
al Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 89
P a sie n d e n g a n k e lu h a n B EN JO LA N di
G E N IT A L IA d a n A N U S
Lakukan A N A M N E S IS &
P E M E R IK S A A N F IS IS d a e ra h
G E N IT A L IA & A N U S
O b a ti s e b a g a i
KU TIL K E L A M »
Teruskan pengobatan
sa m p a i se m b u h
90 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
T
Lakukan A N A M N E S IS (tanya faktor
risiko), P B -1 E R IK S A A N F IS IS ,
dengan/tanpa A N O S K O P I
i
T a m p a k duh tubuh
T ID A K
a n u s j re k tjm ?
YA
sebagai P R O K T IT IS H S V
S IF IL IS
G. Tatalaksana
Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Doksisiklin* 2x100 mg, per oral, 7 hari
.........p,........ ;......................- .... ........... ......... ...................... . .. . |
Pilihan pengobatan lain
Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg, per oral, 7 hari
Sefiksim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU
Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Doksisiklin* 2x100 mg/hari, per oral, 7 hari
PeiGOBATANTRIKWIONIASIS
Obat yang Benzatin- Siprofioksasin*, Asfldovir, 5x200 Asldovir, 5x200 Doksisiklin * 2x100
dianyirkan benzilpen'silin 2,4 2x500 mg/hari. mg/hari, per oral. mg/hari, per otal, mg/hari, per oral.
juta IU, dosis per oral, selama 3 selama 7 hari, selama 5 hari. selama 14 hari.
tunggal, injeksi hari ATAU ATAU ATAU
intramuskular ATAU AsikJovir 3x400 As3dovir 3x400 Eritromisin base 4x500
Eritromisin base. mg/hari selama 7 mg/hari selama 5 mg/hari, per oral.
4x500 mg/hari, hari hari selama 14 hari
per oral, selama 7 ATAU ATAU
hari Valasiklovir, 2x500 Valasiklovir, 2x500
ATAU mgvhari, per oral. mg/hari, per oral.
Aatromisin 1 g. selama 7 hari, selama 5 hari.
per oral, dosis
tunggal
ATAU
"Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil/menyusui atau anak berumur kurang dari 12 tahun
Sefibim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU
Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Doksisiklin* 2x100 mg/hari, per oral, 7 hari
Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg/hari, per oral, 7 hari
Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, atau anak di bawah 12 tahun
IM = intramuskular
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 93
Metronidazol** 2x500 mg/hari, per Metronidazol** 2x500 mg, selama 7 Nistatin, 100.000 IU, intravagina,
oral, selama 7 hari hari setiap hari selama 7 hari
Tingtura podofilin 10-25%, lindungi bagian yang sehat dengan Dapat dipilih salah satu cara di bawah ini:
vaselin album. Kemudian dicuci setelah 4 jam
■ Krioterapi dengan nitrogen cair
ATAU
■ Krioterapi dengan C02 padat
Larutan trichloroacetic atid (TCA) 80-90%
■ Bedah listrik/elektrokauterisasi
ATAU
■ Pembedahan (bedah skalpel)
Podofilotoksin 0,5%
Sefiksim 400 mg, dosis Azitromisin 1 g, dosis Benzatin - benzilpenisilin Asikbvir, 5x200 mg/hari,
tunggal, per oral tunggal, per oral 2,4 juta IU; dosis tunggal, per oral, selama 7 hari,
injeksi intramuskular ATAU ATAU
ATAU ATAU
Levofloksasin* 500 mg, Doksisiklin* 2x100 mg/hari, Penisilin-prokain injeksi IM Asiktevir 3x400 mg/hari
dosis tunggal, per oral per oral, 7 hari 600.000 U/hari selama 10 selama 7 hari ATAU
ATAU hari
I. Tindak Lanjut
Untuk setiap kasus IMS, petugas kesehatan menyarankan pasien/klien untuk datang
kembali kontrol satu minggu setelah pengobatan untuk mengetahui adanya
perbaikan atau tidak setelah pasien mengikuti semua saran dan anjuran yang
diberikan. Jika setelah satu minggu pasien datang dan tidak ada perubahan maka
sebaiknya dirujuk ke faslitas kesehatan yang lebih tinggi, apabila terjadi perbaikan
maka diminta pasien untuk selalu menggunakan kondom pada setiap hubungan
seksual berisiko .
J. Manajemen
Hal penting untuk menyiapkan layanan IMS adalah:
1. Terjangkau dan mudah diakses dari segi lokasi dan biaya
2. Mudah diterima
a. Pelayanan yang tidak menstigma dan berorientasi pada pasien
b. Sikap tidak menghakimi dan merendahkan moral
c. Privasi/kenyamanan dan kerahasiaan terjamin
d. Waktu layanan yang tidak terlalu lama
e. Peralatan dan bahan yang memadai
f. Terjaminnya ketersediaan obat dan kondom
g. Kemampuan, kompetensi dan profesionalisme tenaga
h. Pengobatan yang efektif dan efisien
3. Layanan satu hari selesai
Layanan dilakukan mulai dari pendaftaran-pemeriksaan-diagnosa sampai
dengan pengobatan dilakukan satu hari selesai. Ada informasi jelas tentang
waktu layanan.
Prasyaratan minimal yang harus disiapkan sebelum klinik beroperasi yaitu adanya:
■ Ruangan yang memadai,
■ Petugas yang terlatih
■ Tersedia alat yang diperlukan untuk pemeriksaan dan pengambilan sampel
■ Bahan habis pakai untuk pemeriksaan dan laboratorium
■ Reagensia untuk pemeriksaan ims
■ Obat IMS yang efektif
Ruangan yang memadai yang dimaksud adalah tersedianya ruang yang berfungsi
sebagai:
- Ruang registrasi yang datanya tersimpan dengan rapi sehingga kerahasian
terjamin
- Ruang pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel yang tertutup dengan pintu
agar pasien merasa nyaman dan tidak was-was ketika diperiksa
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 95
- Ruang laboratorium
- Ruang konseling dan pengobatan ims yang tertutup dengan pintu agar pasien
merasa nyaman kerahasiannya terjamin
Masing-masing ruang sebaiknya dilengkapi dengan petunjuk teknis (sop) dan
uraian tugas orang yang bertanggung jawab di ruang tersebut sehingga jika
penanggung jawab ruangan tidak ada di tempat karena berhalangan,
penggantinya dapat melakukan fungsi dan tugas dengan Standard yang sama
Petugas yang dibutuhkan untuk menjalankan layanan klinik IMS minimal 4 tenaga
yaitu:
■ Dokter yang berperan sebagai klinisi dapat berfungsi dalam melakukan
anamnesis, pemeriksaan fisik, pengambilan sampel, menegakkan diagnosis,
memberikan konseling dan pengobatan.
■ Perawat/bidan berfungsi dalam melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik,
pengambilan sampel. Dapat menentukan diagnosis, merujuk kepada dokter untuk
memberikan pengobatan sesuai petunjuk dokter dan melakukan konseling.
- Petugas laboratorium sebagai tenaga pemeriksa laboratorium berfungsi dalam
memeriksa IMS dari sampel darah, vagina, penis, dan anus.
- Admin sebagai tenaga administrasi berfungsi melakukan anamnesis umum,
melakukan penyimpanan dan kompilasi data.
Dalam situasi dan kondisi tertentu, dapat dilakukan pendelegasian peran dan fungsi
tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Peralatan dan bahan habis pakai yang harus disiapkan untuk layanan IMS
disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing ruang layanan yang terdiri peralatan
medis dan non medis.
Obat minimal yang harus ada untuk memberikan layanan IMS yang efektif dan
benar adalah
- IMS
- Benzatin penicillin 2,4 Juta IU
- Cefiksim 400 mg dan Azitromisin 1 gr
- Metronidazol
- Asiklovir
- ISR
- Nistatin/Flukonazol
- Metronidasol
96 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Referensi
1. Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual, Kementrian Kesehatan
RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2011
2. Modul Pelatihan Infeksi Menular Seksual, Kementrian Kesehatan RI, Direktorat
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2010
3. Pedoman Pengendalian IMS Komprehensif dan Terpadu, Kementrian Kesehatan RI,
Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2010
4. Petunjuk Teknis Pengendalian IMS Komprehensif dan Terpadu, Kementrian
Kesehatan RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan,
2010.
98 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
BAB VIII
INFEKSI MENULAR SEKSUAL
G. Tujuan Pembelajaran
5. Peserta mampu menjelaskan strategi pengendalian IMS yang komprehensif
6. Peserta mampu melaksanakan layanan IMS di unit pelayanan kesehatan
7. Peserta mampu memberikan tatalaksana IMS mulai dari anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel untuk pasien IMS
8. Peserta dapat membuat pencatatan dan pelaporan IMS
H. Pengertian
Infeksi Menular Seksual (IMS) suatu infeksi yang ditularkan melalui hubungan
seksual berisiko.
Dinam ika
n e n u la ra n In te rve n s i H a sil Dam pak
pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan
ibu hamil) yang lengkap dan memadai dibawah satu atap dan terintegrasi dengan
layanan lain yang dibutuhkan mulai dari:
■ Anamnesis tentang riwayat infeksi/ penyakit,
■ Pemeriksaan fisik dan pengambilan spesimen/bahan pemeriksaan,
■ Diagnosis yang tepat,
nsif ■ Pengobatan yang efektif,
i ■ Nasehat yang berkaitan dengan perilaku seksual,
amnesis,
■ Penyediaan kondom dan anjuran pemakaiannya,
■ Penatalaksanaan mitra seksual,
■ Pencatatan dan pelaporan kasus, dan
■ Tindak lanjut klinis secara tepat.
lubungan
Layanan IMS yang disediakan harus berfungsi sebagai preventif, kuratif, dan
promotif.
Pada kelompok berperilaku risiko tinggi terutama pada pekerja seks wanita dan
j : waria sebaiknya dilakukan penapisan IMS secara rutin karena mereka merupakan
iciptakan sumber penularan jika tidak menggunakan kondom pada hubungan seksual
berisiko.
Untuk menggali faktor risiko perlu ditanyakan beberapa hal di bawah ini.
Berdasarkan penelitian faktor risiko oleh WHO (World Health Organization) di
beberapa negara (di Indonesia masih belum diteliti), pasien akan dianggap
berperilaku berisiko tinggi bila terdapat jawaban “ya” untuk satu atau lebih
pertanyaan di bawah ini:
e. Pasangan seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir
f. Berhubungan seksual dengan penjaja seks dalam 1 bulan terakhir
g. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir.
h. Perilaku pasangan seksual berisiko tinggi.
9. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik terutama dilakukan pada daerah genitalia dan sekitarnya,
dilakukan di ruang periksa dengan lampu yang cukup terang dan di ruang
tertutup.Lampu sorot tambahan diperlukan untuk pemeriksaan vagina dengan
speculum atau anus dengan anuskopi. Dalam pelaksanaan sebaiknya pemeriksa
didampingi oleh seorang tenaga kesehatan lain. Pada pemeriksaan terhadap
pasien perempuan, pemeriksa didampingi oleh paramedis perempuan,
•1odul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 101
Beri penjelasan lebih dulu kepada pasien mengenai tindakan yang akan
dilakukan:
■ Pada saat melakukan pemeriksaan fisik genitalia dan sekitarnya, pemeriksa
harus selalu menggunakan sarung tangan. Jangan lupa mencuci tangan
sebelum dan sesudah memeriksa.
■ Pasien harus membuka pakaian dalamnya agar dapat dilakukan pemeriksaan
genitalia (pada keadaan tertentu, kadang-kadang pasien harus membuka
seluruh pakaiannya secara bertahap). Jangan lupa inspeksi telapak tangan
dan kaki.
■ Pasien perempuan, diperiksa dengan berbaring pada meja ginekologik dalam
posisi litotomi.
- Pemeriksa duduk dengan nyaman sambil melakukan inspeksi dan palpasi
mons pubis, labia, perineum, daerah inguinal untuk mengetahui ada
pembesaran getah bening.
- Periksa daerah genitalia luar dengan memisahkan ke dua labia, perhatikan
adakah kemerahan, pembengkakan, luka/lecet, massa, atau duh tubuh.
Posisi Litotomi
102 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
J. Pengambilan Sampel
h. Dari forniks posterior dan dinding vagina: untuk pembuatan sediaan basah,
dan lakukan tes amin.
3) Masukkan swab steril ke fornik posterior dan oleskan di dinding vagina
sebelum keluar
4) Buatlah apusan berupa dua lingkaran kecil pada sisi kanan dan kiri slide
untuk pemeriksaan sediaan basah, olesan jangan terlalu tebal atau tipis.
i. Lakukan pemeriksaan keasaman vagina dengan menempelkan lidi kapas
yang telah digunakan untuk mengambil sediaan dari forniks dan dinding
vagina pada kertas pH.
j. Buang lidi kapas yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius
k. Keluarkan spekulum dan teteskah KoH 10% ke cairan yang ada di bagian
ujung spekulum segera identifikasi apakah ada bau amis yang keluar
I. Masukan speculum bekas ke dalam ember yang berisi larutan chlorin 0,5%
18. Minta pasien untuk memakai pakaiannya kembali dan menunggu hasil
19. Catat semua hasil pemeriksaan dan asal spesimen (lingkari vagina) pada
catatan medis (CM)
20. Bawa ke ruang laboratorium bersama slide dan pastikan semua sudah ada kode
yang sama dengan kode CM pasien(Catatan: tidak dilakukan pengambilan
sampel vagina jika pasien sedang menstruasi)
10. Oleskan duh tubuh secara gentle ke atas kaca obyek dari kiri ke kanan jangan
terlalu tebal atau tipis, dan tuliskan ”u” = uretra pada label slide serta nomor
register pasien.
i) pada
da kode
ambilan
11. Bila tidak tampak duh tubuh uretra dapat dilakukan pengurutan penis 3 - 5 kali
mulai dari pangkal sampai ujung untuk mendapatkan sejumlah cairan dari uretra
(milking) oleh pasien.
ambilan 12. Buang swab yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius.
ecil
Pemeriksaan pasien (perempuan/laki-iaki/waria) dengan duh tubuh anus
lalaman
I cukup 15. Beri penjelasan lebih dahulu agar pasien tidak merasa takut saat pengambilan
bahan.
16. Pasien diminta membuka celana saja tidak usah membuka semua pakaian
seperti pada gambar dan sudah buang air besar sebelumnya.
17. Pasien berbaring dalam posisi Sim atau miring dengan lutut ditekuk serta
pinggul ditekuk 45D. Posisi pasien di sebelah kiri pemeriksa.
18. Sebelum melakukan pemeriksaan anoskopi, lakukan inspeksi daerah anus dan
sekitarnya, kemudian lakukan pemeriksaan rektum dengan jari tangan (digital
rectal examination)
19. Bila menggunakan anoskopi dengan bagian obturator yang dapat dilepaskan,
pastikan bahwa obturator telah terpasang dengan benar
20. Beri pelumas sepanjang badan anoskop dengan pelumas berbahan dasar air
21. Masukkan anoskop secara perlahan, dengan sedikit tekanan untuk melawan
tahanan akibat kontraksi otot sfingter anus eksterna. Terus dorong alat anoskop
sampai mencapai anorektum
22. Bila obturator terdorong mundur saat insersi, lepaskan anoskop seluruhnya dan
ganti obturator untuk mencegah mukosa anus terjepit bila obturator dimasukkan
belakangan.
23. Dorong terus anoskop sampai batas luar anoskopi mengenai pinggiran anus.
106 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
24. Sumber penerangan dari luar dapat menggunakan lampu senter atau lampu
untuk pemeriksaan pelvis.
25. Bila anoskop sudah masuk dengan sempurna, tarik obturator keluar, bila
ditemukan duh tubuh dapat dilakukan sediaan hapus (biakan jika
memungkinkan).
e. Ambil sampel anus dengan cara putar swab sebanyak 3 - 5 putaran
f. Kemudian tarik swab perlahan-lahan
g. Buat hapus sekali jadi dari kiri ke kanan jangan terlalu tebal atau tipis, dan
tuliskan ”a” = anus pada label kaca obyek dan nomor register pasien
h. Buang lidi kapas yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius
26. Sambil menarik anoskop perlahan-lahan, perhatikan saluran anus. Adakah
perdarahan anus proksimal. Hapus darah atau debris sehingga lapang pandang
lebih baik
27. Setelah seluruh lingkar mukosa anus diinspeksi, pelan-pelan tarik anoskop.
Perhatikan sumber nyeri atau perdarahan di daerah distal, misalnya hemoroid,
fisura rektum, ulkus, abses, atau robekan.
28. Mendekati tahap akhir penarikan, hati-hati terhadap refleks spasme sfingkter
anus yang dapat menyebabkan anoskop terlempar. Gunakan tekanan yang
agak kuat untuk mencegah anoskop melejit keluar.______
K. Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium
Akan dibahas secara terpisah pada modul laboratorium IMS dan HIV
L. Diagnosis
Diagnosis pasien IMS dapat ditegakkan berdasarkan pendekatan sindrom bagi
sarana pelayanan kesehatan yang tidak memiliki fasilitas laboratorium, atau secara
etiologis berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium sederhana. Pada modul ini
hanya dibahas beberapa jenis bagan alur IMS yang sering ditemukan di layanan
dengan pemeriksaan laboratorium sederhana.
Pada bagan alur ada 3 jenis kotak yang berbeda yang masing-msaing mempunyai
tujuan yaitu:
4. Kotak masalah: kotak segi empat dengan sudut tumpul, yang memberikan
keterangan tentang keluhan dan gejala, dan merupakan awal dari setiap bagan
alur
KOTAK MASALAH
5. Kotak keputusan: kotak segi enam, selalu mempunyai dua alur keluar yang
mengarah ke kotak tindakan. Kedua alur itu adalah alur “ya” dan alur “tidak”.
KOTAK
KEPUTUSAN
KOTAK TINDAKAN
Modul Lays
108 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
r
• Taw arka n «onsefcng R te s H IV serta
u re tra bila perlu. serologi sjfifc bila ada fasilitas
Lakukan p e w a r n a a n G R A M dari • Anjurkan untuk kembali bila g e ja a
du h tu b u h u re tra m e n e tap sesudah 7 hari (pasien
menabar. kencing 3 jam sebelum
pem eriksaan)
TIDAK T
v e sk s
a
berki
r
denj
n
re«
O b a ti s e b a g a i URETRITTS _____
GONORE d a n URETROTS O bati sebagai URETRITIS
NON-GONOKOKUS NON-GONOKOKUS
(k iam id io sis) (klamidiosts)
Obati
• Lakukan KIE & konseling
* Sediakan & a n ju rk a n kondom HERPES
• T aw ark an konseling 8i te s HIV, s e rta
serologi sifilis bila a d a fasiltas
• Obati p a sa n g a n se k s sa m a d e n g a n pa sie n
Lakukan ICE
Sedakan &
Hari ke-7, kondom
TIDAK Tawarkan ia
a d a k a h perbaikan?
HIV, serca s<
bda ada fas*
R IS IK O ( + )
bila dalam 1 bulan te ra k h ir m engalem i 1
a ta u lebih faktur risiko dl b a w ah Ini:
• Pasangan seksual > i
• B erhubungan se k s d e n g a n p e n ja ja s e k s
* Episode IMS l/le b ih
• Perilaku p a sa n g a n se k s berisiko tinggi
Catatan: bila layanan kesehatan tidak memiliki fasilitas pewarnaan Gram, dapat
digunakan biru metilen untuk mewarnai sediaan apus duh tubuh uretra
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 109
tambungan __I
P a sie n d e n g a n kelu h an
LU K A /LEC E T p a d a g e n italia
TIDAK
1— X
V
/ Tampak
vesikel/luka kecil
dangkal, t id a k
berkelompok,
nyeri,
d e n g an /tan p a
riwayat
Hari ke-7,
a d ak ah TIDAK
perbaikan?
I R IS IK O ( + )
bila dalam 1 bulan te ra k h ir m engalam i 1
a ta u lebih faktor risiko di b a w ah ini:
• P asan g an seksual >1
A m a t i sa m p a i
• B erhubungan sek s d e n g an p e n ja ja sek s
u lk u s m e n u tu p
• Episode IMS l/le b ih
• Perilaku p a sa n g a n se k s berisiko tinggi
dapat
— r
Modul La
110 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan.
P a sie n d e n g a n k e lu h a n DUH V A G IN A a t a u
R A S A G A T A L / T E R B A K A R p a d a V U LV A
Lakukan A N A M N E S IS ,
P E M E R IK S A A N d e n g a n
SP E K U LU M & B IM A N U A L
U —
TIDAK
d u h t u b u h s e r v ik s T ID A K O b a ti s e b a g a l V A G IN IT IS : v a g in o s is
m u k o p u ru le n ? b a kte ria lis & k an d id ia sis
s b a g a i S E R V IS IT IS
K L A M ID IO S IS &
O bati s e b a g a i
YA S E R V IS m S GONOKOKUS,
K L A M ID IO S IS a
T R IK O M O N IA S IS
Hari k e-7,
k eluhan hilang?
."•k YA
r
TIDA K PENGOBATAN YA
SELESAI
RIDUK
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 111
P a sie n d e n g a n k e lu h a n BENJOLAN di
G E N IT A LIA d a n A N U S
Lakukan A N A M N E S IS &
P E M E R IK S A A N F IS IS d a e ra h
G E N IT A L IA & A N U S
O bati se s u a i penyakitnya a ta u
Ada b e n jo lan verukosa
Bila tidak d a p a t m e n a n g an ',
(v e g e ta si)7
RUJUK
.
• P e n g o b a ta n s e d a p m inggu, d a p a t
sam p a i 6 m inggu
• Lakukan KIE & konseling
• S ed iak an & a n ju rk a n kondom
• T a w a rk a n konseling & te s HIV, s e rta
serologi sifilis bila a d a fasilitas
Periksa p a sa n g a n seksualnya
pe n gob atan
s a m p a i se m b u h
112 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Hari ke 7
adakah TIDAK
p erbaikan?
MNNNMMNI
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 113
G. Tatalaksana
Sefiksim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU
Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Doksisiklin* 2x100 mg, per oral, 7 hari
—-----------------——------------ -- —
-------------- - ~ t
Pilihan pengobatan lain
Kanamisin 2 g, in jebi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg, per oral, 7 hari
PENGOBATANURETRITISGONOKOKUS PengobatanUretwtisNon-Gonokokus
Sefibim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU
Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Dobisiklin* 2x100 mg/hari, per oral, 7 hari
PengobatanTrikomoniasis
•’Tidak boieh diberikan kepada ibu hamil/menyusui atau anak berumur kurang dari 12 tahun
Sefiksim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU
Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Doksisiklin* 2x100 mg/hari, per oral, 7 hari
Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg/hari, per oral, 7 hari
' Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, atau anak di bawah 12 tahun
IM = intramuskular
Slodul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 115
Metronidazol** 2 g per ora! dosis Metronidazol** 2 g per oral dosis Mikonazol atau klotrimazol 200 mg
tunggal tunggal intravagina, setiap hari, selama 3
hari ATAU
Metronidazol** 2x500 mg/hari, per Metronidazol** 2x500 mg, selama 7 Nistatin, 100.000 IU, intravagina,
oral, selama 7 hari hari setiap hari selama 7 hari
Tingtura podofilin 10-25%, lindungi bagian yang sehat dengan Dapat dipilih salah satu cara di bawah ini:
vaselin album. Kemudian dicuci setelah 4 jam
■ Krioterapi dengan nitrogen cair
ATAU
■ Krioterapi dengan C02 padat
Larutan trichloroacetic acid (TCA) 80-90%
■ Bedah listrik/elektrokauterisasi
ATAU
■ Pembedahan (bedah skalpel)
Podofilotoksin 0,5%
1
Sefiksim 400 mg, dosis Azitromisin 1 g, dosis Benzatin - benzilpenisilin Asiklovir, 5x200 mg/hari,
tunggal, per oral tunggal, per oral 2,4 juta IU, dosis tunggal, per oral, selama 7 hari,
injeksi intramuskular ATAU ATAU
ATAU ATAU
Levofloksasin* 500 mg, Doksisiklin* 2x100 mg/hari, Penisilin-prokain injeksi IM Asiklovir 3x400 mg/hari
dosis tunggal, per oral per oral, 7 hari 600.000 U/hari selama 10 selama 7 hari ATAU
ATAU hari
L. Tindak Lanjut
Untuk setiap kasus IMS, petugas kesehatan menyarankan pasien/klien untuk datang
kembali kontrol satu minggu setelah pengobatan untuk mengetahui adanya
perbaikan atau tidak setelah pasien mengikuti semua saran dan anjuran yang
diberikan. Jika setelah satu minggu pasien datang dan tidak ada perubahan maka
sebaiknya dirujuk ke faslitas kesehatan yang lebih tinggi, apabila terjadi perbaikan
maka diminta pasien untuk selalu menggunakan kondom pada setiap hubungan
seksual berisiko .
M. Manajemen
Hal penting untuk menyiapkan layanan IMS adalah:
4. Terjangkau dan mudah diakses dari segi lokasi dan biaya
5. Mudah diterima
i. Pelayanan yang tidak menstigma dan berorientasi pada pasien
j. Sikap tidak menghakimi dan merendahkan moral
k. Privasi/kenyamanan dan kerahasiaan terjamin
I. Waktu layanan yang tidak terlalu lama
m. Peralatan dan bahan yang memadai
n. Terjaminnya ketersediaan obat dan kondom
o. Kemampuan, kompetensi dan profesionalisme tenaga
p. Pengobatan yang efektif dan efisien
6. Layanan satu hari selesai
Layanan dilakukan mulai dari pendaftaran-pemeriksaan-diagnosa sampai
dengan pengobatan dilakukan satu hari selesai. Ada informasi jelas tentang
waktu layanan.
Prasyaratan minimal yang harus disiapkan sebelum klinik beroperasi yaitu adanya:
■ Ruangan yang memadai,
■ Petugas yang terlatih
■ Tersedia alat yang diperlukan untuk pemeriksaan dan pengambilan sampel
■ Bahan habis pakai untuk pemeriksaan dan laboratorium
■ Reagensia untuk pemeriksaan ims
■ Obat IMS yang efektif
Ruangan yang memadai yang dimaksud adalah tersedianya ruang yang berfungsi
sebagai:
- Ruang registrasi yang datanya tersimpan dengan rapi sehingga kerahasian
terjamin
- Ruang pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel yang tertutup dengan pintu
agar pasien merasa nyaman dan tidak was-was ketika diperiksa
'•'cdul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 117
- Ruang laboratorium
- Ruang konseling dan pengobatan ims yang tertutup dengan pintu agar pasien
merasa nyaman kerahasiannya terjamin
Masing-masing ruang sebaiknya dilengkapi dengan petunjuk teknis (sop) dan
uraian tugas orang yang bertanggung jawab di ruang tersebut sehingga jika
penanggung jawab ruangan tidak ada di tempat karena berhalangan,
penggantinya dapat melakukan fungsi dan tugas dengan Standard yang sama
Petugas yang dibutuhkan untuk menjalankan layanan klinik IMS minimal 4 tenaga
yaitu:
■ Dokter yang berperan sebagai klinisi dapat berfungsi dalam melakukan
anamnesis, pemeriksaan fisik, pengambilan sampel, menegakkan diagnosis,
memberikan konseling dan pengobatan.
■ Perawat/bidan berfungsi dalam melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik,
pengambilan sampel. Dapat menentukan diagnosis, merujuk kepada dokter untuk
memberikan pengobatan sesuai petunjuk dokter dan melakukan konseling.
■ Petugas laboratorium sebagai tenaga pemeriksa laboratorium berfungsi dalam
memeriksa IMS dari sampel darah, vagina, penis, dan anus.
■ Admin sebagai tenaga administrasi berfungsi melakukan anamnesis umum,
melakukan penyimpanan dan kompilasi data.
Dalam situasi dan kondisi tertentu, dapat dilakukan pendelegasian peran dan fungsi
tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Peralatan dan bahan habis pakai yang harus disiapkan untuk layanan IMS
disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing ruang layanan yang terdiri peralatan
medis dan non medis.
Obat minimal yang harus ada untuk memberikan layanan IMS yang efektif dan
benar adalah
- IMS
- Benzatin penicillin 2,4 Juta IU
- Cefiksim 400 mg dan Azitromisin 1 gr
- Metronidazol
- Asiklovir
- ISR
- Nistatin/Flukonazol
- Metronidasol
118 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Referensi
5. Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual, Kementrian Kesehatan
RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2011
6. Modul Pelatihan Infeksi Menular Seksual, Kementrian Kesehatan RI, Direktorat
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2010
7. Pedoman Pengendalian IMS Komprehensif dan Terpadu, Kementrian Kesehatan RI,
Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2010
8. Petunjuk Teknis Pengendalian IMS Komprehensif dan Terpadu, Kementrian
Kesehatan RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan,
2010 .
Modul Layana
120 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
2. F
BAB IX 3. F
PENGURANGAN DAMPAK BURUK NAPZA 4. F
5. F
6. F
A. Tujuan Pembelajaran 7. F
Setelah pembelajaran, peserta diharapkan dapat: 8. F
1. Menjelaskan apa yang dimaksud dengan pendekatan pengurangan dampak 9. F
buruk penggunaan NAPZA suntik. 10. F
2. Menyebutkan layanan yang dapat disediakan untuk Pengguna NAPZA Suntik 11. F
(Penasun) di suatu fasilitas kesehatan. 12. P
3. Menjelaskan layanan jarum suntik steril Layar
4. Menjelaskan terapi substitusi. dihan
B. Pengertian' 1. Pr
Istilah pengurangan dampak buruk Napza berasal dari terjemahan Harm Reduction 2. Pr
dan bila diartikan secara kata perkata yaitu, harm = kerugian, kejahatan, kerusakan, 3. Pr
kesalahan sedangkan reduction = penurunan, pengurangan. Sehingga Harm 4. Pr
Reduction berarti pengurangan/ penurunan kerugian/ kerusakan. Pe
5. Pr
World Health Organisation (WHO) menterjemahkan pengurangan dampak buruk
Napza sebagai konsep, yang digunakan dalam wilayah kesehatan masyarakat, yang Beriki
bertujuan untuk mencegah atau mengurangi konsekuensi negatif kesehatan yang Subst
berkaitan dengan perilaku. Yang dimaksud dengan perilaku yaitu perilaku
penggunaan Napza dengan jarum suntik dan perlengkapannya (jarum suntik dan C. Layar
peralatan untuk mempersiapkan Napza sebelum disuntikan). Komponen
Layar
pengurangan dampak buruk Napza merupakan intervensi yang
penye
holistik/komprehensif yang bertujuan untuk mencegah penularan HIV dan infeksi
HIV,
lainnya yang terjadi melalui penggunaan perlengkapan menyuntik untuk
meny
menyuntikan Napza yang tidak steril dan digunakan secara bersama-sama.
pengi
penyi
Pengurangan dampak buruk Napza mengacu pada prinsip:
■ Pertama, Penasun didorong untuk berhenti memakai napza;
Mode
■ Kedua, jika Penasun bersikeras untuk tetap menggunakan napza, maka didorong 1. M*
untukberhenti menggunakan dengan cara suntik; pe
■ Ketiga, kalau tetap bersikeras menggunakan dengan cara suntik, maka didorong Te
dandipastikan menggunakan peralatan suntik sekali pakai atau baru;
la>
■ Keempat, jika tetap terjadi penggunaan bersama peralatan jarum suntik, maka 2. Sa
didorongdan dilatih untuk menyucihamakan peralatan suntik. pe
Berdasarkan Kepmenkes No. 567 tahun 2006 tentang Pedoman Pelaksanaan un
Pengurangan Dampak Buruk Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif (NAPZA), 3. Be
pelaksanaan pengurangan dampak buruk Napza meliputi: lap
1. Program penjangkauan dan pendampingan sei
'■fodul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 121
Berikut ini akan dibahas mengenai Layanan Jarum Suntik Steril dan Terapi
Substitusi.
Dalam pelaksanaan Layanan Jarum Suntik Steril (LJSS) terdapat beberapa model
program diantaranya:
■ Needle Exchange Program (NEP) atau Needle Syringe Exchange Program
(NSEP),program pertukaran jarum suntik. Program ini menekankan pada
pertukaran bukandistribusi.
■ Needle Ditribution Program (NDP), program yang menekankan pada ditribusi
jarumsuntik steril.
Hingga saat ini, LJSS merupakan salah satu intervensi yang paling efektif di
diantara program pencegahan HIV di kelompok Penasun. Evaluasi intensif terhadap
LJSS yang dilakukan di berbagai negara lain telah membuktikan secara meyakinkan
bahwa LJSS memang berhasil mengurangi penyebaran HIV dan tidak mendorong
peningkatan penggunaan Napza suntik dan penggunaan Napza lainnya. LJSS dapat
dilakukan bersama dengan program penjangkauan dan pendampingan bila situasi
dan kondisi di lapangan memungkinkan.
Kegiatan LJSS ditujukan kepada Penasun yang belum mampu untuk berhenti.
Sementara pelaksana kegiatan LJSS adalah Puskesmas dan atau komponen
masyarakat (LSM) yang telah mendapat persetujuan pelaksanaan dari Puskesmas/
Dinas Kesehatan setempat.
Ruang lingkup kerja layanan LJSS terdiri dari pembentukan tim pelaksana LJSS,
proses pendaftaran klien program LJSS, penyediaan dan distribusi jarum suntik
steril kepada Penasun, pengelolaan dan pemusnahan jarum suntik bekas, dan
pelaporan insiden.
Tim LJSS terdiri dari:
■ Koordinator LJSS, bertanggungjawab terhadap pelaksanaan layanan pada
berbagaimacam bentuk. Koordinator bertugas memonitor dan melakukan
tambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 123
in tanpa
D. Program Terapi Substitusi
Dewasa ini, terapi substitusi hanya dapat digunakan untuk pasien-pasien
srsih dan ketergantungan opioida, karena itu sebutan lengkapnya adalah terapi substitusi
opioida. Untuk pengguna opioida yang hard core addict (pengguna opioida yang
npungan
telah bertahun-tahun menggunakan opioida suntikan), mengalami kekambuhan
kronis dan berulang kali menjalani terapi ketergantungan, maka sudah selayaknya
kantong mempertimbangkan untuk mengikuti program terapi substitusi. Di banyak negara,
termasuk sejumlah negara di Asia, program terapi substitusi yang paling umum
adalah TRM.
memiliki
dengan Program rumatan metadon menyediakan dan memberikan obat legal yang
dikonsumsi secara oral (dengan diminum) sebagai pengganti obat ilegal/Napza yang
dikonsumsi dengan cara menyuntik. Keikutsertaan dalam program rumatan metadon
i di sini telah dikaitkan dengan manfaat ganda yang meliputi turunnya angka kematian,
a berada morbiditas, infeksi HIV dan angka kriminalitas serta mengembalikan kemampuan
petugas sosial Penasun. Metadon bukanlah satu-satunya obat yang digunakan dalam
polisi di opioida agonist pharmacotherapy atau terapi substitusi. Obatan-obatan substitusi
ntuk luka opioida untuk ketergantungan opioida lainnya adalah buprenorfin, levo-
isi kerja, aiphaacetylmethadoi (LAAM), morfin, kodein, diamorfin (heroin), pentazocine,
spadaan ethylmorfin, dan larutan opium.
Tujuan terapi substitusi adalah untuk mengurangi dampak buruk kesehatan, sosial
dan ekonomi bagi setiap orang dan komunitas serta bukan untuk mengedarkan
Napza. Selain itu tujuan yang lain adalah:
Modul Layana
126 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
dengc
■ Mengurangi risiko tertular atau menularkan HIV/AIDS serta penyakit lain yang
untuk
ditularkanmelalui darah (Hepatitis B dan C). overd
■ Memperkecil risiko overdosis dan penyulit kesehatan lain.
■ Mengalihkan dari zat yang disuntik ke zat yang tidak disuntikkan. Ruan<
■ Mengurangi penggunaan Napza yang berisiko, misalnya memakai peralatan pener
suntikbergantian, memakai bermacam-macam Napza bersama (polydrug use), Metac
pembi
menyuntikkantablet atau disaring terlebih dahulu.
metac
■ Mengurangi dorongan dan kebutuhan pecandu untuk melakukan tindak kriminal. rujuka
■ Menjaga hubungan dengan pengguna Napza. prose<
■ Mengevaluasi kondisi kesehatan klien dari hari ke hari. dan p
■ Memberi konseling rujukan dan perawatan. Prose<
■ Membantu pengguna Napza menstabilkan hidupnya dan kembali ke komunitas
umum. Dosis
Kemai
Yang menjadi sasaran program terapi substitusi adalah: harus
■ Para Penasun yang sudah mengalami kekambuhan kronis dan telah tanda
berulangkalimenjalani terapi ketergantungan Napza. obat b
■ Para Penasun yang terinfeksi HIV dan telah menjalani terapi ARV tetapi masih Selanj
aktifmenggunakan Napza. dosis
overd c
Program TRM dapat dibedakan menjadi program detoksifikasi dan program
diguna
rumatan. Untuk program detoksifikasi dibedakan menjadi jangka pendek dan jangka
Total I
panjang yaitu jadwal 21 hari, 91 hari dan 182 hari. Sedangkan program dilakui
rumatan/pemeliharaan berlangsung sedikitnya 6 bulan sampai 2 tahun atau lebih
gejala
lama lagi.
opiat ti
Peserta program rumatan metadon ini sebelumnya harus dilakukan skrining dan
Selanji
juga konseling untuk meyakinkan bahwa Penasun memahami benar konsekuensi
hari. C
dari program yang akan diikutinya. Tidak semua Penasun dapat mengikuti program
terganl
rumatan metadon, beberapa kriteria harus dipenuhi, yaitu:
Rumat
■ Memenuhi kriteria ketergantungan opioida (heroin) sesuai DSM-IV.
stabil,
■ Usia 18 tahun atau lebih. kondisi
■ Penasun dengan status HIV positif maupun negatif. diturun
- Penggunaan jarum suntik yang kronis: penggunaan minimum 1 tahun, 10%. F
keparahanketergantungan yang dinilai dengan toleransinya terhadap heroin dan
telah mengalamikegagalan yang berulang kali dengan modalitas terapi lain. Pasien
obat d
■ Penasun yang mengalami kekambuhan massif dan kemungkinan adanya risiko
layanai
tinggibila tidak mengikuti program rumatan metadon Pasien
■ Usia dibawah 18 tahun dengan kondisi khusus dan dinilai perlu mendapatkan di klinil<
terapirumatan dapat mengikuti program ini. Dalam
dilakuk
Penasun yang tidak dapat mengikuti program ini diantaranya: pasien yang pasien
mengalami gangguan fisik berat sesuai dengan hasil pemeriksaan klinis, pasien
inambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 127
Ruang lingkup kegiatan Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) adalah prosedur
jralatan penerimaan pasien PTRM, prosedur konsultasi dokter, prosedur dosis bawa pulang
g use), Metadon, prosedur minum Metadon, penggantian dosis muntah, prosedur
pemberian dosis terlewat, prosedur naik dosis metadon, prosedur menurunkan dosis
metadon, prosedur merujuk pasien ke klinik/ satelit PTRM lain, prosedur penerimaan
iminal. rujukan pindah peserta PTRM, prosedur penatalaksanaan tindakan kekerasan,
prosedur mengeluarkan pasien secara paksa, prosedur spot check peserta PTRM,
dan prosedur penatalaksanaan gangguan diagnosis ganda pada peserta PTRM.
Prosedur lengkap PTRM dapat dilihat pada Pedoman Nasional PTRM.
nunitas
Dosis awal metadon yang dianjurkan adalah 15-30 mg untuk tiga hari pertama.
Kematian sering terjadi bila menggunakan dosis awal yang melebihi 40 mg. Pasien
harus diobservasi 45 menit setelah pemberian dosis awal untuk memantau tanda-
telah tanda toksisitas atau gejala putus obat. Jika terdapat intoksikasi atau gejala putus
obat berat, maka dosis akan dimodifikasi sesuai dengan keadaan.
masih
Selanjutnya adalah fase stabilisasi, yaitu untuk menaikkan perlahan-lahan dosis dari
dosis awal sehingga memasuki fase rumatan. Pada fase ini risiko intoksikasi dan
overdosis cukup tinggi pada 10-14 hari pertama. Dosis yang direkomendasikan
rogram
digunakan dalam fase stabilisasi adalah dosis awal dinaikkan 5-10 mg tiap 3-5 hari.
jangka
Total kenaikan dosis tiap minggu tidak boleh lebih 30 mg. Penambahan dosis
rogram
dilakukan setiap 3-5 hari. Kriteria penambahan dosis adalah adanya tanda dan
u lebih
gejala putus opiat (obyektif dan subyektif), jumlah dan/ atau frekuensi penggunaan
opiat tidak berkurang, dan craving tetap masih ada.
ig dan
Selanjutnya adalah dosis rumatan. Dosis rumatan rata-rata adalah 60-120 mg per
ikuensi
hari. Dosis rumatan harus dipantau dan disesuaikan setiap hari secara teratur
rogram
tergantung dari keadaan pasien.
Rumatan metadon dapat dihentikan pada keadaan pasien sudah dalam keadaan
stabil, minimal 6 bulan pasien dalam keadaan bebas heroin, dan pasien dalam
kondisi yang stabil untuk bekerja dan dalam lingkungan rumah. Dosis metadon
diturunkan secara perlahan (tappering off). Penurunan dosis maksimal sebanyak
10%. Penurunan dosis yang direkomendasikan adalah setiap 2 minggu.
dan
Pasien dikatakan drop out jika dalam 7 hari berturut-turut pasien berhenti meminum
siko obat dan tanpa informasi keberadaan. Pasien drop out dapat kembali menerima
layanan PTRM sesuai prosedur pasien baru.
Pasien dapat membawa dosis pulang (take-home dose/ THD) jika tidak dapat hadir
in di klinik oleh karena suatu sebab yang dapat dipertanggungjawabkan.
Dalam layanan PTRM juga dilakukan tes urin terhadap penggunaan obat. Tes urin
dilakukan di awal terapi, monitoring (minimal 1 kali setahun, secara acak), dan pada
yang pasien yang akan membawa take home dose.
pasien
128 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
E. Referensi
■ Kepmenkes No. 567 tahun 2006 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengurangan
Dampak Buruk Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif (NAPZA).
■ Pedoman HR Puskesmas, 2008.
130 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
BAB XI
KEWASPADAAN STANDAR
A. Tujuan Pembelajaran
i
Setelah pembelajaran, peserta diharapkan:
1. Mengetahui pengertian kewaspadaan standar.
2. Mampu menerapkan kewaspadaan standar di tempat tugas sehingga dapat
mengurangi risiko infeksi pada diri sendiri, pasien, dan masyarakat.
B. Latar Belakang
Seiring dengan meningkatnya epidemi HIV di Indonesia maka program kewaspadaan
standar dipandang sangat strategis untuk mengendalikan infeksi HIV di fasilitas
kesehatan, karena kecuali memberikan perlindungan kepada pasien lain di fasilitas
kesehatan terhadap bahaya infeksi HIV juga akan melindungi petugas kesehatan,
sehingga tidak perlu khawatir dalam memberikan pelayanan kepada semua pasien
termasuk pasien yang diketahui menderita HIV-AIDS.
C. Kebijakan Pelaksanaan
1 Semua fasilitas kesehatan berkewajiban menyusun kebijakan mengenai
kewaspadaan standar, memantau dan memastikan bahwa kewaspadaan standar
dapat dilaksanakan tenaga kesehatan dengan baik.
2 Semua fasilitas kesehatan bertanggung jawab atas penganggaran dan
ketersediaan sarana untuk menunjang kelancaran pelaksanaan kewaspadaan
standar di fasilitasnya masing-masing.
3 Tenaga kesehatan wajib menjaga kesehatan dan keselamatan dirinya dan orang
lain serta bertanggung jawab sebagai pelaksana kebijakan yang ditetapkan
untuk kewaspadaan standar.
4 Setiap orang berhak atas privasi dan sekaligus berkewajiban menjaga
keselamatan orang lain. Dengan demikian bila seorang pasien yang mengetahui
dengan pasti menderita penyakit yang dapat menular pada orang lain, termasuk
terhadap tenaga kesehatan yang melayaninya, maka ia berkewajiban untuk
memberitahukannya.
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
kesinam bungan
D. Sasaran
1. Meningkatnya jumlah fasilitas kesehatan yang menerapkan secara komprehensif
program kewaspadaan standar.
2. Menurunnya jumlah kasus kecelekaan kerja yang berpotensi untuk terjadinya
penularan HIV di lingkungan fasilitas kesehatan.
3. Tersedianya kebijakan formal untuk penerapan kewaspadaan standar secara
komprehensif termasuk profilaksis paska pajanan dan penyediaan ARV
profilaksis disemua fasilitas kesehatan khususnya yang menyediakan layanan
ga dapat kesehatan terkait pengendalian HIV dan AIDS.
E. Pengertian
Kewaspadaan standar merupakan seperangkat prosedur dan pedoman yang
ispadaan dirancang untuk mencegah terjadinya infeksi pada tenaga kesehatan dan juga
i fasilitas
memutus rantai penularan ke pasien, bagian dari upaya pengendalian infeksi di
i fasilitas sarana pelayanan kesehatan. Prinsip utama Prosedur Kewaspadaan standar
sehatan, pelayanan kesehatan adalah menjaga higiene sanitasi individu, higiene sanitasi
a pasien ruangan, dan sterilisasi peralatan. Ketiga prinsip tersebut dijabarkan menjadi 5
(lima) kegiatan pokok, yaitu:
1. Cuci tangan guna mencegah infeksi silang.
in masih 2. Pemakaian alat pelindung di antaranya pemakaian sarung tangan guna
igkatkan mencegah kontak dengan darah serta cairan infeksius yang lain.
kat luas, 3. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai.
I kurang 4. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan.
at tajam 5. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan.
Praktek
in risiko
n tubuh F. Cuci Tangan
aminasi Cuci tangan penting untuk menghilangkan flora transien atau flora kontaminasi, yaitu
mikroorganisme yang menempel di kulit manusia dan mudah dihilangkan dengan
gesekan mekanis dan pencucian dengan sabun atau detergen. Cuci tangan
dilakukan sebleum dan setelah melakukan tindakan. Cuci tangan tidak dapat
sngenai digantikan oleh pemakaian sarung tangan. Tiga cara cuci tangan yang dilaksanakan
standar sesuai kebutuhan adalah:
1. Cuci tangan higienik atau rutin: mengurangi kotoran dan flora yang ada di tangan
in dan dengan menggunakan sabun atau detergen.
Dadaan a. Basahi tangan setinggi pertengahan lengan bawah dengan air mengalir.
b. Taruh sabun di bagian telapak tangan yang telah basah. Buat busa
) orang secukupnya tanpa percikan.
tapkan c. Gerakan cuci tangan terdiri dari gosokan kedua telapak tangan, gosokan
telapak tangan kanan di atas punggung tangan kiri dan sebaliknya, gosok
enjaga kedua telapak tangan dengan jari saling mengait, gosok kedua ibu jari
jetahui dengan cara menggenggam dan memutar, gosok pergelangan tangan.
masuk d. Proses berlangsung selama 10-15 detik.
untuk e. Bilas kembali dengan air sampai bersihi.
f. Keringkan tangan dengan handuk atau kertas yang bersih atau tisu atau
handuk katun sekali pakai.
132 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Cuci tangan higienis juga dapat dilakukan dengan menggosok secara merata
kedua tangan menggunakan 100 cc alkohol 100% dicampur 1-2 cc gliserin 10%.
2. Cuci tangan aseptik: cuci tangan sebelum tindakan aseptik pada pasien dengan
menggunakan antiseptik.
Cara melakukan sama dengan cuci tangan higienik, hanya saja bahan detergen
atau sabun diganti dengan antiseptik dan setelah mencuci tangan tidak boleh
menyentuh bahan yang tidak steril.
Sarana cuci tangan dapat berupa air mengalir, sabun atau detergen, dan larutan
antiseptik. Sabun dan detergen tidak membunuh mikroorganisme, tetapi
menghambat dan mengurangi jumlah mikroorganisme dengan jalan mengurangi
tegangan permukaan sehingga mikroorganisme terlepas dari permukaan kulit.
G. Alat Pelindung
Alat pelindung tubuh digunakan untuk melindungi kulit dan selaput lendir petugas
i merata
dari risiko pajanan darah, semua jenis cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak
in 10%.
utuh, dan selaput lendir pasien. Jenis alat pelindung meliputi sarung tangan,
pelindung wajah (masker, kaca mata), penutup kepala, gaun pelindung (baju kerja,
dengan
celemek), sepatu pelindung. Jenis pelindung tubuh yang dipakai tergantung pada
jenis tindakan atau kegiatan yang akan dikerjakan.
etergen
k boleh
Terdapat 3 jenis sarung tangan, yaitu sarung tangan bersih, sarung tangan steril,
dan sarung tangan rumah tangga. Tidak dianjurkan menggunakan sarung tangan
rangkap bila tidak benar-benar diperlukan, karena tidak meningkatkan perlindungan,
akukan
bahkan akan meningkatkan risiko kecelakaan karena menurunkan kepekaan.
Sarung tangan ganda diperlukan pada keadaan:
1. Tindakan yang memakan waktu lama (lebih dari 60 menit)
at busa
2. Tindakan operasi di area sempit dengan kemungkinan besar robek sarung
tangan.
3. Tindakan operasi yang berhubungan dengan jumlah darah atau cairan tubuh
u lebih
yang banyak
lengan
4. Bila memakai sarung tangan pakai ulang yang seharusnya sekali pakai.
untuk
igosok
Drinsip
)akteri
iar air 1 2 3 4 5
Cara Memakai Sarung Tangan Steril
ksidin
ingan
saat 1 2 3 4
Cara Melepas Sarung Tangan
rutan Sementara itu, pelindung wajah (masker dan kaca mata) digunakan untuk
etapi melindungi selaput lendir hidung, mulut, dan mata selama melakukan tindakan atau
rangi perawatan pasien yang memungkinkan terjadi percikan darah dan cairan tubuh lain.
t. Sedangkan penutup kepala dipakai dengan tujuan mencegah jatuhnya
mikroorganisme yang ada dirambut dan kulit kepala petugas terhadap alat/daerah
nbat steril dan juga sebaliknya untuk melindungi kepala/rambut petugas dari percikan
apat bahan-bahan dari pasien. Gaun pelindung dipakai untuk melindungi petugas dari
nlah kemungkinan genangan atau percikan darah atau cairan tubuh lain yang dapat
mencemari baju atau seragam. Dan sepatu pelindung ditujukan untuk melindungi
134 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
kaki petugas dari tumpahan/percikan darah atau cairan tubuh lainnya dan
mencegah dari kemungkinan tusukan benda tajam atau kejatuhan alat kesehatan.
Risiko sedang
» Kemungkinan terpajan darah *» Pemeriksaan pelvis o Sarung tangan
namun tfdak ada dpratan o Insersl IUD o Mungkin perlu gaun
• Melepas IUD peftndung atau celemek
«* Pemasangan kateter infcra vena
» Penanganan spesimen
laboratorium
• Perawatan kika berat
• Ceceran darah
Risiko tinggi
° Kemungkinan terpajan darah • Tindakan bedah mayor • Sarung tangan
dan kemungkinan terciprat ° Bedah mulut ® Celemek
• Perdarahan massif • Persalinan pervaglna » Kacamata pelindung
*» Masker
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
Dekontaminasi
Rendam dalam larutan klorin 0.5% selama 10 menit
4 3
Cud bersih dan tiriskan
Pakai sarung tangan dan peflndung terhadap objek
talam
a
e ,4 ^’
Uap N m aiM ian Kimiawi Klmla wl Uap Rabu»
Bertekanan Karing Rendam dalam
Ttnggi-Otokiaf larutan rendam dalam Tutup dalam Siarkan dalam
170* C disinfettan 10 • larutan uap air alrmendkSh
121* C selama 60 24 jam dblnfektan 20 mendkflh selama 20
106 kPa (1 atm) menit Atau menit selama 20 menit
20 - 30 menrt Gas ETO menit
Siap pakai
Catatan:
1. Alat yang terbungkus dalam bungkusan steril dapat disimpan sampai satu
minggu bila tetap kering dan pembungkus utuh
2. Alat yang tidak terbungkus harus disimpan dalam tempat (tromol) steril
3. Alat yang diolah dengan disinreltsi tingkat tinggi d&mpan dalam wadah
tertutup yang tidak mudah terbuka atau segera dipakai
136 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Pemilihan Cara Pengelolaan Alat Kesehatan Sesuai Risiko Infeksi dan Jenis
Penggunaan Alat.
Risiko Sedang o Alat yang digunakan pada o Sterilisasi atau dlstnfeksi kimiawi
mukosa atau kulit yang tidak atau perebusan
utuh
1. Dekontaminasi
Dekontaminasi adalah menghilangkan mikroorganisme patogen dan kotoran dari
suatu benda. Dilakukan sebagai langkah pertama bagi pengelolaan alat
kesehatan bekas pakai atau pengelolaan pencemaran lingkungan seperti
tumpahan darah/cairan tubuh. Juga langkah pertama pengelolaan limbah yang
tidak dimusnahkan dengan dibakar, yaitu sebleum alat dikubur. Dekontaminasi
bertujuan mencegah penyebaran in feksi melalui alat kesehatan atau permukaan
benda. Dekontaminasi dilakukan dengan menggunakan bahan desinfektan yaitu
sutau bahan atau larutan kimia yang digunakan untuk membunuh
mikroorganisme pada benda mati dan tidak digunakan untuk kulit dan jaringan
mukosa, seperti larutan klorin. Larutan klorin sangat bersifat korosif terhadap
logam, sehingga konsentrasi dan waktu yang dianjurkan harus ditaati secara
ketat. Jangan merendam alat dari logam anti karat di dalam larutan NaCI atau
larutan natrium hipoklorit terlalu lama, karena ion klorit dapat menyebabkan
korosi logam.
........................... f
Kadar Klorin yang 05% 0.05-0.1'V®
diperlukan (S gr / Itr, SOOOppm) (0 ,5 -lg / liter, 500-100 ppm)
Larutan natrium hipoklorit 100 ml / liter 10 - 20 ml / liter
(tersedia ktortn 5**)
Kalsium hipokiortt (tersedia 7.0 g / liter 0,7 - 1,4 g / liter
klorin 7 0 % )
NaDCC (tersedia Wortn 60<K») 8,Sg/Rte 0,9 - 1,7 g / liter
Klorin 100-1000 ppm klorin ♦ ♦ 20 menit Tidak dipakai Tiap hari/ kalau
bebas keruh
Yodotora 30-50 ppm iod bebas ♦ ♦ ± ± ♦ 4 ♦ t ♦ ♦ ♦ Tidak (fipakai Tidak dipekai 1 hari - t mg
(2.5%)
Catatan :
* Untuk Inaktita* terhadap bakteri yang ditunjuk perlu waktu kontak dongan uiamfektan 30 Semua dijirrfektan kimia sensitif terhadap panas dan sinar, oleh karena Itu perlu penyimpanan
menit atau kurang, sedang untuk spora membutuhkan waktu kontak selama 6-10 jam. yang bak.
Singkatan : DTT, Dtsinfeksi Tingkat Tinggi; ♦. ya; tidak, ±, bervanasi Alkohol dan Yodotaa tidak dipakai untuk D TT tetapi, dapat untuk dtsinfeksi tingkat sedang,
dengan cara merendam alat seiama 20 rfnenit
138 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Dekontaminasi Khusus
Samng tangan Sebelum melepas sarung tangan, celupkan tangan dalam larutan klortn 0,5% untuk
atkall pakal: buang sarung membersihkan permukaan luar sarung tangan dan menghilangkan darah dan cairan
tangan bekas pakal d tempat tubuh yang Kain
penampungan Imbah medtt Lepas sarung tangan tanpa menyentuh permukaan luarnya dengan tangan telanjang
pakal ulang; tampung sarung dan segera oid tangan
tangan dalam wadah sementara Rendam sarung tangan dalam iarwan klorin 0,5% dan biarkan selama 10 men*
yang tartubf menunggu untuk sebdumdicud
dbkukan dekontaminasi
btrcama-sama Untuk mencegah sarung tangan robek dan bertoang selama proses dekontaminasi,
tempatkan sarung tangan dalam wadah yang berbeda dengan wadah yang dipakai
untuk peralatan tajam
Wadak untuk Penyimpanan U wadah dengan larutan klorin 0,5% dan biarkan selama 10 menit sebelum
Peralatan dibersihkan
adas dan cud dengan segera
Permukaan meja yang tidak Gunakan sarung tangan rumah tangga dan celemek kedap air saat mengerjakannya
berpori Siapkan larutan klorin 0.05% dalam alat penyemprot {sprdyei)
Semprotkan larutan tersebut pada permukaan yang akan di dekontaminasi, biarkan 10
ment
Kemudian lap dengan lap basah yag bersih berulang kali hingga larutan klorin
terangkat
ambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 139
3. Pencucian Alat
Pencucian alat menggunakan air dan detergen.
wajah
Cara Pencucian Peralatan Menurut Jenisnya
i 0,5%
jh alat • . ........................
Alat Prosedur pencucian
ihan. o Jarum & Sempnt yang «* Pisahkan jarum & semprit lalu cuci dengan deterjen dan air hangat untuk
?r atau dipakai ulang menghilangkan semua partkei yang melekat
° Bersihkan bekuan darah atau jaringan dengan menggunakan kawat
lunggu
halus yang dimaksukkan ke dalam )arum
ari dan e Pasang kembali )arum & semprit dan bilas menggunakan air bersih
iminasi dengan cara di semprotkan sedikitnya tiga kali
° Perhatikan ujung jarum untuk memastikan bahwa seluruhnya telah
bersih, ujungnya Odak bengkok dan tidak rusak
jengan o Yakinkan bahwa pengaman dan huruf pada sempnt masih terbaca
s/koran
° Keringkan Jarum dan semprit dengan dl angin-anginkan
Dt area
menit, o Untuk menghindari robek, perlakukan sarung tangan dengan hati-hati.
° Sarung Tangan
i klorin
Jangan gunakan sikat dan selalu pisahkan dari peralatan yang lain
« Cuo sarung tangan dengan deterjen dan air hangat
» Bilas dengan air bersih sampai semua deterjen hilang
o Cek adanya lubang pada sarung tangan dengan meniupkan udara lalu
memegangnya dalam air, atau mengisi sarung tangan dengan air lalu
lihat apakah ada air yang keluar
a Keringkan bagian dalam dan luar dengan handuk/kaln yang bersih atau
Iwgid
diangin-anginkan
Ry».
*uk ° Permukaan o Permukaan meja, meja operasi, dnding, lantai dan lainnya yang
lr*n kemungkinan terkontaminasi darah atau cairan tubuh, harus segera
didekontaminasi dengan larutan Klorin 0,5% selama 10 menit
W
» Setelah 10 menit lakukan pencucian dengan deterjen
o Bilas dengan air sampai bersih, keringkan dengan kain bersih
n*
kH 4. Disinfeksi dan Sterilisasi
Desinfeksi adalah suatu proses untuk menghilangkan sebagian atau semua
komponen mikroorganisme dari alat kesehatan kecuali endospora bakteri.
Biasanya dilakukan dengan cairan kimia, pasterurisasi, atau perebusan.
Termasuk desinfektan kimiawi antara lain alkohol, klorin dan ikatan klorin,
rwrya formaldehid, glutardehid, hidrogen peroksida, yodifora, asam parasetat, fenol,
ikatan amonium kuartener. Cara desinfeksi lainnya teramsuk radiasi sinar
rkan 10
ultraviolet dan mesin pencuci. Karakteristik desinfektan ideal adalah
140 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Limbah laboratorium -> limbah yang keluar dari ruang laboratorium, dilakukan
sterilisasi dengan otoklaf, selanjutnya ditangani secara pembuangan limbah
klinis.
3. Limbah berbahaya : limbah kimia yang mempunyai sifat racun.
K. Kecelakaan Kerja
Tindakan pertama pada setiap pajanan adalah cuci dengan air mengalir dan sabun
antiseptik.Jangan panik. Bila tertusuk jarum, segera bilas dengan air mengalir atau
air dengan jumlah yang banyak dan sabun atau antiseptik, jangan menekan dan
menghisap darah dari luka. Tindakan menekan bagian yang tertusuk untuk
mengeluarkan darah tidak ada manfaatnya. Bila darah mengenai kulit yang utuh
tanpa luka atau tusukan, cuci dengan sabun dan air mengalir atau larutan garam
dapur. Bila darah mengenai mulut, ludahkan dan kumur-kumur dengan air beberapa
kali. Kalau terpecik pada mata, cucilah mata dengan air mengalir (irigasi) atau
garam fisiologis. Jika darah memercik ke hidung, hembuskan keluar dan bersihkan
dengan air. Jari yang tertusuk tidak boleh dihisap dengan mulut.
Tatalaksana pajanan darah di tempat kerja adalah: cuci, telaah pajanan, berikan
profilaksis pasca pajanan (PPP) kepada terpajan yang berisiko tinggi mendapat
infeksi, laksanakan tes laboratorium lanjutan dan berikan konseling.
L. Kewaspadaan Khusus
ninimal
r yang
Penilaian Praktik di Layanan Kesehatan dan Lingkungan lain untuk
mengidentifikasi adanya Kesenjangan dengan Pedoman
Di bawah ini adalah serangkaian pertanyaan yang dapat membantu dalam melakukan
penilaian mengenai kewaspadaan standar.
- Apakah petugas kesehatan memahami konsep kewaspadaan standar?
- Kewaspadaan apa saja yang dilakukan oleh petugas layanan kesehatan
pasien untuk mencegah penularan HIV?
kamar - Apakah petugas layanan kesehatan menjalankan kewaspadaan universal
tidak walaupun mereka merasa pasien berisiko rendah?
infeksi - Apakah terdapat alat yang memadai untuk melakukan sterilisasi?
- Apakah terdapat program kendali mutu untuk melihat apakah petugas
n dari kesehatan mengikuti prosedur sterilisasi?
- Apakah tersedia alat pelindung diri (APD) dalam jumlah yang cukup pada
lingkungan fasilitas kesehatan? Apakah petugas kesehatan menggunakan
APD pada saat dibutuhkan?
- Bagaimana jarum dan benda tajam lainnya ditangani setelah digunakan?
>asien Apakah tutup dipasang kembali atau ditempatkan ke dalam wadah?
<amar (Kebanyakan kecelakaan tertusuk jarum terjadi pada saat staf medis
berusaha untuk memasang kembali tutup atau pada saat jarum dibuang
dengan cara yang tidak sesuai, sehingga menyebabkan kecelakaan bagi
petugas kebersihan yang tidak mengetahui keberadaan jarum pada saat
membersihkan.)
;ihkan - Bagaimana barang-barang yang terkontaminasi dan cairan tubuh dibuang
pada lingkungan layanan kesehatan dan lingkungan lainnya?
. Jika - Apabila kegiatan medis dilakukan di fasilitas kesehatan maupun di luar
fasilitas kesehatan, apakah terdapat wadah untuk menyimpan barang-
barang yang terkontaminasi seperti benda tajam, mudah terbakar, plastik
dan cairan atau jaringan dan cairan tubuh lainnya, seperti plasenta?
arum - Apakah tersedia profilaksis paska pajanan apabila terjadi kecelakaan?
lgtur,
iktek-
i HIV Perencanaan Kegiatan untuk Mencapai Kondisi Aseptik di Lingkungan
ukan Layanan Kesehatan dan Lingkungan lainnya
Kegiatan untuk mencapai kondisi aseptik adalah sebagai berikut:
ahan - Mengidentifikasi prosedur tindik dan prosedur lainnya yang dilakukan di
anan fasilitas kesehatan dan lingkungan lainnya.
lapat - Mendorong pembentukan komite pengendalian infeksi dan penunjukan
petugas pengendalian infeksi di setiap rumah sakit.
anan - Mendorong kewaspadaan universal pada praktek tato dan sunat yang
Dada dilakukan secara tradisional.
- Melatih petugas kesehatan tentang kewaspadaan universal.
atan - Menyiapkan dan mensosialisasikan tentang pencegahan penularan HIV
:elah pada prosedur tindik, bedah, cukur dan dental yang bersifat invasif.
144 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Untuk dapat bekerja secara maksimal, tenaga kesehatan harus selalu mendapat
perlindungan dari risiko tertular penyakit. Pimpinan berkewajiban menyusun kebijakan
mengenai kewaspadaan universal, memantau dan memastikan bahwa kewaspadaan
universal dapat dilaksanakan tenaga kesehatan dengan baik. Pimpinan bertanggung
jawab atas penganggaran dan ketersediaan sarana untuk menunjang kelancaran
pelaksanaan kewaspadaan universal di unit yang dipimpinnya .
♦ Peran tenaga kesehatan
Setiap orang berhak atas privasi dan sekaligus berkewajiban menjaga keselamatan
{ terjadi
orang lain. Dengan demikian bila seorang pasien mengetahui dengan pasti menderita
penyakit yang dapat menular pada orang lain, secara moral dapat
memberitahukannya, terutama bila terjadi kecelakaan kerja pada petugas misal luka
tusuk, atau terkena alat tajam lain bekas pasien.
N. Referensi
Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan standar di Pelayanan Kesehatan.
si yang Kemenkes. Dirjen P2PL 2010.
a yaitu
uk staf
zunjung
g pihak
lendapat
;ebijakan
ispadaan
:anggung
ilancaran
an kerja
m rangka
■tahankan
ncegahan
ingkatkan
;ebaliknya
s tentang
perasaan
ca hadapi,
adi sarana
; informasi
iksi tanpa
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 147
BAB XII
KOLABORASI TB-HIV
Pada sesi kolaborasi TB-HIV di sini hanya fokus pada kegiatan menurunkan beban TB
pada ODHA
Pasien TB dengan HIV positif dan ODHA dengan TB disebut sebagai pasien ko
infeksi TB-HIV. TB merupakan penyebab kematian utama pada ODHA. Angka
kematian ODHA dengan TB lebih tinggi dibandingkan dengan kematian ODHA
tanpa TB. Kematian yang tinggi ini terutama pada TB paru BTA negatif dan TB
ekstra paru yang kemungkinan besar disebabkan oleh keterlambatan diagnosis dan
terapi TB.
Dari uraian tersebut di atas, jelas bahwa epidemi HIV sangatlah berpengaruh pada
meningkatnya kasus TB; jadi, pengendalian TB tidak akan berhasil dengan baik
tanpa keberhasilan pengendalian HIV. Itu berarti, upaya-upaya pencegahan HIV
dan perawatan HIV haruslah juga merupakan kegiatan prioritas bagi petugas
program pengendalian TB. Disamping itu pengendalian infeksi TB harus juga
menjadi prioritas bagi petugas kesehatan.
148 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
1. Tujuan Kolaborasi
a. Tujuan umum
Memberikan arah dalam pelaksanaan kolaborasi TB-HIV untuk mengurangi
beban TB dan HIV pada masyarakat akibat kedua penyakit ini.
b. Tujuan khusus
1) Membentuk mekanisme kolaborasi antara program TB dan HIV-AIDS
2) Menurunkan beban TB pada ODHA
3) Menurunkan beban HIV pada pasien TB
2. Kegiatan-Kegiatan Kolaborasi
Kegiatan-kegiatan kolaborasi TB-HIV dilaksanakan dalam upaya untuk mencapa
tujuan kolaborasi tersebut diatas. Kegiatan-kegiatan kolaborasi tersebut terdiri
dari:
3. Model Kolaborasi
Ada dua pilihan bentuk kolaborasi yang dapat diterapkan, yaitu:
a. Model Layanan Paralel
Layanan TB dan layanan HIV yang berdir sendiri-sendiri di sarana kesehatan
yang sama atau berbeda melaksanakan kolaborasi melalui sistem rujukan
yang disepakati.
b. Model Layanan Terintegrasi
Layanan TB dan layanan HIV terpadu dalam satu unit di setiap sarana
kesehatan.
Di dalam satu wilayah dapat diterapkan salah satu model atau kedua model
tersebut. Sebagai contoh: di sebuah kabupaten memiliki sebuah rumah sakit
dengan layanan TB-HIV yang terintegrasi, di samping ada sarana KTS mandiri
yang terhubung dengan layanan TB di rumah sakit dengan mekanisme rujukan.
Jelaskan tentang:
- Lama dan tahap pengobatan (tahap intensif selama 2 bulan dan tahap
lanjutan selama 4 bulan)
- Frekwensi menelan obat (tiap hari pada tahap intensif dan 3 kali
seminggu pada tahap lanjutan)
- Cara menelan obat (ditelan sekaligus, dosis obat tidak boleh dibagi).
giatan
5) Pentingnya pengawasan langsung menelan obat
)DHA.
Jelaskan tentang:
yanya
- Pentingnya pengawasan langsung menelan obat pada semua pasien
ksaan
TB, terutama pada pengobatan tahap awal (intensif). Bila tahap ini dapat
■\a itu, diselesaikan dengan baik, maka besar kemungkinan pasien dapat
intang
disembuhkan.
- Pasien perlu didampingi oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
Diskusikan dengan pasien bahwa PMO tersebut sangat penting untuk
>g: memastikan bahwa obatnya telah ditelan agar hasil pengobatannya
dapat dicapai secara optimal.
inyakit
6) Cara pencegahan penularan TB ke orang lain.
)DHA,
Jelaskan secara singkat bahwa :
- Pasien TB bila batuk atau bersin harus menutup mulut dengan
yebab saputangan atau tisu, dan jangan membuang dahak di sembarang
inyakit tempat. Ketika pasien TB batuk atau bersin akan menyebarkan sekitar
engan
3.000 percikan dahak (droplet nuclei) yang mengandung kuman TB ke
kla TB, udara. Orang di sekeliling pasien TB tersebut dapat tertular karena
ili dan
menghirup udara yang mengandung kuman TB.
■unkan
- Bila seorang pasien TB berobat secara teratur maka yang bersangkutan
menjadi tidak menular lagi. Jadi, pengobatan seorang pasien TB juga
merupakan salah satu upaya penting untuk mencegah penularan TB ke
ninggu
orang di sekitarnya (keluarga dan teman-teman sesama ODHA).
ira lain
i, atau
Supaya komunikasi dengan pasien bisa berhasil baik, petugas harus
menggunakan bahasa sederhana yang dapat dimengerti oleh pasien.
harus Gunakanlah istilah setempat yang sering dipakai masyarakat. Petugas harus
iksaan
melayani pasien secara ramah dan bersahabat, penuh hormat dan empati,
mendengar keluhan mereka, serta tunjukkan perhatian terhadap kesembuhan
; tidak mereka. Dengan demikian, pasien mau bertanya tentang hal-hal yang masih
i yang
belum dimengerti.
gnosis b. Skrining Suspek TB pada ODHA
Supaya seorang pasien TB dapat didiagnosis secara dini maka perlu
adalah dilakukan skrining suspek TB pada setiap ODHA di setiap kunjungan ke
;s oleh layanan PDP.
ilaskan
152 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Bila ada jawaban ”ya” pada salah satu pertanyaan di atas - segera rujuk
pasien ke unit DOTS atau jika petugas di layanan PDP mampu mendiagnosis
dan memberikan terapi TB, atau sudah mendapatkan pelatihan DOTS atau
pelatihan kolaborasi TB/HIV untuk petugas PDP, lakukan pemeriksaan dahak
secara mikroskopis atau pemeriksaan penunjang (misalnya foto toraks) dan
pemeriksaan klinis untuk membantu penegakan diagnosis TB.
Keterangan:
ingan ■ Tanda-tanda bahaya yaitu bila dijumpai salah satu dari tanda-tanda berikut: frekuensi pernapasan >
a dan 30 kali/menit, demam > 390 C, denyut nadi >120 kali/menit, tidak dapat berjalan bila tdk dibantu.
■ Untuk daerah dengan angka prevalensi HIV pada orang dewasa > 1% atau prevalensi HIV diantara
pasien TB > 5%, pasien suspek TB yang belum diketahui status HlV-nya maka perlu ditawarkan
untuk tes HIV. Untuk pasien suspek TB yang telah diketahui status HlV-nya maka tidak lagi dilakukan
tes HIV.
■ Untuk'daerah yang tidak tersedia test HIV atau status HIV tidak diketahui (misalnya pasien menolak
utk diperiksa) tetapi gejala klinis mendukung kecurigaan HIV positif.
■ BTA Positif = sekurang-kurangnya 1 sediaan hasilnya positif; BTA Negatif = bila 3 sediaan hasilnya
lebih negatif.
■ PPK = Pengobatan Pencegahan dengan Kotrimoksazol.
■ Termasuk penentuan stadium klinis (clinical staging), perhitungan CD4 (bila tersedia fasilitas) dan
rujukan untuk layanan HIV.
rujuk ■ Pemeriksaan-pemeriksaan dalam kotak tersebut harus dikerjakan secara bersamaan (bila
nosis memungkinkan) supaya jumlah kunjungan dapat dikurangkan sehingga mempercepat penegakkan
atau diagnosis.
■ Pemberian antibiotik Gan9an golongan fluoroquionolones) untuk mengatasi typical & atypical
lahak bacteria.
) dan ■ PCP = Pneumocystis carinii pneumonia atau dikenal juga Pneumonia Pneumocystis jirovecii
■ Anjurkan untuk kembali diperiksa bila gejala-gejala timbullagi.
]
]
p
□
154 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Keterangan:
■ Tanda-tanda bahaya yaitu bila dijumpai salah satu dari tanda-tanda berikut: frekuensi
pernapasan > 30 kali/menit, demam > 39° C, denyut nadi > 120 kali/menit, tidak dapat
berjalan bila tdk dibantu
■ Pemeriksaan-pemeriksaan dalam kotak tersebut harus dikerjakan secara bersamaan (bila
memungkinkan) sehingga dapat mempercepat penegakkan diagnosis.
■ Untuk daerah dengan angka prevalensi HIV pada orang dewasa > 1% atau prevalensi HIV
diantara pasien TB > 5%, pasien suspek TB yang belum diketahui status HlV-nya maka
perlu ditawarkan untuk tes HIV. Untuk pasien suspek TB yang telah diketahui status HIV-
nya maka tidak lagi dilakukan tes HIV.
■ Pemberian antibiotic (jangan golongan fluoroquionolones) untuk mengatasi t y p i c a l &
a t y p ic a l b a c te r ia .
■ PCP = Pneumocystis carinii pneumonia atau dikenal juga Pneumonia P n e u m o c y s tis
jir o v e c ii
• Bila tidak tersedia test HIV atau status HIV tidak diketahui (misalnya pasien menolak utk
diperiksa) penentuan tingkat klinis HIV tergantung kebijakan nasional.
■ BTA Positif = sekurang-kurangnya 1 sediaan hasilnya positif; BTA Negatif = bila 3 sediaan
hasilnya negatif.
■ Periksa kembali untuk TB termasuk pemeriksaan BTA dan penilaian k lin is .
d. Diagnosis TB Ekstraparu
Diagnosis pasti TB ekstraparu sulit ditegakkan karena harus didasarkan pada
hasil pemeriksaan klinis, bakteriologis dan atau histologis spesimen yang
didapat dari tempat lesi.
Paduan kategori-1 (2(HRZE)/ 4(HR)3 terdiri dari tahap awal diberikan selama
2 bulan setiap hari obat isoniasid, rifampisin, pirasinamid dan etambutol;
sedangkan untuk tahap lanjutan diberikan selama 4 bulan 3 kali seminggu
obat isoniasid dan rifampisin.
abungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 155
si HIV
Untuk memudahkan pengaturan dosisnya serta untuk mencegah
maka penggunaan obat tunggal, disediakan 2 macam tablet KDT, yaitu:
; HIV- - Tablet 4KDT
Setiap tablet berisi H=75mg, R=150mg, Z=400mg dan E=275mg
cal &
■Tablet 2KDT
c y s tis
Setiap tablet berisi H=150mg dan R=150mg
diaan
Tahap Intensif Tahap Lanjutan
Berat Badan tiap hari selama 56 hari 3 kali seminggu selama
HRZE (75/150/400/275) 16 minggu HR (150/150)
30 - 37 kg 2 kaplet 4KDT 2 kaplet 2KDT
38 - 54 kg 3 kaplet 4KDT 3 kaplet 2KDT
)ada 55 - 70 kg 4 kaplet 4KDT 4 kaplet 2KDT
/ang ^ 71 kg 5 kaplet 4KDT 5 kaplet 2KDT
Namun, prinsip pengobatan pasien koinfeksi TB-HIV dengan mendahulukan pengobatan TB.
ART diberikan segera setelah OAT dapat ditoleransi oleh pasien (dalam 2-8 minggu setelah
mulai minum OAT) Penting diperhatikan dari pengobatan TB pada ODHA adalah apakah
pasien tersebut sedang dalam pengobatan ARV atau tidak.
Bila pasien sedang dalam pengobatan ARV, dan pada skrining TB hasil pemeriksaan
dahaknya BTA positif atau bila pasien tersebut adalah pasien TB BTA negatif, rencana
pengobatan TB dengan pengobatan ARV (pengobatan bersama TB-HIV) perlu diatur oleh
dokter yang telah terlatih untuk TB-HIV. Hal ini penting karena ada banyak kemungkinan
masalah yang harus diperhitungkan, antara lain: interaksi obat (rifampisin dengan beberapa
jenis obat ARV), gagal pengobatan ARV, aktifasi penyakit TB, IRIS ( i m m u n e r e c o n s t i t u t i o n
i n f l a m a t o r y s y n d r o m e ) , atau obat ARV perlu diganti.
Pada ODHA yang sedang dalam pengobatan ARV yang kemudian berkembang TB maka
pilihan paduan pengobatan ARV dalam pengobatan bersama TB-HIV (dilakukan pada UPK
strata II), seperti pada Tabel 3 dibawah ini.
Keterangan:
*Paduan yang mengandung NVP hanya digunakan pada wanita usia subur dengan
pengobatan OAT (mengandung rifampisin), yang perlu dimulai ART bila tidak ada alternatif
lain. EFV tidak dapat digunakan pada trimester I kehamilan (risiko kalainan janin).
melindungi pasien lain atau pengunjung UPK, dan juga petugas kesehatan yang
bekerja di UPK.
Pasien TB yang menular dapat dijumpai juga di sarana layanan HIV. Besar
sekali kemungkinan pasien TB ini menularkan kuman TB ke pasien lain atau
kepada petugas kesehatan. Namun, ada 2 cara intervensi yang dapat
menurunkan risiko penularan secara bermakna meskipun UPK hanya
mempunyai sarana terbatas, yaitu:
- Perilaku kerja dan upaya pengendalian administratif
- Upaya pengendalian lingkungan
D. Referensi
1. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Departemen Kesehatan RI,
2008.
2. Pedoman Nasional Kebijakan Kolaborasi TB-HIV, Departemen Kesehatan RI,
Edisi Pertama, 2007 (dalam proses pencetakan).
3. Pedoman Manajemen Kolaborasi TB-HIV, Departemen Kesehatan RI, Edisi
Pertama, 2008 (dalam proses pencetakan).
4. Interim policy in collaborative TB-HIV activities, World Health Organization, 2004.
5. Guidelines for implementing collaborative TB and HIV programme activities, Stop
TB Departement & Departement of HIV/AIDS, World Health Organization,
Geneva, 2003.
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 159
BAB XII
PENCEGAHAN PENULARAN HIV MELALUI DARAH
A. P E N D A H U L U A N
Tiga intervensi yang membentuk strategi pencegahan penularan HIV melalui darah:
♦ Memastikan pasokan darah yang aman;
♦ Memastikan kondisi antiseptik untuk prosedur-prosedur tindik, bedah dan dental
invasif
♦ Mencegah perilaku penggunaan napza yang tidak aman
Submodul ini membahas mengenai cara merencanakan kegiatan yang terkait dengan
penyediaan pasokan darah dan prosedur medis yang aman.
Pasokan darah yang aman dipastikan dengan cara berikut ini:
♦ Mencari donor tetap dari kelompok berisiko rendah
♦ Skirining darah donor dan produk darah untuk HIV (HbsAg.HCV,
Apabila terdapat hasil tes yang reaktif HIV, rujuk donor untuk tindakan lebih
lanjut.
OrganiSc
Pertahankan donor tetap risiko rendah.
Organisc
Unit Trai
B. Rekruitmen Donor darah Dalang
3ertanya,
Di bawah ini adalah serangkaian pertanyaan yang akan membantu dalam menila ss a m ke
pelaksanaan rekruitmen donor yang ada pada saat ini untuk identifikasi:
- Siapa yang bertanggungjawab atas kampanye rekrutmen donor darah?
- Rencana apa saja yang sudah ada untuk meningkatkan jumlah donor
berisiko rendah? Sebagai contoh, kampanye media massa dan kampanye
di sekolah, pabrik dan tempat lain yang memiliki donor berisiko rendah.
- Apakah terdapat hambatan budaya terhadap darah dan donor darah?
- Apakah donor dibayar? Apakah keluarga membayar donor untuk berperar
sebagai donor “pengganti keluarga”? Di banyak rumah sakit, pasier
hanya diberikan transfusi darah apabila anggota keluarga mendonorkar
darah dalam jumlah yang sama. Terkadang keluarga membayar orang
lain untuk melakukan donor darah.
- Bagaimana donor berisiko rendah direkrut?
- Kelompok populasi mana yang memiliki kecenderungan paling besar
untuk mendonorkan darah?
- Apakah lokasi donor darah dapat diakses oleh kelompok berisiko rendah?
- Apakah unit donor keliling dikelola dengan baik?
- Bagaimana sistem pencatatan donor darah, penyimpanan, penjaminan
kerahasiaan, dan cara pemanggilan kembali donor?
- Apakah lokasi donor darah memberikan privasi selama wawancara dan
pemeriksaan fisik?
Di bawah ini adalah kegiatan kunci untuk memotivasi, merekrut dan mempertahankan
donor berisiko rendah.
- Melaksanakan kampanye media untuk mendorong orang berisiko rendah
untuk mendonorkan darah.
- Melaksanakan kampanye di sekolah dan tempat kerja untuk
mempromosikan donor darah dari orang berisiko rendah.
- Mengubah sistem donor bayaran dan donor pengganti (keluarga) menjadi
sistem donor berkala yang bersifat sukarela tanpa kompensasi.
- Membuat daftar donor potensial dari sekolah, pabrik, kantor dan
masyarakat umum.
- Membuat kuesioner standar untuk digunakan di semua bank darah.
- Melatih petugas kesehatan untuk mewawancarai dan melakukan
pemeriksaan fisik terhadap donor secara tepat.
- Membuat catatan yang terjaga konfidensialitasnya bagi donor yang
memerlukan layanan rujukan konseling.
ambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 161
i lebih - Berjejaring dengan layanan konseling dan tes HIV sukarela (KTS).
Desar Pedom an, Penerapan, dan perencanaan S k rin in g H IV bagi darah D o n o r dan
p rod u k darah
jah?
Komponen kedua penyediaan pasokan darah yang aman adalah untuk memeriksa/
riinan screening semua darah yang didonorkan untuk HIV dan penyebab infeksi lainnya
(Hepatitis B, Hepatitis C dan Sifilis). Pemeriksaan yang bersifat kontinu sangat penting
I dan untuk mempertahankan keefektifan dan kredibilitas dari layanan transfusi darah.
Keefektifan layanan darah di negara kita seringkali terhambat oleh berbagai faktor yang
mungkin perlu untuk dibahas pada saat merencanakan kegiatan pemeriksaan.
Beberapa permasalahan mendasar:
- Kurangnya layanan darah yang teroganisir
- Pemilihan reagen pengujian yang kurang sesuai, seperti penggunaan
nkan ELISA (enzyme-Unked immunosorbent assay) dan bukan uji sederhana/
cepat pada fasilitas periferal.
ndah - Ketidakmampuan untuk melakukan screening darah yang didonorkan.
- Kurang terkendalinya pasokan darah dan upaya pemeriksaan.
intuk
Pedoman yang Direkomendasikan Untuk Pemeriksaan Darah
ija d i Rekomendasi untuk pemeriksaan darah dan produk darah meliputi:
- Melaksanakan screening yang sesuai, baik dengan metode sederhana,
dan sederhana/cepat atau ELISA, polymerase chain reaction (PCR) atau
nucleic acid test.
- Mengembangkan dan/atau mempertahankan skema pemastian kualitas
jkan untuk memastikan praktik-praktik laboratorium yang baik.
- Menjamin kerahasiaan dari hasil tes.
fang
162 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
- Apabila hasil bersifat inkonklusif dan perlu untuk diperiksa ulang, rujuk
darah yang didonorkan untuk tindak lanjut yang tepat.
- Apabila hasilnyareaktif, berikan tindak lanjut bagi donor.
Contoh
Kegiatan Organisasi Departemen atau individu
M enentukan tes yang sesuai untuk UTDN, bank darah D irektur UTDN, patologis,
digunakan di m asing-m asing petugas laboratorium senior
lokasi
M engem bangkan pedom an untuk UTDN, komite transfusi D irektur UTDN, direktur
penggunaan darah secara tepat darah layanan kesehatan
nambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 163
I, rujuk
Membuat Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Di bawah ini menunjukkan contoh jadwal kegiatan yang dirancang untuk
penyediaan pasokan darah yang aman.
■osedur
Tabel 1. Contoh Jadwal Kegiatan untuk Mencegah Penularan HIV
melalui Darah, 2007
osedur Kegiatan Tugas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
M erekrut donor Mengidentifikasi kelompok X
>aan? berisiko rendah sasaran
V yang Menyiapkan m ateri X X
perekrutan, presentasi
a? M erekrut donor X X X X X X X X X
M em buat sistem Mempersiapkan pedoman X
pengelolaan donor untuk wawancara dan
pemeriksaan fisik
tihan; M elatih sta ff untuk melakukan X
pemeriksaan fisik dan
masing
pencegahan melakukan donor
M em buat pencatatan donor X
dan dan prosedur kerahasiaan,
sistem penghindaran diri dari
’) untuk melakukan donor
Memeriksa darah M em ilih tes yang akan X
jrahasia dan produk darah digunakan
Mengembangkan protokol, X X
pedoman dan prosedur-
prosedur pemastian mutu
laboratorium
M endefinisikan dan m em buat X X X X
support system.pengadaaan,
smanan penyimpanan, distribusi
n darah M em buat pencatatan donor X
BAB XIV
MONITORING DAN EVALUASI
B. Pengertian
Monitoring dan evaluasi dapat dilihat sebagai kegiatan yang berkelanjutan.
Monitoring adalah pengawasan kegiatan secara rutin dalam menilai pencapaian
program terhadap target melalui pengumpulan data mengenai input, proses dan
luaran secara regular dan terus menerus yang dapat menghasilkan indikator-
indikator perkembangan dan pencapaian suatu kegiatan terhadap tujuan yang
ditetapkan. Indikator-indikator tersebut diperuntukan bagi kegiatan yang sedang
berjalan. Monitoring biasanya menjawab pertanyaan “apa yang terjadi”.
Evaluasi adalah suatu proses untuk membuat penilaian secara sistematik mengenai
suatu kebijakan, program, proyek, atau kegiatan berdasarkan informasi dan hasil
analisis dibandingkan relevansi, keefektifan biaya, dan keberhasilannya untuk
keperluan pemangku kepentingan. Data monitoring yang baik sering menjadi titik
awal bagi evaluasi. Penelitian khusus sering dibutuhkan untuk menilai tingkat luaran
yang lebih tinggi yang biasanya tidak dikumpulkan melalui kegiatan monitoring rutin.
Evaluasi biasanya melakukan dibalik yang deskriptif dan didesain untuk
mengeksplorasi penyebab kegagalan dan formulasi untuk keberhasilan. Disain
evaluasi yang baik bisa menjadi rumit dan memerlukan penerapan metodologi
survey atau epidemiologi. Secara ringkas, evaluasi adalah piranti untuk menjawab
“Apakah tujuan tercapai, dan mengapa?
Untuk kegiatan pengendalian HIV-AIDS dan IMS, berbagai sumber data dapat
dimanfaatkan untuk kepentingan monitoring dan evaluasi. Data bersumber dari
surveilans rutin seperti surveilans IMS, surveilans HIV, surveilans AIDS, surveilans
perilaku dan biologi, surveilans resistensi obat, surveilans HIV berbasis layanan
konseling dan tes HIV, pencatatan dan pelaporan layanan IMS; konseling dan tes
HIV; perawatan HIV dan ART; metadon; pencegahan HIV dari ibu ke anak, dan
lain-lain.
C. Tujuan
1. Memantau proses dan perkembangan implementasi kegiatan pengendalian HIV-
AIDS dan IMS secara berkala ban berkelanjutan
2. Mengidentifikasi masalah dan kesenjangan dalam implementasi kegiatan
3. Mengatasi masalah yang teridentifikasi serta mengantisipasi dampak dari
permasalahan.
4. Menganalisis relevansi, efisien, efektifitas, dampak dan keberlanjutan kegiatan
pengendalian.
D. Sasaran
1. Tersedianya sistem monitoring dan evaluasi program pengendalian HIV-AIDS
dan IMS yang terintegrasi
166 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
B. Pelaporan
1. Pelaporan dari masyarakat (kader, LSM, dan lain-lain) dan wadah yang ada
dalam mayarakat ke puskesmas secara berkala
2. Pelaporan dari ke unit pelayanan kesehatan lainnya (selain puskesmas) ke
puskesmas secara berkala
3. Pelaporan dari puskesmas/rumah sakit ke dinas kesehatan kabupaten/kota
menggunakn formulir yang telah disediakan secara berkala
4. Pelaporan dari dinas kesehatan kabupaten/kota ke dinas kesehatan provinsi
menggunakan formulir yang telah disediakan secara berkala
5. Pelaporan dari dinas kesehatan propinsi ke pusat menggunakan formulir
yang telah disediakan secara berkala
C. Jenis Data
Jenis data (variabel) yang dilaporkan antara lain:
1. Jumlah kasus baru HIV
2. Jumlah kasus lama HIV
3. Jumlah kasus AIDS
4. Jumlah kasus lama AIDS
5. Jumlah kasus sifilis
6. Jumlah kasus gonore
7. Jumlah kasus klamidia
8. Jumlah kasus trikomonas
9. Jumlah kasus kandidiasis
10. Jumlah kasus TB-HIV
11. Jenis penyekit penyerta
12. Jumlah kasus HIV menurut umur
13. Jumlah kasus HIV menurut jenis kelamin
14. Jumlah kasus HIV menurut pekerjaan
15. Jumlah kasus HIV menurut desa/kelurahan dan kecamatan
16. Jumlah kasus AIDS menurut umur
17. Jumlah kasus AIDS menurut jenis kelamin
18. Jumlah kasus AIDS menurut pekerjan/faktor risiko
19. Jumlah kasus AIDS menurut desa/kelurahan dan kecamatan
20. Faktor risiko HIV-AIDS
Modul Layan;
168 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
D. Formulir Pelaporan
Lihat Lampiran
am bungan
M odul L ayanan K om prehensi H IV - IM S B erkesinam bungan 169
E. Alur Pelaporan
_ u
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 171
BAB XV
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
A. Pendahuluan
Makin meningkatnya jumlah kasus HIV-AIDS dari waktu ke waktu memerlukan
penanganan yang menyeluruh dari semua sektor terkait. Data tahun 2010 terdapat
sebanyak 22.725 kasus tersebar di 32 provinsi dengan kelompok umur terbanyak
adalah’ usia produktif. Berkaitan dengan ini, peran laboratorium pemeriksa IMS,
HIV-AIDS sangat penting untuk menegakkan diagnosa dan pengelolaan terapi..
Layanan Laboratorium harus sejalan dengan kebijakan nasional kementerian
kesehatan dalam pemeriksaan HIV-AIDS, Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
241/Menkes/SK/IV/2006 tentang Standar Pelayanan Laboratorium Kesehatan
Pemeriksa HIV-AIDS dan Infeksi Oportunistik, merupakan acuan bagi laboratorium
untuk melaksanakan pemeriksaan sesuai standar (saat ini sedang proses revisi).
B. Tujuan
Meningkatkan jangkauan pemeriksaan laboratorium yang bermutu untuk
mendukung pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
C. Sasaran
Laboratorium pemeriksan HIV-AIDS dan IMS di fasilitas pelayanan kesehatan
(Puskesmas dan Rumah Sakit), Labkesda, dan BLK dan PMI.
D. Kegiatan
1. Meningkatkan kualitas hasil pemeriksaan laboratorium melalui penguatan sistim
manajemen mutu.
2. Melaksanakan sistem pencatatan dan pelaporan terpadu tentang jumlah
pemeriksaan serta penggunaan reagensia
Sebagai contoh salah satu jenis r a p id te s t HIV yang digunakan dalam pengendalian HIV-AIDS
Penjelasan Te s
Kit Tes SD BIOLINE HIV V i 3.0 adalah suatu kit tes imunokromatografi (rapid) untuk deteksi
kualitatif antibody dari seluruh isotypes (IgG., IgM, IgA) yang spesifik terhadap HIV-1 dan HIV-2
secara simultan dalam serum, plasma atau darah manusia.
Kit Tes SD BIOLINE HIV /4 3.0 terdiri atas membran strip, yang disalut ulang dengan
recombinant HIV-1 capture antigen (gp41, p24) pada daerah test 1 dan recombinant HIV-2
antigen (gp36) pada daerah tes 2 secara berurutan. Konjugat Recombinant antigen HIV V i
(gp41, p24, gp36)-colloid gold dan sampel serum bergerak sepanjang membran kromatografi
menuju daerah test (T) dan membentuk suatu garis tampak yang merupakan kompleks antara
antigen-antibodi-antigen gold particle dengan derajat sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. Kit
tes/ Kaset memiliki tanda 1, 2, dan C masing-masing sebagai Garis Tes 1 (HIV-1), Garis Tes 2
(HIV-2) dan Garis kontrol pada permukaannya. Keseluruhan garis tidak akan tampak sebelum
kaset dibubuhi sampel. Garis kontrol berfungsi sebagai kontrol terhadap prosedur. Garis kontrol
_ Modul^Layanan Kom prehensif HIV; IMS .Berkesinambungan
harus selalu muncul untuk membuktikan bahwa prosedur pemeriksaan telah dilakukan dengan
benar dan reagen tes pada garis kontrol bereaksi dengan tepat.
Perhatian khusus
1. Kit Tes SD BIOLINE HIV Vz 3.0 harus disimpan pada suhu kamar.
2. Kit tes peka terhadap kelembaban dan panas.
3. Lakukan pemerikasaan sesegera mungkin setelah kaset dikeluarkan dari foil/ bungkusnya.
4. Jangan digunakan bila masa kadaluwarsa telah lewat.
5. Masa kadaluarsa tercantum pada kemasan luar.
6. Jangan digunakan bila kemasan alumunium foil rusak.
7. Jangan di gunakan ulang. , -
Peringatan
1. Hanya untuk diagnosa in vitro
2. Dilarang menangani spesimen sambil makan atau merokok.
3. Gunakan sarung tangan pelindung saat menangani spesimen. Cuci tangan sampai bersih
sesudahnya.
4. Hindari dari percikan atau zat aerosol.
5. Bersihkan noda percikan/ tumpahan dengan disinfektan yang sesuai.
6. Musnahkan seluruh sisa spesimen , kaset dan subtansi lain yang dapat menimbulkan
kontaminasi dalam kontainer khusus. Perlakukan sebagai limbah yang menginfeksi,
7. Jangan menggunakan dan mencampur dengan specimen yang berbeda.
8. Antikoagulant seperti heparin, EDTA dan Sodium sitrat tidak dapat mempengaruhi hasil test
9. Penggunaan sample haemolitic, factor-faktor rheumatoid yang terkandung dalam sample dan
sample lipidemic, idteric dapat menggagngu hasil test.
Prosedur pemeriksaan
1. Keluarkan kit tes dari foil pembungkus, letakkan pada permukaan yang datar dan kering
(dengan menggunakan pipet kapiler).
2. Tambahkan 20pl specimen darah ke sumur sample dengan menggunakan pipet kapiler 20pl.
ATAU
(menggunakan mikro pipet)
3. Tambahkan 10fiL specimen plasma atau serum (20^L specimen darah) ke dalam sumur
sampel.
4. Tambahkan 4 tetes (sekitar 120fiL) assay dilluent ke dalam sumur sample.
5. Pada saat reaksi dimulai akan muncul tampilan berupa garis berwarna ungu yang bergerak
menuju Jendela Hasil yang berada di pusat kit tes.
Baca/interpretasikan hasil dalam waktu 5-20 menit.
Perhatian: Jangan mengintepretasikan hasil setelah 20 menit.
Pembacaan/lntepretasi Hasil Te s
1. Munculnya sebuah pita/ garis yang berwarna pada sisi kiri Jendela Hasil menunjukkan
bahwa tes telah berlangsung dengan baik. Garis ini disebut Garis Kontrol (C).
2. Garis warna akan munsul pada tengah dan sisi kanan pada Jendela Hasil menunjukkan hasil
tes. Garis ini disebut garis test 2 dan garis test 1 (2, 1).
Hasil Negatif:
Jika hanya muncul satu garis control (C) pada jendela hasil mengindikasikan hasil negatif.
Hasil Positif:
1. Jika muncul garis control (C) dan garis test 1(1) pada jendela hasil mengindikasikan hasil
positif HIV-1.
2. Jika muncul garis control (C) dan garis test 2 (2) pada jendela hasil mengindikasikan hasil
positif HIV-2.
3. Jika muncul garis control (C), garis test 1 (1) dan garis test 2 (2) pada jendela hasil
mengindikasikan hasil positif HIV-1 dan /atau HIV-2.
- Jika intensitas warna dari garis test 1 lebih gelap daripada garis test 2 pada jendela hasil
dapat dibaca hasil positif HIV 1.
- Jika intensitas warna dari garis test 2 lebih gelap daripada garis test 1 pada jendela hasil
dapat dibaca hasil positif HIV 2.
Perhatian: Walaupun hasil positif HIV-1 dan HIV-2 dalam satu pasien jarang terjadi, hal itu
mungkin ada homologi dalam rangkaian asam amino diantara HIV-1 dan HIV-2. Untuk
menentukan type virus atau penegakan diagnose yang benar, anda dapat melakukan test
konfirmasi sepeti Western Blot dsb.
Hasil invalid:
Jika tidak muncul garis control (C) pada jendela hasil, mengindikasikan hasil invalid. Hal ini dapat
terjadi bila petunjuk pemakaian tidak diikuti dengan benar atau pelaksaan test yang buruk,
direkomendasikan specimen untuk di test ulang.
Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Limit/Batasan Te s
1. Meskipun hasil positif yang diperoleh menunjukkan adanya infeksi dari virus HIV-1 atau HIV-2,
diagnosa terhadap AIDS hanya dapat dinyatakan melalui pemeriksaan klinis, jika seorang
individu terdefinisi mengidap AIDS yang dinyatakan oleh Pusat Pengawasan Penyakit. Untuk
spesimen yang berulang kali memberikan hasil positif, harus dilakukan pemeriksaan yang
lebih spesifik.
2. Pemeriksaan secara imunokromatografi tidak dapat dijadikan dasar untuk mendiagnosa AIDS
meskipun spesimen pasien mengandung antibody HIV-1/HIV-2.
3. Hasil negatif tidak dapat menjamin terhindarnya dari kemungkinan terinfeksi HIV-1 dan/ atau
HIV-2. Spesimen mungkin mengandung antibody HIV-1 dan / atau HIV-2 dalam level rendah.
Dalam perbandingan antara Kit Test SD BIOLINE HIV 14 3.0 dengan kit tes HIV ELISA produk
lainnya, terbukti bahwa Kit Test SD BIOLINE HIV 14 3.0 memiliki sensitivitas 100 % (187/187),
spesifisitas 99,8 % (511/512), dan total nilai yang diharapkan 99,9 & (698/699)
Cara Pemeriksaan :
■ Lesi dioleskan pada gelas objek, fiksasi dengan aseton, diberi antibodi
sfesifik yang dilabel fluoresen
■ Kurang sfesifik dibanding pemeriksaan lapangan gelap
2) Treponemal antigen
Menggunakan antigen spesifik (Treponema atau eksraknya)
1) Tes Imobilisasi
TPI (Treponema Pallidum Inhibition Test), jarang digunakan karena
memerlukan TP (Treponema Pallidum) yang masih hidup dan sulit
diperoleh
2) Tes Imunofluoresen
FTA-Abs (Fluorescein Treponemal Ab Absorption) IgM & IgG
3) Tes Hemaglutinasi:
Pemeriksaan TPHA (Treponema Pallidum Hema Aglutination) bisa
terjadi positif palsu pada Frambusia (Patek)/Treponema lain
4) T es Treponema Pallidum Rapid
Pemeriksaan Treponema Pallidum Rapid yang menggunakan
reagensia yang saat ini beredar di Indonesia yaitu Determine Sifilis,
SD Bioline Sifilis, Advanced Sifilis, banyak digunakan karena waktu
pemeriksaan yang cepat dan mudah dalam interpretasi hasil.
RPR
(+) (-)
A n g g a p N e ga tip
TPHA
(■)
RPR tite r Ulangi Tes RPR & TPHA (1 m inggu kem udian)
Positip se m u Negatip
b. Reagen
• Metilen Blue 0.3 - 1%
■ Minyak emersi dalam xylene
■ Spirtus
4. Pewarnaan Gram
a. Reagen
■ Reagen Gram
■ Minyak emersi dalam xylene
■ Spirtus
b. Prosedur kerja pewarnaan gram
1) Penerimaan sediaan dari ruang pengambilan spesimen
- Sediaan harus diterima bersama dengan formulir catatan medisnya
■ Cocokan nomor kode sediaan dengan nomor kode di catatan medis
■ Sediaan berisi satu hapusan
2) Keringkan sediaan diudara
3) Fiksasi dengan melewatkannya diatas api sebanyak 7 kali
4) Genangi/tetesi sediaan dengan Kristal Violet selama 1 menit
5) Cuci dengan air mengalir selama 5 detik
6) Genangi/tetesi sediaan dengan Larutan lodine selama 1 menit
7) Cuci dengan air mengalir selama 5 detik
8) Lakukan decolorisasi dengan meneteskan etanol sampai warna biru
hilang (Langkah ini sangat penting dalam pewarnaan Gram)
9) Cuci dengan air mengalir selama 5 detik
10)Genangi/tetesi sediaan dengan Safranin / Carbol Fuchsin selama 1 menit
11 )Cuci dengan air mengalir selama 5 detik
12)Keringkan sediaan
13)Periksa sediaan dibawah mikroskop dengan lensa objektif 100x
menggunakan minyak imersi untuk melihat adanya lekosit PMN dan
diplokokus intraseluler.
14)Periksa seluruh sediaan mulai dari sediaan tebal lalu sediaan tipis.
15)Setelah selesai melakukan pemeriksaan ambil preparat letakkan diatas
tissue halus dengan posisi yang terkena minyak emersi menempel
ditissue.
16)Catat hasil pemeriksaan pada catatan medis dan buku register
laboratorium IMS.
dengan didasarkan atas jumlah lekosit PMN dan mikrobiologi yang ditemukan
dan Clue Cells untuk diagnosa Bakterial Vaginosis(Stamm, 1988)
PMN Positif, Diplococcus Positif PMN positif, Diplokokus positif (low count)
(low count)
C lu e c e lls
b. Prosedur Kerja
Bahan Pemeriksaan
Sekret vagina atau bahan lainnya yang sesuai diambil dengan kapas
sengkelit. Jika kemudian kapas sengkelit tersebut dimasukan kedalam 1 ml_
saline dalam sebuah tabung kecil, maka saline tersebut dapat digunakan
untuk sediaan basah saline dan KOH. Untuk pemeriksaan pH vagina, oleskan
kertas pH pada dinding vagina atau duh tubuh vagina pada spekulum. Hindari
kontak dengan mukus di serviks karena memiliki pH tinggi.
m I'
hm I
k, ■ i
Trichomonas Vaginalis
Clue Cells
6. blastophora 7. Pseudohypae
13. Faktor- faktor kesalahan pada pemeriksaan sediaan basah
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
14. CD4
Analisis imunofluoresensi dengan flowcytometer (FCM) merupakan baku emas
penghitungan sel T CD4 dan merupakan pilihan pertama bila jumlah bahan
yang diperiksa banyak. Dalam memperoleh jumlah mutlak atau absolut sel T
CD4 terdapat dua konsep yang dapat digunakan yaitu:
c. Cara lain
Untuk negara dan laboratorium yang tidak memiliki infrastruktur untuk
teknologi FCM, terdapat beberapa cara alternatif yang di antaranya tersedia
secara komersial. Seperti:
1) Pemeriksaan butiran mikroskopik seperti Dynabeads dan Cytospheres
Hasil evaluasi kedua reagensia komersial ini menunjukkan adanya
kompatibilitas yang tinggi dengan FCM. Namun pemeriksaan cara ini
memerlukan banyak tenaga sehingga tidak cocok dipakai bila jumlah
bahan pemeriksaan banyak. Selain itu juga memerlukan sumber daya
manusia yang terlatih untuk memperoleh hasil yang tepat.
2) Pemeriksaan berdasarkan ELISA seperti immuno-alkaline phosphatase,
TRAx, Zymmune dan Capcellia
186 Modul Layanan Komprehen sif H IV- IMS Berkesinambungan
Modul La\i
Pada pasien yang sama, semua pemeriksaan sel CD4 harus dilakukan
dengan teknologi yang sama untuk memastikan dapat dilakukan
perbandingan.
1' 5 CVyn
t o s p h e re T U
1 -5 Jumlah CD4 dengan
FCM
Menengah 5-20 Jumlah CD4 dengan
FCM
5-20 T ransfix*/Laboratorium
pusat
Pusat > 20 Jumlah CD4 dengan
FCM
*Transfix adalah reagen untuk menstabilkan darah lengkap. Bila Transfix ditambahkan ke dalam darah
segar, bahan tersebut dapat mempertahankan integritasnya selama hampir satu minggu. Jadi
penggunaan Transfix cocok untuk memperluas jangkauan laboratorium pusat.
Kelebihan dan kekurangan penggunaan flowcytometer
untuk menghitung CD4
■
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 187
terlatih
Sistim ini robust dan membutuhkan training yang minimal namun dapat
dilakukan bila sampel dengan kapasitas kurang dari 50 sampel/hari.
Gambar 1 . FACSCount
md 'm m * *
o
Add lO nL Guava
o
A d d IO p L
o
Add 180 pl-
Run on the Guava PCA!
S-gasjsagi
iS m t n .
(tr,ftort 15 m in
W n«T.f'
V V V
cia r k
Jl
■ 1
■ POINTCARE Sistim
Sistim flow care yang terbaru yang dikembangkan adalah teknologi
pointcare. Menggunakan parameter pijaran cahaya dan bukan pewarna
fluoresensi untuk membedakan limfosit dengan sela darah putih. Alat ini
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 189
sudah lulus uji validasi dari US-FDA dan bisa digunakan untuk mobile unit
dengan mengggunakan baterai. Namun alat ini menggunakan sistim
tertutup dan harus diproses dalam waktu yang singkat
15. Bahan Pemeriksaan dan Cara Pengiriman Sampel untuk Pemeriksaan CD4
a. Bahan pemeriksaan
Bahan darah diambil melalui pungsi vena dan dimasukkan ke dalam tabung
berisi K3EDTA, dicampur rata dan harus diproses dalam waktu tidak lebih
dari 30 jam. Sebaiknya pengambilan bahan darah ini dilakukan pada saat
tertentu untuk mengurangi adanya variasi diurnal. Bahan darah yang tidak
memenuhi syarat harus ditolak (contoh: bahan darah tidak dapat diproses
dalam jangka waktu yang ditentukan, atau mengalami hemolisis, dibekukan
= frozen atau ada bekuan darah serta tidak dilabel dengan baik).
b. Persiapan Sampel
■ 3 ml darah EDTA dalam tabung vakum
■ Homogenkan ( bolak balik 5 -10 Kali)
• Stabilitas : <30 jam pada suhu kam ar!
c. Pengiriman Sampel
■ Dipertahankan pada suhu kamar (25 °C)
■ Hindari suhu > 37°C atau < 4°C
■ Tabung darah harus tertutup rapat
■ Dimasukkan dalam kotak tahan bocor
■ Dimasukkan lagi dalam kotak yang lebih besar, berisi styrofoam dan ice
pack.
d. Penolakan Sampel
Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
■ Hemolisis
- Ada bekuan
- > 48 jam
Dan saat mengeluarkan sampel yang dingin tidak boleh dipanaskan
mmmmm
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
lO.isahkan sample kolektor dari katridge dengan diangkat keatas dan buang di
sampah biohazard
11. Tutup katridge dengan lengkap tanpa ada celah lalu segera masukan ke pima
analyser(1 menit)
12.Tekan “Ok” lalu pintu analyser terbuka dan masukan searah panah di
. katridge.
13.Masukan ID operator dan Sampel, dan tunggu ± 20 mnt sampe analisis
selesai.
14. Pindahkan katridge ketiga keluar perintah “Analysis done. Remove catridge”
buang katridge ke sampah biohazard
15. Hasil tes muncul di layar, danhasil test bisa di print dan digunakan sebagai
dokumen.
17. ELISA dan Viral Load (lihat manual tentang pemeriksaan ELISA dan viral
load)
,
I
j
'