PANDUAN

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR

RUANG RAWAT INTENSIF

RSUP Dr. KARIADI

SEMARANG
2013
 DAFTAR ISI

Halaman Judul
......................................................................................................................
......................................................................................................................
i
Daftar Isi
......................................................................................................................
......................................................................................................................
ii

BAB I PENDAHULUAN
.........................................................................................................
.........................................................................................................
1
A. Latar Belakang

1
B. Tujuan

1
C. Manfaat

1
D. Ruang Lingkup

2
E. Sasaran

2
F. Dasar Hukum

BAB II KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG INTENSIVE

CARE UNIT (ICU)
.........................................................................................................
.........................................................................................................
3

2
Rev.01
 A. Pengertian

3
B. Pemberian Informasi Kepada Pasien / Keluarga .......................

3
C. Kriteria Pasien Masuk Berdasarkan Diagnosis

3
D. Kriteria Pasien Masuk Berdasarkan Parameter Objektif ...........

6
E. Kriteria Prioritas Pasien Masuk

7
F. Kriteria Pasien Keluar ................................................................

BAB III KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG PEDIATRIC

INTENSIVE CARE UNIT (PICU) .....................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
10
.........................................................................................................
A. Pengertian ..................................................................................

10
B. Kriteria Pasien Masuk ................................................................

10
C. Kriteria Prioritas Pasien Masuk ..................................................

13
D. Kriteria Pasien Keluar Dari Ruang PICU ....................................

13

3
Rev.01
BAB IV KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG NEONATAL
INTENSIVE CARE UNIT (NICU) ......................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
15
A. Pengertian ..................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
15
B. Kriteria Masuk Berdasarkan Diagnosis ......................................
...................................................................................................
...................................................................................................
15
C. Kriteria Masuk Berdasarkan Parameter Objektif ........................
...................................................................................................
...................................................................................................
16
D. Kriteria Keluar ............................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
16
BAB V PROTOKOL INDIKASI MASUK DAN KELUAR RUANG CARDIAC
INTENSIVE CARE UNIT (CICU) ......................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
17

BAB VI KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG HIGH CARE

UNIT (HCU) ......................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
20
A. Pengertian

20
B. Kriteria Pasien ............................................................................

20

BAB VII DAFTAR PENYUSUN KRITERIA ....................................................

4
Rev.01
 .........................................................................................................
.........................................................................................................
22

BAB VIII PENUTUP .......................................................................................

.........................................................................................................
.........................................................................................................
23

BAB IX DAFTAR PUSTAKA .........................................................................

.........................................................................................................
.........................................................................................................
24

5
Rev.01
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ruang rawat intensif adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri
dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus pula, yang
ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang
menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa
atau potensial mengancam nyawa. Ruang-ruang tersebut menyediakan
kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk
menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf
medik, perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan
keadaan-keadaan tersebut.

Pada unit perawatan tersebut, perawatan untuk pasien dilaksanakan dengan

melibatkan berbagai tenaga profesional yang terdiri dari multidisiplin ilmu
yang bekerja sama dalam tim. Pengembangan tim multidisiplin yang kuat
sangat penting dalam meningkatkan keselamatan pasien. Selain itu
dukungan sarana, prasarana serta peralatan juga diperlukan dalam rangka
meningkatkan pelayanan.

RSUP Dr Kariadi sebagai salah satu penyedia pelayanan kesehatan yang

mempunyai fungsi rujukan harus dapat memberikan pelayanan rawat intensif
yang meliputi ICU, HCU, PICU, NICU, dan CICU yang profesional dan
berkualitas dengan mengedepankan mutu dan keselamatan pasien. Oleh
karena itu, mengingat diperlukannya tenaga-tenaga khusus serta
terbatasnya sarana dan prasarana, maka perlu dibuat suatu panduan yang
mengatur kriteria pasien yang masuk dan keluar ruang rawat intensif agar
penggunaannya menjadi lebih efisien.

B. Tujuan

Meningkatkan efisiensi penggunaan ruang ICU, HCU, PICU, NICU, dan

CICU RSUP Dr. Kariadi.

1
Rev.01
C. Manfaat

Menjadi acuan dalam penerimaan dan pemindahan pasien di ruang ICU,

HCU, PICU, NICU, dan CICU RSUP Dr Kariadi.
D. Ruang Lingkup

1. Kriteria masuk dan keluar ruang ICU

2. Kriteria masuk dan keluar ruang HCU

3. Kriteria masuk dan keluar ruang PICU

4. Kriteria masuk dan keluar ruang NICU

5. Kriteria masuk dan keluar ruang CICU

E. Sasaran

1. Instalasi Rawat Intensif

2. Instalasi Rawat Inap A

3. Instalasi Rawat Inap B

4. Instalasi Gawat Darurat

5. Instalasi Pav Garuda

6. Instalasi Jantung dan Pembuluh Darah

7. Instalasi Geriatri

8. Instalasi Bedah Sentral

F. Dasar Hukum

1. Undang-Undang Republik Indonesia No 36 / 2009 tentang Kesehatan

2
Rev.01
2. Undang-Undang Republik Indonesia No 44 / 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-Undang Republik Indonesia No 29 / 2004 tentang Praktek
Kedokteran

4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1778 / 2010 tentang Pedoman

Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit.

5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 834 / 2010 tentang Pedoman

Penyelenggaraan Pelayanan High Care Unit (HCU) di Rumah Sakit

3
Rev.01
 BAB II

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR

RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

A. PENGERTIAN

Ruang Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu unit yang merupakan bagian
dari unit pelayanan di RSUP Dr Kariadi. Ruang lingkup pelayanannya
meliputi hal-hal sebagai berikut:

1. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yang

mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa
menit sampai beberapa hari;

2. Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus

melakukan penatalaksanaan spesifik problema dasar;

3. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi

yang ditimbulkan oleh penyakit atau iatrogenik;

4. Memberikan bantuan psikologis pada pasien yang kehidupannya sangat

tergantung pada alat/mesin dan orang lain.

B. PEMBERIAN INFORMASI KEPADA PASIEN / KELUARGA

Sebelum pasien dimasukkan ke ICU, pasien dan/atau keluarganya harus

mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai dasar pertimbangan
mengapa pasien harus mendapatkan perawatan di ICU, serta tindakan
kedokteran yang mungkin akan dilakukan selama pasien dirawat di ICU.
Penjelasan tersebut diberikan oleh DPJP atau asisten DPJP yang bertugas.
Atas penjelasan tersebut pasien dan/atau keluarganya dapat menerima atau

4
Rev.01
 menolak untuk dirawat di ICU. Persetujuan atau penolakan dinyatakan
dengan menandatangani formulir informed consent.

C. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN DIAGNOSIS

1. Sistem Kardiovaskuler

a. Infark Miokard Akut dengan komplikasi

b. Syok Kardiogenik

c. Aritmia kompleks yang membutuhkan monitoring ketat dan

intervensi

d. Gagal jantung kongestif dengan gagal napas dan/atau

membutuhkan support hemodinamik

e. Hipertensi emergensi

f. Angina tidak stabil, terutama dengan disritmia, hemodinamik tidak

stabil, atau nyeri dada menetap

g. S/P cardiac arrest

h. Tamponade jantung atau konstriksi dengan hemodinamik tidak

stabil

i. Diseksi aneurisma aorta

j. Blokade jantung komplit

2. Sistem Pernapasan

a. Gagal napas akut yang membutuhkan bantuan ventilator

b. Emboli paru dengan hemodinamik tidak stabil

5
Rev.01
 c. Pasien dalam perawatan Intermediate Care Unit yang mengalami
perburukan fungsi pernapasan

d. Membutuhkan perawat/ perawatan pernapasan yang tidak tersedia

di unit perawatan yang lebih rendah tingkatnya misalnya
Intermediate Care Unit

e. Hemoptisis masif

f. Gagal napas dengan ancaman intubasi

3. Penyakit Neurologis

a. Stroke akut dengan penurunan kesadaran

b. Koma: metabolik, toksik, atau anoksia

c. Perdarahan intracranial dengan potensi herniasi

d. Perdarahan subarachnoid akut

e. Meningitis dengan penurunan kesadaran atau gangguan pernapasan

f. Penyakit sistem saraf pusat atau neuromuskuler dengan penurunan

fungsi neurologis atau pernapasan (misalnya: Myastenia Gravis,
Syndroma Guillaine-Barre)

g. Status epileptikus

h. Mati batang otak atau berpotensi mati batang otak yang

direncanakan untuk dirawat secara agresif untuk keperluan donor
organ

i. Vasospasme

j. Cedera Kepala Berat

4. Overdosis obat atau keracunan obat

6
Rev.01
 a. Keracunan obat dengan hemodinamik tidak stabil

b. Keracunan obat dengan penurunan kesadaran signifikan dengan

ketidakmampuan proteksi jalan napas

c. Kejang setelah keracunan obat

5. Penyakit Gastrointestinal

a. Perdarahan gastrointestinal yang mengancam nyawa termasuk

hipotensi, angina, perdarahan yang masih berlangsung, atau
dengan penyakit komorbid

b. Gagal hati fulminan

c. Pankreatitis berat

d. Perforasi esophagus dengan atau tanpa mediastinitis

6. Endokrin

a. Ketoasidosis diabetikum dengan komplikasi hemodinamik tidak

stabil, penurunan kesadaran, pernapasan tidak adekuat atau
asidosis berat

b. Badai tiroid atau koma miksedema dengan hemodinamik tidak stabil

c. Kondisi hiperosmolar dengan koma dan/atau hemodinamik tidak

stabil

d. Penyakit endokrin lain seperti krisis adrenal dengan hemodinamik

tidak stabil

e. Hiperkalsemia berat dengan penurunan kesadaran, membutuhkan

monitoring hemodinamik

f. Hipo atau hipernatremia dengan kejang, penurunan kesadaran

7
Rev.01
 g. Hipo atau hipermagnesemia dengan hemodinamik terganggu atau
disritmia

h. Hipo atau hiperkalemia dengan disritmia atau kelemahan otot

i. Hipofosfatemia dengan kelemahan otot

7. Bedah

a. Pasien pasca operasi yang membutuhkan monitoring hemodinamik/

bantuan ventilator atau perawatan yang ekstensif

8. Lain-lain

a. Syok sepsis dengan hemodinamik tidak stabil

b. Monitoring ketat hemodinamik

c. Trauma faktor lingkungan (petir, tenggelam, hipo / hipertermia)

d. Terapi baru / dalam percobaan dengan potensi terjadi komplikasi

e. Kondisi klinis lain yang memerlukan perawatan setingkat ICU

D. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN PARAMETER OBJEKTIF

1. Tanda vital

a. Nadi < 40 atau > 150 kali/menit

b. Tekanan darah sistolik arteri < 80 mmHg atau 20 mmHg dibawah

tekanan darah pasien sehari-hari

c. Mean arterial pressure < 60 mmHg

d. Tekanan darah diastolik arteri > 120 mmHg

e. Frekuensi napas > 35 kali/menit

8
Rev.01
2. Nilai laboratorium

a. Natrium serum < 110 mEq/L atau > 170 mEq/L

b. Kalium serum < 2.0 mEq/L atau > 7.0 mEq/L

c. PaO2 < 50 mmHg

d. pH < 7.1 atau > 7.7

e. Glukosa serum > 800 mg/dl

f. Kalsium serum > 15 mg/dl

g. Kadar toksik obat atau bahan kimia lain dengan gangguan

hemodinamik dan neurologis

3. Radiografi/Ultrasonografi/Tomografi

a. Perdarahan vaskular otak, kontusio atau perdarahan subarachnoid

dengan penurunan kesadaran atau tanda defisit neurologis fokal

b. Ruptur organ dalam, kandung kemih, hepar, varises esophagus

atau uterus dengan hemodinamik tidak stabil

c. Diseksi aneurisma aorta

4. Elektrokardiogram

a. Infark miokard dengan aritmia kompleks, hemodinamik tidak stabil

atau gagal jantung kongestif

b. Ventrikel takikardi menetap atau fibrilasi

c. Blokade jantung komplit dengan hemodinamik tidak stabil

5. Pemeriksaan Fisik (onset akut)

a. Pupil anisokor pada pasien tidak sadar

9
Rev.01
 b. Luka bakar > 10% BSA

c. Anuria

d. Obstruksi jalan napas

e. Koma

f. Kejang berlanjut

g. Sianosis

h. Tamponade jantung

(Sumber: Guideline for ICU Admission, Discharge and Triage. Society Of

Critical Care Medicine, 1999)

E. KRITERIA PRIORITAS PASIEN MASUK

Jika pasien yang memenuhi kriteria masuk jumlahnya cukup banyak

sedangkan kapasitas ruang ICU terbatas, maka harus ditentukan prioritas
pasien masuk berdasarkan beratnya penyakit dan prognosis. Penilaian
objektif hendaknya digunakan untuk menentukan prioritas masuk ke ICU.
Pasien yang memerlukan terapi intensif (prioritas 1) didahulukan
dibandingkan pasien yang memerlukan pemantauan intensif (prioritas 3).

Kriteria prioritas pasien masuk ruang ICU adalah sebagai berikut:

1. Pasien prioritas 1 (satu)

Pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif dan
tertitrasi, seperti: dukungan/bantuan ventilasi dan alat bantu suportif
organ/sistem yang lain, infus obat-obat vasoaktif kontinyu, obat anti
aritmia kontinyu, pengobatan kontinyu tertitrasi, misalnya pasca bedah
kardiotorasik, pasien sepsis berat, gangguan keseimbangan asam basa
dan elektrolit yang mengancam nyawa.

10
Rev.01
 Terapi pada pasien prioritas 1 (satu) umumnya tidak mempunyai batas.

2. Pasien prioritas 2 (dua)

Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU, sebab

sangat berisiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera, misalnya
pemantauan intensif menggunakan pulmonary arterial catheter. Contoh
pasien seperti ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar
jantung-paru, gagal ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami
pembedahan major. Terapi pada pasien prioritas 2 tidak mempunyai
batas, karena kondisi mediknya senantiasa berubah.

3. Pasien prioritas 3 (tiga)

Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak stabil status
kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya, atau penyakit
akutnya, secara sendirian atau kombinasi. Kemungkinan sembuh
dan/atau manfaat terapi di ICU pada golongan ini sangat kecil. Contoh
pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai
penyulit infeksi, pericardial tamponade, sumbatan jalan napas, atau
pasien penyakit jantung, penyakit paru terminal disertai komplikasi
penyakit akut berat. Pengelolaan pada pasien golongan ini hanya untuk
mengatasi kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi mungkin tidak
sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru.

4. Pengecualian

Dengan pertimbangan luar biasa, dan atas persetujuan Kepala Instalasi

Rawat Intensif, indikasi masuk pada beberapa golongan pasien bisa
dikecualikan, dengan catatan bahwa pasien-pasien golongan demikian
sewaktu-waktu harus bisa dikeluarkan dari ICU agar fasilitas ICU yang
terbatas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1, 2, 3 (satu,
dua, tiga). Pasien yang tergolong demikian antara lain:

1) Pasien yang memenuhi kriteria masuk tetapi menolak terapi

tunjangan hidup yang agresif dan hanya demi perawatan yang
aman saja. Ini tidak menyingkirkan pasien dengan perintah DNR

11
Rev.01
 (Do Not Resuscitate). Sebenarnya pasien-pasien ini mungkin
mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia di ICU
untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya.

2) Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.

3) Pasien yang telah dipastikan mengalami mati batang otak. Pasien-

pasien seperti itu dapat dimasukkan ke ICU untuk menunjang fungsi
organ hanya untuk kepentingan donor organ.

F. KRITERIA PASIEN KELUAR

Pasien yang sudah stabil dan tidak membutuhkan pemantauan yang ketat
dapat dipindahkan dari ICU berdasarkan pertimbangan medis oleh DPJP
ruang ICU dan tim yang merawat pasien.

1. Kriteria Umum

a. Bila kondisi fisiologis pasien stabil dan kebutuhan monitor dan

perawatan ICU sudah tidak diperlukan lagi

b. Bila kondisi fisiologis pasien memburuk dan tidak ada lagi rencana
intervensi aktif, layak untuk keluar dari ICU dan mendapatkan
tingkat perawatan lebih rendah.

2. Tanda vital

a. Nadi > 60 atau < 100 kali/menit

b. Mean arterial pressure > 65 mmHg

c. Tekanan darah diastolik < 110 mmHg

d. Frekuensi napas 8 - 30 kali/menit

e. Diuresis > 0,5 ml/kgBB/jam

12
Rev.01
 f. SpO2 > 93% dengan nasal kanul

g. Pasien sadar / tidak sadar sudah terpasang Tracheostomi tube

3. Nilai laboratorium

a. Natrium serum 125 - 150 mEq/L

b. Kalium serum 3 - 5,5 mEq/L

c. PaO2 > 60 mmHg

d. pH 7,3 - 7.5

e. Glukosa serum 80 - 180 mg/dl

f. Kalsium serum 2 - 2,5 mmol/L

g. Laktat plasma perbaikan (kurang dari 2)

13
Rev.01
 BAB III

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR

RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT (PICU)

A. PENGERTIAN

Pediatric Intensive Care Unit (PICU) adalah fasilitas atau unit yang terpisah,
yang dirancang untuk penanganan pasien anak yang mengalami gangguan
medis, bedah dan trauma, atau kondisi yang mengancam nyawa lainnya,
yang memerlukan perawatan intensif, observasi yang bersifat komprehensif
dan perawatan khusus.

Pasien anak adalah pasien yang berumur mulai 29 hari sampai dengan 18
tahun.

B. KRITERIA PASIEN MASUK

1. Sistem Respirasi

Pasien dengan gangguan / potensi gangguan respirasi berat yang

mengancam nyawa. Kondisi ini meliputi (namun tidak terbatas pada):

a. Kebutuhan penggunaan Endotracheal Tube dan ventilator mekanik

14
Rev.01
 b. Gangguan sistem pernafasan (atas dan bawah) yang progresif
dengan risiko tinggi gagal nafas dan atau obstruksi total

c. Kebutuhan terapi oksigen dengan FiO2 > 0.5

d. Pasca pemasangan trakeostomi

e. Barotrauma akut

f. Kebutuhan terapi inhalasi/nebulisasi yang sering

2. Sistem Kardiovaskuler

Pasien dengan gangguan kardiovaskuler yang mengancam nyawa,

antara lain (namun tidak terbatas pada):

a. Syok

b. Pasca resusitasi jantung paru

c. Aritmia yang mengancam nyawa

d. Gagal jantung kongestif (dengan atau tanpa kebutuhan ventilator)

e. Kelainan jantung bawaan (dengan atau tanpa kebutuhan ventilator)

f. Pasca tindakan berisiko tinggi (contoh kateterisasi)

g. Kebutuhan akan pemantauan tekanan darah invasif, tekanan vena

sentral atau tekanan arteri pulmonal

h. Kebutuhan pemasangan alat pacu jantung (pace maker)

3. Neurologis

Pasien dengan kelainan neurologis yang mengancam nyawa, antara

lain:

a. Kejang yang tidak berespon dengan terapi standar atau

membutuhkan antikonvulsan kontinu secara intravena

15
Rev.01
 b. Gangguan kesadaran berat dan gangguan neurologis lain yang
belum dapat diperkirakan perkembangannya atau koma yang
disertai dengan potensi gangguan pernafasan

c. Pasca bedah syaraf yang memerlukan pemantauan ketat

d. Inflamasi akut atau infeksi medula spinalis, selaput otak atau otak
dengan depresi neurologis, gangguan metabolik dan hormonal
gangguan pernafasan dan atau hemodinamik atau kemungkinan
peningkatan tekanan intracranial

e. Trauma kepala dengan peningkatan tekanan intrakranial

f. Perawatan praoperatif bedah syaraf dengan penurunan status

neurologis

g. Disfungsi neuromuskuler progresif tanpa gangguan kesadaran yang

membutuhkan pemantauan respirasi dan kardiovaskuler

h. Trauma spinal

i. Penggunaaan drain ventrikel eksternal

4. Hematologi dan Onkologi

Pasien dengan gangguan hematologi dan onkologi yang mengancam

nyawa, antara lain:

a. Transfusi tukar

b. Plasmaferesis atau leukoferesis dengan kondisi klinik tidak stabil

c. Koagulopati berat

d. Anemia berat dengan gangguan hemodinamik dan/ atau respirasi

e. Komplikasi krisis sickle cell

f. Kemoterapi dengan antisipasi terjadinya sindroma lisis tumor

16
Rev.01
 g. Tumor yang menekan pembuluh darah vital jalan nafas, atau organ
vital lainnya

5. Endokrin dan Metabolik

Pasien dengan gangguan endokrin dan metabolik yang mengancam

nyawa antara lain:

a. Ketoasidosis diabetik

b. Gangguan elektrolit seperti:

Hiperkalemia yang membutuhkan pemantauan jantung dan

terapi intervensi

Hipo- atau hipernatremi berat

Hipo- atau hiperkalsemi

Hipo- atau hiperglikemia dengan keadaan klinis tidak stabil

Asidosis metabolik berat

Gangguan kesimbangan cairan kompleks

c. Inborn errors of metabolism dengan kegawatan yang mengancam

nyawa.

6. Gastrointestinal

Pasien dengan gangguan saluran cerna yang mengancam jiwa antara

lain:

a. Perdarahan saluran cerna akut dan berat

b. Pasca endokospi darurat

17
Rev.01
 c. Gagal hati akut

7. Bedah

Kondisi pasca bedah yang umumnya membutuhkan pemantauan dan

tindakan invasif antara lain:

a. Bedah kardiovaskuler

b. Bedah thorak

c. Bedah saraf

d. Bedah THT

e. Bedah kraniofasial

f. Bedah ortopedi dan tulang belakang

g. Bedah umum dengan gangguan hemodinamik dan respirasi

h. Transplantasi organ

i. Trauma multipel dengan atau tanpa gangguan kardiovaskuler

j. Kehilangan darah dalam jumlah besar

8. Ginjal dan Saluran Kemih

Pasien dengan gangguan ginjal dan saluran kemih yang mengancam

nyawa, antara lain:

a. Gagal ginjal

b. Kebutuhan hemodialisa, dialisa peritoneal atau renal replacement

therapy lain dalam keadaan tidak stabil

18
Rev.01
 c. Rhabdomyolisis akut dengan insufisiensi ginjal

9. Gangguan lain

Pasien dengan gangguan lain yang mengancam nyawa antara lain:

a. Keracunan atau overdosis obat dengan potensi kegagalan organ

b. Gagal organ multipel

c. Hipernatremia maligna

d. Trauma elektrik atau trauma lingkungan lain: luka bakar > 10% luas
permukaan kulit

C. KRITERIA PRIORITAS PASIEN MASUK

Kriteria prioritas pasien masuk ruang ICU adalah sebagai berikut:

1. Pasien prioritas 1 (satu)

Kelompok ini meliputi anak sakit kritis yang dengan terapi intensif dapat
sembuh sempurna dan dapat tumbuh dan berkembang sesuai potensi
genetiknya.

2. Pasien Prioritas 2 (dua)

Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan penyakit dasar yang
secara medis saat ini belum dapat ditanggulangi namun dengan terapi
intensif dapat menanggulangi keadaan kritis sepenuhnya, hingga anak
kembali pada keadaan sebelum dirawat di PICU.

3. Prioritas 3 (tiga)

Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan penyakit dasar

menyebabkan anak tidak mempunyai kontak dengan lingkungannya
secara permanen dan tidak mengalami tumbuh kembang.

19
Rev.01
 4. Prioritas 4 (empat)

Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan prognosis sangat buruk
sehingga dengan terapi intensif pun proses kematian tidak dapat
dicegah.

D. KRITERIA PASIEN KELUAR DARI RUANG PICU

Pasien dinyatakan dapat keluar dari ruang PICU jika memenuhi kriteria
berikut:

a. Parameter hemodinamik stabil

b. Status respirasi stabil (tanpa ETT, jalan nafas bebas, gas darah normal)

c. Kebutuhan suplementasi oksigen minimal (tidak melebihi standar yang

dapat dilakukan diluar ruang intensif pediatrik)

d. Tidak lagi dibutuhkan tunjangan inotropik, vasodilator, antiaritmia, atau

bila masih dibutuhkan, digunakan dalam dosis rendah dan dapat
diberikan dengan aman diluar ruang intensif

e. Disritmia jantung terkontrol

f. Alat pemantau tekanan intrakranial invasif tidak terpasang lagi

g. Neurologi stabil kejang terkontrol

h. Kateter pemantau hemodinamik telah dilepas.

i. Pasien dengan ketergantungan ventilator mekanik kronik harus telah

mengatasi keadaan akutnya hingga hanya dibutuhkan perawatan
dengan ventilator biasa diluar ruang intensif atau dirumah

j. Pasien dengan peritoneal dialisa atau hemodialisa kronik telah

mengatasi keadaan akutnya hingga tidak dibutuhkan tindakan khusus
lain diluar standar perawatan diluar ruang intensif atau dirumah

20
Rev.01
 k. Pasien dengan trakeomalasia, tidak lagi membutuhkan pengisapan
lendir eksesif

l. Staf medik dan keluarga telah melakukan penilaian bersama dan

menyepakati bahwa tidak lagi ada keuntungannya untuk tetap
mempertahankan anak diruang intensif.

E.

21
Rev.01
 BAB IV

KRITERIA MASUK DAN KELUAR

RUANG NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU)

A. PENGERTIAN

Neonatal Intensive Care Unit (PICU) adalah fasilitas atau unit yang terpisah,
yang dirancang untuk penanganan pasien neonatus yang mengalami
gangguan medis, bedah dan trauma, atau kondisi yang mengancam nyawa
lainnya, yang memerlukan perawatan intensif, observasi yang bersifat
komprehensif dan perawatan khusus.

Pasien neonatus adalah pasien yang berumur 0 - 28 hari.

B. KRITERIA MASUK BERDASARKAN DIAGNOSIS

1. Sistem Kardovaskuler

a. Syok kardiogenik

b. Gagal jantung dengan gagal nafas dan/atau membutuhkan bantuan

hemodinamik

2. Sistem Pernapasan

a. Gagal napas dan/atau gangguan napas berat yang membutuhkan

bantuan ventilator

b. Bayi dalam perawatan level 2 (bayi risiko tinggi) yang mengalami

perburukan fungsi pernapasan

22
Rev.01
 c. Membutuhkan perawatan pernapasan yang tidak tersedia di unit
perawatan yang lebih rendah (level 1 dan level 2)

3. Sistem Neurologis

a. Koma : metabolik, toksik atau anoksia

b. Perdarahan intrakranial

c. Kejang refrakter

d. Kern ikterus

4. Bedah

a. Bayi pasca operasi yang membutuhkan monitoring hemodinamik/

bantuan ventilator atau perawatan pasca operasi yang ekstensif

5. Lain lain

a. Syok sepsis dengan hemodinamik tidak stabil

b. Kondisi klinis yang memerlukan perawatan setingkat NICU

C. KRITERIA MASUK BERDASARKAN PARAMETER OBJEKTIF

1. Tanda vital

a. Nadi < 80 atau > 180 kali/menit

b. Tekanan darah sistolik arteri < 50 mmHg atau 20 mmHg di bawah

tekanan darah normal bayi menurut masa gestasi

c. Frekuensi napas < 30 atau > 90 kali/menit

2. Nilai laboratorium

a. PaO2 < 50 mmHg

b. pH < 7,2 atau > 7,6

23
Rev.01
 3. Pemeriksaan radiografi

a. Perdarahan intrakranial dengan penurunan kesadaran atau tanda

deficit neurologis

b. Hernia diafragmatika

D. KRITERIA KELUAR

1. Kriteria Umum

a. Bila kondisi fisiologis bayi stabil dan kebutuhan akan monitor serta
perawatan NICU sudah tidak diperlukan lagi

b. Bila kondisi fisiologis bayi memburuk dan tidak ada lagi rencana
intervensi aktif

2. Tanda Vital

a. Nadi > 80 atau < 180 kali/menit

b. Frekuensi napas 40 60 kali/menit

c. Diuresis > 0,5 mL/kgBB/jam

d. SpO2 > 93% dengan nasal kanul

3. Nilai laboratorium

a. PaO2 > 60 mmHg

b. pH 7,3-7,5

24
Rev.01
 BAB V

PROTOKOL INDIKASI MASUK DAN KELUAR

RUANG CARDIOVASCULAR INTENSIVE CARE UNIT (CICU)

KATEGORI INDIKASI MASUK INDIKASI KELUAR

Aritmia 1. Hemodinamik tidak stabil Tidak didapatkan

tanda dan gejala dari
2. Membutuhkan tindakan synchronized
ketidakstabilan
cardioversion, defibrilasi, atau temporary
hemodinamik
transvenous pacemaker
Pada pemeriksaan
3. Sudah terpasang implantable cardioverter-
EKG, tidak
defibrillator
didapatkan aritmia
maligna dalam 24
4. Berpotensi menjadi sudden cardiac death
jam
5. Tergantung gangguan irama yang
menyertainya:

a. Ventricular Fibrillation/Pulseless Ventricular

Tachycardia:

Tidak ada nadi

Pingsan, tidak sadar

Respirasi agonal

b. PEA (Pulseless Electrical Activity):

Tidak ada nadi

Pingsan, tidak sadar

25
Rev.01
 Respirasi agonal atau apneu

c. Atrial fibrillation rapid ventricular response:

Dyspneu on effort

Shortness of breath

Edema paru akut

d. Supraventricular Tachycardia:

Cemas

Gelisah

e. Sinus bradikardi dan blok AV:

Perubahan states mental akut

Nyeri dada yang menetap

Shortness of breath

Hipotensi

Tanda-tanda syok

Kongesti paru

CHF

Emboli paru 1. Disertai dengan syok kardiogenik akibat emboli Tidak didapatkan tanda
paru masif dan gejala dari
ketidakstabilan
2. Akan dilakukan tindakan trombolisis hemodinamik

26
Rev.01
Diseksi 1. Pasien Uncomplicated Aortic Dissections pada Setelah tindakan
Aorta aorta torakalis descenden (Stanford type B atau koreksi bedah atau
DeBakey type III) yang mendapatkan terapi intervensi kardiologi
medikamentosa tidak didapatkan
komplikasi yang
mengganggu
hemodinamik

Gagal 1. Memerlukan terapi inotropik: Tidak didapatkan tanda

Jantung dan gejala dari
Syok kardiogenik ketidakstabilan
hemodinamik
Acute Decompensated Heart Failure

Disfungsi sistolik berat

Gagal jantung dengan disfungsi multiorgan

2. Didapatkan edema paru akut:

Saturasi O2 <90%

Ronki basah halus > 1/3 lapangan paru

Takipnea

3. Disertai dengan miokarditis fulminan

4. Disertai gagal ginjal yang membutuhkan terapi

hemodialisis atau hemofiltrasi

5. Akan menjalankan pemasangan percutaneous

mechanical device (seperti Intra Aortic Ballon
Pump)

27
Rev.01
Nyeri dada, 1. Perubahan gambaran EKG minimal di 2 Tidak didapatkan tanda
sindrom sandapan : dan gejala dari
koroner ketidakstabilan
akut, infark Elevasi segmen ST 1 mm atau gelombang hemodinamik:
miokard Q 0,04 detik

akut Denyut jantung

Depresi segmen ST 1mm atau T inverted <100 kali/menit
yang menunjukkan iskemia
Tekanan darah
2. Dua dari beberapa klinis berikut : sistolik <140 mmHg

Penyakit Jantung Koroner yang tidak stabil Tidak didapatkan

(frekuensi, durasi, intensitas) nyeri dada dalam
waktu 24 jam
Tekanan Darah Sistolik 100 mmHg

Tidak didapatkan
Aritmia (new onset Atrial Fibrilasi, Atrial
komplikasi mekanik,
Flutter, sustain SVT, AV blok derajat 2-3,
elektrik yang
sustain atau rekuren ventrikular aritmia)
mengganggu

3. Rales lebih dari basal hemodinamik

Penyakit Disertai dengan: Tidak didapatkan tanda

jantung dan gejala dari
bawaan Sianosis berat ketidakstabilan
pada hemodinamik
Gagal jantung kongestif
dewasa

Hipertensi pulmonal

Sindrom Eisenmenger

Aritmia jantung

Tamponade 1. Gangguan hemodinamik ringan atau berat Tidak didapatkan tanda

jantung dan gejala dari
2. Memerlukan perikardiosentesis atau ketidakstabilan
perikardiektomi hemodinamik

28
Rev.01
Valvular 1. Setelah operasi ganti katup (aortic valve Tidak didapatkan tanda
Heart replacement, mitral valve replacement) dan gejala dari
Disease ketidakstabilan
2. Pengobatan medikamentosa intensif hemodinamik

3. Regurgitasi mitral akut

4. Regurgitasi aorta akut

5. Stenosis aorta berat

6. Stenosis mitral berat

7. Disertai dengan endokarditis infektif

BAB VI

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR

RUANG HIGH CARE UNIT (HCU)

A. PENGERTIAN

Ruang High Care Unit (HCU) adalah unit pelayanan di Rumah Sakit bagi
pasien dengan kondisi respirasi, hemodinamik, dan kesadaran yang stabil
yang masih memerlukan pengobatan, perawatan, dan observasi secara
ketat. Pelayanan HCU adalah pelayanan medik pasien dengan kebutuhan
memerlukan pengobatan, perawatan, dan observasi secara ketat dengan
tingkat pelayanan yang berada di antara ICU dan ruang rawat inap (tidak
perlu perawatan ICU namun belum dapat dirawat di ruang rawat biasa
karena memerlukan observasi yang ketat).

B. KRITERIA PASIEN

1. Indikasi Masuk

29
Rev.01
 a. Pasien dengan gagal organ tunggal yang mempunyai risiko tinggi
untuk terjadi komplikasi.

b. Pasien yang memerlukan perawatan perioperatif.

2. Indikasi Keluar

a. Pasien sudah stabil yang tidak lagi membutuhkan pemantauan yang

ketat

b. Pasien yang memburuk sehingga perlu pindah ke ICU

3. Pasien yang tidak perlu masuk HCU

a. Pasien dengan fase terminal suatu penyakit (misalnya kanker

stadium akhir)

b. Pasien/keluarga menolak untuk dirawat di HCU (atas dasar

informed consent)

Beberapa keadaan yang memerlukan perawatan HCU antara lain:

1. Sistem Kardiovaskuler

a. Miokard Infark dengan Hemodinamik stabil

b. Gangguan irama jantung dengan hemodinamik stabil

c. Gangguan irama jantung yang memerlukan pacu jantung

sementara / menetap dengan hemodinamik stabil

d. Gagal jantung kongesif NYHA kelas I atau II

e. Hipertensi urgensi tanpa ada gagal organ target

2. Sistem Pernapasan

30
Rev.01
 Gangguan pernapasan yang memerlukan fisioterapi yang intensif dan
agresif

3. Sistem Saraf

a. Cedera kepala sedang samapai berat yang stabil dan memerlukan

tirah baring dan memerlukan pemeliharaan jalan napas secara
khusus, seperti hisap lendir

b. Cedera sumsum tulang belakang leher yang stabil

4. Sistem Saluran Pencernaan

Perdarahan saluran cerna bagian atas tanpa hipotensi dan respon

dengan pemberian cairan

5. Sistem Endokrin

Diabetik Ketoasidosis dengan infuse insulin kontinyu

6. Pembedahan

Pasca bedah besar dengan hemodinamik stabil, tetapi masih

memerlukan resusitasi cairan dan pengawasan.

7. Kebidanan dan Kandungan

Preeklamsia pada kehamilan atau pasca persalinan

31
Rev.01
 BAB VII

DAFTAR PENYUSUN KRITERIA

A. PENYUSUN KRITERIA ICU DAN HCU

dr. Jati Listiyanto Pujo, Sp.An KIC

dr. Ery Leksana, Sp.An KIC

dr. Retnaningsih, Sp.S KIC

dr. Johan Arifin, Sp.An KIC

dr. Danu Soesilowati, Sp.An KIC

B. PENYUSUN KRITERIA PICU

dr. Mohamad Supriatna TS, Sp.A(K)

dr. Dewi Ratih Priyatiningsih, Sp.A

C. PENYUSUN KRITERIA NICU

Dr. dr. HM. Sholeh Kosim, Sp.A(K)

D. PENYUSUN KRITERIA CICU

dr. Ilham Uddin, Sp.JP, FIHA

32
Rev.01
33
Rev.01
 BAB VIII

PENUTUP

Panduan ini merupakan acuan dalam penyelenggaraan pelayanan ruang rawat

intensif di RSUP Dr Kariadi. Dengan adanya panduan ini diharapkan
penggunaan ruang rawat intensif di RSUP Dr. Kariadi dapat menjadi lebih efektif
dan efisien.

34
Rev.01
 BAB IX

DAFTAR PUSTAKA

1. Society of Critical Care Medicine, Guidelines for ICU Admission, Discharge,

and Triage, 1999.

2. Kementerian Kesehatan, Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive

Care Unit (ICU) Di Rumah Sakit, 2010.

3. Kementerian Kesehatan, Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan High Care

Unit (HCU) Di Rumah Sakit, 2010.

35
Rev.01