JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES SORONG Nomor :

PENILAIAN PENAMPILAN KERJA Tanggal terbit :

KETERAMPILAN: PEMASANGAN NECK COLLAR
DENGAN DUA PENOLONG Revisi ke- :

Nama Mahasiswa :
Dilakukan
ASPEK KETRAMPILAN YANG DINILAI Tgl : Tgl : KET
Ya Tidak Ya Tidak
Assessment (A) : Pengkajian
1. Kaji ABC (airway, breathing, circulation)
2. Kaji adanya kebutuhan klien terhadap pemasangan
neck collar : multiple trauma, trauma kepala disertai
penurunan kesadaran, adanya jejas diatas klavikula,
dan biomekanik yang mendukung
Planning (P) : Perencanaan
3. PERSIAPAN ALAT (tanda bintang (*): alat yang
secara prinsip wajib ada)
▪ Sarung tangan bersih*
▪ Neck collar sesuai ukuran*
PERSIAPAN PASIEN
4. Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
5. Pastikan posisi klien aman sesuai kondisi
PERSIAPAN LINGKUNGAN
6. Pastikan lingkungan aman
7. Jaga privasi klien
Implementation (I) : Implementasi
8. Cuci tangan
9. Pasang sarung tangan bersih
10. Fiksasi kepala dan leher klien dengan tangan
memegang pundak dan mengapit kepala klien
(penolong 1)
11. Ukur leher pasien dengan meletakkan jari di atas
klavikula dan sejajarkan dengan dagu klien
(penolong 2)
12. Sesuaikan ukuran neck collar
13. Fiksasi kepala klien dengan memindahkan tangan
penolong 1 ke kepala klien
14. Masukkan bagian back support neck collar ke bagian
belakang leher klien secara perlahan. Keluarkan
perekat neck collar
15. Pasang bagian chin support neck collar pada dagu
klien. Pastikan terpasang tepat pada dagu
16. Fiksasi neck collar dengan memasang perekat
17. Rapihkan alat dan klien
18. Lepaskan sarung tangan
19. Cuci tangan
20. Dokumentasi
Evaluation (E) : Evaluasi
21. Evaluasi ABC (airway, breathing, circulation
22. Evaluasi kepatenan pemasangan neck collar
Sikap
23. Menerapkan prinsip hand hygiene
24. Melakukan tindakan dengan sistematis
25. Komunikatif dengan klien
26. Percaya diri
Keterangan:
• Ya = 1 (dilakukan dengan benar)
• Tdk= 0 (tidak dilakukan/ dilakukan dengan tidak/ kurang benar)

Kriteria Penilaian:
• Baik sekali : 100
• Baik : 81 - 99
• Kurang/ TL : < 80

Jumlah Tindakan yang dilakukan (Ya)

Nilai = ---------------------------------------------- x 100 = ………………………….
26

Tanggal : Tanggal:
Nilai : Nilai :
Pembimbing : Pembimbing :

Mahasiswa : Mahasiswa :