FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM

DEPARTEMEN KEPERAWATAN DEWASA & GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN STIKESMI

CIRCULATORY MANAGEMENT
Nama Mahasiswa : Tanggal Penilaian:

HASIL
KOMPONEN PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN
YA TIDAK
A. Pengetahuan Awal Tentang 1. Organ yang terlibat dalam sistem sirkulasi mampu dijelaskan
Prosedur 2. Jenis-jenis sebab gangguan sirkulasi mampu dijelaskan
3. Tanda Syok akibat perdarahan dijelaskan dengan benar
(Jumlah YA x 100) x 10% 4. Tanda gangguan fungsi jantung dapat dijelaskan
Total Item
B. Tahap Orientasi 1. Alat proteksi diri penolong dipasang dengan benar
2. Situasi lingkungan di sekitar pasien dianalisis dengan cermat
(Jumlah YA x 100) x 20% 3. Pasien dijauhkan dari lingkungan yang berbahaya
Total Item 4. Alat disiapkan sesuai kondisi pasien
C. Tahap Kerja KASUS CEDERA
1. Tanda-tanda syok dini akibat perdarahan diperiksa
(Jumlah YA x 100) x 60% 2. Perdarahan eksternal diatasi teknik penekanan langsung, penekanan
Total Item nadi dan elevasi jika memungkinkan
3. Torniket hanya dilakukan pada kasus perdarahan dengan luka
amputasi
4. Perdarahan internal mampu diidentifikasi dan diatasi dengan langkah
yang tepat
5. Kateter intra vena ukuran besar dipasang 2 jalur dan sekaligus
mengambil sampel darah
6. Cairan intra vena yang dipasangkan memiliki suhu sesuai suhu tubuh
pasien (hangat) dan sifatnya sesuai kebutuhan pasien
7. Kateter urine dipasangkan jika tidak ada kontraindikasi
8. Luka ditutup atau dibalut dengan baik
9. Bidai dipasangkan dengan baik pada tulang atau sendi yang cedera

KASUS JANTUNG
1. Pemeriksaan auskultasi jantung dilakukan untuk menemukan
kemungkinan adanya tamponade
2. EKG 12 lead dipasang dengan benar
3. Karakteristik irama sinus dapat dijelaskan
4. Frekuensi irama jantung ditentukan dengan benar berdasarkan hasil
rekaman EKG
5. Bentuk-bentuk aritmia yang mengancam jiwa dapat dijelaskan
6. Irama shockable atau unshockable diatasi dengan algoritma yang tepat
D. Tahap Terminasi 1. Respon pasien selalu dievaluasi segera untuk setiap tindakan
2. Prosedur dilakukan secara sistematis
(Jumlah YA x 100) x 10% 3. Kebutuhan upaya tindak lanjut prosedur mampu dijelaskan
Total Item 4. Berhati-hati saat bekerja agar tidak menimbulkan cedera baru
NILAI AKHIR Nilai A + Nilai B + Nilai C + Nilai D ...............................
Copyright by Danismaya

Sukabumi,
Mahasiswa yang Diuji, Penilai,

.................................................... ....................................................