BukuSaku

TatalaksanaKasusMalaria

SUBDITMALARIA
DIREKTORATP2PTVZ
KEMENTERIANKESEHATAN
REPUBLIK
REPUBLIKINDONESIA
INDONESIA
2018
 SAMBUTAN

Malariamerupak
Malariamerupakan
ansala
salah
hsatu
satu masalah
masalah kesehata
kesehatannmasya
masyaraka
rakat
tyang
yang
dapat
dapat menyebab
menyebabkan
kan
kankema
kematia
kematiann terutama
terutama pada
pada kelompo
kelompok
k risiko
risiko tinggi
tinggi
yaitubayi,anakbalita,ibuhamil,selainitumalariasecaralangsung
menyebabkananemiadandapatmenurunkanproduktivitaskerja.
Pengendalianmalariadilakukansecarakomprehensifdenganupaya
prom
promot
otif
if,
, prev
preven
enti
tif,
f, kura
kurati
tif
f dan
dan reha
rehabi
bili
lita
tati
tif,
f, hal
hal ini
ini bert
bertuj
ujua
uan
n untu
untuk
k
menu
menuru
runk
nkanan angk
angkaa kesa
kesakikita
tan
n dan
dan kema
kemati tian
an sert
sertaa menc
mencegegah
ah KLB.
KLB.
Untuk
Untuk mencap
mencapai ai hasil
hasil yang
yang optima
optimal
l dan
dan berku
berkual
alita
itas
s upaya
upaya terse
tersebu
butt
harus
harus dilaku
dilakukan
kan terin
terinteg
tegras
rasi i denga
dengan
n layan
layanan an keseh
kesehat atan
an dasar
dasar dan
programlainnya.
Penitikberatanpadapenata
Penitikberatanpadapenatalaksanaan
laksanaankasusmalariayangberkualitas
kasusmalariayangberkualitas
diha
dihara
rapk
pkan
an akan
akan memb
member erik
ikan
an kont
kontri
ribu
busi
si lang
langsu
sung
ng upay
upayaa menu
menujuju
bebasmalariadiIndonesia.Bukusakuiniberisistandardanpedoman
tatalaks
tatalaksana
ana
anamala
malaria
malaria
riadan
dan diharap
diharapkan
kan dapat
dapat membantu
membantu tenaga
tenaga medis
medis
dan
dan petug
petugas
as keseha
kesehatatan
n lainn
lainnya
ya yang
yang melaku
melakukan
kan tatal
tatalaks
aksan
ana
a kasus
kasus
malaria.
Buku ini adalah
adalah
lahbuku
buku standar
standar dalam
dalam penatal
penatalaksa
aksanaan
naan malaria
malaria
riayang
yang
harus
rus dipe
ipedoman
mani bagi set setiap
iap dokte
kter dalam
lam menyenyelenggaraka
rakann
praktekkedokterannyadanmerupakanrevisiedisitahun2017dengan
perbaikanpadatabelpengobatandantambahanpengobatanmalaria
tanpa
tanpa kompli
komplikas
kasi
i lini
lini ke-2
ke-2 serta
serta pengo
pengoba
batan
tan untu
untuk
k malari
malaria
a knowle
knowlesi
si
menyesua
menyesuaikan
ikan pada pedoman
pedoman manageme
managemen nkasu
kasus
smala
malariaedisi
riaedisike-3
ke-3
tahun2015yangditerbitkanolehWHO.
Terimakasihkamiucapkan kepadaanggota
kepadaanggotaKomisiAhliDiagnosisdan
KomisiAhliDiagnosisdan
Peng
Pengoba
obata
tan
n Malari
Malaria,
a, pakar
pakar malar
malaria,
ia, IDI dan
dan kontri
kontribu
buto
tor
r yang
yang telah
telah
menyusunbukusakuini.
Semo
Semogaga buku
buku ini
ini berm
berman
anfa
faat
at bagi
bagi semu
semua
a piha
pihak
k yang
yang terl
terlib
ibat
at pada
pada
pelayanankesehatanmasyarakatkhususnyadalamtatalaksanakasus
malaria.
Jakarta, 31
31Januari
Januari
Januari2018
2018
DirekturP2PTVZ

drg.VensyaSitohang,M.Epid

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
iii
 KATAPENGANTARIDI

Malariamerupakansalahsatupenyakitmenularyangmasihmenjadi
masalahkesehatandimasyarakatluasdanmempengaruhiberbagai
aspek
aspek kehidu
kehidupa
pan
n bang
bangsasa Indon
Indonesi
esia.
a. Komitm
Komitmen
en untu
untuk
k peng
pengen
enda
dalia
lian
n
penyakit
penyakit malaria
malaria ini diharap
diharapkan
kan menjadi
menjadi perhatia
perhatian
n kita semua,
semua, tidak
tidak
hanyasecaranasional,namunjugaregi
hanyasecaranasional,namunjugaregionaldangloba
onaldanglobalsebagaimana
lsebagaimana
yangdihasilkanpadapertemuan WorldHealthAssembly(WHA)ke-60
(WHA)ke-60
padatahun2007diGenevatentangeliminasimalaria.
KomitmenEliminasiMalariainididukungolehMenteriDalamNegeri
melaluiSuratEdaranMendagriNo.443.41/465/SJtahun2010tentang
pelaksanaanprogrammalariadalammencapaieliminasidiIndonesia.
KomitmenpemerintahditunjukkandalamsalahsatuindikatorRPJMN
2015-20
2015-2019.
19. Salah
Salah satu strateg
strategi
i dalam
dalam pencapa
pencapaian
ian elimina
eliminasi
si malaria
malaria
melalui Earl
Early
y Diag
Diagno
nosi
sis
s and
and Prom
Prompt pt Trea
Treatm
tmen
entt,
,  yai
yaitu penemua
muan
dini
dini kasus
kasus malar
malaria
ia dan
dan peng
pengobobata
atan
n yang
yang tepat
tepat dan
dan cepat
cepat sehing
sehingga
ga
penularandapatdihentikan.
Peny
Penyususununan
an buku
buku saku
saku ini
ini ditu
dituju
juka
kan
n untu
untuk
k memb
member erik
ikan
an pand
pandua
uann
terk
terkin
ini
i kepa
kepada
da para
para dokt
dokter
er di selu
seluru
ruh
h Indo
Indone
nesi
sia,
a, yang
yang berp
berpot
oten
ensi
si
untukberhadapandenganpasienmalariakapansaja.Panduanyang
dapatdigunakanuntu
dapatdigunakanuntukkasusmalariapada
kkasusmalariapadarawatjalanmau
rawatjalanmaupunrawat
punrawat
inap inibertujuankhususuntukmenuru
inibertujuankhususuntukmenurunkan nkan angka
angkakeja
kejadian
dian malaria
malaria
berat
berat karen
karena
a keterl
keterlamb
ambatatan
an peneg
penegakk
akkan
an diagn
diagnosi
osis
s ataup
ataupun
un karen
karenaa
kesalahanpenatalaksanaandenganmenggunakanobatyangsudah
resisten.
Buku ini adalah
adalah buku standar
standar dalam
dalam penatala
penatalaksan
ksanaan
aan malaria
malaria yang
harus
rus dip
dipedoman
mani bagi seti
setia
ap dokte
kter dala
alam men
menyel
yeleng
enggara
arakan
kan
praktekkedokterannya.
Kami
Kami meng
mengucucap
apka
kan
n teri
terima
ma kasi
kasih
h atas
atas kerj
kerjas
asam
ama
a dan
dan pera
peran
n akti
aktif 
f 
semuapihakyangterkaitdalampenyusunanbukuini.Semogabuku
sakuinidapatbermanfaatdanmenjadipedomankitasemuadalam
penatalaksanaanpenyakitmalaria.

PengurusBesarIDI
KetuaUmum

Prof.Dr .IlhamOetama
.IlhamOetama Marsis,SpOG
.IlhamOetamaMarsis,SpOG

iv BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 DAFTARISI

ST
STANDAR
ANDAR
ANDARTTATA
ALAKSAN
LAKSAN
LAKSANA
A
AMALARIA
MALARIA
MALARIA........
........ ......... ........ ...........
......... .. 1

BAB
BABI.
I. PENDAHULUAN................... .................... ............... 3

BAB
BABII.
II. MALARIA...................
................... .................... .................... ....... 4

BAB
BABIII.
III. DIAGNOSIS
DIAGNOSISMALARIA
MALARIA....................
.................... ................... ...... 6

BAB
BABIV
IV
IV.
. MALARIA
MALARIABERA
BERA
BERAT
T.................
......... ........ ......... ........ ......... ..........
......... . 8

BAB
BABVV. PENGOB
PENGOBAATAN
ANMALARIA
MALARIA
MALARIAT
TANP
ANPA
A
AKOMPLI
KOMPLI
KOMPLIKASI
KASI
KASI.....
..... 9

BAB
BABVI.
VI. PENGOB
PENGOBAATAN
ANMALARIA
MALARIA
MALARIABERA
BERA
BERAT............
T............ ........ ........ 13

BAB
BABVII.
VII. PEMANTAUAN
PEMANTAUANPENGOBAT
PENGOBAT
PENGOBATAN
AN
AN.........
.................
......... ........ ......... ..... 16

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
v
 DAFTARTABEL

Tabel
abel1.
1. Pengobatan malaria
malariafalsiparum
falsiparum
falsiparummenurut
menurut
beratbadan
beratbadandenganDHP
denganDHP
denganDHP..................
..................
......................................
....................
.......................
... 10

Tabel
abel2.
2. Pengobatanmalaria
Pengobatanmalariavivaks
vivaks
vivaksmenurut
menurut
menurutberat berat
badan
badandengan
dengan
denganDHP
DHP...................
.......................................
.......................................
................................
............ 10

Tabel
abel3.
3. Pengobatan
Pengobatanmalaria
malaria
malariacampur/mixed
campur/mixed
denganDHP....................
........................................
........................................
........................................
....................
......................
.. 11

Tabel
abel4.
4. Pengobatanmalaria
Pengobatanmalariafalsiparum
falsiparum
falsiparumdan dan
danvivak
vivak
padaibuhamil
padaibuhamil....................
....................
........................................
....................
.......................................
................... 12

vi BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 STANDARTATALAKSANAMALARIA

STANDARDIAGNOSIS

1. Setiap
Setiap indivi
individu
du yang
yanggting
tinggal
tinggal di daerah
daerah endemik
endemik malaria
malaria yang
mend
mender erit
ita
a dem
demam atau atau memi
memili lik
ki riwa
riwayyat dema
demamm dala
dalam
m 48
jam terakhir atau tampak anemi; wajib diduga malaria tanpa
mengesampingkanpenyebabdemamyanglain.
2. Seti
Setiap
ap indi
indivividu
du yang
yang ting
tinggagal
l di daer
daerah ah non
non ende
endemi
mik
k mala
malari
ria
a
yang
yang mend
mender erit
ita
a dema
demam m atau
atau riw riwayat
ayat dema
demam m dala
dalam
m 7 har
hari
terakh
akhir dan memiliki risiko ter tertular malaralariia; wajib diduga
mala
malariria.
a. Risi
Risiko
ko tertu
tertula
lar
r mala
malariria
a term
termasasuk
uk:
: riwa
riwaya
yat
t beper
bepergi
gian
an
ke daera
daerah h endem
endemik ik malar
malariaia atau
atau adan
adanyaya kunj
kunjun
ungan
gan indi
indivi
vidu
du
dari
dari daer
daerah ah ende
endemi mikk mala
malariria
a di ling
lingk
kunga
ungann temp
tempatat ting
tingga
gall
penderita.
3. Seti
Setiap
ap pende
penderi rita
ta yang
yang didu
diduga
ga
gamal
malari
malaria a harus
harus diperik
diperiksa
sa darah
darah
malariadenga
malariadenganmikroskop
nmikroskop
nmikroskopatauRDT
atauRDT
atauRDT..
4. Untuk mendapatkan pengobatan yang cepat maka hasil
diagnosismalariaharusdidapatkandalamwaktukurangdari1
hariterhitungsejakpasienmemeriksakandiri.

STANDARPENGOBATAN

1. Pengobata atan penderita malaria har harus meng engikuti kebijakan

nasionalpengendalianmalariadiIndonesia.
2. Pengobatan
Pengobatan dengan ACT ACT hanya
hanya diberi
diberikan
kan kepada
kepada penderi
penderitata
denganhasilpemeriksaandarahmalariapositif.
3. Penderitamalaria
Penderitamalariatanpakomplikasi
tanpakomplikasi
tanpakomplikasiharusdiobati
harusdiobati
harusdiobatidenganterapi
denganterapi
kombin
kombinasiasi berbas
berbasis is artemi
artemisin
sinin
in (ACT)
(ACT) plus
plus primak
primakuin
uin sesuai
sesuai
denganjenisplasmodiumnya.
4. Setiap
Setiaptenagakesehatan
tenagakesehatan
tenagakesehatanharusmemastik
harusmemastik
harusmemastikank ank
ankepatuhanpasien
epatuhanpasien
mem
meminum
inum obat
obat samsampai
pai habi
habis
s mela
melalului
i kons
konselelin
ing
g agar
agar tida
tidakk
terjadiresistensiPlasmodiumterhadapobat.
5. Penderi erita malaria berat har harus diobati den dengan Artesunate
intr
intram
amususku
kula
lar
r atau
atau intr
intrav
aven
ena
a dan
dan dila
dilanj
njut
utka
kan
n ACT
ACT oral
oral plus
plus
primakuin.
6. Jika
Jika pend
pendererit
ita
a mala
malari ria
a bera
berat
t akan
akan diru
diruju
juk,
k, sebe
sebelulum
m diru
diruju
juk
k
pend
pendererita
ita harus
harus dibediberiri dosis
dosis awal
awal Artes
Artesuna
unate
te intr
intram
amus
usku
kula
lar/
r/
intravena.

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
1
STANDARPEMANTAUANPENGOBATAN

1. Evaluasi
Evaluasipengobatandilakukan
pengobatandilakukandenganpemeriksaan
pengobatandilakukan denganpemeriksaanklinis
denganpemeriksaan klinis
klinisdan
dan
mikroskopis.
2. Pada
Pada pend
pendererit
ita
a rawa
rawat
t jala
jalan,
n, eval
evalua
uasi
si peng
pengob
obat
atan
an dila
dilaku
kukakan
n
setelahpengobatanselesai(harike-4),harike-7,14,21,dan
28.
3. Pada
Pada pend
pendererit
ita
a rawa
rawat
t inap
inap,
, eval
evalua
uasi
si peng
pengob
obat
atan
an dila
dilaku
kukakan
n
setiapharihinggatidakditemukanparasitdalamsediaandarah
selama3hariberturut-turut,dansetelahnyadievaluasiseperti
padapenderitarawatjalan.

STANDARTANGGUNGJAWABKESEHATANMASYARAKAT

1. Petu
Petugagass keseh
esehat
atan
an haru
harus
s menge
engeta
tahu
hui
i ting
tingk
kat ende
endem misit
isitas
as
mala
malari ria
a di wila
wilay
yah kerj
kerjan
anya
ya deng
dengan
an ber
berkoor
koordi
dina
nasi
si deng
denganan
DinasKesehatansetempat.
2. Membangunjejaring
Membangunjejaringlayanandan
layanandan
layanandankemitraanbersama
kemitraanbersama
kemitraanbersamadengandengan
fasilitas layanan lainnya (pemerintah dan swasta) untuk
meningkatkanakseslayananyangbermutubagisetiappasien
malaria.
3. Petugas kesehatan memantau pasien malaria dengan
memastikan bahwa dilakukan penanganan yang sesuai
pedomantatalaksanamalaria.
4. Petugas h arus me laporkan semua kasus asus malaralariia yang
ditemukandanhasilpengobatannyakepadadinaskesehatan
setempat sesuai dengan ketentuan dan kebijakan yang
berlaku.

2 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 BABI
PENDAHULUAN

Latarbelakang

Pemerintah memandang malaria masih sebagai ancaman

terh
terhad
adap
ap statu
tatus
s keseh
esehatatan
an mas
masyara
yaraka
kat
t teru
teruta
tama
ma pada
pada rak
rakyat
yat
yang hidup di daerah terpencil. Hal ini tercermin dengan
dikeluarkannyaPeraturanPresidenNomor:2tahun2015tentang
Rencan
Rencanaa Pembang
Pembangunaunan
n Jangka
Jangka Meneng
Menengahah Naional
Naional tahun
tahun 2015
2015
- 2019
2019 dima
dimanana mala
malariria
a term
termas
asuk
uk peny
penyak
akitit prio
priori
rita
tas
s yang
yang perl
perlu
u
ditanggulangi.

Salahsatutantanganterbesardalamupayapengobatanmalariadi
Indonesiaadalahterjadinyapenurunanekasipadapenggunaan
beberapaobatantimalaria,bahkanterdapatresistensiterhadap
klorokuin. Hal ini dapat dis disebabka
bkan antar tara lain oleh karena
peng
penggu
gunaa
naan
n obat
obat anti
anti mala
malariria
a yang
yang tidak
tidak rasi
rasion
onal
al.
. Seja
Sejak
k tahun
tahun
2004
2004 obat
obat pili
piliha
han
n utam
utamaa untu
untukk mala
malariria
a falc
falcip
ipar
arum
um adal
adalah
ah obat
obat
kombinasi
kombinasi derivat
derivat Artemisinin yang
yang dike
dikena nal
l deng
dengan
an Artemisinin-
basedCombinationTherapy(ACT).Kombinasiartemisinindipilih
(ACT).Kombinasiartemisinindipilih
untuk meningkatkan mutu pengobatan malaria yang sudah
resi
resist
sten
en terh
terhada
adapp kloro
kloroku
kuin
in dima
dimana
na   artemisinin ini
ini mempu
empuny nyai
ai
efekterapeutikyanglebihbaik.

Gambar1. PetaEndemisitasMa
PetaEndemisitasMalariadiIndon
lariadiIndon
lariadiIndonesiaT
esiaT
esiaTahun2016
ahun2016

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
3
 BABII
MALARIA

A.PenyebabMalaria
PenyebabMalariaadalahparasitPlasmodiumyangditularkan
mela
melalu
lui
i gigi
gigita
tan
n nyam
nyamukuk anop
anophe
hele
les
s beti
betina
na.
. Dike
Dikenanal
l 5 (lim
(lima)
a)
maca
macamm spes
spesieies
s yaitu
yaitu:: Plasmod
Plasmodium
ium falcip
falciparum
arum, , Plasmo
Plasmodiudiumm
vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae dan
Plasmo
Plasmodium
dium knowle si. Par
knowlesi. Parasit
asit yang
ang tera
terakh
khirir dise
disebu
butk
tkan
an ini
ini
belumbanyakdilaporkandiIndonesia.

B.JenisMalaria
1. Malaria
MalariaFalsiparum.
Falsiparum.
Disebab
Disebabkan
kan oleh
oleh Plasmodium falciparum. Geja
Plasmodium falciparum Gejala
la dema
demam m
timbulintermitendandapatkontinyu.Jenismalariainipaling
seringmenjadimalariaberatyangmenyebabkankematian.
2. Malaria
MalariaVivaks.
Vivaks.
Diseba
ebabkan oleh Plas
Plasmo
modi
dium vivax. Gejala demam
um viv
berulang dengan interval bebas demam 2 hari. Telah
ditemukanjugakasusmalariaberatyangdisebabkanoleh
Plasmodiumvivax.
3. Malaria
MalariaOvale.
Ovale.
Dise
Diseba
babkbkan
an oleh
oleh Plas
Plasmo
modi
dium
um oval e. Manif
ovale anifes
esta
tasi
si klin
klinis
is
biasanyabersifatringan.Polademamsepertipadamalaria
vivaks.
4. Malaria
MalariaMalariae.
Malariae.
Dise
Diseba
babk
bkan oleh Plasmo
an oleh Plasmodiu
dium
m malari
malariae
ae. Gejala demam
berulangdenganintervalbebasdemam3hari.
5. Malaria
MalariaKnowlesi.
Knowlesi.
Dise
Diseba
babk
bkan
an oleh
oleh Plasmo
Plasmodiu
dium
m knowlesi. Gejala demam
knowlesi
menyerupaimalariafalsiparum.

4 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
C.GejalaMalaria
Geja
Gejalala dema
demam m terg
terganantu
tung
ng jeni
jenis
s mala
malari
ria.
a. Sifa
Sifat
t dema
demam m akut
akut
(paroksismal)yangdidahuluiolehstadiumdingin(menggigil)
diikuti demam tinggi kemudian berkeringat banyak. Gejala
klasikinibiasanyaditemukanpadapenderitanonimun(berasal
dari
dari daera
daerahh non
non ende
endemismis).
). Selai
Selain
n gejal
gejala
a klasik
klasik diata
diatas,
s, dapa
dapatt
ditemukan gejala lain seperti nyeri kepala, mual, muntah,
diare,
diare, pega
pegal-p
l-pega
egal,
l, dan
dan nyeri
nyeri otot.
otot. Gejal
Gejala
a terse
tersebubut
t biasan
biasanyaya
terd
terdap
apatat pada
pada oran
orang- g-or
oran
ang
g yang
yang ting
tingga
gal
l di daer
daerahah ende
endemimis
s
(imun).

D.BahayaMalaria
1. Jika
Jika tida
tidak
k dita
ditang
ngan
ani
i sege
segera
ra dapa
dapat
t menj
menjad
adi
i mala
malari
ria
a bera
beratt
yangmenyebabkankematian.
2. Malaria
Malaria dapat
dapat
tmenyebab
menyebabkan
menyebabkan anemia
anemiayang
yang mengakibatkan
mengakibatkan
penurunankualitassumberdayamanusia.
3. Malaria pada wanita hamil jika tidak d iobati d apat
meny
menyeb
ebab
abka
kan
n kegu
kegugu
gura
ran,
n, lahi
lahir
r kura
kurang
ng bula
bulan
n (pre
(prema
matu
tur)
r)
danberatbadanlahirrendah(BBLR)sertalahirmati.

E.PencegahanMalaria
Upay
Upaya
a penc
penceg
egah
ahan
an mala
malariria
a adal
adalah
ah deng
denganan meni
mening
ngka
katk
tkan
an
kewasp
waspaadaan terha
rhadap risrisiko
iko mala
malari
ria
a, mencegcegah gigit
igita
an
nyamuk, pengendalian vektor dan kemoprolaksis.
Pencegahan gigitan nyamuk dapat dilakukan dengan
mengg
menggun
unaka
akan
n kelam
kelambu
bu berin
berinsek
sektis
tisida
ida,
, repele
repelen,
n, kawat
kawat kasa
kasa
nyamukdanlain-lain.

Obat
Obat yang
yang dapa
dapat
t digu
diguna
naka
kan
n untu
untuk
k kemo
kemoprpro
ola
laks
ksis
is adal
adalah
ah
doksisiklindengandosis100mg/hari.Obatinidiberikan1hari
sebelumbepergian,selam
sebelumbepergian,selamaberadadidaera
aberadadidaerahtersebutsamp
htersebutsampai
ai
4minggusetelahkembali.Tidakbolehdiberikanpadaibuhamil
dananakdibawahumur8tahundantidakbolehdiberikanlebih
dari6bulan.

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
5
 BABIII
DIAGNOSISMALARIA

Mani
Manife
fest
stas
asi
i klin
klinis
is mala
malariria
a dapa
dapatt berv
bervar
aria
iasi
si dari
dari ring
ringan
an samp
sampai ai
memb
membah ahay
ayak
akan
an jiwa
jiwa.
. Geja
Gejala
la utam
utamaa dema
demam m seri
sering
ng didi
didiag
agnonosi
sis
s
deng
dengan
an infe
infeks
ksi
i lain
lain:
: sepe
sepert
rti
i dema
demamm typh
typhoioid,
d, dema
demamm deng
dengue ue,,
lept
leptos
ospi
piro
rosi
sis,
s, chik
chikun ungu
guny
nya,
a, dan
dan infe
infeks
ksi
i salu
salura
ran
n nafa
nafas.
s. Adan
Adanya ya
thrombositopenia sering didiagnosis dengan leptospirosis,
demamdengueatautyphoid.Apabilaadademamdenganikterik
bahk
bahkan
an seri
sering
ng diin
diinte
tepr
pret
etas
asik
ikan
an deng
dengan an diag
diagno
nosa
sa hepa
hepati
titi
tis
s dan
dan
leptospirosis.Penurunankesadarandengandemamseringjuga
didiagnosissebagai
didiagnosissebagaiinfeksi
infeksi
infeksiotak
otak ataubahkan
ataubahkanstroke.
stroke.

Mengingat bervariasinya manifestasi klinis malaria maka

anamnes
anamnesis
is riwayat
riwayat perjalan
perjalanan
an ke daerah
daerah endemis
endemis malaria
malaria pada
pada
setiappenderitadengandemamharusdilakukan.

Diagnosi
Diagnosis
s malaria
malaria ditegakk
ditegakkan
an seperti
seperti diagnosi
diagnosiss penyakit
penyakit lainnya
lainnya
berd
berdas
asar
arka
kan
n anam
anamnenesisis,
s, peme
pemeririks
ksaa
aan
n s
sik
ik,
, dan
dan peme
pemeririks
ksaa
aan
n
laboratorium. Untuk malaria berat diagnosis ditegakkan
berdasarkankriteriaWHO(lihatBabIV).

Unt
Untuk anak <5 tah
tahun diag
iagnosis men
menggunakankan MTBS
MTBS namunmun
pada
pada daerah
daerah ende
endemis
mis renda
rendah
h dan
dan sedan
sedang
g ditam
ditambah
bahka
kan
n riwaya
riwayatt
perjalanankedaerahendemisdantransfusisebelumnya.

Pada
Pada MTBS
MTBS dipe
diperh
rhat
atik
ikan
an geja
gejala
la dema
demam
m dan
dan atau
atau puca
pucat
t untu
untuk
k
dilakukanpemeriksaansedia
dilakukanpemeriksaansediaandarah.
andarah.

Diagn
Diagnosi
osis
s pasti
pasti malari
malaria
a harus
harus diteg
ditegakk
akkan
an deng
dengan
an pemer
pemeriks
iksaa
aan
n
sediaandarahsecaramikroskopisatauujidiagnostikcepat(Rapid 
DiagnosticTest  =RDT).

A. Anamnesis
Anamnesis

Padaanamnesissangatpentingdiperhatikan:
a. Kelu
Keluha
han:n: dema
demam,
m, meng
menggi
gigi
gil,
l, berk
berker
erin
inga
gat
t dan
dan dapa
dapatt dise
disert
rtai
ai
sakit
sakit kepal
kepala,
a, mual,
mual, munta
muntah,
h, diare
diare dan nyeri
nyeri otot
otot atau
atau pega
pegal-l-
pegal.

6 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
b. Riwayat
Riwayatsakitmalaria
sakitmalaria
sakitmalariadanriwayat
danriwayat
danriwayatminumobat
minumobat
minumobatmalaria.
malaria.
c. Riwayat
Riwayatberkunjungk
berkunjungk
berkunjungke e
edaerah
daerah
daerahendemis
endemis
endemismalaria.
malaria.
d. Riwayat
Riwayattinggaldi
tinggaldi
tinggaldidaerahendemis
daerahendemis
daerahendemismalaria.
malaria.

Setiappenderitadengankeluhandemamatauriwayat
demamharusselaluditanyaka
demamharusselaluditanyakanriwayatkunjun
nriwayatkunjunganke
ganke
daerahendemismalaria.

B.Pemeriksaanfsik

a. Suhutubuh
Suhutubuhaksiler
aksiler
aksiler>
>
>37,5
37,5
37,5°C
°C
b. Konjungtiva
Konjungtivaatau
atau
atautelapak
telapak
telapaktangan
tangan
tanganpucat
pucat
c. Sklera
Skleraikterik
ikterik
d. Pembesaran
PembesaranLimpa
Limpa
Limpa(splenomegali)
(splenomegali)
e. Pembesaran
Pembesaranhati
hati
hati(hepatomegali)
(hepatomegali)

C.Pemeriksaanlaboratorium
a. Pemeriksaan
Pemeriksaandengan
dengan
denganmikroskop
mikroskop
Pemeriksaan sediaan darah (SD) tebal dan tipis di
Puskesmas/lapangan/rumahsakit/laboratoriumklinikuntuk
menentukan:
a).Adatidaknyaparasitmalaria(positifataunegatif).
b).Spesiesdanstadiumplasmodium.
c).Kepadatanparasit/jumlahparasit.

b. Pemeriksaan
Pemeriksaandenganuji
denganuji
denganujidiagnostik
diagnostik
diagnostikcepat
cepat
cepat((RapidDiagnostic 
Test)
Mekanismekerjatesiniberdasarkandeteksiantigenparasit
malaria,denganmenggunakanmetodaimunokromatogra.
Sebelum menggunakan RDT perlu dibaca petunjuk
peng
penggu
guna
naan
an dan
dan tang
tangga
gal
l kada
kadalu
luar
arsa
sany
nya.
a. Pem
Pemerik
eriksa
saan
an
dengan RDT tidak digunakan untuk mengevaluasi
pengobatan.

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
7
 BABIV
MALARIABERAT

Malariaberatadalah:ditemukannya Plasmodiumfalciparum atau

Plasmodiumvivaxstadiumaseksualdengansatuataulebihdari
stadiumaseksualdengansatuataulebihdari
manifestasiklinissebagaiberikut(WHO,2015):

1. Perubahankesadaran
Perubahankesadaran(GCS<1 (GCS<1
(GCS<11,1,
1,Blantyre<3)
Blantyre<3)
2. Kelemahan
Kelemahanotot
otot
otot(tak
(tak
(takbisa
bisa
bisaduduk/berjalan)
duduk/berjalan)
3. Kejangberulang-lebihdari
Kejangberulang-lebihdariduaepisode
duaepisode
duaepisodedalam24
dalam24 jam
 jam
4. Distres
Distrespernafasan
pernafasan
pernafasan(pada
(pada
(padaanak)
anak)
5. Edem
Edema a paru
paru (did
(didap
apat
at dari
dari gamb
gambar aran
an radi
radiol
olog
ogi
i atau
atau satu
satura
rasi
si
oksigen<92%danfrekuensipernafasan>30)
6. Gagalsirkulasi
Gagalsirkulasiatausyok:
atausyok:
atausyok:pengisiankapiler>
pengisiankapiler>
pengisiankapiler>3detik,
3detik,
3detik,tekanan
tekanan
sistolik<80mmHg(padaanak:<70mmHg)
7. Jaund
Jaundice
ice (bilir
(bilirub
ubin>
in>3m
3mg/d
g/dL
L dan
dan kepad
kepadata
atan
n paras
parasitit >100.
>100.00
0000
padaFalcifarum)
8. Hemog
Hemoglob lobinu
inuria
ria
9. Perdarahan
Perdarahanspontan
spontan
spontanabnormal
abnormal

Ataugambaranlaboratoriumseba gaiberikut:
1. Hipoglikemi
Hipoglikemi(gula
(gula
(guladarah
darah
darah<40
<40
<40mg%)
mg%)
2. Asidosis
Asidosismetabolik
metabolik
metabolik(bikarbonatplasma
(bikarbonatplasma
(bikarbonatplasma<15<15
<15mmol/L).
mmol/L).
3. Anemiaberat(Hb
Anemiaberat(Hb<5gr%<5gr%
<5gr%untukendemistinggi,
untukendemistinggi, <7gr%untuk
endemis sedang-rendah), pada dewasa Hb<7gr% atau
hematokrit<15%)
4. Hiperparasitemia(parasit>2
Hiperparasitemia(parasit>2%eritrosit
%eritrosit
%eritrositatau100.000parasit
atau100.000parasit /
μLdidaerahendemisrendahatau>5%eritrositatau100.000 0
parasit/μldidaerahendemistinggi)
5. Hiperlaktemia
Hiperlaktemia(asam
(asam
(asamlaktat
laktat
laktat>5
>5
>5mmol/L)
mmol/L)
6. Hemog
Hemogloblobinu
inuria
ria
7. Gangg
Gangguauan
n fung
fungsi
si ginjal
ginjal (krea
(kreatin
tinin
in serum
erum >3 mg%)
mg%) atau
atau urea
urea
darah>20mmol/liter

Catatan : pada penderita tersangka malaria

berat,terapidapatsegeradiberika
berat,terapidapatsegeradiberikanberdasarka
nberdasarkan
n
pemeriksaanRDT

8 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 BABV
PENG
PENGOBA
OBA
OBAT
TAN MALA
MALARIAT
RIAT
RIATANP
ANP
ANPAKOMP
AKOMP
AKOMPLIKA
LIKA
LIKASI
SI

Pengob
Pengobatan
atan malari
malaria
a yang
yang dianju
dianjurka
rkan
n saat
saat ini denganpember
denganpemberianian
ACT
ACT.Pemberiankombinasiiniuntukme
.Pemberiankombinasiiniuntukmeningkatkanefektitasdan
.Pemberiankombinasiiniuntukme ningkatkanefektitasdan
menc
mencegegah
ah resi
resist
sten
ensi
si.
. Mala
Malari
ria
a tanpa
tanpa komp
kompli lika
kasi
si diob
diobati
ati denga
dengann
pemberianACTsecaraoral.Malariaberatdiobatidenganinjeksi
Artesunat dilanjutkan dengan ACT oral. Disamping itu diberikan
primakuinsebagaigametosidaldan hipnozoidal.AC
hipnozoidal.ACTyangdipakai
Tyangdipakai
adalahDihidroartemisinin-Piperakuin(DHP)

A.PENGOBATANMALARIATANPAKOMPLIKASI
1) Malariafalsiparum,
Malariafalsiparum,malariaknowlesi
malariaknowlesi
malariaknowlesidanmalaria
danmalaria
danmalariavivaks
vivaks
Pengobatanmalariafalsiparum,knowlesidanvivakssaatini
menggunakanDHPditambahprimakuin.
Dosis
DosisDHP
DHP untuk
untukmal
malari
aria
a falsip
falsiparu
arum,
m,mal
malari
aria
a knowle
knowlesisisam
samaa
deng
dengan
an mala
malariria
a viva
vivaks
ks,
, Prim
Primakakui
uin
n untuk
untuk mala
malariria
a fals
falsip
ipar
arum
um
danmalaria
danmalariaknowlesihanya
knowlesihanya
knowlesihanyadiberikanpada
diberikanpada haripertama
haripertamasaja
saja
dengandosis
dengandosis0,25mg/kgBB,
0,25mg/kgBB, danuntuk
danuntukmalariavivaks
malariavivaks
malariavivaksselama
selama
14 hari
hari deng
denganan dosi
dosis
s 0,25
0,25 mg /kgB
/kgBB.
B. Prim
Primak
akuiuin
n tida
tidak
k boleh
boleh
diberikanpadabayiusia<6bulandanibuhamil.Pengobatan
malariafalsiparum,malariaknowlesidanmalariavivaksadalah
sepertiyangterteradibawahini:

Dihidroartemisinin-Piperakuin(DHP)+Primakuin

Tabel1. PengobatanMalaria
PengobatanMalariafalsiparumdan
falsiparumdan
falsiparumdanmalariaknowlesi
malariaknowlesi
menurutberatbadandenganDHPdanPrimakuin

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
9
Tabel2. PengobatanMalaria
PengobatanMalariavivaks
vivaks
vivaksmenurutberat
menurutberat
menurutberatbadan
badan
denganDHPdanPrimakuin

Catatan:
a. Sebai
Sebaikn
knya
ya dosis
dosis pemb
pembereria
ian
n DHP
DHP berd
berdas
asar
arka
kan
n bera
berat
t bada
badan,
n,
apabilapenimbanganberatbadantidakdapatdilakukanmaka
pemberianobatdapatberdasarkankelompokumur.
b. Apab
Apabil
ila
a ada
ada keti
ketida
daks
kses
esua
uaia
ian
n anta
antara
ra umur
umur dan
dan bera
berat
t bada
badann
(pad
(pada
a tabe
tabel
l peng
pengob
obat
atan
an),
), maka
maka dosi
dosis
s yang
yang dipa
dipaka
kai
i adal
adalah
ah
berdasarkanberatbadan.
c. Untuk
Untukanakdengan
anakdengan
anakdenganobesitas
obesitas
obesitasgunakandosis
gunakandosis
gunakandosisberdasarkanberat
berdasarkanberat
badanideal.
d. Primakuin
Primakuintidak
tidak
tidakbolehdiberikan
bolehdiberikan
bolehdiberikanpadaibu
padaibu
padaibuhamil.
hamil.
e. Khususuntuk
Khususuntukpenderitadesiensi
penderitadesiensi
penderitadesiensienzimG6PD
enzimG6PD
enzimG6PDyangyang dicurigai
melaluianamnesisadakeluhanatauriwayatwarnaurincoklat
kehitam
kehitaman
an setela
setelah
h minum
minum obat
obat primak
primakuin,
uin, maka
maka pengob
pengobatan
atan
diberikansecaramingguanselama8-12minggudengandosis
mingguan0,75mg/kgBB.Pengobatanmalariapadapenderita
denganDesiensiG6PD segeradirujukkerumahsakit.

2) Pengobatan
Pengobatanmalaria
malaria
malariavivaksyang
vivaksyang
vivaksyangrelaps
relaps
Pengoba
Pengobatantan kasus
kasus malari
malaria
a vivaks
vivaks relaps
relaps (kambu
(kambuh)
h) diberi
diberikan
kan
dengan regimen DHP yang sama tapi dosis Primakuin
ditingkatkanmenjadi
ditingkatkanmenjadi0,5
0,5mg/kg
mg/kgBB/hari
BB/hari(harusdisertaidengan
(harusdisertaidengan
pemeriksaanlaboratoriumenzimG6PD).

3) Pengobatan
Pengobatanmalaria
malaria
malariaovale
ovale
Pengoba
Pengobatan
tan malari
malaria
a ovale
ovale saat
saat ini menggu
menggunak
nakan
an DHP yaitu
yaitu
DHP ditambah dengan Primakuin selama 14 hari. Dosis

10 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 pemberianobatnyasamadenganuntukmalariavivaks.

4) Pengobatan
Pengobatanmalaria
malaria
malariamalariae
malariae
Pengobatan P. malari ae cuku
malariae cukup
p dibe
diberi
rika
kan
n DHP
DHP 1 kali
kali perh
perhar
arii
selama3hari,dengandosis
selama3hari,dengandosissamadengan
samadenganpengobatanmalaria
pengobatanmalaria
lainnyadantidakdibe
lainnyadantidakdiberikanprimakuin
rikanprimakuin..

5) Pengobatan
Pengobataninfeksi
infeksi campur  P.falciparum+
infeksicampur 
P.vivax/P.ovale
PadapenderitadenganinfeksicampurdiberikanDHPselama
3harisertaprimakuindengandosis0,25mg/kgBB/hariselama
14hari.

Tabel3. Pengobataninfeksi
PengobataninfeksicampurP
campurP
campurP.falci
.falci
.falciparum
parum
P.vivax/P
.vivax/P.ovaledengan
.ovaledengan DHP+
DHP+Prima
Prima
Primakuin
kuin

Jumlahtabletperharimenurutberatbadan

Hari Je
Jeni
ni
nis
s
sob
obat <5 kg 5-6 kg >6-
oba 6-1
10k g 11-
1-1
17k g 18-
8-3
30k g 31-
1-4
40k g 41
41-5
-5
-59k 
9k g 60-
0-80
80 kg ≥80kg

0-1 2-6 <6-11 1-4 5-9 10-14 ≥ 15 ≥ 15 ≥ 15

bulan bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun tahun

1-3 DHP ⅓ ½ ½ 1 1½ 2 3 4 5

1-14 Pr imak uin - - ¼ ¼ ½ ¾ 1 1 1

B.P
B.PENGOBAT
ENGOBAT
ENGOBATANMA
ANMA
ANMALARIAP
LARIAP
LARIAPADAIBU
ADAIBU
ADAIBUHAMIL
HAMIL

Padaprinsipnyapengobatanmalariapadaibuhamilsamadengan
peng
pengob
obat
atan
an pada
pada oran
orang
g dewa
dewasasa lain
lainny
nya.
a. Pada
Pada ibu
ibu hami
hamil
l tida
tidak
k
diberikanPrimakuin,tetrasiklinataupundoksisiklin.

Tabel4. Pengobatan
Pengobatanmalaria
malaria
malariafalsiparum
falsiparum dan
danmalaria
malaria
malariavivaks
vivaks
padaibuhamil

UMUR KEHAMILAN PENGOBATAN

Tr imester I-III (0-9 bulan) DHP tablet selama 3 har i

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
11
 Semu
Semuaa obat
obat anti
anti mala
malari
ria
a tida
tidak
k bole
boleh
h dibe
diberirika
kann dala
dalam
m
kead
keadaan
aan perut
perut kosong
kosong karena
karena bersi
bersifat
fat iritas
iritasi
i lambun
lambung. g.
Oleh
Oleh sebab
sebab itu pende
penderit
rita
a harus
harus makan
makan terleb
terlebih
ih dahulu
dahulu
setiapakanminumobatantimalaria.

Jika
Jika dengan
dengan pengob
pengobatanatan lini
lini pertam
pertama
a di atas
atas pada
pada pemanta
pemantauan uan
penderi
penderita
ta ditemu
ditemukan kan gejala
gejala klinis
klinis meneta
menetap p atau membur
memburuk uk atau
timb
timbul
ul kemb
kembal ali
i yang
yang dise
disert
rtai
ai para
parasi
sit
t asek
aseksusual
al tida
tidak
k berk
berkur
uran
angg
maka
maka dibe
diberirika
kan
n peng
pengob
obat
atan
an lini
lini ke-d
ke-duaua.
. Pego
Pegoba batatan
n lini
lini kedu
kedua a
untukmalariaadalahdenganmenggunakankinadanprimakuin.
Pada
Pada mala
malari ria
a falc
falcip
ipar
arum
um dita
ditamb
mbahah doks
doksisisik
ikli
lin
n atau
atau tetr
tetras
asik
ikli
lin
n
(untukanak<8tahundanibuhamilkontraind ikasisehinggadiberi
klindamisin).

LINI2PengobatanMalariafalciparum:
Kina+
Kina+Doksisiklin/T
Doksisiklin/T
Doksisiklin/Tetrasiklin+
etrasiklin+
etrasiklin+Primakuin
Primakuin

LINI2PengobatanMalariavivax:Kina+Primakuin

Dosis
DosisKina
Kina : 3
3x
x
x10
10
10mg/kgBB/hari
mg/kgBB/hari
mg/kgBB/hariselama
selama
selama7
7
7hari
hari

Dosis
DosisT
Tetrasiklin :4 mg/kgBB
mg/kgBBdiberikan
diberikan
diberikan4
4
4kali
kali
kalisehari
sehari
sehariselama
selama
selama77
hari

DosisDoksisiklin(diberikanselama7hari):
-
-Usia
Usia
Usia>
>
>15t
15t
15tahun
ahun : 3.5
3.5mg/kgBB/haridiberikan
mg/kgBB/haridiberikan2
mg/kgBB/haridiberikan 2
2kali
kali
kalisehari
sehari
-
-Usia
Usia
Usia8-14
8-14
8-14tahun
tahun : 2.2
2.2mg/kgBB/hari
mg/kgBB/hari
mg/kgBB/haridiberikan
diberikan
diberikan2
2
2kali
kali
kalisehari
sehari

Dosis
DosisKlindamisin
Klindamisin : 10 mg/kg BB/kali diberikan 2 kali sehari
selama7hari.Pemberianprimakuinsesuai
denganjenisinfeksimalarianya.

12 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 BABVI
PENG
PENGOB
OBA
OBATAN
ANMALAR
MALAR
MALARIABER
IABER
IABERAAT

Semuapenderitamalariaberat harus harusditanganidiRumahSakit

ditanganidiRumahSakit
(RS)
(RS) atau
atau puske
puskesma
smass peraw
perawata
atan.
n. Bila
Bila fasili
fasilitas
tas maupu
maupun n tenag
tenagaa
kurangmemadai,misalnyajikadibutuhkanfasilitasdialisis,maka
penderita harus
harusdirujukkeRSdenganfasilitasyanglebihlengkap.
dirujukkeRSdenganfasilitasyanglebihlengkap.
Prog
Progno
nosi
sis
s mala
malari
ria
a bera
berat
t terg
tergan
antu
tung
ng kece
kecepapatatan
n dan
dan kete
ketepa
pata
tan
n
diagnosissertapengobatan.

A. Pengobatan malaria berat di Puskesmas/Klinik non

Perawatan
Jikapuskesmas/kliniktidakmemilikifasilitasrawatinap,pasien
Jikapuskesmas/kliniktidakmemilikifasilitasrawat inap,pasien
mala
malari
ria
a bera
berat
t haru
harus
s lang
langsu
sung
ng diru
diruju
juk
k ke fasi
fasili
lita
tas
s yang
yang lebi
lebih
h
lengk
lengkap.
ap. Sebelu
Sebelumm diruju
dirujuk
k berik
berikan
an artesuna
artesunatt intramus
intramuskula
kular
r
(dosis2,4mg/kgbb)

B.PengobatanmalariaberatdiPuskesmas/KlinikPerawatan
atauRumahSakit
Artesunat intravena merupakan pilihan utama. Jika tidak
tersediadapatdiberik
tersediadapatdiberikankinadrip.
ankinadrip.

Kemasandancarapemberianartesunat
Artesunatparenteraltersediadalam  vial
vialyangberisi60mgserbuk
yangberisi60mgserbuk
kerin
ring asam artes
rtesu
unat dan pelaru
larut
t dalam
lam ampul yang berisirisi
natriumbikarbonat5%.Keduanyadicampuruntukmembuat1ml
larutan sodiumartesunat.
sodiumartesunat.Kemudiandiencerkan
KemudiandiencerkandenganDextrose
Kemudiandiencerkan denganDextrose
5% atauNaCL
atauNaCL0,9%sebanyak
0,9%sebanyak
0,9%sebanyak5ml
5ml
5mlsehinggadidapatkonsentrasi
sehinggadidapatkonsentrasi
60 mg/6
mg/6ml
ml (10m
(10mg/
g/ml
ml).
). Obat
Obat dibe
diberi
rika
kann seca
secara
ra bolu
bolus
s perl
perlah
ahan
an--
lahan.

Artesunat
Artesunatdiberikan
diberikan
diberikandengan
dengan
dengandosis
dosis
dosis2,4
2,4
2,4mg/kgbb
mg/kgbb
mg/kgbbintravena
intravena
intravenasebanyak
sebanyak
3kalijamke0,12,24diharipertama.Selanjutnyadiberikan2,4
mg/kgbbintravenaset
mg/kgbbintravenasetiap24jamseh
iap24jamseharisampaipe
arisampaipenderitamam
nderitamampu
pu
minumobatoral.

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
13
Contohperhitungandosis:
PenderitadenganBB=50kg.
Dosis
Dosisyang
yang
yangdiperlukan
diperlukan :
:2,4
2,4
2,4mg
mg x
x50
50
50=
=
=120
120
120mg
mg
Penderita tersebut membutuhkan 2 vial artesunat perkali
pemberian.
Bila penderita sudah dapat minum obat, maka pengobatan
dila
dilanj
njut
utka
kan
n deng
dengan
an regi
regime
menn DHP
DHP atau
atau ACT
ACT lain
lainny
nya
a (3 hari
hari)
) +
primakuin(sesuaidenga
primakuin(sesuaidenganjenisplasmo
njenisplasmodiumnya).
diumnya).

Kemasandancarapemberiankinadrip
Kina
Kina drip
drip buka
bukan
n meru
merupa
paka
kan
n obat
obat pili
piliha
hann utam
utama
a untu
untuk
k mala
malari
ria
a
berat.Obatinidiberikanpadadaerahyangtidaktersediaartesunat
intravena/intra muskular .
Obat
Obat ini dikema
dikemass dalam
dalam bentu
bentuk
k ampu
ampull kina
kina dihidr
dihidrok
oklor
lorida
ida 25%.
25%.
Satuampulberisi500mg/2ml.

DosisdancarapemberianKinapadaorangdewasat ermasuk
ibuhamil:
Load
Loadin
ing
g dose
dose,, Kina
Kina Hidr
Hidrocochlhlor
orid
ide
e 20 mg/k
mg/kg
g BB dibe
diberi
rika
kan
n per 
per 
infu
infus
s sela
selama
ma 4 jam,
jam, diik
diikut
uti
i sela
selanj
njut
utny
nya
a deng
dengan
an dosi
dosis
s 10 mg/k
mg/kg g
BBdenganinterval8jam,dihitungmulaidaripemberianpertama.
Kecep
Kecepata
atan
n infus
infus tidak
tidak boleh
boleh meleb
melebihiihi 5 mg/kg
mg/kg BB/ja
BB/jam.
m. Apab
Apabila
ila
dalam48jamtidakadaperbaikan,dosisditurunkansepertiganya,
misa
misaln
lnya
ya pemb
pember eria
iann
nnyaya menj
menjad adi
i 10 mg/k
mg/kg g BB deng
dengan an inte
interv
rval
al
tiap
tiap 12 jam.
jam. Pemb
Pember eria
ian
n infu
infus
s kina
kina deng
dengan an tete
tetesa
san
n lebi
lebih
h cepa
cepatt
berba
berbahahaya
ya.
. Cairan
Cairan infus
infus yang
yang dipaka
dipakai i dianju
dianjurka
rkan
n 5% dekst
dekstros
rose e
untuk
untukmeng
menghind
hindari
ariterj
terjadin
adinya
yahipo
hipoglike
glikemia.
mia. Karena
Karenapadpada
amala
malaria
ria
berat ada kecenderungan terjadinya kelebihan cairan yang
menyebabkanterjadinyaedemaparu,makapemberianinfuskina
sebaiknyamenggunakanpompainfusataucairankemasankecil
(50ml)sehinggatotalcairanperhariberkisar1500-2000ml.

Pemberiankinapadaanak:
KinaHCl25%(per-infus)dosis10mg/kgbb(bilaumur<2bulan:
6-8mg/kgbb)diencerkandenganDekstrosa5%atauNaCl0,9
%sebanyak5-10cc/kgbbdiberikanselama4jam,diulangsetiap
%sebanyak5-10cc/kgbbdiberikanselama4ja m,diulangsetiap
8jamsampaipenderitadapatminumobat.

14 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
Catatan
Kina tidak
1) Kina tidak boleh
boleh dibe
diberi
rika
kan
n seca
secara
ra bolu
bolus
s intr
intrav
aven
ena,
a, kare
karena
na
toksikbagijantungdandapatmenimbulkankematian.
2) Dosis
Dosiskinamaksimum
kinamaksimum
kinamaksimumdewasa:
dewasa:
dewasa:2.000mg/hari.
2.000mg/hari.

C. Pengobatanmalariaberat
Pengobatanmalariaberatpadaibuhami
padaibuhami
padaibuhamill
Pengob
Pengobatan
atan malari
malaria
a berat
berat untuk
untuk ibu hamil
hamil dilaku
dilakukan
kan dengan
dengan
memberikanartesunatinjeksiataukinaHCldripintravena.

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
15
 BABVII
PEMAN
PEMANTTAUAN
AUANPENGO
PENGO
PENGOBA
BA
BAT
TAN

A.RawatJalan
Pada
Pada pend
pender
erit
ita
a rawa
rawat
t jala
jalan
n eval
evaluauasi
si peng
pengob
obat
atan
an dila
dilaku
kuka
kan
n
padaharike 3,7, 14,21dan 28bilamemungkinkansampaihari
ke-42
ke-42 dengan
dengan pemeri
pemeriksa
ksaan
an klinis
klinis dan sediaa
sediaan
n darah
darah secara
secara
mikroskopis.Apabilaterdapatperburukangejalaklinisselama
masa
masa pengoba
pengobatan
tandan
dan evalua
evaluasi,
si, pender
penderita
itaseg
segera
era dianju
dianjurka
rkan
n
datangkembalitanpamenunggujadwaltersebutdiatas.

B.RawatInap
Pada
Pada pend
pendererit
ita
a rawa
rawat
t inap
inap eval
evalua
uasi
si peng
pengob
obat
atan
an dila
dilaku
kuka
kan n
setiap hari dengangan pemeriksaan klinis nis dan darah malaria
hinggaklinismembaikdanhasilmikroskopisnegatif.Evaluasi
peng
pengob
obat
atan
an dila
dilanj
njut
utk
kan pada
pada hari
hari ke 7, 14,
14, 21 dan
dan 28 bila
bila
memungkinkansampaiharike-42denganpemeriksaanklinis
dansediaandarahsecaramikroskopis.

16 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 LAMPIRAN

Algoritme1.
AlurPenemuanPenderitaMalaria

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
17
 Algoritme2.
Tatalaksana
atalaksanaPenderita
Penderita
PenderitaMalaria
Malaria

18 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 Algoritme3.
PenatalaksanaanMalariaBerat
diPelayananPrimerdanSekunder

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
19
 Algoritme4.
PenatalaksanaanMalariaBeratdiRSRujukan

20 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 Algoritme5.
PenatalaksanaanMalariaSerebral

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
21
 Algoritme6.
PenatalaksanaanMalariaBeratdenganGagalNapas

22 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 Algoritme7.
PenatalaksanaanMalariaBeratdenganGagalGinjal

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
23
 Algoritme8.
PenatalaksanaanMalariaBeratdenganIkterus

24 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 Algoritme9.
PenatalaksanaanMalariaBeratdenganAnemia

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
25
 Algoritme10.
PenatalaksanaanMalariaBeratdengan
BlackWaterFever/Hemoglobinuri
/Hemoglobinuri

26 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 Algoritme
Algoritme111.
PenatalaksanaanMalariaBeratdenganHipoglikemia

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
27
 Algoritme12.
PenatalaksanaanMalariaBerat
denganKoagulasiIntravaskularDiseminata

28 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
 TIMPENYUSUN

Pengarah : 1. dr .

.Prijo
.Prijo
PrijoSidipratomo,
Sidipratomo,
Sidipratomo,Sp.Rad(K)
Sp.Rad(K)
2. drg.V
drg.Vensya
ensya
ensyaSitohang,
Sitohang,
Sitohang,M.Epid
M.Epid

Koor
Koordi
dina
nato
tor
r : dr .
.Elvieda
.Elvieda
ElviedaSariwati,
Sariwati,
Sariwati,M.Epid
M.Epid

Kontributor : 1. Prof.

Prof.Inge
Inge
IngeSutanto,
Sutanto,
Sutanto,M.Phil,
M.Phil,
M.Phil,S.Park
S.Park
2. Dr.
Dr.Ali
Ali
AliSungk
Sungk
Sungkar, ar,
ar,SpOG
SpOG
3. dr .
.Hussein
.Hussein
HusseinGassem,
Gassem,
Gassem,Sp.PD,
Sp.PD,
Sp.PD,KPTI
KPTI
4. dr.
dr.Doni
Doni
DoniP P.
.Wijisaks
Wijisaks
Wijisaksono,ono,
ono,Sp.PD
Sp.PD
5. dr .
.Paul
.Paul
PaulHarijanto,
Harijanto,
Harijanto,Sp.PD
Sp.PD
Sp.PD(0812
(0812
(08124302
4302
4302869)
869)
6. dr .
.Asep
.Asep
AsepPurnama,
Purnama,
Purnama,SpPD SpPD
SpPD(0812
(0812
(08122281
2281
22812999)
2999)
7. dr.
dr.YYovita
ovitaHarta
Harta
Hartantri,
ntri,
ntri,Sp.PD
Sp.PD
8. dr .
.Erni
.Erni
ErniJuwita
Juwita
JuwitaNelwan,
Nelwan,
Nelwan,Sp.PD
Sp.PD
9. dr.
dr.Jeann
Jeann
Jeanne e
eRini
Rini
RiniP P,
,SpA,
SpA,
SpA,PhD
PhD
10. dr.
dr.Surya
Surya
Suryadi di
diT
T,
,Sp.A
Sp.A
11. dr .
.Mulya
.Mulya
MulyaRahma
Rahma
RahmaKaryanti,
Karyanti,
Karyanti,Sp.A(K)
Sp.A(K)
12. dr.
dr.Ayodhia
Ayodhia
AyodhiaP P,
,M.Ked(
M.Ked(
M.Ked(Ped),
Ped),
Ped),SpA,
SpA,
SpA,PhD
PhD
13. dr .
.Darma
.Darma
DarmaImran,
Imran,
Imran,Sp.S(K)
Sp.S(K)
14. dr.
dr.TTony
onyLoho,
Loho,
Loho,SpPKSpPK
15. dr .
.Jemfy
.Jemfy
JemfyNaswil
Naswil
16. Prof.
Prof.Emiliana
Emiliana
EmilianaTjitra,
Tjitra,
Tjitra,PhD
PhD
17. dr .
.Ferdinand
.Ferdinand
FerdinandJ J
JLaihad,
Laihad,
Laihad,MPH
MPH
18. DR.
DR.dr dr .
.Rita
.Rita
RitaKusriastuti,
Kusriastuti,
Kusriastuti,MSc MSc
19. dr .
.Endang
.Endang
EndangSumiwi,
Sumiwi,
Sumiwi,MSc MSc
20. dr .
.Dewi
.Dewi
DewiNoviyanti,
Noviyanti,
Noviyanti,MPH MPH
21. dr .
.Detty
.Detty
DettySiti
Siti
SitiNurdiati,
Nurdiati,
Nurdiati,SpOG
SpOG

Editor : 1. dr .

.Iriani
.Iriani
IrianiSamad,
Samad,
Samad,MSc
MSc
2. dr .
.Minerva
.Minerva
MinervaTheodora,
Theodora,
Theodora,MKM
MKM
3. dr .
.Pranti
.Pranti
PrantiSri
Sri
SriMulyani,
Mulyani,
Mulyani,MSc
MSc

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
29
 CALLCENTERDINASKESEHATAN
NO. DINAS
DINASKESEHAT
KESEHAT
KESEHATAN
AN CALL
CALLCENTER
CENTER
1 Aceh 085359080146
085359080146(Nanda)
(Nanda)
2 Sumatera
SumateraUtara
Utara 081361547005
081361547005(061-4559483)
(061-4559483)
3 Sumatera
SumateraBarat
Barat
4 Sumatera
SumateraSelatan
Selatan 081273195418
5 Kepulauan
KepulauanRiau
Riau 085376833588
085376833588(Insfar)
(Insfar)
6 Riau 085356735551
085356735551(Iwan)
(Iwan)
(Iwan)085271319737
085271319737
085271319737(Dian)
(Dian)
7 Bengkulu 082183752295
082183752295(Nurdin)
(Nurdin)
(Nurdin)085369521888
085369521888
085369521888(Jumadil)
(Jumadil)
8 Jambi 085266047962
9 Bangka
BangkaBelitung
Belitung 0819291
081929110122
10122
10122(Farmasi
(Farmasi
(FarmasiProv)
Prov)
10 Lampung 08127948607
11 Kalimant an
anBarat
Barat
12 Kalimant an
anTTengah 0813491505 73
13 Kalimantan
KalimantanSelatan
Selatan 082140065009
082140065009(051
(051
(0511
1
13355661)
3355661)
14 Kalimantan
KalimantanTimur
Timur 08125872337
08125872337(Husairi)
(Husairi)
15 Kalimantan
alimantanUtara
Utara 082328294420
16 Sulawesi Utara 0811433834
0811433834(0431
(0431
(0431875452)
875452)
17 Gorontalo 081524673178
18 Sulawesi
SulawesiBarat
Barat 085255949859
19 Sulawesi
SulawesiT Tengah 0851458780 82
82(0451
(0451
(0451422180)
422180)
20 Sulawesi
SulawesiT Tenggara 0821872176
08218721764444
44(0401
(0401
(04013123770)
3123770)
21 Sulawesi Selatan 082311554586
22 Nusa
NusaT Tenggara Barat 0370
0370641
641
641321
321
23 Nusa
NusaT Tenggara
enggaraTimur
Timur 0813394088 49
49(Anton)
(Anton)
24 Maluku 085299233005
25 Maluku
MalukuUtara
Utara 081242102700
26 Papua
27 Papua
PapuaBarat
Barat 081248107286
081248107286(Ita)
(Ita)
28 Bali 08123850799
08123850799(Ayu)
(Ayu)
(Ayu)//
/082237948986
082237948986
082237948986(Sudiyasa)
(Sudiyasa)
- Buleleng 08123627050
08123627050(Putu
(Putu
(PutuIndrawan)
Indrawan)
- Jembrana 087761803119
087761803119(Kade
(Kade
(KadeSugita)
Sugita)
- Tabanan 085737461155
085737461155(dr.
(dr.
(dr.Desi)
Desi)
- Badung 08593155380
08593155380(Made
(Made
(MadeSetiawati)
Setiawati)
- Kota
KotaDenpasar
Denpasar 08124657830 22(Made
(Made
(MadeT Tantra)
- Gianyar 081353313708
081353313708(Wayan
(Wayan
(WayanMegig)
Megig)
- Klungkung 085238736937
085238736937(Widya)
(Widya)
- Bangli 085953909801
085953909801(Nyoman
(Nyoman
(NyomanSudarma)
Sudarma)
- Karangasem 081237462218
081237462218(Wayan
(Wayan
(WayanSutiari)
Sutiari)
29 Jawa
JawaTimur
Timur 081373645770
081373645770/ /
/0218280650
0218280650
30 Jawa
JawaT Tengah 024
0243511351
3511351
31 DIY 08213305399 8
32 Jawa
JawaBarat
Barat 08122459161
33 DKI
DKIJakarta
Jakarta 081286867099
081286867099(Refni)
(Refni)
(Refni)/ /
/085377773785
085377773785
085377773785(T (T
(Teddy)
eddy)
- Jakarta Pusat 0811
08111920160
1920160
1920160(Sisca)
(Sisca) / /0877814244
0877814244 94 94(Sri)
(Sri)
- Jakarta
JakartaSelatan
Selatan 081287964054
081287964054(Sulis)
(Sulis)
- Jakarta
JakartaUtara
Utara 081280985567
081280985567(Wahyudi)
(Wahyudi)
- Jakarta Barat 081281011352
081281011352(Wulan)
(Wulan)
- Jakarta
JakartaTimur
Timur 081282541766
081282541766((
- Kep.
Kep.Seribu
Seribu 081282747470
34 Banten 0254
0254267023
267023
267023/
/
/0254
0254
0254267023
267023
267023/ /
/0254
0254
0254267022
267022

30 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria
31
32 BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria