PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

KRITERIA RUJUKAN IBU HAMIL

No Dokumen No Revisi Halaman

KLINIK UTAMA
PERMATA HATI
Jl.Taman Kopo Indah
Raya No.99A,
Kabupaten Bandung
40226
Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh
Direktur Klinik Utama Permata Hati

Prosedur Tetap

Dr. dr Theresia Monica Rahardjo Sp An.Kic, Msi,

Kriteria rujukan ibu hamil adalah dasar penilaian untuk dilakukannya rujukan
Pengertian pada ibu hamil yang disebabkan adanya kelainan pada kehamilannya sehingga
dapat ditangani sesuai prosedur.
Sebagai acuan dalam menentukan rujukan pasien baik internal maupun eksternal
Tujuan
di Rumah Bersalin Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru.
1. SK Klinik utama Permata Hati No. 364 Tahun 2016 Tentang Jenis-Jenis
Pelayanan Yang Tersedia di Klinik utama Permata Hati
Referensi 2. SK Kepala Klinik utama Permata Hati No. 6 Tahun 2016 Tentang
Penyampaian Hak Dan Kewajiban Sasaran Program dan Pasien Pengguna
Layanan.
1. Rujukan internal dapat dilakukan ke unit :
a. Unit Pelayanan Gizi
Prosedur
i. Bila ibu hamil mengalami penurunan berat badan.
 KENAIKAN BB IBU PER TRIMESTER BERDASARKAN IMT PRA-
HAMIL

IMT KENAIKAN BERAT BADAN

NO PRA- STATUS (kg) JUMLAH
HAMIL GIZI I II III (kg)
1 < 18,5 KEK 1,5 - 2,0 4,5 - 6,5 6,5 - 9,5 12,5 - 18,0
2 18,5 - 25 Normal 1,5 - 2,0 4,0 - 6,0 6,0 - 8,0 11,5 - 16,0
BB
3 > 25 - 29 1,0 - 1,5 2,5 - 4,0 3,5 - 6,0 7,0 - 11,5
Lebih
4 > 29 Obesitas 0,5 - 1,0 2,0 - 4,0 3,5 - 5,0 6,0 - 10,0

Cara Menghitung IMT : BB/TB (m)2

ii. Lila < 23.5 cm.

iii. Anemia.
b. Unit BPU
Pemeriksaan fisik untuk pasien baru dan ada keluhan kebidanan
i. Haid terakhir dan tafsiran partus tidak sesuai dengan
umur kehamilan.
ii. Kelainan letak janin.
iii. Keluhan perdarahan pada kehamilannya.
iv. Pasien dengan Pre Eklampsia.
v. Komplikasi penyakit yang menyertai kehamilannya.
vi. Keperluan USG : jika pasien ada indikasi kelainan
obstetric.
vii. Anemia.
viii. Penyakit lain yang perlu penanganan dokter umum.

c. Unit Pelayanan Gigi

i. Jika pasien ada keluhan dengan gigi dan mulut.

d. Laboratorium