FORMAT PENILAIAN Gadar

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM
DEPARTEMEN KEPERAWATAN DEWASA, GAWAT DARURAT & TRAUMATOLOGI

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN STIKESMI
BASIC INITIAL ASSESMENT

Nama Mahasiswa : Tanggal Penilaian:
HASIL
KOMPONEN PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN
YA TIDAK
Persiapan Alat
A. Pengetahuan Awal Tentang Tujuan 2 tahap inisial assesment dijelaskan dengan benar
1.
Prosedur 2.
Langkah kerja Survey Primer dijelaskan dengan benar
3.
Langkah kerja Survey Sekunder dijelaskan dengan benar
(Jumlah YA x 100) x 10% Tiga aspek yang dicatat selama prosedur inisial assesment dijelaskan
4.
Total Item dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Alat dipersiapkan dalam kelompok alat A, B dan C
2. Alat didekatkan dalam posisi yang memudahkan bekerja
(Jumlah YA x 100) x 20% 3. Prosedur Call for help dilakukan dengan baik
Total Item 4. Menempatkan diri penolong dalam posisi yang tepat
C. Tahap Kerja 1. Langkah 3A dilakukan dengan benar
2. Pasien diatur dalam posisi berbaring telentang
(Jumlah YA x 100) x 60% 3. Pasien sadar diajak bicara untuk menilai kondisi awal Airway
Total Item 4. Jalan napas diperiksa dengan teknik look, listen and feel
5. Pasien yang diduga cedera Cervical diperlakukan dengan benar
6. Sumbatan jalan napas diatasi dengan melakukan teknik
manual/paringeal/definitif secara tepat sesuai kondisi jalan napas
pasien
7. Fungsi Breathing & Ventilasi diperiksa dengan teknik look, listen and
feel
8. Terapi oksigen dilakukan dengan alat & konsentrasi yang tepat
9. Teknik rescue breathing dilakukan secara manual atau menggunakan
BVM dengan benar
10. Tiga tanda dini syok akibat cedera diperiksa dengan benar
11. Resusitasi cairan dilakukan dengan cara yang tepat
12. Perdarahan eksternal diatasi dengan teknik yang tepat
13. Kebutuhan pembedahan dapat diidentifikasi dengan benar
14. Patang tulang & luka diatasi dengan teknik yang benar
15. Skor GCS dan tanda lateralisasi diperiksa dengan benar
16. Upaya mencegah Hipotermia dilakukan pada langkah Exposure
17. Teknik Log Roll dilakukan sesuai kebutuhan
18. Survey Sekunder dilakukan pada situasi yang tepat
D. Tahap Terminasi 1. Posisi kerja mempermudah pelaksanaan prosedur
2. Respon pasien selalu dievaluasi di setiap akhir intervensi
(Jumlah YA x 100) x 10% 3. Bekerja dengan tenang & berhati-hati sehingga tidak menimbulkan
Total Item cedera baru
4. Efisien dalam penggunaan alat, bahan dan waktu
5. Mampu bekerja sebagai ketua Tim (Jika Ujian Berkelompok)
NILAI AKHIR Nilai A + Nilai B + Nilai C + Nilai D ...............................
Revisi 15/10/17 Copyright by Danismaya
Sukabum
Mahasiswa yang Diuji, Penilai,
.................................................... ....................................................
DEPARTEMEN KEPERAWATAN DEWASA & GAWAT DARURAT
RESUSITASI JANTUNG PARU

Nama Mahasiswa Tanggal Penilaian:
HASIL
YA TIDAK
A. Pengetahuan Awal Tentang 1. Pengertian Bantuan Hidup Dasar mampu dijelaskan
Prosedur Suatu usaha yang dilakukan untuk mempertahankan kehidupan pada
saat penderita mengalami keadaan yang mengancam nyawa
(Jumlah YA x 100) x 10% 2. Indikasi pasien yang harus dilakukan Resusitasi Jantung Paru mampu
Total Item dijelaskan
Henti Nadi
3. Algoritma RJP sesuai AHA 2015 dapat dijelaskan
 Kompresi dada 30:2
 Kecepatan kompresi 100-120x/mnt
 Kedalaman kompresi 5-6cm
 Memberikan kesempatan recoil setelah kompresi
 Minimalkan interupsi
4. Kapan resusitasi boleh dihentikan dapat dijelaskan dengan benar
 Terdapat nadi dan napas
 Tim bantuan BHL datang
 Penolong kelelahan atau lingkungan berbahaya
 Terdapat tanda-tanda kematian
B. Tahap Orientasi 1. Situasi lingkungan di sekitar korban dianalisis dengan cermat
2. Pasien dijauhkan dari lingkungan yang berbahaya
(Jumlah YA x 100) x 20% 3. Sumber daya di sekitar lokasi dimanfaatkan dengan baik
Total Item 4. Alat proteksi diri penolong dipasang dengan benar
C. Tahap Kerja 1. Pasien diatur dalam posisi telentang di atas bidang datar dan keras
2. Respon pasien diperiksa dengan rangsang suara dan nyeri
(Jumlah YA x 100) x 60% 3. Call for help dilakukan jika pasien tidak berespon
Total Item 4. Nadi diperiksa tidak lebih dari 10 detik jika pasien tidak berespon
5. Rescue Breathing diberikan dengan frekuensi yang benar jika nadi
teraba
6. Teknik kombinasi 30:2 diberikan dengan teknik dan irama yang benar
7. Penilaian dilakukan secara periodik terhadap ada tidaknya nadi dan
napas spontan
8. Pasien diatur dalam posisi miring mantap ketika napas spontan dan
nadi telah kembali ada/positif
D. Tahap Terminasi 1. Posisi kerja memudahkan pelaksanaan prosedur
2. Bekerja sistematis sesuai algoritma
(Jumlah YA x 100) x 10% 3. Tidak terlihat ragu-ragu saat bekerja
Total Item 4. Efisien dalam pemanfaatan waktu
Copyright by Danismaya
Sukabumi,
.................................................... ....................................................

DEPARTEMEN KEPERAWATAN DEWASA, GAWAT DARURAT & TRAUMATOLOGI
AIRWAY & BREATHING MANAGEMENT

HASIL
YA TIDAK
A. Pengetahuan Awal Tentang 1. Organ utama Airway mampu dijelaskan dengan benar
Prosedur 2. Tanda jalan napas yang bersih dapat dijelaskan dengan benar
3. Organ utama fungsi Breathing dan Ventilasi mampu dijelaskan dengan
(Jumlah YA x 100) x 10% benar
Total Item 4. Tanda fungsi breathing dan ventilasi yang adekuat mampu dijelaskan
dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Alat resusitasi dipersiapkan dan dicek fungsinya
2. Alat didekatkan dalam posisi yang memudahkan bekerja
(Jumlah YA x 100) x 20% 3. Alat proteksi diri penolong dipakai dengan benar
Total Item 4. Pasien dijauhkan dari lingkungan yang berbahaya
C. Tahap Kerja 1. Pasien diatur dalam posisi berbaring terlentang
2. Tanda kemungkinan cedera Cervical dapat dijelaskan
(Jumlah YA x 100) x 60% 3. Cedera Cervical diatasi secara tepat berdasarkan prinsip in line
Total Item mobilization
4. Kemampuan bicara pasien diperiksa
5. Jalan napas diperiksa dengan teknik look, listen and feel
6. Teknik manual airway (tanpa alat), airway sementara (paringeal) atau
definitif (trakheal tube) dipilih secara tepat sesuai kondisi jalan napas
pasien
7. Penyedotan/suctioning, needle cricotiroidotomie atau hentakan
dada/perut/punggung dipilih secara tepat sesuai kondisi jalan napas
pasien
8. Fungsi Breathing & Ventilasi diperiksa dengan teknik look, listen and
feel
9. Sianosis diatasi dengan teknik yang benar
10. Apnea diatasi dengan teknik yang benar
11. Kebutuhan rujukan sebagai upaya tindak lanjut bagi fungsi airway,
breathing dan ventilasi mampu dijelaskan
12. Respon pasien selalu dievaluasi untuk setiap bantuan yang diberikan
2. Prosedur dilakukan dengan tenang dan hati-hati sehingga tidak
(Jumlah YA x 100) x 10% menyebabkan cedera baru
Total Item 3. Prosedur airway, breathing dan ventilasi dilakukan secara sistematis
4. Efisien dalam pemanfaatan alat, bahan dan waktu
Sukabumi,
.................................................... ....................................................
CIRCULATORY MANAGEMENT
HASIL
YA TIDAK
A. Pengetahuan Awal Tentang 1. Organ yang terlibat dalam sistem sirkulasi mampu dijelaskan
Prosedur 2. Jenis-jenis sebab gangguan sirkulasi mampu dijelaskan
3. Tanda Syok akibat perdarahan dijelaskan dengan benar
(Jumlah YA x 100) x 10% 4. Tanda gangguan fungsi jantung dapat dijelaskan
Total Item
B. Tahap Orientasi 1. Alat proteksi diri penolong dipasang dengan benar
2. Situasi lingkungan di sekitar pasien dianalisis dengan cermat
(Jumlah YA x 100) x 20% 3. Pasien dijauhkan dari lingkungan yang berbahaya
Total Item 4. Alat disiapkan sesuai kondisi pasien
C. Tahap Kerja KASUS CEDERA
1. Tanda-tanda syok dini akibat perdarahan diperiksa
(Jumlah YA x 100) x 60% 2. Perdarahan eksternal diatasi teknik penekanan langsung, penekanan
Total Item nadi dan elevasi jika memungkinkan
3. Torniket hanya dilakukan pada kasus perdarahan dengan luka
amputasi
4. Perdarahan internal mampu diidentifikasi dan diatasi dengan langkah
yang tepat
5. Kateter intra vena ukuran besar dipasang 2 jalur dan sekaligus
mengambil sampel darah
6. Cairan intra vena yang dipasangkan memiliki suhu sesuai suhu tubuh
pasien (hangat) dan sifatnya sesuai kebutuhan pasien
7. Kateter urine dipasangkan jika tidak ada kontraindikasi
8. Luka ditutup atau dibalut dengan baik
9. Bidai dipasangkan dengan baik pada tulang atau sendi yang cedera
KASUS JANTUNG
1. Pemeriksaan auskultasi jantung dilakukan untuk menemukan
kemungkinan adanya tamponade
2. EKG 12 lead dipasang dengan benar
3. Karakteristik irama sinus dapat dijelaskan
4. Frekuensi irama jantung ditentukan dengan benar berdasarkan hasil
rekaman EKG
5. Bentuk-bentuk aritmia yang mengancam jiwa dapat dijelaskan
6. Irama shockable atau unshockable diatasi dengan algoritma yang tepat
D. Tahap Terminasi 1. Respon pasien selalu dievaluasi segera untuk setiap tindakan
2. Prosedur dilakukan secara sistematis
(Jumlah YA x 100) x 10% 3. Kebutuhan upaya tindak lanjut prosedur mampu dijelaskan
Total Item 4. Berhati-hati saat bekerja agar tidak menimbulkan cedera baru
Sukabumi,
.................................................... ....................................................
MOBILISASI PASIEN GAWAT DARURAT

HASIL
YA TIDAK
A. Pengetahuan Awal Tentang 1. Kriteria pasien siap ditransport dapat dijelaskan dengan benar
Prosedur 2. Alat evakuasi & transportasi mampu dipilih sesuai kondisi pasien
3. Syarat penolong dapat dijelaskan dengan benar
(Jumlah YA x 100) x 10% 4. Prinsip pemindahan pasien cedera dengan non cedera mampu
Total Item dijelaskan dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Kondisi pasien diperiksa untuk memutuskan perlu tidaknya
pemindahan darurat/buru-buru
(Jumlah YA x 100) x 20% 2. Situasi lingkungan diperiksa untuk mengidentifikasi kemungkinan
Total Item sumber bahaya
3. Ada tidaknya cedera diperiksa untuk memutuskan teknik pemindahan
4. Kekuatan diri penolong diidentifikasi
5. Alat disiapkan sesuai kondisi pasien
C. Tahap Kerja 1. Fungsi ABC distabilisasi saat pertama kali bertemu pasien
2. Helm dilepaskan dengan tetap menjaga Cervical tetap lurus
(Jumlah YA x 100) x 60% 3. Seluruh pergerakkan pasien cedera spinal dilakukan berdasarkan
Total Item prinsip in line mobilization
4. Pasien diikat/difiksasi dengan kokoh di atas Long Spine Board
5. Pasien non cedera dimobilisasi dengan teknik yang benar
6. Posisi kedua tangan penolong dibuka selebar bahu
7. Kedua kaki penolong dibuka selebar bahu dengan salah satu kaki lebih
maju
8. Pasien diangkat dengan kekuatan otot bisep dan otot paha
9. Posisi punggung penolong dijaga tetap lurus/tidak membungkuk
10. Pasien dibawa berjalan dengan posisi serapat mungkin pada tubuh
penolong
11. Aba-aba dan komando dilakukan dengan jelas dan tegas
12. Fungsi ABC pasien dijaga selama proses transportasi
2. Tidak memaksakan diri jika situasi di luar kemampuan dirinya
(Jumlah YA x 100) x 10% 3. Bekerja dengan hati-hati sehingga pasien tidak mengalami cedera
Total Item selama proses pemindahan
4. Efektif penggunaan waktu dan alat
Sukabumi,
.................................................... ....................................................

FORMAT PENILAIAN Gadar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT PENILAIAN Gadar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM

DEPARTEMEN KEPERAWATAN DEWASA, GAWAT DARURAT & TRAUMATOLOGI

BASIC INITIAL ASSESMENT

RESUSITASI JANTUNG PARU

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM

AIRWAY & BREATHING MANAGEMENT

MOBILISASI PASIEN GAWAT DARURAT

Anda mungkin juga menyukai