4
6
DAFTAR ISI
PERNYATAAN PERSETUJUAN
KATA PENGANTAR...................................................................................................7
DAFTAR ISI..................................................................................................................10
DAFTAR GAMBAR.....................................................................................................13
DAFTAR TABEL.........................................................................................................14
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................................15
BAB I PENDAHULUAN
1.2. Tujuan
1.3. Manfaat
2.1.1 Pengertian..................................................................................... 20
2.1.2 Anatomi Fisiologi........................................................................ 21
2.1.3 Etiologi....................................................................................... 25
2.1.5 Patofisiologi................................................................................. 28
2.1.7 Penatalaksanaan
a. Keperawatan........................................................................... 33
b. Medis...................................................................................... 38
2.2.8 Komplikasi.................................................................................... 41
2.2.1 Pengkajian................................................................................... 55
2.2.3 Intervensi..................................................................................... 60
2.2.4 Implementasi............................................................................... 66
2.2.5 Evaluasi...................................................................................... 66
3.1 Pengkajian
D. Pemeriksaan Fisik.......................................................................... 69
3.3 Intervensi........................................................................................... 80
3.4 Implementasi..................................................................................... 86
BAB IV PEMBAHASAN
BAB V PENUTUP
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Halaman
PENDAHULUAN
pada sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (smelzel dan Bare,2015).
populasi 230 juta jiwa, menduduki kedudukan keempat di dunia dalam hal
jumlah penderita diabetes terbesar setelah Cina, India, dan Amerika Serikat.
berumur di atas 20 tahun pada 2010 mencapai 148 juta jiwa, diperkirakan
ada 21,8 juta warga kota dan 10,7 juta warga desa menderita diabetes.
gestasional. Beberapa tipe yang ada, DM tipe 2 merupakan salah satu jenis
yang paling banyak ditemukan yaitu lebih dari 90-95%. Dimana faktor
tersebut akan terus bertambah menjadi 642 juta (10,4%) penderita DM tahun
dunia bersama China, India, Amerika Serikat, Brazil, Rusia, dan Meksiko
(IDF, 2015).
sebanyak 3,4 juta jiwa menderita penyakit diabetrs tipe II. Selain itu
Data yang didapatkan di RSUD Dr. Acmad Mocthar Bukitinggi pada tahun
satu tahun yang lalu berada diposisi 2 dari 10 penyakit terbanyak dengan
jumlahnya 70 kasus.
asuhan keperawatan yang efektif dan mampu ikut serta dalam upaya kuratif
Moctar Bukittingi.
1.2 Tujuan
diabetes melitus
diabetes melitus
1.3 Mamfaat
TINJAUAN TEORI
2.1.1 Pengertian
kerusakan pada sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (smelzel dan
(ADA,2017)
pankreas tidak cukup dalam memproduksi insulin atau ketika tubuh tidak
darah, adalah efek yang tidak terkontrol dari diabetes dan dalam waktu
panjang dapat terjadi kerusakan yang serius pada beberapa sistem tubuh,
koroner), mata (dapat terjadi kebutaan), ginjal (dapat terjadi gagal ginjal)
(WHO, 2011)
(Shadine, 2010)
2.1.2 Anatomi Fisiologi
ekor prankreas mencapai hiluslinpa diarah kronio dorsal dan bagian kiri
yaitu bagian prankreas yang lebar biasanya tidak lebih dari 4 cm, arteri
dan vena mesentrika superior berada dibagian kiri prankreas ini disebut
langerhans manusia mengandung tiga jenis sel utama yaitu sel alfa,
beta dan delta yang satu sama lain dibedakan dengan struktur dan
Fisiologi Prankreas
A. Pulau Langerhans
beta dan sel delta. Sel beta mencakup kira kira 60% dari semua sel
Sel alfa yang mencakup kira kira 25% dari seluruh sel mensekresikan
glukagon. Sel delta yang merupakan 10% dari seluruh sel yang
mensekresikan somatostatin.
B. Hormon Insulin
Insulin terdiri dari dua rantai asam amino satu sama lain
(Gongzaga 2010)
C. Glukagon
Glukagon adalah suatu hormon yang disekresikan oleh sel sel alfa
rusaknya sebagian kecil dari sel sel beta dari pulau pulau
langerhans pada prankreas yang berfungsi menghasilkan insulin,
2.1.3 Etiologi
a. Genetik
b. Imunologi
c. Lingkungan
Faktor-faktor resiko :
th)
Obesitas
Riwayat keluarga
seringkali tidak dirasakan dan tidak disadari penderita. Tanda awal yang
yaitu dilihat langsung dari efek peningkatan kadar gula darah, dimana
peningkatan kadar gula dalam darah mencapai nilai 160-180 mg/dL dan
menjadi 2 yaitu:
ingin makan
Jika kadar gula melebihi nilai normal , maka gula darah akan
2015) .
2015) adalah:
a) Kesemutan
d) Kram
e) Mudah mengantuk
f) Mata kabur
glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dihati meskipun
kosentrasi glukosa daram darah cukup tinggi maka ginjal tidak dapat
insulin,proses ini akan terjadi tampa hambatan dan lebih lanjut akan turut
ketoasidosis. Diet dan latihan disertai pemantauan kadar gula darah yang
Bare,2015)
yang sangat penting dalam munculnya DM tipe II. Faktor genetik ini
terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan
dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun
ciri khas DM tipe II, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang
DM tipe I DM tipe II
Defisiensi Insulin
Jaringan
ganggren jaringan
32
2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan laboratorium
1. Pemeriksaan darah
No Pemeriksaan Normal
3. Urine
dengan cara Benedict ( reduksi ). Hasil dapat dilihat melalui perubahan warna
pada urine : hijau ( + ), kuning ( ++ ), merah ( +++ ), dan merah bata ( ++++ ).
4. Kultur pus
Mengetahui jenis kuman pada luka dan memberikan antibiotik yang sesuai
2.1.7 Penatalaksanaan
A. Penatalaksanaan Keperawatan
pedoman 3 J yaitu:
ditambah
TB(cm) -100
Keterangan :
b. Olahraga
5) Kadar glukosa otot dan hati menjadi berkurang, maka olahraga akan
c. Edukasi/penyuluhan
d. Pemberian obat-obatan
Pemberian obat obatan dilakukan apabila pengcegahan dengan cara
a) Pengertian
b) Tujuan
Mencegah infeksi
c) Peralatan
o Pinset Anatomi
o Pinset Chirurgis
o Gunting Debridemand
o Kasa Steril
o Kom: 3 buah
o Sarung tangan
o Gunting Plester
o Desinfektant
o NaCl 0,9%
o Verband
d) Prosedur Pelaksanaan
o Mencuci tangan
Tahap orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
o Menjaga Privacy
o Membuka peralatan
pus
o Melakukan debridement
o Merapikan pasien
Tahap Terminasi
o Membereskan alat-alat
o Mencuci tangan
hiperhidrasi
B. Penatalaksanaan Medis
pasien lanjut usia. Alat yang digunakan untuk menentukan dosis insulin
yang tepat yaitu dengan menggunakan jarum suntik insulin premixed atau
pada tiap pasien. Oleh karena itu, jenis insulin dan frekuensi
sendiri, maka tersedia campuran tetap dari kedua jenis insulin regular (R)
basal dan tiga kali dengan insulin prandial untuk kebutuhan setelah makan.
fisiologis.
1. Sulfonilurea
kedua yaitu glipizid dan gliburid sebab resorbsi lebih cepat, karena
metabolit yang lebih pendek atau metabolit tidak aktif yang lebih
enzim pada lapisan sel usus, yang mempengaruhi digesti sukrosa dan
Fungsi hati akan terganggu pada dosis tinggi, tetapi hal tersebut tidak
telah terbukti aman dan efektif untuk pasien lanjut usia dan tidak
2.1.8 Komplikasi
Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada penderita DM tipe II akan
dua berdasarkan lama terjadinya yaitu komplikasi akut dan komplikasi kronik
a. Komplikasi Akut
kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dl), disertai dengan adanya
tanda dan gejala asidosis dan plasma keton (+) kuat. Osmolaritas plasma
(PERKENI,2015).
o Hipoglikemi
2015).
dari:
serat-serat saraf menjadi rusak sebagai akibat dari cedera atau penyakit
o Ulkus
1. Pengertian
kulit yang meluas ke jaringan bawah kulit, tendon, otot, tulang atau
kadar gula darah yang tinggi. Apabila ulkus kaki berlangsung lama,
tidak dilakukan penatalaksanaan dan tidak sembuh, luka akan
osteomielitis.
yang luas. Faktor aliran darah yang kurang akan lebih lanjut
(DM 2)
(SDKI, 2016) :
e) ABI<0,90
f) Prastesia
h) Edema
gangguan neovaskularisasi.
Nyeri dan kram pada betis yang timbul saat berjalan dan hilang
saat berhenti berjalan, tanpa harus duduk. Gejala ini muncul jika
Efektif
o Manajemen komorbiditi.
penyakit vaskuler.
dan aktivitas. Selain itu depresi dan penyakit mental juga dapat
sangat penting bahwa tidak ada balutan yang paling tepat terhadap
o Nyeri
1. Pengertian
Nyeri suatu kondisi yang lebih dari pada sensasi tunggal yang disebabkan
oleh stimulus tertentu. Nyeri bersifat subjektif dan individual. Selain itu
o Transduksi
(panas)ataukimia(substansinyeri).
o Transmisi
transmiter.
o Modulas
o Persepsi
3. Manifestasi nyeri
a. Berdasarkan sumbernya
Deep somatic/ nyeri dalam, yaitu nyeri yang muncul dari ligament,
pemb. Darah, tendon dan syaraf, nyeri menyebar & lbh lama drpd
b. Berdasarkan lokalisasi/letak
kanker maligna)
digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien
direkomendasikan patokan 10 cm
o Skala analog visual (Visual analog scale, VAS) tidak melebel subdivisi.
VAS adalah suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus
Keterangan :
o 0 :Tidak nyeri
o dengan baik.
tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi
o 10 : Nyeri sangat berat : Pasien sudah tidak mampu lagi
berkomunikasi, memukul.
Dari waktu ke waktu informasi jenis ini juga sulit untuk dipastikan
5. Respon nyeri
o Diaphoresis
o Dilatasi pupil
o Penurunan motilitas GI
o Muka pucat
o Otot mengeras
o Penurunan HR dan BP
Mendengkur)
bibir)
2.1.1 Pengkajian
perlu dikaji biodata pasien dan data data untuk menunjang diagnosa. Data
1. Riwayat Kesehatan
a. Pola persepsi
tidak menyadari akan terjadinya resiko kaki diabetik bahkan mereka takut
Akibat produksi insulin yang tidak adekuat atau adanya defisiensi insulin
c. Pola eliminasi
sampai terjadi koma. Adanya luka gangren dan kelemahanotot otot pada
f. Kongnitif persepsi
h. Peran hubungan
i. Seksualitas
j. Koping toleransi
kontruktif/adaptif.
k. Nilai kepercayaan
Adanya perubahan status kesehatan dan penurunan fungsi tubuh serta luka
3. Pemeriksaan fisik
Yang terdiri dari tekanan darah, nadi, pernafasan, dan suhu. Tekanan darah
dan pernafasan pada pasien dengan pasien DM bisa tinggi atau normal,
Nadi dalam batas normal, sedangkan suhu akan mengalami perubahan jika
terjadi infeksi.
b. Pemeriksaan Kulit
Kulit akan tampak pucat karena Hb kurang dari normal dan jika
kekurangan cairan maka turgor kulit akan tidak elastis. kalau sudah terjadi
f. Pemeriksaan Abdomen
Sering BAK
h. Pemeriksaan Muskuloskeletal
i. Pemeriksaan Ekstremitas
Kadang terdapat luka pada ekstermitas bawah bisa terasa nyeri, bisa terasa
baal
j. Pemeriksaan Neurologi
60
benar
Edukasi:
- Jelaskan mamfaat dan efek samping
pengobatan
- Anjurkan mengosomsi obat sesuai
indikasi
2 Nyeri Akut b.d Agen cedera Setelah dilakukan tindakan Keperawatan 1 Manajemen nyeri
fisik x24 jam diharapkan nyeri menurun
KH : Observasi :
Tingkat nyeri menurun - Identifikasi identifikasi lokasi,
Penyembuhan luka membaik karakteristik, durasi, frekuensi,
Tingkat cidera menurun kualitas,intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
Terapeutik :
- Berikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Edukasi:
- Jelaskan penyebab dan periode dan
pemicu nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik
Edukasi teknik nafas dalam
Observasi :
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
Terapeutik :
- Sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
Edukasi:
- Jelaskan tujuan dan mamafaat teknik
nafas dalam
- Jelaskan prosedur teknik nafas dalam
oleh perawat maupun tenaga medis lain untuk membantu pasien dalam
2011).
2.2.4 EVALUASI
Menurut Nursalam, 2011 , evaluasi keperawatan terdiri dari dua jenis yaitu :
66
BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
A. Identitas
Status :Kawin
Pekerjaan :Sopir
Pendidikan :Smp
Penanggung Jawab
Nama : Ny. L
Umur : 43 Th
Pekerjaan : IRT
B. Alasan Masuk
tanggal 13 Juni 2019 dengan keluhan badan lemas, pusing, gula darah tinggi
Pada saat pengkajian klien mengatakan badan klien terasa letih Dan
lemah, dan sering merasa haus dan lapar,klien mengatakan klien sering
mual dan muntah, dan belum BAB sejak masuk rumah sakit, klien
gula darah tinggi saat masuk rumah sakit, karena klien jarang kontrol ke
rumah sakit kadar gula darah klien yaitu: 284,klien mengatakan ada luka
dikaki sebelah kanan dan nyeri pada bagian luka,klien mengatakan tidak
nyaman dengan luka nya dikaki terdapat pus pada kaki yang luka, klien
Keterangan
: laki laki
: Perempuan
: Klien
Meninggal
: serumah
D. Pemeriksaan fisik
P = 21 x/i
Suhu= 36,8 C
1. Kepala
a. Rambut
b. Mata
tidak ada menggunakan alat bantu penglihatan ( Kaca mata), reflek pupil
c. Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada pendarahan, tidak ada serumen,
baik
d. Hidung
Simetris kiri dan kanan, ada benjolan di hidung, pasien tidak terpasang
Keadaan mulut bersih, mukosa bibir kering, gigi klien kelihatan bersih ,
2. Leher
Simetris kiri dan kanan, Vena jugularis tidak teraba, dan tidak ada
3. Thorax
1) Paru- paru
2) Jantung
I : dada simetris kiri dan kanan, tidak ada bekas luka, tidak ada
A: bunyi jantung I (lup) dan bunyi jantung II (dup), tidak ada bunyi
tambahan, Teratur dan tidak ada bunyi tambahan seperti mur-mur dan
gallop.
4. Abdomen
I : Simetris kiri dan kanan, tidak ada bekas operasi, warna kulit sama,
5. Punggung
Tidak teraba bengkak, simetris kiri dan kanan, dan tidak ada lesi pada
6. Ektermitas
Bagian Atas : Tangan sebelah kiri terpasang infus Nacl 20 tts, tidak
4444 5555
7. Genetalia
8. Integumen
Kulit tampak tidak bersih,ada bekas luka dikulit, kering, luka di bagian
9. Persyarafan
Tabel 3.1 persyarafan
No Nervus Hasil pemeriksaan
1. Olfaktorius Baik, tidak ada gangguan penciuman
2. Optikus Baik, tidak ada gangguan penglihatan
3. Oculomotorius Pergerakan bola mata tidak terganggu
4. Trochlearis Pergerakan bola mata tidak terganggu
5. Abdusen Pergerakan mata tidak terganggu
6 Trigeminus Reaksi sentuhan baik, pergerakan rahang
tidak terganggu
7. Facialis Tidak ada gangguan pengecapan, mampu
mengekspresikan rasa manis,asam, pahit,
asin dengan baik
8. Vestibulotrochlearis Mampu menjaga keseimbangan dengan
baik, tidak ada gangguan pendengaran
9. Glassofaringeus Tidak ada gangguan pengecapan
10. Vagus Tidak ada gangguan
11. Assesorius Tidak ada gangguan pada pergerakan
12 Hipoglasus kepala
Tidak ada gangguan pada pergerakan
lidah
E. Data Biologis
G. Data Psikologis
Prilaku Verbal
a. Cara menjawab
orang lain
c. Emosi
Klien tidak mudah emosi saat ada masalah baik kekeluarga maupun
orang lain
d. Persepsi penyakit
e. Adaptasi
Klien yakin terhadap tuhan dan percaya penyakit ini adalah ujian dari yang
maha kuasa, klien yakin dengan agamanya, klien sebelum sakit sholat 5
waktu sehari semalam, selama klien dirawat klien tidak pernah melakukan
sholat 5x sehari dan tidak pernah berdzikir, tetapi selama dirawat di Rs klien
J. Data Penunjang
a. Pemeriksaan labor
13-06-2019
K. Data Pengobatan
Data Subjektif
Data Objektif
Skala nyeri 7
TABEL 3.5
ANALISA DATA
Terapeutik :
80
- Berikan dukungan untuk menjalani
program pengobatan dengan baik dan
benar
Edukasi:
Kolaborasi
Observasi :
Terapeutik :
Edukasi:
Terapeutik :
Edukasi:
Kolaborasi:
Terapeutik :
Edukasi:
PEMBAHASA
Selama penulis melakukan Asuhan Keperawatan pada klien Tn. Z dengan Diangnosa
Diabetes Melitus Diruangan Rawat inap Ambun Suri Lantai 3 RSUD Dr. Achmad
Mochtar Bukitinnggi pada tanggal 20-09-2019. Beberarapa hal yang perlu dibahas dan
Diabetes Melitus sesuai dengan teori –teori yang ada. Untuk melihat lebih jelas Asuhan
Keperawtan yang diberikan dan sejauh mana keberhasilan yang dicapai akan diuraikan
4.1 Pengkajian
melakukan pengkajian pada klien data didapatkan dari Tn. Z, beserta keluarga,
a. Identitas klien
Pada tinjauan kasus dan teori tidak ada teredapatkan kesenjangan anatara teori
dan kasus, dalam melakukan pengkajian kasus pada klien, penulis tidak ada
kesulitan untuk mendapatkan data dari klien sendiri, dan keluarga klien juga
104
1. Keluhan utama
Pada keluahan utama pada tinjauan teoritis dengan tinjauan kasus tidak ada
Pada riwayat kesehatan sekarang pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada
kesenjangan
Pada tinjauan kasus saat dilakukan pengkajian klien mengatakan tidak ada
menderita penyakit lain, pada konsep teoritis riwayat kesehatan dahulu ada
penyebab Diabetes Melitus yang paling tinggi yaitu faktor genetik (Keturunan).
5. Pemeriksaan fisik
a. Kesadaran
b. Head to toe
Secara teoritis tang dikaji bentuk, kebersihan, ada bekas trauma atau
dibagian kepala klien, tidak ada kesenjangan secara teoritis dan tinjauan
kasus.
b) Mata
Secara teoritis umunya penglihatan kabur dan kelopak mata terkulai dan
saat dilakukan pengkajian klien mersa ingin tidur saja, tidak ada
adanya gangguan atau tidak. Dan pada saat dilakukan pengkajian tidak
6. Pemeriksaan penunjang
glukosa darah puasa. Kemudian dilakukan dengan tes toleransi glukosa standar,
pada pemeriksaan dapat hasil positif glukosa darah untuk kelompok DM tinggi
seperti usia dewasa atau tekanan darah tinggi, obositas dan adanya riwayat
beberapa pasien yang berusia tua tanpa faktor resiko, pemeriksaan penyaringan
individu, keluarga, atau komunitas pada masalah kesehatan, pada resiko maslaah
dalam menentukan asuhan keperawatan yang sesuai untuk membantu klien mencapi
saat diakaji ditemukan 4 diagnosa keperawatan yang mucul pada tinjauan kasus
20 juni 2019 pukul 08.00 WIB keluarga mengatakan glukosa darah klien
tinggi saat sebelum dibawa ke rumah sakit yaitu 284mg/dl, karena klien
mengatakan nyeri pada kaki yang luka. Klien tampak meringis kesakitan
priotas masalah yang ditemukan tidak semua rencana tindakan pada teori
Nyeri Akut berhubungan dengan Agen cedera fisik rencana tindakan yang
4.4 Implementasi
pengobatan
latihan.
4.5 Evaluasi
Dari 4 diagnosa yang ditegakkan sesuai dengan apa yang penulis temukan
dalam studi kasus dan melakukan asuhan keperawatan kurang lebih sudah
mencapai perkembangan yang lebih baik dan optimal, maka dar itu dalam
Penulis mengevaluasi selama 3 hari berturut turut dari tanggal 20 juni 2019
cedera fisik sudah teratasi sebagian karena nyeri yang klien rasakan
mulai membaik
BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Diabetes Melitus di Ruang Rawat Inap Interne Ambun Suri Lantai 3 RSUD
Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2019 pada tanggal 20 sampai 22 juni
1. Pengkajian
mengumpulkan data
2. Diagnosa
ruang Interne Ambun Suri Lantai 3 RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi
tahun 2019 semua perencanaan dapat diterapkan pada tinjauan kasus. Tujuan
4. Implementasi
Bukittinggi tahun 2019 hampir semua dapat dilakukan, namun ada beberapa
rencana tindakan yang penulis tidak lakukan tetapi dilakukan oleh perawat
ruangan tersebut.
5. Evaluasi pada pasien dengan Diabetes Melitus diruang rawat inap Inter
Ambun Suri Lantai 3 RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2019
5.2 Saran
1. Bagi Mahasiswa
Diabetes Melitus
3. Bagi Rumah Sakit
mempertahankan hubungan kerja yang baik antara tim kesehatan dan pasien
Dan adapun untuk pasien yang telah mengalami kasus Diabetes Melitus
maka harus segera dilukukan perawatan, agar tidak terjadi komplikasi dari
(IDF). (2015) . Idf diabetes altas sixth edition. Diakses pada tanggal 15 april 2016 dari
http://www.idf.org/sites/default/files/Atlas-poster-2015_EN.pdf
PPNI DPP SDKI Pokja Tim, 2018. Standar Diagnosia Keperawatan Indonesia Edisi 1 :
Jakarta: DPP PPNI
PPNI DPP SIKI Pokja Tim, 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1 :
Jakarta: DPP PPNI
PPNI DPP SLKI Pokja Tim, 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Edisi 1 :
Jakarta: DPP PPNI
Smeltzer, S.C dan B,G Bare. 2015. Baru Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth. Jakarta : EGC
Tarwoto, dkk, 2012. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Endokrin. Jakarta:
Trans Info Mediaq
115
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. Identitas Penulis
: Paninjawan, 15 Juni 1998
Agama
: Islam
Negeri Asal : Solok
Jumlah saudara : 1 (orang)
Anak ke : 1 (orang)
Alamat :Jln. Pasar paninjawan,
kecematan X Koto
Diatas, Kabupaten
Solok, Sumbar
II. Nama Orang Tua
2. SMP 2
X Koto Diatas
:2010-2013 3. SMAN
1 Kubung :2013-2016