Form Penilaian Keterampilan Mahasiswa

MANAJEMEN AIRWAY & BREATHING

NAMA MAHASISWA :
NIM :

NO Kriteria Unjuk Kerja Nilai

0 1 2
1 Penolong melakukan cuci tangan dan menggunakan Alat Pelindung Diri
(APD)
2 Penolong menyiapkan alat

3 Melakukan Pemeriksaan (Kesadaran, Vital sign) AVPU

4 Membuka jalan nafas (Head tilt chin lift atau jaw thrust)

5 Membersihkan jalan nafas (Suction/pasang OPA)

6 Mengkaji pernafasan dengan teknik Look Listen and Feel

7 Lanjutkan Rescue Breating sampai 2 menit atau 20 kali (1 ribu, 2 ribu, 3

ribu, 4 ribu, 5 ribu, dst)
8 Evaluasi pernafasan

Total Nilai

Keterangan :
Berikan tanda √ pada angka :
0 : Tidak melakukan tindakan
1 : Melakukan tetapi tidak sesuai prosedur
2 : Melakukan sesuai dengan prosedur dengan baik dan bener
Cara penghitungan :
Total Nilai : x 100
Nilai Maksimal : 52 / 36 / 34
Keterangan :
1. 52 = jika semua tindakan dilakukan
2. 36 = hanya pemasangan ETT (intubasi)
3. 34 = hanya pemasangan LMA
Nilai

(................................)