ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN

(Direct Observation Prosedural Skill)

Nama Mahasiswa : Raihana

Tanggal : 13 Desmber 2021
NIM : 11194692110117
Ruang : IBS
1. Identitas klien : TN. H
2. Diagnosa medis : Remove Of Implant (Roi) Uinion Fraktur Radius Dextra +
Ulna Dextra + Sinistra
3. Tindakan keperawatan dan rasional : Menghitung Scoring menggunakan
(Aldert Score)
4. Diagnose Keperawatan yang Muncul di Ruang Bedah Umum:
- Resiko Jatuh
5. Data :
Tn. H me
6. Prinsip tindakan & rasional

Prinsip-Prinsip Tindakan Rasional

Persiapan alat:
1. Memeriksa kelengkapan alat
EKG yang akan digunakan, sbb :
a. Buku panduan  untuk
pemeriksaan EKG
b. Mesin EKG beserta electrode
dan kabel listrik (power) dan
kabel untuk ground
c. Kertas Interpretasi  EKG,
Pulpen, pensil
d. Kapas Alkohol dalam
tempatnya
e. Kertas tissue
2. Memeriksa Fungsi alat sehingga
siap digunakan
Tahap pra interaksi 1. Memastikan kembali identitas
1. Melakukan verifikasi data
sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat didekat pasien
dengan benar
Tahap orientasi
1. Mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri
2. Menjelaskan tujuan prosedur
tindakan pada pasien/keluarga
3. Menanyakan kesiapan pasien
Tahap kerja
1. Memulai tindakan dengan
basmalah
2. Atur posisi klien
3. Menghidupkan monitor EKG
4. Membuka dan melonggarkan
pakaian bagian atas pasien serta
melepas jam tangan, gelang dan
logam lain.
5. Membersihkan kotoran dan lemak
menggunakan kapas alcohol pada
daerah dada, kedua pergelangan
tangan dan kedua tungkai di lokasi
pemasangan manset electrode
6. Menyambungkan Kabel EKG pada
kedua pergelangan tangan dan
kedua tungkai pasien, untuk
merekam ekstremitas lead ( Lead
I, II, III, aVR, aVF, AVL) dengan
pasien dan tindakan yang akan
dilakukan untuk menghindari
kesalahan
2. Meminimalkan transmini
patogen
3. Memudahkan dalam melakukan
tindakan
1. Mengaplikasikan perilaku islami
dan membina hubungan saling
percaya dengan komunikasi
terapeutik
2. Memberikan pemahaman
tentang tindakan yang akan
dilakukan
3. Memastikan kesedian pasien
1. Mengaplikasikan perilaku islami
2. Memudahkan dalam
melakukan tindakan
3. Mencek alat EKG
4. Perekaman dapat dilakukan
dengan benar
5. Hasil perekaman didapatkan
dengan baik
6. Pemasangan alat-alat EKG
kepada pasien
7. Pemasangan alat-alat EKG
kepada pasien
8. Jangan menyentuh klien dan
bed klien agar kalibrasi dapat
berjalan dengan benar
9. Secara berurutan sesuai
dengan pilihan Lead yang
terdapat pada mesin EKG
 cara sbb :
Warna Merah pada Tangan Kanan
Warna Hijau pada Kaki Kiri
Warna Hitam pada Kaki Kanan
Warna Kuning pada Tangan Kiri
7. Pemasang Elektrode dada untuk
rekaman Precordial Lead sbb :
V1 : Spatium Interkostal (SIC) ke
IV pinggir kanan sternum
V2 : SIC ke IV sebelah pinggir kiri
sternum
V3 : ditengah diantara V2 dan V4
V4 : SIC ke V garis mid klavikula
kiria
V5 : Sejajar V4 garis aksilaris kiri
V6 : Sejajar V6 garis mid aksilaris
V7 : Sejajar V6 pada garis post
aksilaris (jarang dipakai)
V8 : Sejajar V7 garis ventrikel
ujung scapula (jarang dipakai)
V9 : Sejajar V8 pada kiri
ventrikel (jarang dipakai)

8. Melakukan Kalibrasi 10 mm
dengan keadaan 25 mm/volt/ detik
9. Membuat rekaman EKG
Tahap terminasi 1. Mengembalikan pasien ke
1. Merapikan pasien posisi semula
2. Membereskan alat 2. Mengembalikan alat
3. Mengucapkan hamdalah setelah ketempatnya
 tindakan selesai 3. Mengaplikasikan perilaku islami
4. Melakukan evaluasi tindakan 4. Mengetahui respon pasien
5. Memberika reicfonment postif setelah tindakan dilakukan
kepada pasien 5. Mengaplikasikan perilaku care

7. Tujuan tindakan
a. Gangguan irama jantung (disritmia).
b. Pembesaran atrium atau ventrikel.
c. Iskemik atau infark miokard.
d. Infeksi lapisan jantung (perikarditis).
e. Efek obat-obatan.
f. Gangguan elektrolit.
g. Penilaian fungsi pacu jantung.

8. Bahaya yang mungkin dapat terjadi akibat tindakan tersebut dan cara
pencegahannya
 Pemasangan elektroda yang tidak tepat dapat menghasilkan gambaran
EKG yang tidak terbaca atau tidak sesuai kondisi klien. Hal ini dapat
menimbulkan kesalahan interpretasi EKG sehingga menghasilkan
diagnose yang keliru.
 Pencegahan : Pastikan tidak ada kesalahan sebelum perekaman
jantung dengan melakukan pengecekan ulang pada elektroda-elektroda
yang terpasang

9. Analisa Sintesa :
Uinion Fraktur Radius Dextra + Ulna Dextra + Sinistra

Pre Operasi Remove Of Implant (ROI)

 Intra Operasi (Pemberian Anastesi GA)

Pasien tidak sadar peuh (Di pasang LMA)

Pasca Operasi (Ruang Recovery)

Pasien belum sadar penuh (Efek Anastesi)

Resiko Jatuh

Menghitung skoring menggunakan (Aldert Score)

10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya)

Hasil : Perekaman EKG telah dilaksanakan
Makna : Normal EKG
- Frekuensi Nadi normal: 100x/menit
- Gelombang P normal: lebar ≤ 0,12 detik
- Interval PR normal berkisar: 0,12-0,20 detik
- Gelombang QRS normal : lebar 0,04 - 0,12 detik
- Gelombang T normal: gelombang T positif, kecuali di aVR
- Segmen ST normal: tidak terdapat ST depresi dan ST elevasi
 Banjarmasin, Desember 2021

Menyetujui,

RSUD Ulin Banjarmasin Program Studi Profesi Ners

Preseptor Klinik (PK) Preseptor Akademik (PA)

Suci Kurniya, S.Kep., Ns Onieqe Ayu Dhea Manto, Ns., M.Kep

NIP. 198709142014022004 NIK. 1166012014063

Ners Muda

Raihana
NIM.11194692110117