PEMERINTAH KOTA LANGSA

UPTD. LABORATORIUM KESEHATAN

Jl. Lilawangsa No. 01 Telf (0641) 22049

Hasil Uji Sampling Makanan dan Minuman Di Tim Labkes Kota Langsa

Nama Usaha : MITRA NANGGROE

Alamat : GP.Alue Beurawe

Tanggal Pemeriksaan ``: 17 November 2017

Perasa : Rhosella

HASIL PEMERIKSAAN
N JENIS Per
Rhodamin B
O SAMPEL BORAX FORMALIN PH
SIKLAMAT
( Pewarna)
(PEMANIS BUATAN)

Sirup
1. (-) Negatif (-) Negatif 2,45 (-) Negatif (-) Negatif
Beureumbang

2. Kue Bawang (-) Negatif (-) Negatif - - -

Kesimpulan : Dari pemeriksaan yang dilakukan pada sampel tersebut diatas di nyatakan
bahwa makanan dan sirup beureumbang tidak didapati adanya bahan berbahaya
buat dikosumsi, maka dari itu untuk mendapatkan Izin edar harus dilakukan
pemeriksaan oleh BPOM terkait.

Plh.Ka. UPTD. Laboratorium Kesehatan

Kota Langsa

Dr. Novita soviati

Pembina TK I/ NIP. 19760104 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA LANGSA
UPTD. LABORATORIUM KESEHATAN
Jl. Lilawangsa No. 01 Telf (0641) 22049

Hasil Uji Sampling Makanan dan Minuman Di Tim Labkes Kota Langsa

Nama Usaha : BUMG Kuala Langsa

Alamat : Kuala Langsa

Tanggal Pemeriksaan ``: 03 Mei 2018

Perasa : Rhosella dan Beurembang

HASIL PEMERIKSAAN
N Per
JENIS SAMPEL Rhodamin B
O BORAX FORMALIN PH
SIKLAMAT
( Pewarna)
(PEMANIS BUATAN)

1. Sirup Manggrove (-) Negatif (-) Negatif 2,68 (-) Negatif (-) Negatif

Kesimpulan : Dari pemeriksaan yang dilakukan pada sampel tersebut diatas di nyatakan
bahwa sirup Manggrove tidak didapati adanya bahan berbahaya buat
dikosumsi, maka dari itu untuk mendapatkan Izin edar harus dilakukan
pemeriksaan oleh BPOM terkait.

Plt.Ka. UPTD. Laboratorium Kesehatan

Kota Langsa

Dr. Novita soviati

Pembina TK I/ NIP. 19760104 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA LANGSA
UPTD. LABORATORIUM KESEHATAN
Jl. Lilawangsa No. 01 Telf (0641) 22049

Hasil Uji Urine Laboratorium Kesehatan Kota Langsa

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

Leukosit >15 leu/µl Negatif Leu/µl
Nitrit >= 0.1 mg/dl Negatif mg/dl
Urobilinogen Normal 0.2 mg/dl
Protein Negatif Negatif mg/dl
PH 7,0 5.0 5.0
Blood Negatif Negatif Ery/ µl
Specific Grafity 1.010 1000 1.000
Keton 3+ (80 mg/dl) Negatif mg/dl
Billirubin 2+ (2.0 mg/dl) Negatif mg/dl
Glukosa + (100 mg/dl) Negatif mg/dl
Ascorbic Acid Negatif Negatif mg/dl

Mengetahui,
Plt.Ka. UPTD. Laboratorium Kesehatan
Kota Langsa

Dr. Novita soviati

Pembina TK I/ NIP. 19760104 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA LANGSA
UPTD. LABORATORIUM KESEHATAN
Jl. Lilawangsa No. 01 Telf (0641) 22049

Hasil Uji Darah Laboratorium Kesehatan Kota Langsa

Nama : Asnah

Umur : 74 Tahun

Alamat : Trom

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

Glukosa Sewaktu 93 80 - 149 mg/dl

Mengetahui,
Plh.Ka. UPTD. Laboratorium Kesehatan
Kota Langsa

Dr. Novita soviati

Pembina TK I/ NIP. 19760104 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA LANGSA
UPTD. LABORATORIUM KESEHATAN
Jl. Lilawangsa No. 01 Desa Paya Bujok Tunong
Kota Langsa
LAPORAN HASIL UJI
No. 440 / 063 / 2018

Nama Pemohon : Masyarakat

Alamat Pemohon : Kota Langsa

Alamat Pengambilan Sample : Jln. Medan – Banda Aceh ( Depan SMA-N 2 Kota Langsa)

Tanggal Penerimaan Sample : 22 Oktober 2018

Tanggal Pemeriksaan Sample : 22 Oktober 2018

Hasil Pemeriksaan
No Jenis Sample Alat Uji
Formalin
Food Chemical And
1 Buah Anggur Merah Positif (+) Microbilogical Test Kit

Kesimpulan : Dari pemeriksaan yang dilakukan pada sampel tersebut diatas di nyatakan
bahwa buah anggur merah berpotensi mengandung Formalin.

Anjuran : Pemeriksaan Lanjutan dilakukan di BPOM dan Konsultasikan ke Dinas

Pangan, Pertanian, Kelautan dan Perikanan Kota Langsa.

Plt.Ka. UPTD. Laboratorium Kesehatan

Kota Langsa

dr. Novita Soviati

Pembina TK I/ NIP. 19760104 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA LANGSA
UPTD. LABORATORIUM KESEHATAN
Jl. Lilawangsa No. 01 Desa Paya Bujok Tunong
Kota Langsa
LAPORAN HASIL UJI
No. 440 / 064 / 2018

Nama : Siti Baiduri

Alamat : Karang Anyer Kota Langsa

Sampel Uji : Sputum

Tanggal Penerimaan Sample : 05 Desember 2018

Tanggal Pemeriksaan Sample : 05 Desember 2018

Hasil Uji : Negatif (-)

Plt.Ka. UPTD. Laboratorium Kesehatan

Kota Langsa

dr. Novita Soviati

Pembina TK I/ NIP. 19760104 200604 2 007