Candi Agus Pratama Nim 142.0015 PDF

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS

CLOSE FRAKTUR INTERTROCHANTER DEXTRA POST OP
BIPOLAR HEMIARTHROPLASTY HARI VI DI RUANG G1
RUMKITAL Dr. RAMELAN
SURABAYA
Oleh:
CANDI AGUS PRATAMA
NIM. 142.0015
PROGRAM STUDI D-III KERAWATAN

STIKES HANG TUAH SURABAYA
2017
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS

CLOSE FRAKTUR INTERTROCHANTER DEXTRA POST OP
BIPOLAR HEMIARTHROPLASTY HARI VI DI RUANG G1
Dr.RAMELAN SURABAYA
Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan
Oleh:
CANDI AGUS PRATAMA
NIM:142.0015
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

STIKES HANG TUAH SURABAYA
2017
i
SURAT PERNYATAAN
Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa
karya tulis ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan peraturan yang
berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya.
Jika kemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiat saya akan
bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Stikes
Hang Tuah Surabaya.
Surabaya, 14 Mei 2017
Candi Agus Pratama

NIM. 142.0015
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa :
Nama : CANDI AGUS PRATAMA
NIM : 142.0015
Program Studi : D-III Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. M Dengan Diagnosa
Medis Close Fraktur Intertrochanter Dextra Post Op
Bipolar Hemiarthroplasty Hari VI Di Ruang G-1
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya
Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat
menyetujui bahwa karya tulis ini diajukan dalam sidang guna memenuhi sebagian
persyaratan untuk memperoleh gelar :
AHLI MADYA KEPERAWATAN (AMK)
Pembimbing I
Dhian Satya R,S.Kep., Ns.,M. Kep.

NIP. 03008
Ditetapkan di : STIKES Hang Tuah Surabaya
Tanggal : 14 Mei 2017
iii
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah dari :
Nama : Candi Agus Pratama

NIM : 142.0015
Program Studi : D-III Keperawatan.
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. M Dengan Diagnosa
Medis Close Fraktur Intertrochanter Dextra Post Op
Bipolar Hemiarthroplasty Hari VI Di Ruang G-1
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
Telah dipertahankan dihadapan dewan Sidang Karya Tulis Ilmiah di Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya, pada :
Hari, Tanggal : Rabu, 14 Mei 2017.

Bertempat di : STIKES Hang Tuah Surabaya.
Dan dinyatakan Lulus dan dapat diterima sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh GELAR AHLI MADYA KEPERAWATAN pada prodi D-III
Keperawatan Stikes Hang Tuah Surabaya.
Penguji I : Dhian Satya R., S.kep.,Ns.,M. Kep.

NIP. 03008 ........................................
Penguji II : Ami Ardianti.,S.Kep.,Ns

NIP. 197901242006042001 ........................................
Mengetahui,
STIKES Hang Tuah Surabaya
Ka Prodi D-III Keperawatan
Dya Sustrami, S.Kep., Ns., M.Kes

Nip. 03.008
Diterapkan di : STIKES Hang Tuah Surabaya.

Tanggal : 14 Mei 2017
iv
Motto & Persembahan
“Kesuksesan hanya dapat diraih dengan segala upaya dan usaha yang disertai
dengan do’a, karena sesungguhnya nasib seorang manusia tidak akan berubah
dengan sendirinya tanpa berusaha.....”
“Kalau orang lain bisa, kenapa tidak dengan saya?”
“Berangkat dengan penuh keyakinan
Berjalan penuh dengan keikhlasan
Istiqomah dalam menghadapi cobaan”
Kupersembahkan karya saya yang sederhana ini kepada :
1. Ayah (alm) dan Ibuku tercinta yang telah membesarkan dan membimbingku
serta kasih sayang baik materi maupun moral hingga tidak pernah lelah
memberiku semangat yang luar biasa untuk menjadikanku petarung yang
siap bertempur disegala medan.
2. Adik – adikku ( Sinta, Baim, Amel ) yang selalu menjadi permata hidupku
sehingga menjadi alasan mengapa saya berjuang dan bertahan sampai saat
ini.
v
3. Calon makmumku, Lutfiawati Sanjaya, terimakasih karena mau sama – sama
berjuang untuk tiga tahun yang panjang ini.
4. Keluarga besar letting 117 BATS serta senior – seniorku dan adik – adikku
MESS TEMPUR PROGSUS yang senantiasa tidak pernah putus asa
memberiku semangat serta dorongan motivasi yang sangat luar biasa
sehingga sedikit demi sedikit saya bisa belajar menengok luasnya jendela
dunia.
5. Teman – teman seperjuangan “ Mahasiswa Prodi – D3 Keperawatan STIKES
HANG TUAH SURABAYA angkatan 20” yang memberiku arti jiwa
kebersamaan.
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya pada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini
sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Karya tulis ini disusun sebagai salah
satu syarat dalam menyelesaikan program pendidikan Ahli Madya Keperawatan.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran karya tulis ini
bukan hanya karena kemampuan penulis tetapi banyak ditentukan oleh bantuan
dari berbagai pihak, yang telah dengan ikhlas membantu penulis demi
terselesainya penulisan. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :
1. Laksamana Pertama TNI dr. IDG Nalendra DI, Sp.B., Sp.BTKV (K)
selaku Kepala Rumkital Dr. Ramelan Surabaya yang telah memberikan
ijin dan lahan praktik untuk penyusunan karya tulis dan selama kami
berada di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya.
2. Ibu Wiwiek Liestyaningrum,S.Kep,.M.Kep, selaku Ketua Stikes Hang
Tuah Surabaya yang telah memberikan kesempatan pada kami untuk
praktik di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya dan menyelesaikan pendidikan
di Stikes Hang Tuah Surabaya.
3. Puket 1, Puket 2, dan Puket 3 yang juga selalu memberikan dorongan
penuh dengan wawasan dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya
manusia.
4. Ibu Dya Sustrami, S.Kep., Ns., M.Kes selaku Kepala Program studi D-III
Keperawatan yang selalu memberikan dorongan penuh dengan wawasan
dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia.
vii
5. Ibu Dhian Satya R., M.Kep., Ns sebagai pembimbing I dan sekaligus
penguji yang dengan tulus ikhlas bersedia meluangkan waktu, tenaga dan
pikiran untuk membimbing dan menguji hasil dari penyusunan karya tulis
ilmiah ini.
6. Ibu Amy A., S.Kep., Ns selaku Pembimbing II dan penguji yang dengan
tulus ikhlas bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta perhatian
dalam memberikan dorongan, bimbingan dan arahan dalam penyusunan
karya tulis ilmiah ini khususnya pengambilan data di ruangan G1.
7. Bapak dan ibu Dosen Stikes Hang Tuah Surabaya, yang telah memberikan
bekal bagi penulis melalui materi-materi kuliah yang penuh nilai dan
makna dalam penyempurnaan penulisan karya tulis ilmiah ini, juga kepada
seluruh tenaga administrasi yang tulus ikhlas melayani keperluan
penulisan selama menjalani studi dan penulisannya.
8. Perpustakaan Stikes Hang Tuah Surabaya, yang telah menyediakan
sumber pustaka dalam penyusunan dan penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
9. Kedua orang tua tercinta dan saudara-saudaraku yang tak henti-hentinya
memberikan bantuan baik materi, motivasi dan juga do‟a restu kepada
penulis.
10. Pasien Tn. M dan keluaraga pasien Tn. M yang telah berkenan menjadi
pasien kelolaan, pengumpulan data dan juga pemberian tindakan
keperawatan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.
11. Sahabat-sabahat tersayang dalam naungan Stikes Hang Tuah Surabaya
yang telah memberikan dorongan semangat sehingga karya tulis ilmiah ini
viii
dapat terselesaikan, dan saya hanya dapat mengucapkan semoga hubungan
persahabatan tetap terjalin.
12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih
atas bantuannya. Penulis hanya bisa berdo‟a semoga Allah SWT
membalas amal baik semua pihak yang telah membantu dalam proses
penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
Selanjutnya, penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih banyak
kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu saran dan kritik
yang konstruktif senantiasa penulis harapkan. Akhirnya penulis berharap, semoga
karya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi siapa saja yang membaca
terutama bagi Civitas Stikes Hang Tuah Surabaya.
Penulis
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

SURAT PERNYATAAN ............................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iv
MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. v
KATA PENGANTAR .................................................................................... vii
DAFTAR ISI ................................................................................................... x
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiv
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang ...................................................................................... 1
1.2 Rumusan masalah ................................................................................. 4
1.3 Tujuan................................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan umum ........................................................................................ 4
1.3.2 Tujuan khusus ....................................................................................... 4
1.4 Manfaat ................................................................................................. 5
1.5 Metode penelitian ................................................................................. 6
1.6 Sistematika penulisan ........................................................................... 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Fisiologi ................................................................................. 9
2.1.1 Anatomi ................................................................................................ 9
2.1.2 Fisiologi ................................................................................................ 11
2.2 Konsep fraktur ..................................................................................... 12
2.2.1 Pengertian fraktur intertrochanter ........................................................ 12
2.2.2 Definisi ................................................................................................ 13
2.2.3 Etiologi ................................................................................................. 13
2.2.4 Klasifikasi fraktur intertrachonter ........................................................ 15
2.2.5 Patofisiologi ........................................................................................ 17
2.2.6 Manifestasi klinis ................................................................................. 18
2.2.7 Komplikasi .......................................................................................... 18
2.2.8 Proses penyembuhan tulang ................................................................. 19
2.2.9 Pemeriksaan penunjang ........................................................................ 19
2.2.9 Penatalaksanaan ................................................................................... 20
2.3 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan .................................................... 21
2.3.1 Pengkajian ............................................................................................ 21
2.3.2 Diagnosa ............................................................................................... 25
2.3.3 Intervensi Keperawatan ........................................................................ 26
2.3.4 Pelaksanaan .......................................................................................... 37
2.3.5 Evaluasi ................................................................................................ 37
2.4 Kerangka Masalah ................................................................................ 38
x
BAB 3 TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian ............................................................................................ 43
3.2 Analisa Data ......................................................................................... 55
3.3 Prioritas Masalah .................................................................................. 58
3.4 Rencana Keperawatan .......................................................................... 59
3.5 Tindakan Keperawatan dan Evaluasi ................................................... 64
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian ............................................................................................ 99
4.2 Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 105
4.3 Perencanaan .......................................................................................... 106
4.4 Pelaksanaan .......................................................................................... 108
4.5 Evaluasi ................................................................................................ 109
BAB 5 PENUTUP
5.1 Simpulan............................................................................................... 112
5.2 Saran ..................................................................................................... 114
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 116

LAMPIRAN .................................................................................................. 118
xi
DAFTAR GAMBAR
2.1 Os femur .................................................................................................... 10

2.2 Fraktur intertrochanter ............................................................................... 13
2.3 Kerangka masalah ...................................................................................... 40
3.1 Genogram ................................................................................................. 44
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Kemampuan perawatan diri Tn. M ..................................................... 49
Tabel 3.2 Pemeriksan laboratorium Tn. M ......................................................... 53
Tabel 3.3 Terapi obat Tn. M ............................................................................... 54
Tabel 3.4 Analisa Data Tn. M ............................................................................. 55
Tabel 3.5 Prioritas Masalah Tn. M..................................................................... 58
Tabel 3.6 Rencana Keperawatan Tn. M .............................................................. 59
Tabel 3.7 Tindakan Keperawatan dan Evaluasi Tn. M ...................................... 65
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Standart Prosedur Operasional ..................................................... 114
xiv
DAFTAR SINGKATAN
BB : Berat Badan
BAK : Buang Air Kecil
BAB : Buang Air Besar
BUN : Blood Urea Nitrogen
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
o
C : Derajat Celcius
cc : Centimeter Cubik
Cm : Centimeter
DO : Data objek
DS : Data subjek
DX : Diagnosa
Cl : Chloride
Cm : Centimeter
CRT : Capillary Refill Time
CT-scan : Computer Tomography scan
Creat : Creatinine
Fe : Ferum
Gluc : Glucosa
GCS : Glasgow Coma Scale
gr : Gram
HGB : Hemoglobin
HCC : Hepatocelluler carcinoma
HCT : Hematocrit
ICS : Intra Costa Space
IGD : Instalasi Gawat Darurat
IWL : Insensidle Water Loss
IV : Intra Vena
xv
Kg : Kilogram
KH : Kriteria Hasil
MCH : Mean corpuscular hemoglobin
MCHC : Mean corpuscular hemoglobin concentration
MCV : Mean Corpuscular Volume
MRS : Masuk Rumah Sakit
mmHg : Milimeter Merkuri Hydrargyrum
Mg : Miligram
N : Nadi
NAFLD : Non Alcoholic Fatty Livet Disease
ROM : Range Of Motion
RR : Respiration Rate
RBC : Red Blood Cel
R/ : Rasional
RSAL : Rumah Sakit Angkatan Laut
S : Suhu
S1 S2 : Suara 1 Suara 2
SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
SMRS : Sebelum Masuk Rumah Sakit
Ny : Nyonya
TD : Tekanan Darah
TTV : Tanda Tanda Vital
Mnt : Menit
USG : Ultrasonography
WBC : White Blood Cel
WIB : Waktu Indonesia Barat
WOC : Web Of Caution
xvi
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Masalah muskuloskeltal dapat bersifat akut atau kronis dengan
kemungkinan efek yang luas. Efek yang paling jelas adalah nyeri (Kneale, 2011).
Fraktur adalah terputusnya kontiniutas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan
luasnya. Faraktur terjadi jika tulang dikenai stres yang lebih besar dari pada yang
dapat diabsorbsinya. Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya
meremuk, gerakan puntiran mendadak atau bahkan konstraksi otot ekstrem.
Meskipun tulang patah, jaringan disekitarnya juga akan terpengaruh
mengakibatkan edema jaringan lunak, perdarahan ke otot dan sendi, dislokasi
sendi, ruptur tendon, kerusakan saraf dan kerusakan pembuluh darah. Organ tubuh
dapat mengalami cedera akibat gaya yang disebabkan oleh fraktur atau akibat
fragmen tulang (Bruner dalam Taqqiyah, 2013). Fraktur femur adalah hilangnya
kontiniutas tulang paha, kondisi fraktur femur secara klinis bisa berupa fraktur
femur terbuka yang disertai adanya kerusakan jaringan lunak (otot, kulit, jaringan
saraf, dan pembuluh darah) dan fraktur femur tertutup yang dapat disebabkan oleh
trauma langsung pada paha (Helmi, 2014). Fraktur intertrochanter atau basal dan
pertrokanter terjadi diluar kapsul sendi pinggul (kneale, 2011). Masalah
keperawatan yang sering muncul pada fraktur intertrochanter adalah nyeri akut,
ketidakefektifan perfusi jaringan perifer, kerusakan integritas kulit, hambatan
mobilitas fisik, defisit perawatan diri, resiko jatuh, resiko infeksi, dan resiko syok.
1
2
Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (RIKESDAS) oleh badan
penelitian dan pengembangan Depkes RI tahun 2013 di Indonesia terdapat kasus
fraktur yang disebabkan oleh cidera yaitu jatuh (40,9%), dan kecelakaan sepeda
motor (40,6%), selanjutnya penyebab cedera karena terkena benda tajam/tumpul
(7,3%), transportasi darat lain (7,1%) dan kejatuhan (2,5%). Sedangkan untuk
penyebab yang belum disebutkan proporsinya sangat kecil. Kecelakaan lalu lintas
menurut WHO (World Health Organitation) juga menyebabkan kematian ± 1,25
juta orang setiap tahunnya, salah satu penyebab kematiannya adalah fraktur,
dimana sebagian besar korbannya adalah remaja atau dewasa muda. Penyakit
muskuluskeletal telah menjadi masalah yang banyak dijumpai dipusat-pusat
pelayanan kesehatan diseluruh dunia.WHO telah menetapkan dekade ini (2010-
2020) menjadi dekade tulang dan persendian. Berdasarkan data yang diperoleh
pada bulan Januari 2017 sampai April 2017 di ruang G1 Rumkital Dr. Ramelan
Surabaya didapatkan hasil bahwa pasien yang mengalami fraktur yaitu sebanyak
45 orang (15%) dari 285 pasien, dan yang mengalami fraktur femur sebanyak 5
orang (11%) dari 45 pasien fraktur.
Cedera yang terjadi dengan adanya tekanan saat jatuh merupakan sebagian
dari penyebab fraktur. Fraktur intertrochanter adalah hasil dari jatuh ataupun
kecelakaan lalu lintas maupun jatuh dari tempat yang tidak terlalu tinggi, seperti
terpeleset dikamar mandi ketika panggul dalam keadaan fleksi atau rotasi. Fraktur
intertrochanter sering terjadi pada orang tua diatas umur 60 tahun disertai tulang
yang mengalami osteoporosis selain itu berkurangnya jaringan dan ukuran tulang
secara keseluruhan yang akan menyebabkan kekakuan dan kekuatan menurun
sehingga mudah terjadinya trauma yang menyebabkan patah tulang.

3
Tahapan operasi pada pasien patah tulang ada tiga tahap anatara lain :
perawatan pre operatif merupakan perawatan yang dimulai sejak pasien diterima
masuk ke ruang rawat inap dan berakhir ketika pasien dipindahkan ke meja
operasi untuk dilakukan tindakan pembedahan, perawatan intra operatif
merupakan perawatan dimulai sejak pasien di transfer kemeja bedah dan berakhir
bila pasien di transfer ke wilayah pemulihan, dan perawatan post adalah tahap
lanjutan dari perawatan pre dan intra operatif yang dimulai saat pasien diterima di
ruangan pemulihan atau pasca anastesi dan berakhir sampai evaluasi selanjutnya.
Peran perawatpun sangat dibutuhkan demi mempercepat penyembuhan
fraktur pada pasien. Peran perawat dalam merawat pasien fraktur adalah promotif
yaitu dimana perawat akan memberikan penjelasan dan pemberian informasi
kepada pasien dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan kepada pasien
sehingga dapat terbina hubungan saling percaya antara perawat dan pasien dan
dapat mempercepat proses penyembuhan pasien, preventif yaitu peran perawat
dalam pencegahan penyakit fraktur sehingga tidak terjadi komplikasi pada pasien
seperti syok, kerusakan neurovaskuler, sindrom kompartemen dan infeksi. Untuk
mencegah terjadinya infeksi pada luka pasien yaitu dengan cara melakukan
perwatan luka pada pasien dan mengajarkan pada pasien bagaimana perawatan
luka yang benar sehingga bisa dilakukan saat pasien pulang. Kuratif yaitu suatu
tindakan kolaborasi dengan pemberian terapi sesuai instruksi dokter. Rehabilitasi
yaitu dengan mengajarkan kepada pasien tentang mobilisasi dini yang
bekerjasama dengan fisioterapi sehingga pasien dapat dapat melakukan peran
ibadah dan aktivitasnya seperti semula dan dapat melakukan perawatan diri
dengan mandiri.
4
1.2 Rumusan Masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan close fraktur intertrochanter
dextra post op bipolar hemiarthroplasty hari VI maka penulis akan melakukan
kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan keperawatan dengan membuat
rumusan masalah “Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan
Diagnosa Medis Close Fraktur Intertrochanter Dextra Post Op Bipolar
Hemiarthroplasty Hari VI Di Ruang G1 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya?”
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menggambarkan asuhan keperawatan pada Tn. M
dengan diagnosa medis close fraktur intertrochanter dextra post op bipolar
hemiarthroplasty hari VI di ruang G1 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengkaji Tn. M dengan diagnosa medis close fraktur intertrochanter
dextra post op bipolar hemiarthroplasty hari VI di ruang G1 Rumkital Dr.
Ramelan Surabaya.
2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn. M dengan diagnosa medis
close fraktur intertrochanter dextra post op bipolar hemiarthroplasty hari
VI di ruang G1 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
3. Merencanakan asuhan keperawatan pada Tn. M dengan diagnosa medis

5
4. Melaksanakan asuhan keperawatan pada Tn. M dengan diagnosa medis
5. Mengevaluasi Tn. M dengan diagnosa medis close fraktur intertrochanter
dextra post op bipolar hemiarthroplasty hari VI di ruang G1 Rumkital Dr.
Ramelan Surabaya.
6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan Tn. M dengan diagnosa medis
VI di ruang G1 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya
1.4 Manfaat
Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberikan
manfaat :
1.4.1 Akademisi
Hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan
khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis
close fraktur intertrochanter dextra post op bipolar hemiarthroplasty.
1.4.2 Dari segi praktisi , tugas akhir ini dapat bermanfaat bagi :
1. Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit
Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan di rumah
sakit agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan close
fraktur intertrochanter dextra post op bipolar hemiarthroplasty dengan
baik.
6
2. Bagi peneliti
Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti
berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan
pada pasien dengan close fraktur intertrochanter dextra post op bipolar
hemiarthroplasty.
3. Bagi profesi kesehatan
Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan pada pasien
dengan close fraktur intertrochanter dextra post op bipolar
hemiarthroplasty.
1.5 Metode penelitian.
1.5.1 Metode
Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya menggambarkan peristiwa
atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi kepustakaan
yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan menggunakan
pendekatan proses keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
1.5.2 Tenik pengumpulan data
1. Wawancara
Data yang diambil / diperolah melalui percakapan baik dengan pasien,
keluarga maupun dengan tim kesehatan lain.

7
2. Observasi
Data yang diambil melalui penelitian secara baik dengan pasien, reaksi,
respon pasien dan keluarga pasien sangat diterima kehadiran saya dengan
baik.
3. Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat menunjang
menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.
1.5.3 Sumber data
1. Data primer
Data primer adalah data yang diperoleh dari pasien.
2. Data sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang
terdekat dengan pasien catatan medik perawat, hasil-hasil pemeriksaan dan
catatan dari tim kesehatan yang lain.
3. Studi kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan
dengan judul karya tulis dan masalah yang dibahas.
1.6 Sistematika penulisan
Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam memahami dan mempelajari
studi kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi tiga bagian, yaitu :
1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan komisi pembimbing,
pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar, daftar isi.
1.6.2 Bagian inti terdiri, dari lima bab, yang masing – masing bab terdiri dari
sub bab berikut ini :

8
BAB 1 : Pendahuluan, berisi tentang latar belakang masalah, tujuan,
manfaat penelitian, dan sistematika penulisan studi kasus.
BAB 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut
medis, dan asuhan keperawatan pasien dengan diagnose medis close
fraktur intertrochanter dextra post op bipolar hemiarthroplasty, serta
kerangka masalah.
BAB 3 : Tinjauan kasus berisi tentang diskripsi data hasil pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
BAB 4 : Pembahasan berisi tentang perbandingan antara teori dengan
kenyataan yang ada di ruangan.
BAB 5 : Penutup, berisi tentang simpulan dan saran.
1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab 2 ini akan diuraikan secara teoritis mengenai fraktur
intertrochanter dan mengenai asuhan keperawatan pada pasien fraktur
intertrochanter. Konsep penyakit akan diuraikan definisi, etiologi dan cara
penanganan secar amedis. Asuhan keperawatan akan diuraikan masalah-masalah
yang muncul pada fraktur intertrochanter dengan melakukan asuhan keperawatan
yang terdiri dari pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi.
2.1 Anatomi fisiologi
Menurut anatomi dan fisiologi Evelyn C. Pearce, ( 2013) :
2.1.1 Anatomi
Femur atau tulang paha adalah tulang terpanjang dari tubuh. Tulang itu
bersendi dengan asetabulum dalam formasi persendian panggul dan dari sini
menjulur medial ke lutut dan membuat sendi dengan tibia. Tulangnya berupa
tulang pipa dan mempunyai sebuah batang dan dua ujung.
Ujung atas memperlihatkan sebuah kepala yang menduduki dua pertiga
daerah itu; dipuncaknya ada lekukkan seperti bentuk kulit telur dengan permukaan
kasar, untuk kaitan ligamentus teres. Dibawah kepala ada leher yang panjang dan
gepeng. Pada dataran, ditempat leher menjadi batang, disebelah luar terdapat
trokanter major dan disebelah belakang dan tengah terdapat trokanter minor.
Pada dasar leher tulang ada dua garis yang menghubungkan trokanter
mayor dan trokanter minor yaitu garis intertrokanter didepan, dan krista
9
10
intertrokanter disebelah belakang yang terakhir ditandai sebuah tuberkel dari
tulang, yaitu tuberkel kuadratum dipertengahan panjangnya.
Batang femur berbentuk silinder halus dan bundar didepan dan disisinya;
melengkung kedepan dan dibelakangnya ada batas yang sangat jelas, disebut linea
aspera, tempat kaitan sejumlah otot, diantaranya aduktor paha.
Gambar 2.1
Os. Femur (Jordie,2015)
Ujung bawah adalah lebar dan memperlihatkan dua kondil, sebuah
lekukan interkonditer, sebuah permukaan poplitium, dan sebuah permukaan
patelaris. Kedua kondisinya sangat jelas menonjol; yang medial lebih rendah
daripada yang lateral. Kedua-duanya masuk dalam persendian sutur.
Lekuk interkonditer memisahkan kondil-kondil itu disebelah belakang.
Permukaan lekuk-lekuk ini memberi kaitan pada persilangan ligamen sendi lutut.
Disebelah depan kondil dipisahkan permukaan patelaris yang terbentang anterior
antara kedua kondil itu dan diatas permukaan ini terletak patela. Permukaan tibial
kodil-kondil femur ada dibawahnya dan duduk diatas permukaan kondil tibia.
Permukaan ini terbagi dalam dua daerah oleh lekukkan dalam, fosa interkonditer.
11
Permukaan itu terbentuk belah ketupat dan diatasnya berjalan pembuluh
popliteum. Femur mengadakan persendian dengan tiga tulang; tulang koksa,
tulang tibia, dan patela, tetapi tidak bersendi dengan fibula.
2.1.2 Fisiologi
Ekstrimitas bawah memberikan topangan untuk berdiri tegak dan berperan
dalam ambulasi. Cedera atau gangguan ekstrimitas bawah memiliki dampak yang
besar pada mobilitas, aktivitas hidu, dan perwatan diri sehingga memerlukan
adaptasi terhadap situasi yang baru atau sulit (Kneale,2011). Tulang sebagai organ
yang dinamis, dimana fungsi metabolisme dapat merupakan cadangan dan
pengatur kesimbangan berbagai mineral dalam tubuh seperti kalsium, fosfor,
magnesium, dan lain-lain. Semuanya itu dipengaruhi oleh hormon dan keadaan,
antara lain hormon paratiroid, kalsitonin, growth, tiroid, kadar vitamin D, kalsium
atau fosfor dalam darah, dan lain-lain. Diperkirakan aliran darah ke tulang
mencapai 200-400 ml/menit, yang berguna dalam membantu metabolisme tulang.
Berbagai kelainan akibat gangguan metabolisme tulang, seperti osteoklerosis,
osteoporosis, dan osteomalasia. Osteoklerosis merupakan kelainan tulang akibat
peningkatan kalsifikasi tulang karena hipoparatiroid. Osteoporosis terjadi karena
penurunan penulangan (osfikasi) akibat peningkatan resorpsi atau penurunan
pembentukan tulang, antara lain disebabkan karena imobilisasi lama atau akibat
kelebihan hormon glukokortikoid. Sedangkan, osteomalasia, adalah keadaan
dimana terjadi penurunan mineralisasi tulang (Lukman&Ningsih,2009).

12
2.2 Konsep fraktur
2.2.1 Pengertian Fraktur Intertrochanter
Fraktur adalah terputusnya kontiniutas tulang dan ditentukan sesuai jenis
dan luasnya. Fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar daripada
yang diabsorbsinya. Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya
meremuk, gaya puntir mendadak dan bahkan kontraksi otot ekstrim. Meskipun
tulang patah, jaringan disekitarnya juga akan terpengaruh mengakibatkan edema
jaringanlunak, pendarahan ke otot dan sendi, dislokasi sendi, ruptur tendon,
kerusakan saraf dan kerusakan pembuluh darah. Organ tubuh dapat mengalami
cidera akibat gaya yang disebabkan oleh fraktur atau fragmen tulang(Burner
dalam Taqqiyah,2013). Fraktur adalah patahnya kontiniutas tulang yang terjadi
ketika tulang tidak mampu lagi menahan tekanan yang diberikan padanya (Donna
dalam Taqqiyah,2013)
Fraktur femur adalah hilangnya kontiniutas tulang paha, kondisi fraktur
femur secara klinis bisa berupa fraktur femur terbuka yang disertaiadanya
kerusakan jaringan lunak (otot, kulit, jaringan saraf, dan pembuluh darah) dan
fraktur femur tertutup yang dapat disebabkan oleh trauma langsung pada paha
(Helmi, 2014).
Fraktur intertrokanter atau basal adalah fraktur yang terjadi diluar kapsul
sendi panggul atau ekstrakapsuler.Fraktur intertrokanter adalah fraktur yang
terjadi diantara trochanter major dan trochanter minor sepanjang linea
intertrochanterica, diluar kapsul sendi (Kneale, 2011).

13
Gambar 2.2
Fraktur intertrochanter (Kneale,2011)
2.2.3 Etiologi
PenyebabdarifrakturmenurutChairrudin dalam Nanda, (2016) ada beberapa
klasifikasi :
1. Klasifikasi etiologis
a. Fraktur traumatik.
b. Fraktur patologis terjadi pada tulang karena adanya kelainan atau penyakit
yang menyebabkan kelemahan pada tulang (infeksi, tumor, kelainan
bawaan) dan dapat terjadi secara spontan atau akibat trauma ringan.
c. Fraktur stress tess yang kecil dan berulang-ulang pada daerah tulang yang
menopang berat badan. Fraktur stress jarang sekali ditemukan pada
anggota gerak atas.

14
2. Klasifikasi klinis
a. Fraktur tertutup (simple fraktur), bila tidak terdapat hubungan antar
fragmen tulang dengan dunia luar.
b. Fraktur terbuka (compoun fraktur), bila terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan dikulit.
c. Fraktur dengan komplikasi, misalnya mal union, delayed union, non union,
infeksi tulang.
3. Klasifikasi radiologis
a. Lokalisasi : diafisial, metafisial, intra artikuler, fraktur dengan dislokasi
b. Konfigurasi : fraktur transfersal, fraktur oblik. Fraktur spiral, fraktur
segmental, fraktur komunitif (lebih dari deaf fragmen), fraktur baji
biasanya pada vertebra karena trauma, fraktur avulse, fraktur depresi,
fraktur pecah, fraktur epifisis.
c. Menurut ekstensi : fraktur total, fraktur tidak total, fraktur buckle atau
torus, fraktur garis rambut, fraktur green stick.
d. Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya : tidak
bergeser, bergeser (bersampingan, angulasi, rotasi, distraksi, over riding,
impaksi)
Fraktur pinggul biasanya disebabkan oleh jatuh bertumpu pada femur
proksimal yang terganggu secara biomekanis (kneale, 2011). Fraktur
intertrokanter bersifat artikular dan sering terjadi pada orang tuadiatas 60 tahun.
Fraktur trokanter terjadi bila pasien jatuh dan mengalami trauma langsung pada
trokanter mayor atau mengalami trauma trauma yang bersifat memuntir.
Keretakan tulang terjadi antara trokanter mayor dan minor tempat fragmen
15
proksimal cenderung bergeser secara varus. Fraktur dapat bersifat kominutif
terutama pada korteks bagian postero medial (Muttaqin, 2008)
Insiden fraktur ini meningkat seiring pertambahan usia. Pada usia di
bawah 60 tahun, fraktur pinggullebih sering terjadi pada laki-laki umumnya
disebabkan oleh trauma industri. Pada usia diatas 60 tahun, fraktur pinggul
lebihsering terjadi pada wanita, dengan osteoporosis pasca-menoupose sebagai
faktor predisposisi. Faktor resiko utama ditemukan pada sebagian besar lansia
yang rentan : gender, riwayat jatuh, hidup sendiri atau dalam perwatan institusi,
berat badan dibawah normal, merokok, konsumsi alkohol yang berlebihan, tingkat
aktivitas menopang berat yang rendah, densitas tulang yang rendah dan defisiensi
vitamin D (Kneale, 2011).
2.2.4 Klasifikasi Fraktur Intertrochanter Femur
Klasifikasi fraktur pinggul menurut kneale (2011) yaitu :
1. Intra kapsular
Fraktur subkapital dan fraktur transervikal terjadi didalam kapsul sendi
pinggul.
2. Ekstrakapsular
Fraktur intertrochanter atau basal dan pertokanter terjadi diluar kapsul
sendi pinggul.
Klasifikasi fraktur femur menurut Rasjad (2009) Ada enam yaitu :
1. Fraktur collum femur
Dapat disebabkan oleh trauma langsung yaitu misalnya penderita jatuh
dengan posisi miring dimana daerah trochanter mayor langsung terbentur
dengan benda keras (jalanan) ataupun disebabkan oleh trauma tidak

16
langsung yaitu karena gerakan exorotasi yang mendadak dari tungkai
bawah, dibagi menjadi fraktur intrakapsuler (fraktur collum femur) dan
fraktur ekstrakapsuler (fraktur intertrochanter femur).
2. Fraktur subtrochanter femur
Ialah fraktur dimana garis patahnya berada 5 cm distal dari trochanter
minor, dibagi dalam beberapa klasifikasi fielding dan maglianto, yaitu:
a. Tipe 1 : garis fraktur satu level dengan trochanter minor.
b. Tipe 2 : garis patah berada 1-2 inch dibawah dari batas atas trochanter.
c. Tipe 3 : garis patah berada 2-3 inch di distal dari batas atas trochanter.
3. Fraktur batang femur
Biasanya terjadi karena trauma langsung akibat kecelakaan lalu lintas,
terjatuh dari ketinggian, atau terpeleset.
4. Fraktur supracondyler
Fraktur supracondyler fragmen bagian distakl selalu terjadi dislokasi ke
posterior, hal ini biasanya disebabkan karena adanya tarikan dari otot-otot
gastroenemius, biasanya fraktur supracondyler ini disebabkan oleh trauma
langsung karena kecepatan tinggi sehingga terjadi gaya axial dan stress
valgus atau varus dan disertai gaya rotasi.
5. Fraktur intercondyler
Biasanya fraktur intercondyler diikuti oleh fraktur supracondular sehingga
umumnya terbentuk T fraktur dan Y fraktur.
6. Fraktur condyler femur
Mekanisme traumanya bisa kombinasi dari gaya hiperabduksi dan adduksi
disertai tekanan pada sumbu femur keatas.

17
2.2.5 Patofisiologi
Sendi pinggul umumnya sangat stabil, susunan sendi bola lesung
memungkinkan fleksi, ekstensi,abduksi,rotasi, dan sirkumduksi. Ketika terjadi
fraktur pinggul atau fraktur femur proksimal, fraktur tersebut merupakan cedera
penyebab ketunadayaan yang lazim mengganggu lansia (Kneale,2011). Tulang
bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk menahan
tekanan (Appley dalam Taqqiyah,2013). Tapi apabila tekanan eksternal yang
datang lebih besar dari yang diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang
yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontiniutas tulang (Carpenitto
dalam Taqqiyah,2013). Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah
serta saraf dalam korteks , marrow dan jaringan lunak yang membungkus tulang
rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma
dirongga medulla tulang. Jaringan tulang segera berdekatan kebagian tulang yang
patah. Jaringan yang nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang
ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah
putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang
nantinya (Black, J.M dalam Taqqiyah,2013)
Faktor yang mempengaruhi fraktur : (Taqqiyah&Jauhar,2013)
1. Faktor Ekstrinsik
Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung
terhadap besar, waktu, dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur
18
2. Faktor intrinsik
Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan daya tahan
untuk timbulnya fraktur, seperti kapasitas absorbsi dari tekanan elastisitas,
kelelahan, dan kepadatan atau kekerasan tulang.
2.2.6 Manifestasi Klinik
Gejala terjadi akibat perubahan morfologis dan lebih menggambarkan
beratnya kerusakan yang terjadi daripada etiologinya. Didapatkan gejala dan tanda
sebagai berikut (Appley, dalam Nanda 2016).
1. Tidak dapat menggunakan anggota gerak
2. Nyeri pembengkakkan
3. Terdapat trauma (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian atau jatuh
dari kamar mandi pada orang tua, penganiayaan, tertimpa benda berat,
kecelakaan kerja, trauma olahraga.
4. Gangguan fungsi anggota gerak
5. Deformitas
6. Kelainan gerak
7. Krepitasi atau datang dengan gejala-gejala lain.
2.2.7 Komplikasi
Secara umum komplikasi fraktur menurut Taqiyyah Bararah dan
Mohammad Jauhar (2013) terdiri atas :
1. Umum
Komplikasi fraktur secara umum adalah shock, kerusakan organ,
kerusakan saraf, emboli lemak.

19
2. Dini
Komplikasi fraktur secara dini ditandai dengan cidera arteri, cidera kulit
dan jaringan, cidera partement syndrome.
3. Lanjut
Komplikasi fraktur pada tahapan lanjut adalah stiffnes atau kaku sendi,
degenerasi sendi, penyembuhan tulang terganggu, mal union, non union,
delayed union, cross union.
2.2.8 Proses penyembuhan tulang
Umumnya patah tulang sembuh melelui osifikasi endokondral. Ketika
tulang mengalami cidera, fragmen tulang tidak hanya ditambal dengan jaringan
parut, namun secara alamiah tulang akan mengalami regenerasi sendiri. Tahapan
penyembuhan tulang terdiri atas inflamasi, proliferasi sel, pembentukan kalus,
penulangan kalus (osifikasi), dan remodeling. Tahap inflamasi, berlangsung
beberapa hari dan akan hilang dengan berkurangnya pembengkakkan dan nyeri.
Saat tulang mengalami cidera, terjadi perdarahan dalam jaringan yang cidera dan
pembentukan hematoma ditempat tulang yang patah. Ujung fragmen tulang
mengalami devitalisasi karena terputusnya pasokan darah. Tempat cidera
kemudian akan diinfasi oleh makrofag 9sel darah putih besar), yang akan
membersihkan daerah tersebut. Pada saat itu terjadi inflamasi, pembengkakan dan
nyeri(Lukman&Ningsih,2009).
Tahap proliferasi sel kira-kira lima hari hematoma akan mengalami
organisasi, terbentuk benang-benang fibrin dalam jendalan darah, membentuk
jaringan untukrevaskularisasi, dan invasi fibroblas dan osteoblas. Fibroblas dan
osteoblas akan menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks kolagen

20
pada patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrosa dan tulang rawan
(osteoid).dar peristeum, tampak pertumbuhan melingkar. Kalus tulang rawan
tersebut dirangsang oleh gerakan mikro minimal pada tempat patahan tulang,
tetapi gerakan yang berlebihan akan merusak struktur kalus. Tulang yang sedang
aktif tumbuh menunjukan potensial elektronegatif (Lukman&Ningsih,2009).
Tahap pembentukan kalus, pertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran
tulang rawan tumbuh mencapai sisi lain sampai celah sesudah terhubungkan.
Fragmen patahan tulang digabungkan dengan jaringan fibrosa, tulang rawan, dan
tulang serat matur. Bentuk kalus dan volume dibutuhkan untuk menghubungkan
defek secara langsung berhubungan dengan jumlah kerusakan dan pergeseran
tulang. Perlu waktu tiga sampai empat minggu agar fragmen tulang tergabung
dalam tulang rawan atau jaringan fibrosa. Secara klinis, fragmen tulang tidak bisa
lagi digerakkan (Lukman&Ningsih,2009).
Tahap penulangan kalus (osifikasi). Pembentukan kalus mulai mengalami
penulangan dalam dua sampai tiga minggu patah tulang, melalui proses
penulangan endokondral. Patah tulang panjang orang dewasa normal, penulangan
memerlukan waktu tiga sampai empat bulan. Mineral terus menerus ditimbun
sampai tulang benar-benar telah bersatu dan keras. Tahap menjadi tulang dewasa
(remodeling), tahap perbaikan patah tulang meliputi pengambilan jaringan mati
dan reorganisasi tulang baru kesusunan struktual sebelumnya. Remodeling
memerlukan waktu berbulan-bulan sampai bertahun-tahun bergantung pada
beratnya modifikasi tulang yang dibutuhkan, fungsi tulang, dan kasus yang
melibatkanny, apakah tulang kompak dan kanselus, stress fungsional pada tulang.
21
Tulang kanselus mengalami penyembuhan dan remodeling lebih cepat daripada
tulang kortikal kompak, khususnya pada titik kontak langsung.
Selama pertumbuhan memanjang tulang, daerah metafisis mengalami
remodeling dan pada saat yang bersamaan epifisis menjauhi batang tulang secara
progresif. Proses remodeling tulong berlangsung sepanjang hidup, dimana pada
anak-anak dalam masa pertumbuhan terjadi keseimbangan yang positif,
sedangkan pada orang dewasa terjadi keseimbangan yang negatif. Remodeling
juga terjadi setelah penyembuhan fraktur (Lukman&Ningsih,2009).
2.2.9 Pemeriksaan Penunjang
Menurut Appley. A. Graham dalam Nanda (2016) yaitu:
1. X-ray atau pemeriksaan rontgen : menentukan lokasi fraktur, luasnya
fraktur, trauma, dan jenis fraktur.
2. Scan tulang : memperlihatkan fraktur lebih jelas, mengidentifikasi
kerusakan jaringan lunak
3. Arteriogram : dilakukan untuk memastikan ada tidaknya kerusakan
vaskuler.
4. Hitung darah lengkap : hemokonsentrasi mungkin meningkat atau
menurun pada perdarahan, peningkatan leukosit sebagai respon terhadap
perdangan.
5. Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal
6. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tranfusi
atau cidera hati.

22
2.2.9 Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan pada fraktur menurut Appley dalam Nanda
(2016)::
1. Reduksi
Reduksi fraktur berarti mengembalikan fragmen tulang pada
kesejajarannya dan anatomis. Reduksi tertutup, mengembalikan fragmen
tulang ke posisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan
manipulasi dan traksi manual. Alat yang digunakan biasanya traksi, bidai
dan alat lainnya. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat,
dan paku.
2. Imobilisasi
Imobilisasi dapat dilakukan dengan metode eksterna dan interna
mempertahankan fungsi status neurovaskuler selalu dipantau meliputi
peredaran darah, nyeri perabaan, gerakan, perkiraan waktu imobilisasiyang
dibutuhkan untukpenyatuan tulang yang mengalami fraktur adalah sekitar
3 bulan.
Prinsip penatalaksanaan fraktur intertrochanter menurut Dr. Lee (2016) :
1. Pengobatan untuf fraktur leher femur dapat berhasil dicapai melalui
hemiarthroplasti bipolar. Hemiarthroplasty adalah prosedur operasi yang
menggantikan satu setengah sendi pinggul dengan protestik, sementara
membiarkan yang lainnya utuh. Ada beberapa pilihan berbeda yang
tersedia untuk jenis perangkat yang digunakan, yang paling sering
biasanya menggunakan tipe bipolar, yang memiliki kepala femoral yang

23
berputar saat bergerak. Ini membantu mengurangi jumlah keausan pada
sambungan baru untuk hasil yang lebih tahan lama.
2.3 Asuhan keperawatan
Proses keperawatan adalah suatu system dalam merencanakan pelayanan
asuhan keperawatan yang mempunyai lima tahapan. Tahapan yaitu pengkajian,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Proses pemecahan masalah yang
sistematik dalam memberikan pelayanan keperawatan serta dapat menghasilkan
rencana keperawatan yang menerangkan kebutuhan setiap klien seperti yang
tersebut diatas yaitu melalui empat tahapan keperawatan.
2.3.1 Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan
proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk
mengevaluasi dan mengindentifikasi status kesehatan pasien. Data yang
dikumpulkan dalam pengkajian ini meliputi bio-psiko-sosio-spiritual. Dalam
proses pengkajian ada 2 tahap yang perlu dilalui yaitu pengumpulan data dan
analisa data (Lukman&Ningsih,2009).
1. Pengumpulan data
Pengumpulan data adalah langkah awal dalam berpikir kritis dan
pengambilan keputusan yang menghasilkan diagnosis keperawatan (Wilkinson,
2012).
a. Identitas pasien
Meliputi nama, usia, (pengkajian usia pasien dengan gangguan
muskuluskeletal paling penting karena berhubungan denga status anastesi dan
pemeriksaan diagnostik tambahan serta masa tulang mencapai puncaknya pada

24
usia 35 tahun setelah itu mengalami penurunan massa tulang menyeluruh secara
bertahap), jenis kelamin (berbagai perubahan metabolik meliputi penurunan
hormon estrogen sat menopause dan penurunan aktivitas berperan dalam
hilangnya massa tulang, wanita akan lebih banyak mengalami massa tulang
dibanding pria), agama, pendidikan, alamat, pekerjaan, asuransi kesehatan,
bahasayang dipakai, status perkawinan, suku bangsa, tanggal, dan jam masuk
rumah sakit, nomor register, diagnosa medis, dan golongan darah
(Lukman&Ningsih,2009).
1) Keluhan utama
Keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri tersebut bisa
akut atau kronik tergantung dari lamanya serangan. Untuk memperoleh
pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeripasien digunakan: provoking incident
:apakah ada peristiwa yang menjadi faktor presipitasi nyeri, quality of pain :
seperti apa rasa nyeri yang dirasakan oleh pasien, apakah seperti terbakar,
berdenyut, atau menusuk. Region : apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit
menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi. Severity (scale) of pain :
seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan pasien, bisa berdasarkan skala nyeri atau
menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
Time : kapan gejala mulai timbul, seberapa sering gejala dirasakan, tiba-tiba atau
bertahap, seberapa lama gejala dirasakan (Lukman&Ningsih,2009).
2) Riwayat penyakit sekarang
Pada riwayat kesehatan sekarang mencakup masalah pasien mulai awitan
keluhan utama sampai pengkajian. Keluhan utama nyeri dapat dikaji dengan
metode PQRST. Pada pasien yang dirawat dirumah sakit, penting untuk
25
ditanyakan apa keluhan utama masih sama seperti saat masuk rumah sakit,
kemudian tindakan yang sudah dilakukan terhadapnya. Perawat perlu mengetahui
apakah pasien pernah mengalami trauma yang menimbulkan gangguan
muskuluskeletal, baik berupa kelainan maupun komplikasi lain yang dialami saat
ini. Pada pasien fraktur/ patah tulang dapat disebabkan oleh trauma/kecelakaan,
degeneratif dan patologis yang didahului dengan perdarahan, kerusakan jaringan
sekitar yang menyebabkan nyeri, bengkak, kebiruan, pucat/perubahan warna kulit
dan kesemutan (Lukman&Ningsih,2009)
3) Riwayat penyakit dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan
memberikan petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung. Pasien
yang memiliki riwayat infark miokard atau edema paru dalam 6 bulan terakhir,
stenosis aorta, atau faktor resiko multiple memiliki resiko terbesar. Perlu disadari
bahwa hanya dengan riwayat saja tidak cukup untuk menentukan resiko jantung,
karena sebagian besar pasien lansia yang mengalami gangguan sendi kurang
berolahraga sehingga menyebabkan angina (kneale,2011).
4) Riwayat penyakit keluarga
Menurut tinjauan pustaka kneale (2011) adanya penyakit keturunan seperti
diabetes dapat menyebabkan resiko infeksi yang selanjutnya dapat menyebabkan
kelambatan dalam pemulihan pasca bedah. Mengetahui riwayat alergi pasien
sehingga dapat mengetahui pengobatan dan diit yang tepat pada pasien
(Lukman&Ningsih,2009).
26
5) Fokus pengkajian
a) Pengukuran tanda-tanda vital meliputi suhu, nadi, tekanan darah, frekuensi
napas, tinggi badan dan berat badan sebelum masuk rumah sakit dan setelah
masuk rumah sakit. Keadaan umum pasien fraktur umumnya mengalami
kelemahan, kesadaran composmentis. Tanda-tanda vital : tekanan darah biasanya
terjadi hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri) atau
terjadi hipotensi bila kehilangan darah akibat perdarahan (Taqqiyah,2013).
b) Pernafasan (B1/breathing)
Pada pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cara inspeksi bentuk dada,
penggunaan otot bantu napas atau tidak, irama nafas reguler atau ireguler, ada
batuk atau tidak, ada sesak nafas atau tidak. Inspeksi pada pasien fraktur coloum
femurtidak didapatkan adanya batuk, peningkatan produksi sputum, penggunaan
otot bantu napas, sesak nafas, dan peningkatan frekuensi pernafasan. Kemampuan
aktivitas terbatas bila ada sesak. Auskultasi bunyi napas tambahan seperti ronchi,
wheezing, tidak didapatkan (Doengoes,2014)
c) Sirkulasi (B2/blood)
Tekanan darah biasanya terjadi hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai
respon terhadap nyeri) atau terjadi hipotensi bila kehilangan darah akibat
perdarahan (Taqqiyah,2013).
d) Neurosensori (B3/brain)
Pada pasien fraktur femur kemungkinan besar tidak mengalami gangguan
pada sistem persyarafan. Namun, pembatasan gerak, baik dengan fiksasi internal,
eksternal, gips atau pembalutan melalui tekanan yang tinggi dapat menyebabkan
27
kerusakan sementara atau permanen pada syaraf dan pembuluh darah. Fraktur
adalah faktor resikoumum terjadinya sindrome kompartemen (Kneale,2011).
e) Eliminasi (B4/bladder)
Retensi urin sering terjadi sesudah pembedahan. Masalah tersebut
biasanya dapat diatasi dengan membantu pasien turun dari tempat tidur dan
menggunakan commade jika kondisi dan penanganan memungkinkan.
Kateterisasi urin hanya dapat digunakan pada kondisi serius karena prosedur ini
berkaitan dengan bakteremia (Kneale,2011).
f) Pencernaan (B5/bowel)
Pada fraktur femur diberikan diit NB (Nasi Biasa), tidak didapatkan
adanya kesulitan menelan, nafsu makan normal, mual dan muntah tidak ada, dan
tidak didapatkan adanya gangguan eliminasi alvi (Doengoes,2014).
g) Integumen (B6/Bone)
Hasil pemeriksaan yang didapat adalah adanya gangguan/keterbatasan
geraktungkai. Didapatkan ketidakmampuan menggerakan kaki dan penurunan
kekuatan otot ekstrimitas bawah dalam melakukan pergerakan (Muttaqin, 2011)
b. Analisa Data
Dari hasil pengkajian kemudian data tersebut dikelompokkan lalu
dianalisa sehingga dapat ditarik kesimpulan masalah yang timbul dan untuk
selanjutnya dapat dirumuskan diagnosa keperawatan.
2.3.2 Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut b/d agen injuri fisik, spasme otot, gerakan fragmen tulang,
edema, cidera jaringan lunak, pemasangan traksi (Nanda,2016,
Wilkinson 2012)
28
b. Ketidakefektifan perfusi jaringan b/d penurunan suplai darah ke jaringan
(Nanda,2016, Wilkinson,2012).
c. Kerusakan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen,
kawat, sekrup)(Nanda 2016,Wilkinson,2012).
d. Hambatan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuscular, nyeri,
terapi restriktif (imobilisasi) (Nanda,2016,Wilkinson,2012).
e. Resiko infeksi b/d pertahanan primer tidak adequat sekunder akibat
pemajanan, kulit yang rusak (Nanda,2016,Wilkinson,2012).
f. Resiko syok (Nanda,2016,Wilkinson,2012).
g. Defisit perawatan diri b/d nyeri, intoleran aktivitas, penurunan kekuatan
dan ketahanan (Wilkinson,2012).
h. Ansietas b/d kurang pengetahuan (Wilkinson,2012).
i. Gangguan citra tubuh b/d pembedahan, kehilangan fungsi kemampuan,
ketakutan respon orang lain terhadap penampilan (Wilkinson,2012).
j. Resiko jatuh b/d tidak terbiasa menggunakan alat bantu jalan, kelemahan
sekunder akibat imobilitas (Wilkinson,2012).
2.3.3 Intervensi Keperawatan
Perencanaan adalah tahap ketiga dari proses keperawatan dimana tujuan /
hasil ditentukan dar iintervesi yang di pilih, berfokus pada tindakan yang paling
tepat untuk mengatasi masalah/kebutuhan secara efektif.(Cynthia M. Taylor,
2010, Nanda 2016, Wilkinson 2012)
1. Diagnosa :Nyeri akut b/d agen injury fisik, spasme otot, gerakan fragmen
tulang, edema, cidera jaringan lunak, pemasangan traksi.

29
Tujuan :Setelah di lakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri
berkurang atau hilang.
Kriteriahasil :
a. Mampu mengontrol nyeri ( tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan
teknik non farmakalogi untuk mengurangi nyeri).
b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen
nyeri.
c. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri).
d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.
Intervensi:
1) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor presipitasi.
Rasional :skala nyeri menunjukan kualitas nyeri yang dialami pasien.
2) Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan.
Rasional : reaksi non verbal menunjukan kualitas nyeri yang dialami oleh
pasien.
3) Observasi tanda-tanda vital
Rasional : untuk mengetahui status atau keadaan umum pasien
4) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan, dan kebisingan.
Rasional : lingkungan yang tenang dapat meringankan nyeri yang dialami
oleh klien.
5) Ajarkan teknik manajemen nyeri non farmakologis relaksasi : nafas dalam,
distraksi : membaca.
30
Rasional : teknik manajemen nyeri non farmakologis dapat mengurangi
nyeri pasien.
6) Kolaborasikan dengan dokter pemberian obat analgetik.
Rasional : kolaborasi yang tepat dapat menghilangkan atau mengurangi
nyeri.
2. Diagnosa :Ketidakefektifan perfusi jaringan b/d penurunan suplai darah ke
jaringan.
Tujuan:Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama diharapkan
perfusi jaringan efektif.
Kriteriahasil:
a. Tekanan sistole dan diastole dalam rentang normal
b. Tidak ada ortotastik hipertensi
Intervensi :
1) Observasi tanda-tanda vital.
Rasional :Untuk meyakinkan perbandingan data yang akurat.
2) Berikan cairan atau darah sesuai program untuk pasien. Pantau pasien
untuk mengetahui adanya reaksi yang merugikan seperti kelebihan cairan
atau reaksi transfusi.
Rasional : reaksi tranfusi dapat terjadi selam pemberian darahdan
selanjutnya dapat mengganggu kondisi klien.
3) Pertahankan agar pasien tetap hangat, tetapi jangan terlalu panas.
Rasional : kondisi yang hangat membantu vasodilatasi yang meningkatkan
perfusi jaringan.
31
4) Turunkan tingkat nyeri pasien
Rasional : nyeri dapat mengakibatkan reaksi simpatis yang menyebabkan
vasokontriksi dan penurunan perfusi jaringan.
5) Ubah posisi pasien secara teratur.
Rasional : tindakan tersebut dapat mencegah penurunan resiko kerusakan
kulit dan perfusi jaringan.
3. Diagnosa:Kerusakan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi
(pen, kawat, sekrup)
Tujuan :Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan diharapkan
kerusakan integritas kulit tidak terjadi.
Kriteriahasil :
a. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan.
b. Tidak ada luka atau lesi pada kulit.
c. Perfusi jaringan baik.
d. Mampu melindungi kulit, mempertahankan kelembapan kulit, dan
perawatan alami.
Intervensi :
1) Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang longgar.
Rasional : meminimalisir kerusakan integritas kulit.
2) Mobilisasi pasien setiap 2 jam.
Rasional : mencegah terjadinya luka dekubitus.
3) Monitor kulit akan adanya kemerahan.
Rasional : mencegah terjadinya luka.
4) Oleskan lotion dan baby oil pada daerah lekukkan.

32
Rasional : Memberi kelembapan dan mencegah terjadinya luka dekubitus.
5) Observasi luka pasien
Rasional : mengetahui perkembangan luka pasien dan memberikan jenis
perawatan luka yang seperti apa.
4. Diagnosa :Hambatan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromusculer,
nyeri, terapi restriktif (imobilisasi)
Tujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkanmobilisasi
pasien meningkat.
Kriteriahasil :
a. Pasien mampu melakukan mobilisasi pada anggota tubuh yang tidak sakit.
b. Pasien dapat mengenal cara melakukan mobilisasi.
c. Secara kooperatif mau melaksanakan teknik mobilisasi secara bertahap.
Intervensi :
1) Kaji kemampuan mobilisasi ekstrimitas atas dan bawah.
Rasional :membantu dalam mengantisipasi dan merencanakan pertemuan
kebutuhan individual.
2) Kaji kemampuan ekstrimitas bawah untuk menilai adanya defisit
neurologis pada kondisi motorik.
Rasional :kelemahan pada ekstrimitas bawah dikaji untuk mengetahui
adanya defisit neurologis.
3) Ajarkan untuk melakukan mobilisasi pada ekstrimitas yang sehat.
Rasional :mobilisasi yang optimal dapat menurunkan kontraktur sendi.
4) Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan pasien : botol air minum, camilan,
minyak kayu putih

33
Rasional :meningkatkan kemauan pasien untuk melakukan mobilisasi
sesuai batas toleransi untuk memenuhi ADLs.
5. Diagnosa :Resiko infeksi b/d pertahanan primer tidak adequat sekunder
akibat pemajanan, kulit yang rusak.
Tujuan :Setelah di lakukantindakankeperawatandiharapkanresiko infeksi
tidak terjadi.
Kriteriahasil :
a. Terbebas dari gejala dan tanda-tanda infeksi.
b. Memperlihatkan personal hygene yang adequat.
c. Hasil laboratorium dalam batas normal
d. Suhu dalam batas normal (36,5-37,5‟C)
Intervensi :
1) Kaji dan pantau luka operasi ; inspeksi luka, jahitan di area lateral paha
kanan adanya kemerahan, bengkak, atau adanya eksudat.
Rasional :mendeteksi secara dini gejala-gejalayang mungkin timbul akibat
adanya luka pasca operasi.
2) Lakukan perawatan luka secara steril setiap 3 hari sekali.
Rasional : perawatan luka mencegah terjadinyakomplikasipada luka dan
memfasilitasi proses penyembuhan luka.
3) Ajarkan pasien dan keluarga teknik mencuci tangan yang benar.
Rasional : meminimalkan penyebaran dan penularan agen infeksius.
4) Kolaborasi dengan tim laboratorium ; pantau hasil hitung darah lengkap.
Rasional : skrining kesehatan untuk mendeteksi resiko atau masalah
kesehatan dilihat dari hasil leukosit dan sel darah lainnya.

34
6. Diagnosa :Resiko syok
Tujuan :Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama jam diharapkan
resiko syok tidak terjadi
Kriteriahasil :
a. Nadi dalam batas normal
b. Tanda-tanda vital dalam batas normal
c. Natrium serum, kalium serum, klorida serum, magnesium serum, pH darah
serum dalam batas normal.
Intervensi :
1) Monitor tanda-tanda vital
Rasional :mengetahui status umum pasien
2) Monitor input dan output cairan pasien
Rasional : mengetahui keadequatan kebutuhan cairan pasien
3) Pantau nilai labor : HB, HT, AGD, dan elektrolit
Rasional : skrining keshatan untuk mengetahui resiko syok
4) Ajarkan keluarga tentang tanda dan gejala syok
Rasional : pengetahuan tentang syok dapat meminimalkan resiko syok.
5) Observasi jalan napas pasien
Rasional : kepatenan jalan nafas dapat mengurangi resiko syok.
7. Diagnosa : Defisit perawatan diri b/d nyeri, intoleran aktivitas, penurunan
kekuatan dan ketahanan.
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperwatan diharapkan pasien dapat
menunjukan perubahan gaya hidup untuk kebutuhan merawat diri.

35
Kriteria hasil :
a. Pasien dapat melakukan perwatan diri sesuai dengan tingkat kemampuan
b. Mengidentifikasi personel yang dapat membantu
Intervensi :
1) Identifikasi kebiasaan defekasi setiap hari, pantau asupan minum setiap
pergantian shift dan tingkatkan aktivitas sesuai toleransi.
Rasional : meningkatkan latihan dan menolong mencegah konstipasi
2) Dekatkan alat dan sarana yang dibutuhkan pasien
Rasional : memudahkan pasien meningkatkan kemandiriannya
3) Beri tahu keluarga pasien : selalu mengawasi pasien, hindari apa yang
tidak dapat dilakukan pasien dan bantu jika perlu
Rasional : pasien dalam keadaan bergantung dengan orang lain. Hal ini
dilakukan untuk mencegah frustasi dan meningkatkan harga diri pasien.
4) Pertahankan dukungan pola pikir, ijinkan pasien melakukan tugas, beri
umpan balik positif untuk usahanya.
Rasional : pasien memerlukan empati, tetapi perwat perlu mengetahui
perwatan yang konsisten dalam menangani pasien sekaligus meningkatkan
harga diri, memandirikan pasien dan menganjurkan pasien untuk terus
mencoba.
8. Diagnosa : Ansietas b/d kurang pengetahuan.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kecemasan
pasien berkurang atau hilang

36
Kriteria hasil :
a. Pasien dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor yang mempengaruhi
ansietasnya
b. Pasien kooperatif terhada tindakan
c. Wajah pasien tampak rileks.
Intervensi :
1) Kaji tanda ansietas verbal dan non verbal
Rasional : beri kesempatan pasien untuk mengungkapkan perasaannya
2) Beri lingkungan yang tenang dan suasana penuh istirahat
Rasional : mengurangi rangsangan eksternal yang tidak diperlukan.
3) Berikan pendidikan kesehatan mengenai perioperatif
Rasional : untuk kelancaran dan keselamatan pasien, untuk menghindari
pembatasan operasi karena kurang persiapan dan menghindari adanya
tuntutan dari pasien / keluarga di kemudian hari.
4) Kolaborasi dengan kontrol status pasien kedokter jantung, interna, dan
anastesi.
9. Diagnosa : Gangguan citra tubuh b/d pembedahan kehilangan fungsi
kemampuan, ketakutan respon orang lain terhadap penampilan
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperwatan diharapkan gangguan citra
tubuh berkurang.
Kriteria hasil :
a. Pasien menunjukan penerimaan penampilan.
b. Pasien mengungkapkan kenginan untuk menggunakan sumber yang
disarankan setelah dipulangkan dari rumah sakit.

37
c. Mengambil tanggung jawab untuk perawatan diri.
Intervensi :
1) Kaji dan dokumentasikan respon verbal dan non verbal
Rasional : dengarkan pasien dan keluarga secara aktif dan akui realitas
kekhawatiran terhadap perawatan , kemajuan, dan prognosis.
2) Bantu pasien dalam penerimaan perubahan citra tubuh sesuai kebutuhan
pasien
Rasional : mendiskusikan perubahan sementara terhadap perubahan citra
tubuh.
3) Ajarkan tentang cara merawat dan perawatan diri
Rasional : mempunyai pandangan diri dan mampu menerima tanggung
jawab, berpartisifasi aktif dalam merencanakan perwatan dan dalam
program terapeutik.
4) Rujuk pasien untuk mendapat terapi fisik untuk latihan kekuatan dan
fleksibilitas.
Rasional : membantu dalam berpindah tempat dan ambulasi, atau
penggunaan prostesis.
10. Diagnosa : Resiko jatuh b/d tidak terbiasa menggunakan alat bantu jalan ,
kelemahan sekunder akibat pembedahan dan imobilitas.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperwatan diharapkan resiko jatuh
akan menurun.
Kriteria hasil :
a. Menciptakan lingkungan yang aman (tetap menjaga pagar restrain,
memberikan fasilitas pispot disamping temapat tidur).

38
b. Pasien dan keluarga mampu mengetahui pencegahan jatuh.
c. Menghindari cidera fisik akibat jatuh.
Intervensi :
1) Pantau karakteristik lingkungan yang dapat meningkatkan potensi jatuh.
Rasional : perlu pengawasan yang ketat dimana pasien belum mampu
mobilisasi secara optimal yang kemungkinan besar terjadi cidera atau jatuh
2) Lakukan pengkajian resiko jatuh pasien dengan skore resiko jatuh.
Rasional : perlu mengetahui tingkat resiko jatuh pada setiap pasien yang
masuk runah sakit.
3) Beri tahu pasien dan keluarga mengenai keamanan
Rasional : pasien yang kurang mampu dalam mobilisasi memerlukan
bantuan orang lain untuk memenuhi kebutuhan sehari-harinya.
4) Lakukan rencana perujukan ke ahli fisioterapi untuk latihan fisik dan
latihan cara berjalan.
Rasional : perujukan ke ahli fisioterapi untuk latihan cara berjalan dan
latihan fisk untuk memperbaiki mobilitas, keseimbangan dan kekuatan
otot.
2.3.4 Pelaksanaan
Pelaksanaan rencana keperawatan kegiatan atau tindakan yang diberikan
kepada pasien sesuai dengan rencana keperawatan yang telah ditetapkan, tetapi
menutup kemungkinan akan menyimpang dari rencana yang ditetapkan
tergantung pada situasi dan kondisi pasien.

39
2.3.5 Evaluasi
Dilaksanakan suatu penilaian terhadap asuhan keperawatan yang telah
diberikan atau dilaksanakan dengan berpegang teguh pada tujuan yang ingin di
capai. Pada bagian ini ditentukan apakah perencanaan sudah tercapai atau belum,
dapat juga tercapai sebagian atau timbul masalah baru.

2.3 Web of Caution Pre & Post refraktur intertrochanter
Trauma pada femur
Kegagalan tulang menahan tekanan terutama tekanan membengkok, memutar, dan menarik
Keretakan tulang antara trokanter mayor dan minor tempat fragmen prooksimal
Cidera, osteoporosis, usia diatas 60 tahun Dilakukan operasi orificium frakur intertrochanter
Close fraktur intertrochanter
Terputusnya kontinuitas tulang
Implant failure
Refraktur interchonchanter femur
Pre operasi
40
B1 B2 B3 B4 B5 B6
(BREATH) (BLOOD) (BRAIN) (BLADDER) (BOWEL) (BONE)
Aliran darah Kerusakan fragmen Pergeseran fragmen tulang
terganggu tulang
Perubahan Pergeseran fragmen Nyeri Cedera jaringan lunak
Sirkulasi, embolisme lemak tulang
Ketdaknyamanan Deformitas
Risiko sindrom Menekan syaraf
Kompartemen Kurangnya pengetahuan Keterbatasan mobilitas
Tindakan invasif fisik
Risiko disfungsi Nyeri
Neurovaskular
perifer
41
Pembedahan orificiumTirah baring Prosedur pemasangan gips
Close fraktur Ketidakmampuan perawatan atau traksi
diri
Kerusakan integritas Imobilisasi

kulit
Resiko Defisit perawatan Hambatan

jatuh diri mobilitas fisik
42
BAB 3
TINJAUAN KASUS
Gambaran tentang pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan Close
Fraktur Intertrochanter Dextra Post Op Bipolar Hemiarthroplasty Hari VI maka pada bab
ini disajikan suatu kasus yang dilaksanakan mulai tanggal 29 Mei 2017 sampai dengan 31
Mei 2017 dengan data pengkajian pada tanggal 29 Mei 2017 pukul 08.15 WIB. Anamnesa di
peroleh dari pasien, keluarga pasien dan file No.Register 00.54.xx sebagai berikut:
3.1 PENGKAJIAN
3.1.1 Identitas
Pasien adalah seorang laki-laki bernama Tn M, umur 74 tahun. Status perkawinan
sudah menikah, beragama islam, suku jawa, bangsa indonesia. Bahasa yang digunakan adalah
bahasa jawa dan bahasa indonesia. Pendidikan terakhir pasien SMP, pekerjaan purnawirawan
TNI AL, tempat tinggal di Sidoarjo, selama pasien dirumah sakit biaya pasien ditanggung
BPJS kesehatan.
3.1.2 Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
Nyeri pada paha kanan
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada hari sabtu, tanggal 13 mei 2017, pasien terjatuh dikamar mandi, kemudian oleh
keluarga dipindahkan ketempat tidur. Pada saat ditempat tidur pasien mengatakan nyeri pada
paha sebelah kanan dan kakinya sulit untuk digerakan. Pada hari senin, tanggal 15 mei 2017,
pukul 19.30 WIB pasien dibawa ke RSAL Dr. Ramelan Surabaya melalui IGD, pada saat di
IGD pasien di diagnosa close fraktur femur dextra dan didapatkan hasil pengkajian TD :
165/78 mmhg, nadi : 89x/menit, S : 35,6‟C, RR : 20x/menit, SPO2 : 99%, CRT : < 2 detik,
43
44
GCS : 15. Kemudian pasien dikonsulkan ke dr. Tanjung SpOT, dan dianjurkan oleh dokter
untuk MRS dan dipasang skin traksi seberat 3 kg serta mendapatkan terapi ketorolac 30 mg
(IV) dan ranitidine 50 mg (IV). Pada pukul 23.30 WIB pasien dipindahkan keruang G1. Pada
hari rabu, tanggal 24 mei 2017 pukul 08.30 WIB pasien dilakukan tindakan operasi Bipolar
Hemiarthroplasty. Pada saat pengkajian, hari senin tanggal 29 mei 2017 pukul 08.30 WIB
pasien mengatakan nyeri pada paha kanan, nyeri bila digerakkan, nyeri seperti ditusuk-tusuk
dengan skala 5 (1-10) dan didapatkan TD : 130/80 mmhg, nadi : 80x/menit, suhu : 36,2‟C,
RR :20x/menit, terpasang infus NaCl 3% 7 tpm, terpasang kateter urine, urin sebanyak 150
cc, terpasang tranfusi darah PRC, golongan darah AB, dan terdapat luka post operasi pada
paha kanan sepanjang 20 cm.
3. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan pada tahun 2016 pernah dirawat di RSAL Dr. Ramelan Surabaya
karena penyakit malarianya kambuh. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM dan jarang
melakukan kontrol. Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit HT dan Asma.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan anaknya yang ketiga juga mempunyai penyakit DM.
74
45
Gambar 3.1 Genogram keluarga Tn. M
Keterangan:
= Laki-laki
= Perempuan
= Hubungan keluarga
= Meninggal
= Pasien
= Tinggal serumah
5. Riwayat alergi
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat dan makanan.
3.1.3 Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Pasien lemah, kesadaran pasien composmentis. Tanda-tanda vital observasi pasien
tekanan darah: 130/80 mmHg, nadi: 80x/mnt, suhu: 36,2°c, RR: 20 x/mnt, tinggi badan
pasien: 162 cm, BB sebelum masuk rumah sakit: 58 kg, BB setelah masuk rumah sakit: 58
kg, konjungtiva anemis, Hb 6,5 g/dl pada pemeriksaan lab tanggal 27 mei 2017.
Masalah keperawatan: Resiko syok
2. B1 Sistem pernafasan (breathing)
Pada pemeriksaan inspeksi didapatkan bentuk dada normo chest, pergerakan dada
simetris, tidak terdapat otot bantu nafas tambahan ,irama nafas pasien reguler, pasien tidak
batuk, tidak ada sputum. Pada pemeriksaan palpasi vocal fremitus teraba disemua lapang
paru. Pada pemeriksaan perkusi terdapat suara sonor. Pada pemeriksaan auskultasi tidak ada
suara nafas tambahan, suara nafas vesikuler.
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan.

46
3. B2 Sistem kardiovaskuler (blood)
Pada pemeriksaan inspeksi tidak terdapat lesi ataupun benjolan, tidak terdapat
sianosis. Pada pemeriksaan palpasi, Ictus cordis teraba pada ICS ke 4-5 mid clavicula sinistra,
tidak terdapat nyeri dada, irama jantung reguler, CRT < detik , akral teraba hangat, kering,
dan merah. Pada Pemeriksaan auskultasi terdapat bunyi jantung S1 S2 tunggal, mur-mur (-),
gallop (-). Irama jantung regular.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. B3 Sistem pengindraan dan persyarafan (brain)
Kesadaran pasien composmentis, GCS 4-5-6 (membuka mata dengan
spontan,orientasi pasien penuh, respon motorik pasien baik), tidak ada kejang. Refleks
fisiologi : bisep +/+, trisep +/+, patella +/+, Refleks patologis : babinski -/-, kaku kuduk -/-,
chaddock -/-, kernik -/, laseque -/-, bruzunki -/-, pada pemeriksaan Nervus cranial I pasien
mampu membedakan antara bau makanan dan obat, Nervus cranial II pasien dapat melihat
lapang pandang secara normal, Nervus cranial III pasien mampu membuka kelopak mata,
Nervus cranial IV pasien mampu menggerakkan bola mata, Nervus cranial V pasien mampu
mengunyah dengan baik, Nervus cranial VI pasien mampu menggerakkan bola mata ke arah
lateral, Nervus cranial VII otot wajah pasien simetris tidak ada masalah, Nervus cranial VIII
pasien dapat mendengar dengan baik, Nervus cranial IX pasien tidak ada kesulitan menelan,
Nervus cranial X pasien dapat menelan dengan baik, Nervus cranial XI bahu pasien simetris
tidak ada masalah, Nervus cranial XII pasien dapat membedakan rasa pahit dan manis.
5. B4 Sistem perkemihan (bladder)
Kebersihan bersih, tidak terdapat ekskresi. Pada pemeriksaan palpasi tidak terdapat
distensi urin pada kandung kemih, tidak ada nyeri tekan, eliminasi urin SMRS frekuensi 5-
6x/hari, eliminasi urin setelah MRS jumlahnya ±500 cc didalam urin bag, warna kuning
47
jernih, pada pemeriksaan perkusi terdapat suara redup. Pasien terpasang folley kateter urine.
Terpasang tanggal 24 mei 2017. Glan penis pasien tampak bersih.
6. B5 Sistem Pencernaan (bowel)
Pada pemeriksaan inspeksi didapatkan mukosa mulut lembab, pada pemeriksaan
auskultasi, bising usus ± 10x/menit, bentuk perut cembung tidak terdapat asites, pada
pemeriksaan palpasi tidak terdapat nyeri tekan abdomen, tidak mual dan tidak muntah.
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
7. B6 sistem muskuloskeletal (bone)
Pada pemeriksaan inspeksi, pemeriksaan rambut berwarna putih, kulit kepala bersih,
kulit berwarna sawo matang, pada pemeriksaan palpasi turgor kulit elastis, kekuatan ROM
terbatas pada sendi peluru ekstrimitas bawah sebelah kanan, kekuatan otot pasien :
Keterangan : 1. Kontraksi otot dapat dilihat/ dipalpasi
5555 5555 2. Gerakan otot dengan bantuan topangan
1111 5555 3. Melawan gravitasi
4. Dapat melawan gravitasi
5. Normal
Masalah keperawatan: Hambatan mobilitas fisik.
8. Sistem Integumen
Pada pemeriksaan inspeksi kulit, adanya luka post operasi close fraktur
intertrochanter dextra yang terbalut bandage elastis di area paha kanan, dengan data subyektif
P : nyeri pada luka bekas operasi, Q : seperti ditusuk-tusuk, R : pada paha sebelah kanan, S :
5 (1-10), T : terus menerus.
Masalah Keperawatan: Nyeri akut, Resiko infeksi

48
9. Pemeriksaan thyroid
Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid, pasien mempunyai riwayat DM
Hiperglikemi
Masalah keperawatan: Kelambatan pemulihan pasca bedah.
10. Sistem Reproduksi dan Genetalia
Pasien berjenis kelamin laki-laki, dan tidak ada gangguan.
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan.
11. Sistem Penginderaan
Kepala : Pada pemeriksaan inspeksi kepala, kepala simetris,tidak ada benjolan atau
lesi, warna rambut putih, bersih dan panjang, pada pemeriksaan palpasi tidak ada nyeri tekan
pada kepala.
Mata : bentuk mata normal, konjungtiva anemis, sklera tidak tampak ikterus (+/+),
gerak mata normal, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).Hidung : Bentuk hidung simetris,
septum berada di tengah, tidak terdapat polip dan tidak ada gangguan , tidak ada sekret atau
lendir.Telinga : Telinga simetris, telinga kotor, ada penumpukan serumen, tidak terdapat
gangguan pendengaran.Lidah: mukosa mulut pasien lembab, lidah tidak kotor berwarna
merah muda, uvula berada ditengah, tidak ada nyeri telan, berbicara normal dan baik.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperwatan.
3.1.4 Pola Fungsi Kesehatan
1. Persepsi Terhadap Kesehatan (Keyakinan terhadap kesehatan dan sakitnya)
Pasien selalu memperhatikan penyakit yang dideritanya dan apabila sakit pasien selalu
memeriksakan kesehatannya ke pelayanan kesehatan terdekat dan rutin minum obat agar
cepat sembuh dari penyakitnya.

49
2. Pola Aktivitas dan Latihan
a. Kemampuan Perawatan Diri
Tabel 3.1 Kemampuan perawatan diri Tn. M
Aktivitas SMRS MRS
Mandi 1 3 Skor:
Berpakaian/dandan 1 3
Toileting/eliminasi 1 3 1 : Mandiri
Mobilitas di tempat tidur 1 3
2 : Alat bantu
Berpindah 1 3
Berjalan 1 3 3 : Di bantu orang lain
Naik tangga 1
Berbelanja 1 dan alat
Memasak 1
4 : Tergantung/tidak
Pemeliharaan rumah 1 mampu
Alat bantu berupa : Pasien di bantu oleh keluarga dan anaknya.
Masalah keperawatan : Hambatan mobilitas fisik
b. Kebersihan Diri
Sebelum masuk rumah sakit pasien mandi 2x/hari, keramas sebanyak 2 hari/1x, ganti
pakaian sebanyak 2x/hari, menyikat gigi sebanyak 2x/hari, memotong kuku sebanyak 1
minggu/1x. Selama pasien masuk rumah sakit pasien mandi dengan cara di seka sebanyak
1x/hari, pasien belum keramas selama masuk rumah sakit, pasien ganti pakaian sebanyak
1x/hari, pasien menyikat gigi sebanyak 2x/hari, pasien belum memotong kuku selama masuk
rumah.
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan.
c. Aktivitas
Sebelum sakit pasien sudah tidak bekerja. Waktu luangnya digunakan untuk
berkumpul dengan keluarganya terutama pada anak-anak pasien seperti bertukar pendapat,
menonton televisi dan bermain bersama cucu-cucunya. Selama sakit keadaan pasien lemas.
50
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
d. Rekreasi
Pasien hanya menonton tv di rumah bersama keluarga.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
e. Berolahraga
Kegiatan olahraga pasien mengatakan jarang berolahraga pasien hanya berjalan-jalan.
3. Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum masuk rumah sakit pasien istirahat tidur dari jam 21.00-04.00, jam tidur
siang dari jam 14.00-15.00, jumlah jam tidur pasien sebelum masuk rumah sakit 8 jam,
selama masuk rumah sakit pasien tidur malam dari jam 21.00-05.00, jam tidur siang dari jam
13.00-14.00, jumlah jam tidur pasien selama masuk rumah sakit 9 jam, kualitas tidur pasien
baik, tidak ada masalah dalam istirahat tidur pasien, tidak ada penyebab masalah tidur pasien.
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan.
4. Pola Nutrisi/ Metabolik
a. Pola Makan
Sebelum sakit pasien makan 3x/ hari terdiri dari nasi, lauk pauk, sayuran dan pasien
menghabiskan satu porsi yang disediakan. Di rumah sakit pasien makan 3x/ hari terdiri dari
nasi tim, lauk, sayuran dengan jenis dan pasien menghabiskan 1 porsi makan yang di sajikan,
diit TKTP dari rumah sakit, nafsu makan baik.
b. Pola Minum
Sebelum sakit pasien minum 7-8 gelas/ hari dengan jumlah sekitar ± 1500 cc/ hari
jenis air putih. Di rumah sakit pasien minum 1-2 gelas / hari dengan jumlah ± 200 cc/ hari.
Jumlah urine ± 500 cc/8jam tertampung di urin bag folley kateter.

51
5. Pola Eliminasi
a. Buang Air Besar
Sebelum sakit pasien BAB dengan frekuensi 1x/ hari konsistensi lembek berwarna
kuning. Di rumah sakit klien BAB 1x/hari,konsistensi lembek, warna kuning.
b. Buang Air Kecil
Sebelum sakit pasien BAK dengan frekuensi 5-6 x/ hari dalam jumlah ± 800 cc
berwarna kuning. Di rumah sakit pasien terpasang kateter, urin didalam urin bag berjumlah ±
1500cc/hari berwarna kuning jernih.
6. Pola Kognitif Perseptual
Ketika perawat mengajak bicara respon pasien sangat baik,pasien berbicara dalam
bahasa jawa dan bahasa Indonesia, GCS 4-5-6.
7. Pola Konsep diri :
Pasien adalah seorang laki-laki berusia 74 tahun yang merupakan purnawirawan TNI
AL. Didalam keluarga pasien berperan sebagai kepala keluarga, membimbing anak-anaknya
dan cucunya, pasien sudah tidak bekerja dan hanya beristirahat dirumah. Pasien mengatakan
ingin cepat sembuh dan pulang serta bisa melakukan aktivitasnya yang selama ini terhambat.
8. Pola Seksual-Reproduktif
Pasien berjenis kelamin laki-laki. Pasien tidak mempunyai masalah dalam melakukan
hubungan seksual.

52
9. Pola Peran-Hubungan
Pasien sudah tidak bekerja. Sebelum sakit hubungan pasien dengan lingkungan sekitar
baik dan juga selama dirumah sakit, hubungan pasien dengan pasien lain dan perawat baik.
Pasien cepat berinteraksi dengan lingkungannya.
10. Pola Nilai-Kepercayaan
Pasien beragama islam. Sebelum sakit pasien rajin beribadah. Di rumah sakit pasien
melakukan ibadah ditempat tidur dan tetap melaksanakan sholat meskipun dalam keadaan
berbaring.

53
Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Tabel 3.2 Pemeriksaan laboratorium Tn. M
Tanggal 27 Mei 2017

Analisis data Hasil Unit Nilai normal
3
WBC 12,89 10^ /UL 4,0-10,0
Lymph# 1,60 10^3 /UL 0,1-1,5
Grand% 10,3 10^ /UL 2,0-7,0
Lymph% 12,4 % 20,0-40,0
Grand% 80,5 % 50,0-70,0

RBC 2,21 10^6 /UL 3,50-5,50
HGB 6,5 g/dL 11,0-16,0
HCT 19,3 % 37,0-54,0
MCV 87,3 fL 80,0-100,0
MCH 29,5 Pg 27,0-34,0
MCHC 33,8 g/dL 32,0-36,0
RDW-CV 14,4 % 11,0-16,0
RDW-SD 42,4 Fl 6,5-12,0
PLT 424 10^3 /UL 150-400
Tanggal 27 Mei 2017
Analisis data Hasil Unit Nilai normal

Gluc 126 mg/dl 76-110
Albumin 2,99 g/dl 3,50-5,00
Kalium 2,94 mmol/L 3,5-5
Natrium 119,10 mmo/L 135-145
Chlorida 84,4 mmo/L 95-108

54
2. Hasil pemeriksaan lainnya
Photo femur : fraktur pada femur dextra (15 mei 2017)
EKG : sinus tg x 1mm, axis normal, st change (-) (17 mei 2017)
3. Terapi
Tabel 3.3 Terapi obat Tn. M tanggal 29 Mei 2016
Nama obat Dosis Cara Fungsi Jam

masuk
Cefixime 2x100 Oral Antibiotik 10.00 & 22.00
mg
Paracetamol 3x500 Oral Antipiretik, Analgetik 07.30, 12.30 &

mg 17.30
Novorapid 3x8 unit Subcutan Menekan tingkat gula Sebelum makan

darah dalam tubuh
Tranfusi 1 Pack IV Menaikan kadar 09.30
PRC hemoglobin.
NaCl 3% 1 kolf IV Meningkatkan serum 500 CC/24 jam
elektrolit 7 tpm
Candi Agus Pratama
142.0015
55
3.2 ANALISA DATA (DIAGNOSA KEPERAWATAN)
Tabel 3.4 Analisa Data Tn. M
NO. DATA (SYMPTOM) PENYEBAB MASALAH

(ETIOLOGI) (PROBLEM)
1. DS: Insisi Nyeri akut
- Pasien mengatakan pembedahan
nyeri pada paha
kanan bekas operasi.
P : nyeri pada luka
bekas operasi.
Q : nyeri seperti
ditusuk-tusuk.
R : pada paha sebelah
kanan.
S : skala 5 (1-10)
T : terus menerus.
DO:
- Pasien tampak
menyeringai saat
dikaji.
- Pasien tampak
melindungi bagian
yang nyeri.
- TTV
TD : 130/80 mmhg
RR : 20X/menit
N : 80x/menit
S : 36,2‟C
2. DS:- Faktor resiko Resiko syok

DO: hipovolemi
- Umur pasien 74 th
- hasil lab tanggal 27
- Alb : 2,69 g/dl
- Natrium 125,7
mmol/L
- Kalium : 3,48
mmol/L
- Chlor : 92,6
mmol/L
- Hb : 6,5 g/dl
- Jumlah input minum
200 cc dan output di
urine bag 500 cc
- TTV :
TD : 130/80 mmhg
RR : 20X/menit
56
N : 80x/menit
S : 36,2‟C
3. Prosedur Kelambatan
DS: pembedahan pemulihan pasca
- Pasien mengatakan yang luas bedah
nyeri pada paha
kanan bekas operasi
dan tidak nyaman.
- Pasien mengatakan
seluruh aktivitasnya
dibantu oleh
keluarga.
DO :
- Pasien terlihat sulit
untuk bergerak
- Keadaan umum
pasien terlihat lemah.
- Pasien terlihat
membutuhkan
bantuan untuk
perawatan dirinya
- Pasien berusia 74
tahun.
- Hb : 6,5 g/dl
- Gluc : 126 g/dl
(27/05/2017)
- Gluc : 102 g/dl
(29/05/2017)
4. DS: - Luka pasca Risiko infeksi

operasi.
DO:
- Tampak ada luka
insisi pada bagian
ekstrimitas bawah
bagian paha,
memanjang dari
gluteus maximus
sampai samping
paha sepanjang 20
cm.
- Luka terbalut elastis
bandage, tampak
tidak ada rembesan
darah pada kassa
saat elastis bandage
dibuka
57
- Leukosit 12,89
10^3/uL.
5. DS : Pergeseran Hambatan
- Pasien mengatakan fragmen tulang mobilitas fisik.
tidak bisa
menggerakan
kakinya dengan
bebas, sekali bergeser
untuk merubah posisi
terasa sakit seluruh
bagian kaki kanannya
terutama pada paha.
- Pasien mengatakan
segala kebutuhan
aktivitasnya dibantu
oleh keluarganya
DO :
- Pasien terlihat sulit
untuk bergerak
- Keadaan umum
pasien terlihat lemah
- Aktivitas pasien :
eliminasi, makan dan
minum dibantu oleh
keluarganya.
- Kekuatan otot :
5555 5555
1111 5555
6. DS : Ketidakmampuan Resiko jatuh
- Pasien mengatakan pasien dalam
sulit bergerak dan mobilisasi.
aktivitasnya hanya
ditempat tidur.
DO :
- Pasien tampak lemah
- Semuah kebutuhan
pasien membutuhkan
bantuan.
- Morse fall scale
Hasil : 60
>51=pelaksanaan
intervensi
pencegahan jatuh
resiko tinggi.
58
3.3 PRIORITAS MASALAH
Tabel 3.5 Prioritas masalah Tn. M
No Masalah keperwatan Di temukan Teratasi Paraf
1. Resiko syok 29 Mei 2017 Candy
2. Nyeri akut 29 Mei 2017 Candy
3. Hambatan mobilitas fisik 29 Mei 2017 Candy
4. Resiko infeksi 29 Mei 2017 Candy
5. Resiko jatuh 29 Mei 2017 30 Mei 2017 Candy
6. Kelambatan pemulihan 29 Mei 2017 Candy

pasca bedah.
3.4 Rencana Kerawatan
Tabel 3.6 Rencana Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Resiko syok b.d faktor Tujuan : setelah dilakukan 1. Observasi status sirkulasi TD, 1. Untuk mengetahui status
resiko hipovolemik asuhan keperawatan selama warna kulit, suhu kulit, denyut hemodinamik pasien.
3x24 jam diharapkan syok jantung, HR, dan ritme.
tidak terjadi.
KH: 2. Berikan cairan IV NaCl 3% 2. Untuk menaikan jumlah serum
1. Nadi dalam batas normal sesuai hasil kolaborasi. elektrolit
(60-100x/menit)
2. Frekuensi napas normal 3. Anjurkan keluarga untuk 3. Untuk mencegah terjadinya syok
(16-22x/menit) memberi minum pasien secara hipovolemik
3. Hasil lab dalam batas adequat yaitu 1500 cc/ hari atau
normal. 8 gelas sehari.
- Natrium dalam batas
normal (135-145 4. Ajarkan keluarga dan pasien 4. Untuk mencegah secara dini
mmol/L) mengenai tanda syok . kemungkinan terjadinya syok.
- Chlorida dalam batas
normal (95-108 mmol/L) 5. Monitor input dan output cairan 5. Mengetahui jumlah cairan yang
- Kalium dalam batas pasien masuk dan keluar.
normal (3,5-5 mmol/L)
6. Berikan tranfusi darah PRC 1 6. Untuk meningkatkan kadar Hb
kolf golongan darah AB sesuai dalam darah pasien sehingga
hasil kolaborasi dengan tim dapat meningkatkan perbaikan
medis. (lakukan pengukuran status keadaan umum pasien.
TTV sebelum dan selama proses
tranfusi)
59
2. Nyeri akut b.d insisi Setelah dilakukan asuhan 1. Membina hubungan saling 1. Untuk berinteraksi dengan pasien
pembedahan keperawatan selama 1x24 jam percaya
di harapkan nyeri berkurang
atau pasien mampu 2. Jelaskan kepada pasien tentang 2. Memberikan informasi kepada
beradaptasi dengan nyeri. penyebab nyerinya. keluarga terkait penyakit pasien
Kriteria Hasil :
1. Pasien melaporkan 3. Kaji keluhan nyeri pasien setiap 3. Nyeri merupakan respon subjektif
nyeri berkurang atau pergantian shift : paha kanan/kaki yang dapat dikaji dengan
dapat mengontrol kanan pasien dengan skala nyeri menggunakan skala nyeri.
nyeri 0-10
2. Pasien tidak gelisah.
3. Skala nyeri berkurang 4. Atur posisi pasien senyaman 4. Posisi yang nyaman akan
menjadi 2 (0-10) mungkin, dengan berbaring mendukung pasien lebih tenang
4. Pasien terlentang dengan kaki kanan dan nyaman dengan kondisinya.
mengungkapkan tetap imobilisasi.
perasaan nyaman.
5. Ajarkan teknik relaksasi nafas 5. Lingkungan yang tenang dapat
dalam dengan tarik nafas lewat menurunkan stimulus nyeri
hidung, hembuskan lewat mulut eksternal dan pembatasan
secara perlahan dan menjaga pengunjung akan membantu
lingkungan pasien agar tetap pasien agar dapat beristirahat.
tenang dan batasi pengunjung Teknik relaksasi nafas dalam
maksimal 2 orang. dapat membantu pasien dalam
mengurangi nyeri.
6. Berikan obat oral sesuai dengan 6. Analgetik dapat mengurangi nyeri

hasil kolaborasi dengan tim pasien
medis ; paracetamol 500 mg
60
3x1/hari pada pukul 07.30,
12.30, 17.30 WIB) dan tanyakan
nama pasien sebelum obat
diberikan.
3. Hambatan mobilitas fisik Tujuan: Setelah dilakukan 1. Kaji kemampuan ekstrimitas 1. Kelemahan pada ekstrimitas
b.d pergeseran fragmen tindakan keperawatan selama bawah untuk menilai adanya bawah dikaji untuk mengetahui
tulang. 2x24 jam diharapkan pasien defisit neurologis pada kondisi adanya defisit neurologi.
mampu mencapai mobilitas. motorik : sensasi kedua telapak
Kriteria hasil: kaki, kekuatan otot setiap
1. Pasien mampu pergantian shift.
mobilisasi pada
anggota tubuh yang 2. Ajarkan untuk melakukan 2. Mobilisasi yang optimal dapat
tidak sakit. mobilisasi pada ekstrimitas yang menurunkan resiko kontraktur
2. Pasien dapat mengenal sehat : setiap pergantian shift, sendi.
cara mobilisasi dan latihan ROM aktif pada sisi yang
secara kooperatif mau sehat 2 kali/hari setiap pagi dan
melaksanakan teknik sore.
mobilisasi secara
bertahap. 3. Dekatkan alat-alat yang 3. Meningkatkan kemauan pasien
dibutuhkan pasien : minyak kayu untuk melakukan mobilisasi
putih, botol air minum. sesuai batas toleransi untuk
memenuhi aktivitas sehari-hari.
4. Kolaborasikan dengan ahli 4. Mempermudah pasien melakukan

fisioterapi pemberian alat bantu latihan mobilisasi.
jalan : walker. ( jika hb >10g/dl)
61
4. Resiko infeksi b.d luka Tujuan: Setelah dilakukan 1. Monitor tanda-tanda vital 1. Mengidentifikasi kekurangan
post operasi. tindakan keperawatan selama nutrisi.
1x24 jam diharapkan infeksi 2. Kaji dan pantau luka operasi :
tidak terjadi. inspeksi luka jahitan di area 2. Mendeteksi secara dini gejala-
Kriteria hasil: lateral paha kanan adanya gejala inflamasi yang mungkin
1. Bebas dari tanda-tanda kemerahan, bengkak atau adanya timbul akibatadanya luka pasca
infeksi (rubor, kalor, eksudat. operasi
dolor, tumor,
fungsiolesa) 3. Lakukan perawatan luka secara 3. Perawatan luka mencegah
2. Memperlihatkan steril setiap 3 hari sekali. terjadinya komplikasi pada luka
personal hygene yang dan memfasilitasi proses
adequat. penyembuhan luka. Pergantian
3. Jumlah leukosit dalam balutan luka sebaiknya tidak
rentang normal. dilakukan setiap harikarena akan
(4,0-10,0 10^3/ul). mengurangi efektifitas/
4. Suhu dalam rentang menganggu proses regenerasi
normal. jaringan.
(36,5-37,5‟C)
4. Ajarkan pasien dan keluarga 4. Meminimalkan penyebaran dan
teknik cuci tangan yang benar. penularan agen infeksius.
5. Pantau hasil laboratorium : darah 5. Skrining kesehatan untuk

lengkap. mendeteksi resiko atau masalah
kesehatan dilihat dari leukosit
dan sel darah lainnya.
62
6. Berikan obat oral sesuai hasil 6. Kolaborasi yang tepat dapat
kolaborasi dengan tim medis lain mempercepat penyembuhan luka
cefixime 2x100 mg pada pukul dan menghilangkan resiko
10.00, 22.00 WIB. Dan tanyakan infeksi.
nama pasien sebelum
memberikan obat.
5. Resiko jatuh b.d Tujuan: Setelah dilakukan 1. Pantau karakteristik lingkungan 1. Penggunaan kancing kuning
ketidakmampuan pasien tindakan keperawatan selama yang dapat meningkatkan potensi menandakan bahwa pasien
dalam mobilisasi. 1x24 jam diharapkan resiko jatuh ; selalu perhatikan termasuk kategori resiko jatuh,
jatuh akan menurun. penggunaan kancing kuning di perlu pengawasan yang ketat
Kriteria hasil: perggelangan pasien. dimana pasien belum mampu
1. Menciptakan mobilisasi secara optimal yang
lingkungan yang aman kemungkinan besar terjadi cidera
(tetap menjaga pagar jatuh.
restrain, memberikan
fasilitas pispot 2. Jelaskan kepada keluarga faktor 2. Meminimalkan faktor-faktor
disamping tempat yang dapat meningkatkan resiko penyebab resiko jatuh.
tidur). jatuh, misalnya lantai yang licin
2. Pasien dan keluarga
mampu mengetahui 3. Lakukan pengkajian resiko jatuh 3. Perlu untuk mengetahui tingkat
pencegahan jatuh. pasien; dengan skor resiko jatuh resiko jatuh pada setiap pasien
3. Menghindari cidera geriatri. Hasil skor = 60 yang masuk rumah sakit.
fisik akibat jatuh.
4. Mampu mobilisasi 4. Beri tahu pasien dan keluarga 4. Pasien yang kurang mampu
secara bertahap tanpa mengenai keamanan : restrain untuk melakukan mobilisasi
resiko jatuh. tetap terpasang, dekatkan barang- memerlukan bantuan orang lain
barang yang dibutuhkan pasien, untuk memenuhi kebutuhan
lantai agar tetap kering sehari-harinya.
mengurangi resiko jatuh.
63
5. Hasil kolaborasi dengan tim 5. Perujukan ke ahli fisioterapi
medis; 3 hari setelah operasi untuk latihan cara berjalan dan
bipolar hemiarthroplasty, pasien latihan fisik lain untuk
dianjurkan latihan gerak sendi memperbaiki mobilitas,
setelah itu berjalan menggunakan keseimbangan dan kekuatan otot.
walker dan lakukan kolaborasi
dengan ahli fisioterapi untuk
latihan cara berjalan dan latihan
fisik, jika hb >10 g/dl
6. Kelambatan Tujuan : Setelah di lakukan 1. Monitor tekanan tanda-tanda 1. Mendeteksi tanda – tanda awal
pemulihan pasca asuhan keperawatan selama vital pasien. gangguan.
bedah b.d prosedur 3x24 jam diharapkan tidak
pembedahan yang terjadi kelambatan pemulihan 2. Bersihkan, pantau, dan 2. Perawatan luka yang baik dapat
luas. KH : tingkatkan penyembuhan pada mempercepat atau meningkatkan
1. Menunjukan adanya luka yang disatukan oleh jahitan. penyembuhan luka.
penyembuhan insisi
pembedahan: tepi luka 3. Anjurkan keluarga untuk 3. Meminimalkan penyebaran agen
menyatu dan tidak ada membatasi jumlah pengunjung. infeksius.
pus serta indurasi.
2. Mencapai kembali 4. Cegah komplikasi luka dan 4. Tidak ada komplikasi pada luka
tingkat energi tingkatkan penyembuhan luka. dapat mempercepat
prapembedahan yang penyembuhan luka.
ditandai dengan pasien
tampak mampu istirahat, 5. Berikan tranfusi darah PRC 1 5. Jumlah Hb dalam batas normal
dan tidak ada pernyataan pack sesuai hasil kolaborasi dapat memperbaiki keadaan
kelelahan. dengan tim medis lain, sampai umum pasien dan mempercepat
3. Hb dalam rentang hb > 10 g/dl. ( lakukan penyembuhan luka.
normal (11,0-16,0 g/dl) pengukuran TTV sebelum dan
64
4. Glukosa dalam rentang selama pemberian tranfusi.
normal (76-110 g/dl)
6. Berikan injeksi insulin 6. Kadar glukosa dalam darah yang
Novorapid sesuai hasil normal dapat mempercepat
kolaborasi dengan tim medis penyembuhan luka.
lain. 3x8 unit sebelum makan
65
3.5 Tindakan Keperawatan Dan Catatan Perkembangan
Tabel 3.7 Tindakan Keperawatan Dan Catatan Perkembangan

Masalah Waktu Tindakan keperawatan Nama Waktu Catatan Perkembangan Nama
Keperawa (tgl & jam) Perawat (tgl & jam) Perawa
tan t
29/05/2017 29/05/2017 Diagnosa : resiko syok
1,2,3,4,5,6 08.15 Membina hubungan saling percaya dengan S :keluarga pasien mengatakan
pasien dan keluarga pasien untuk mengerti tanda-tanda syok.
memperkenalkan identitas diri. candy 13.30 O : hasil lab pasien pada tanggal 27 candy
mei 2017
1,2,3,4,5,6 08.30 Melakukan observasi tanda-tanda vital ; - hasil lab tanggal 27
TD : 130/80 mmhg - Alb : 2,69 g/dl
N : 80x/menit - Natrium 125,7 mmol/L
S : 36,2‟c - Kalium : 3,48 mmol/L
RR : 20x/menit - Chlor : 92,6 mmol/L
- Hb : 6,5 g/dl
2 08.35 Mengkaji tingkat nyeri pasien ; - Input minum 200 cc, output
P : post operasi diurine bag 500 cc/ 8 jam.
Q : seperti ditusuk-tusuk TTV :
R : paha kanan TD : 130/80 mmhg
S : skala 5 (1-10) RR : 20x/menit
T : terus menerus N : 80x/menit
S : 36,5‟C
08.50 Mengajarkan pasien relaksasi : nafas
dalam, hasil : pasien mengikuti dengan A : masalah teratasi sebagian
menarik nafas melalui hidung lalu P : ulangi intervensi 1,3,4
mengeluarkan lewat mulut.
66
2 08.55 Memberikan lingkungan yang tenang dan Diagnosa :
posisi yang nyaman, hasil; pasien tampak 13.30 Nyeri akut candy
lebih nyaman dengan posisi semi fowler.
S:Pasien mengatakan masih nyeri
1 09.00 Menganjurkan keluarga untuk memberi candy pada paha sebeleh kanan.
minum sedikit tapi sering yaitu 8 gelas P : post operasi
sehari atau ±1500 cc/hari , hasil keluarga Q : seperti ditusuk-tusuk.
melaksanakannya. R : paha kanan
S : skala 5 (1-10)
4,6 09.15 Mengajarkan pasien dan keluarga teknik T : terus- menerus
cuci tangan yang benar, hasil; pasien dan O:
keluarga mampu melakukan teknik cuci - Pasien masih tampak meringis
tangan 6 langkah. menahan sakit
- Luka operasi terbalut elastis
1 09.20 Mengajarkan keluarga tanda dan gejala bandage
syok. Hasil : keluarga memahami dan - TTV:
dapat memperaktikkannya. TD : 130/80 mmhg
N : 85x/menit
2,4 09.25 Menganjurkan keluarga untuk membatasi RR: 18x/menit
jumlah pengunjung, hasil; keluarga paham S: 36,5‟C
tujuannya agar pasien dapat beristirahat A:Masalah belum teratasi
dan mengurangi agen infeksius. P: Intervensi dilanjutkan.
1,3,6 09.30 Memberikan transfusi darah PRC golongan

darah AB sesuai hasil kolaborasi dengan 13.30 Diagnosa : candy
tim medis lain. (sebelum memberikan Hambatan mobilitas fisik.
verifikasi dahulu data pasien, dan observasi
ttv pasien). Hasil observasi TTV pasien S:Pasien mengatakan seluruh
sebelum tranfusi : aktivitasnya dibantu oleh
TD : 130/80 mmhg keluarga dan perawat.
67
N : 80x/menit Pasien mengatakan kaki sebelah
S : 36,2‟c kanan sulit untuk digerakkan.
RR : 20x/menit O:Keadaan umum pasien lemah,
pasien bed rest.
4 10.00 Memberikan obat oral cefixime 100 mg ROM terbatas pada ekstrimitas
sesuai hasil kolaborasi dengan tim medis. bawah : kaki sebelah kanan.
1 10. 05 Mengganti cairan infus pasien NaCl 3% candy 5555 5555

1111 5555
6 10.15 Memberikan informasi kepada keluarga hal
apa saja yang dapat meningkatkan resiko A:Masalah belum teratasi
jatuh, misalnya lantai yang licin Hasil; P:Intervensi dilanjutkan.
keluarga memahami agar selalu
memperhatikan faktor penyebab resiko 13.30 Diagnosa : Resiko infeksi. candy
jatuh .
S:-
1,6 10.27 Mengukur TTV pasien setelah pemberian O:Terdapat luka post operasi
tranfusi PRC, hasil : pada paha kanan terbalut elastis
TD : 130/80 mmhg bandage.
N : 85x/menit TTV
RR: 18x/menit TD: 130/80 mmhg
S : 36,5 „C N: 85x/menit
RR: 18x/menit
3 10.30 Melatih ROM pasien bersama dengan ahli S: 36,5‟C
terapi, hasil; ekstrimitas atas bebas aktif, Hasil lab WBC : 12,89 g/dl
ekstrimitas bawah pada kaki sebelah kanan A:Masalah belum teratasi.
masih terbatas. P:Intervensi dilanjutkan.
1,2,3,4,5,6 11.30 Mengobservasi tanda-tanda vital pasien

TD : 130/80 mmhg
68
N : 85x/menit
RR: 18x/menit 13.30 Diagnosa : Resiko jatuh candy
S : 36,5 „C
S :Pasien dan keluarga mengatakan
2 11.45 Mengkaji tingkat nyeri pasien paham hal yang bisa
P ; post operasi menyebabkan jatuh, misalnya
Q ; seperti ditusuk-tusuk pagar restrain.
R ; paha kanan O:keluarga pasien memasang pagar
S ; skala 6 (1-10) bed pasien/restarin.
T ; terus menerus. Hasil perhitungan morse fall
scale : 60 ( pelaksanaan
6 11.55 Memberikan injeksi subcutan Novorapid 8 intervensi pencegahan jatuh
unit, sebelum makan, sesuai hasil resiko tinggi)
kolaborasi dengan tim medis. A: Masalah teratasi sebagian.
P: Ulangi intervensi 1,2,3,4.
2 12.15 Memberikan obat oral paracetamol 500
mg,sehabis makan sesuai dengan hasil 13.30 Diagnosa :Kelambatan pemulihan
kolaborasi dengan dokter. pasca bedah
1 12.30 Menganjurkan keluarga untuk memberi S:Klien mengatakan nyeri pada candy
minum pasien sedikit tapi sering sampai pada paha sebelah kanannya dan
1500 cc/ hari atau 8 gelas sehari. kaki kanannya sulit untuk
bergerak.
O:Klien terlihat sulit untuk
bergerak.
Keadaan umum klien terlihat
lemah
Hasil lab Hb: 6,5 g/dl
Gluc : 126
g/dl(27/05/17)
69
Gluc : 102 g/dl
(29/05/17)
A:Masalah belum teratasi
P:Intervensi dilanjutkan.
2 29/05/2017 Menanyakan keluhan pasien candy 29/05/17

14.00 , hasil : pasien mengatakan masih nyeri. 20.30 Diagnosa : resiko syok
P : post operasi. S :keluarga pasien mengatakan
Q : seperti ditusuk-tusuk mengerti tanda-tanda syok.
R : paha kanan O : hasil lab pasien pada tanggal 27
S : skala 5(1-10) mei 2017
T : terus menerus. - hasil lab tanggal 27 candy
- Alb : 2,69 g/dl
2 Menganjurkan pasien untuk menggunakan - Natrium 125,7 mmol/L
14.15 cara peralihan nyeri yang sudah diajarkan. - Kalium : 3,48 mmol/L
Hasil : pasien mengerti dan memperagakan - Chlor : 92,6 mmol/L
teknik nafas dalam. - Hb : 6,5 g/dl
- Jumlah input dan output cairan
5 Mengingatkan kembali keluarga agar dalam 8 jam :minum 200 cc :
14.30 selalu memasang pagar bed input, output 450 cc pada urine
pasien/restarin.hasil : pasien mengerti dan bag.
memasang kembali. TTV :
TD : 130/80 mmhg
,2 Menghitung kembali jumlah tetesan infus RR : 20x/menit
15.35 pasien NaCl 3%, hasill : 7 tpm N : 80x/menit
S : 36,5‟C candy
5 Menjelaskan kepada keluarga apa arti dari candi
15.40 gelang kuning, hasil : keluarga paham A : masalah teratasi sebagian
bahwa gelang kuning berarti pasien dengan P : ulangi intervensi 1,3,4
70
resiko jatuh. 20.30 Diagnosa : nyeri akut
2,4 Menganjurkan keluarga untuk membatasi S:Pasien mengatakan masih nyeri

16.10 jumlah pengunjung. Hasil, keluarga pada paha sebelah kanan.
mengerti tujuannya agar pasien dapat P : post operasi
beristirahat dan mengurang agen infeksi Q : seperti ditusuk-tusuk.
R : paha kanan
2,6 Memberikan bantal pada kaki kanan S : skala 5 (1-10)
16.15 pasien, hasil: pasien mengatakan posisi T : terus- menerus
yang sekarang lebih enak. O:
- Pasien masih tampak meringis
1,2,3,4,5,6 Mengobservasi tanda-tanda vital klien menahan sakit
17.00 TD : 120/80 mmhg - Luka operasi terbalut elastis
N : 80x/menit bandage
RR : 20x/menit - TTV:
S : 36,5 „C TD : 120/80 mmhg
N : 85x/menit
6 Memberikan injeksi subcutan Novorapid 8 RR: 20x/menit
18.15 unit sesuai hasil kolaborasi dengan tim S: 36,5‟C
medis.(5-10 menit sebelum makan) A:Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan.
2 Memberikan obat oral Paracetamol 500 mg
18.45 sesuai dengan hasil kolaborasi dengan tim 20.30 Diagnosa : candy
medis. Hambatan mobilitas fisik.
1 Menghitung output dan input cairan pasien. S:Pasien mengatakan seluruh

20.15 Hasil: minum 200 cc : input, output 450 cc aktivitasnya dibantu oleh
pada urine bag. keluarga dan perawat.
Pasien mengatakan kaki sebelah
kanan sulit untuk digerakkan.
71
O:Keadaan umum pasien lemah,
pasien bed rest.
ROM terbatas pada ekstrimitas
bawah : kaki sebelah kanan.
5555 5555
1111 5555
P:Intervensi dilanjutkan
20.30 Diagnosa : Resiko infeksi. candi
S:-
O:Terdapat luka post operasi
pada paha kanan terbalut elastis
bandage.
TTV
TD: 120/80 mmhg
N: 85x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5‟C
Hasil lab WBC : 12,89 g/dl
A:Masalah belum teratasi.
20.30 Diagnosa : Resiko jatuh candy

paham hal yang bisa
menyebabkan jatuh, misalnya
72
pagar restrain.
Keluarga mengatakan paham
arti dari gelang kuning pada
ayahnya, yaitu resiko jatuh.
O:keluarga pasien memasang pagar
bed pasien/restarin.
Hasil perhitungan morse fall
intervensi pencegahan jatuh
resiko tinggi)
A: Masalah teratasi sebagian.
P: Ulangi intervensi 2,3,4.
20.30 Diagnosa :Kelambatan pemulihan candi

pasca bedah
S: Klien mengatakan nyeri pada

pada paha sebelah kanannya dan
kaki kirinya sulit untuk bergerak.
bergerak.
lemah
Gluc : 126 g/dl
(27/05/17)
Gluc : 102 g/dl
(29/05/17)
73
29/05/2017 30/05/17
2 21.07 Memantau kondisi pasien candy 06.30 Diagnosa : resiko syok
P : post op S :keluarga pasien mengatakan
S : skala 5 (1-10) mei 2017
T : hilang timbul - hasil lab tanggal 27
- Alb : 2,77 g/dl
2 21.08 Menganjurkan klien untuk relaksasi nafas - Natrium 115,7 mmol/L
dalam, hasil : pasien mampu - Kalium : 3,28 mmol/L
mempraktekkan teknik relaksasi nafas - Chlor : 92,6 mmol/L
dalam. - Hb : 6,5 g/dl
- Input 450 cc: minum,
4 22.00 Memberikan obat oral cefixime 100 mg output 700 cc pada urine
sesuai hasil kolaborasi dengan tim medis. bag./8 jam candy
TTV :
2,6 05.00 Memberikan posisi yang nyaman pada TD : 130/80 mmhg
pasien, memberikan sanggahan bantal pada RR : 20x/menit
kedua kaki pasien. N : 80x/menit
S : 36,7‟C
2 05.00 Memantau kondisi nyeri pasien A : masalah teratasi sebagian
P : post op P : ulangi intervensi 1,3,4
Q : seperti ditusuk tusuk
R : pada paha kanan 06.30 Diagnosa : nyeri akut candy
S : skala 4 (1-10)
T : terus menerus S:Pasien mengatakan nyeri pada
paha sebelah kanan sudah mulai
1,2,3,4,5,6 05.30 Mengobservasi tanda-tanda vital pasien. berkurang.
TD : 130/80 mmhg candy P : post operasi
N : 80x/menit Q : seperti ditusuk-tusuk.
74
RR : 20x/menit R : paha kanan
S : 36,7‟C S : skala 4 (1-10) candy
T : terus- menerus
6 05.45 Memberikan injeksi subcutan Novorapid 8 O:
unit berdasarkan hasil kolaborasi dengan - Pasien masih tampak meringis
tim medis. menahan sakit
4 06.15 Memberikan obat oral cefixime 100 mg bandage
berdasarkan hasil kolaborasi dengan tim - TTV:
medis. TD : 130/80 mmhg
N : 80x/menit
RR: 20x/menit
1 06.20 Membuang cairan pada urine bag pasien S: 36,7‟C
sebanyak 700 cc/ 8 jam A:Masalah teratasi sebagian
P: ulangi intervensi 2,3,4,5
06.30 Diagnosa : candy

Hambatan mobilitas fisik.
S:Pasien mengatakan sudah bisa

menggerakan kakinya sedikit-
sedikit
Pasien mengatakan bisa
menjangkau air minum di
mejanya.
pasien bed rest.
75
5555 5555
1111 5555
A:Masalah teratasi sebagian.
\ P:ulangi intervensi 1,2,3,4..
06.30 Diagnosa : Resiko infeksi. Candy
S:-
bandage.
TTV
TD: 120/80 mmhg
N: 85x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5‟C
06.30 Diagnosa: resiko jatuh Candy

paham hal yang bisa
pagar restrain.
ayahnya, yaitu resiko jatuh.
76
resiko tinggi)
A: Masalah teratasi sebagian.
P: Ulangi intervensi 2,3,4.
06.30 Diagnosa :Kelambatan pemulihan candy

pasca bedah
S:Klien mengatakan nyeri pada

pada paha sebelah kanannya
sudah mulai berkurang..
bergerak.
lemah
Gluc : 126 g/dl(27/5/17)
Gluc : 102 g/dl (29/5/17)
A:Masalah teratasi sebagian
P:ulangi intervensi 2,4,5,6
30/05/2017 30/05/17
2 07.15 Mengkaji tingkat nyeri pasien ; 13.30 Diagnosa : resiko syok candy
P : post operasi S :keluarga pasien mengatakan
77
S : skala 4 (1-10) mei 2017
T : terus menerus - Alb : 2,99 g/dl
- Natrium 119,1 mmol/L
2 07.30 Mengajarkan pasien teknik distraksi : - Kalium : 2,94mmol/L
membaca alqur‟an. Hasil : keluarga - Chlor : 84,40 mmol/L
mengerti tujuannya adalah untuk candy - Hb : 9,8 g/dl candy
mengalihkan nyeri pasien. - Input 200 cc: minum,
output 300 cc pada urine
2,6 07.45 Memberikan posisi yang nyaman pada bag./8 jam
pasien (posisi semi fowler). Hasil : pasien -
mengatakan lebih nyaman pada posisi ini. TTV :
TD : 130/80 mmhg
3,5 07.55 Menganjurkan keluarga untuk RR : 20x/menit
mendekatkan barang-barang pasien N : 80x/menit
misalnya alqur‟an dan botol air minum. S : 36,2‟C
Hasil: keluarga mendekatkan barang-
barang seperti alquran dan botol air minum A : masalah teratasi sebagian
P : ulangi intervensi 1,3,4
1,6 08.30 Memberikan tranfusi darah PRC golangan
darah AB. (sebelum diberikan verifikasi 13.30 Diagnosa : nyeri akut candy
dahulu data pasien dan observasi TTV
pasien) hasil TTV sebelum tranfusi : S:Pasien mengatakan nyeri pada
TD: 120/80 mmhg paha sebelah kanan sudah mulai
N: 85x/menit berkurang.
RR: 20x/menit P : post operasi
S: 36,5‟C Q : seperti ditusuk-tusuk.
R : paha kanan
4 09.00 Menjelaskan kepada keluarga klien tentang S : skala 4 (1-10)
latihan bladder training. Hasil : keluarga T : hilang timbul
dapat mempraktekkannya. O:
78
- Wajah pasien sudah mulai
4,6 10.00 Memberikan obat oral cefixime 100 mg tampak rileks
berdasarkan hasil kolaborasi dengan tim - Luka operasi terbalut elastis
medis. bandage
- TTV:
4 10.05 Mengevaluasi keluarga pasien tentang TD : 120/80 mmhg
latihan bladder training. Hasil : keluarga N : 80x/menit
pasien dapat melakukannya dengan benar. RR: 20x/menit
S: 36,5‟C
1,6 11.10 Mengobservasi TTV pasien setelah A:Masalah teratasi sebagian
pemberian tranfusi. Hasil : P: ulangi intervensi 2,3,4,5
10.30 TD : 120/80 mmhg
N : 80x/menit 13.30 Diagnosa : candy
RR : 20x/menit Hambatan mobilitas fisik.
S: 36,5 „C
S:Pasien mengatakan sekarang
sudah mampu mengambil barang
3,5 11.30 Melakukan latihan ROM didampingi oleh pribadinya diatas meja.
ahli fisioterapi. Hasil : oleh fisioterapi Pasien mengatakan kaki sebelah
pasien hanya diberikan latihan room pada kanan sudah bisa digerakkan.
ekstrimitas atas saja dengan alasan sampai O:Keadaan umum pasien lemah,
Hb pasien > 10 g/dl pasien bed rest.
1,2,3,4,5,6 11.45 Mengobservasi tanda-tanda vital klien bawah : kaki sebelah kanan.
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/menit 5555 5555
RR : 20x/menit 1111 5555
S: 36,5 „C A:Masalah teratasi sebagian.
P:ulangi intervensi 1,2,3,4.
6 12.15 Memberikan injeksi subcutan Novoravid 8
79
unit sesuai hasil kolaborasi dengan tim 13.30 Diagnosa : Resiko infeksi. candy
medis.
S:-
2 12.30 Memberikan obat oral paracetamol 500 mg O:Terdapat luka post operasi
sesuai hasil kolaborasi dengan tim medis. pada paha kanan terbalut elastis
bandage.
2 13.00 Memantau kondisi nyeri pasien TTV
P : post op TD: 120/80 mmhg
Q: seperti ditusuk-tusuk N: 80x/menit
R : paha kanan RR: 20x/menit
S : skala 4 (1-10) S: 36,5‟C
T : hilang timbul Hasil lab WBC : 12,89 g/dl
1 Membuang cairan pasien pada urine bag P:Intervensi dilanjutkan.
sebanyak 300 cc/ 8 jam
13.30 Diagnosa: resiko jatuh candy

paham hal yang bisa
pagar restrain.
ayahnya, yaitu resiko jatuh..
Keluarga pasien mengatakan candy
mengerti tujuan dari
mendekatkan barang-barang
pasien agar mengurangi resiko
jatuh
80
resiko tinggi).
Keluarga pasien tampak
mendekatkan alat-alat yang
dibutuhkan oleh pasien seperti
botol air minum dan alqur‟an.
A: Masalah teratasi .
P: Intervensi dihentikan.

pasca bedah

sudah mulai berkurang.
bergerak.
lemah
Hasil lab Hb: 9,8 g/dl (29/05/17)
Gluc : 126
g/dl(26/05/17)
Gluc : 102
g/dl(29/05/17)

81
30/05/2017 30/5/17
2 14.00 Menanyakan keluhan pasien candy 20.30 Diagnosa : resiko syok
, hasil : pasien mengatakan masih nyeri. S :keluarga pasien mengatakan
P : post operasi. mengerti tanda-tanda syok.
Q : seperti ditusuk-tusuk O : hasil lab pasien pada tanggal 27
R : paha kanan mei 2017
S : skala 4(1-10) hasil lab pasien pada tanggal 29
T : terus menerus. mei 2017
- Alb : 2,99 g/dl
2 14.15 Menganjurkan pasien untuk menggunakan - Natrium 119,1 mmol/L
cara peralihan nyeri yang sudah diajarkan. - Kalium : 2,94mmol/L candy
Hasil : pasien mengerti dan memperagakan - Chlor : 84,40 mmol/L
teknik nafas dalam dan membaca alqur‟an - Hb : 9,8 g/dl
- Input 450 cc: minum,
1 15.35 Memantau dan menghitung kembali output 700 cc pada urine
jumlah tetesan infus pasien NaCl 3%, hasil bag./8 jam
7 tpm TTV :
TD : 130/80 mmhg
2,4,6 16.10 Menganjurkan keluarga untuk membatasi RR : 20x/menit
jumlah pengunjung. Hasil, keluarga N : 80x/menit
mengerti tujuannya agar pasien dapat S : 36,2‟C
beristirahat dan mengurang agen infeksi
A : masalah teratasi sebagian
2,6 16.15 Memberikan bantal pada kaki kanan P : ulangi intervensi 1,3,4
pasien, hasil: pasien mengatakan posisi
yang sekarang lebih enak. 20.30 Diagnosa : nyeri akut candy
1,2,3,4,5,6 17.00 Mengobservasi tanda-tanda vital klien S:Pasien mengatakan nyeri pada
TD : 120/80 mmhg paha sebelah kanan sudah mulai
N : 80x/menit berkurang.
82
RR : 20x/menit P : post operasi
S : 36,5 „C Q : seperti ditusuk-tusuk. candy
R : paha kanan
6 18.15 Memberikan injeksi subcutan Novorapid 8 S : skala 4 (1-10)
unit sesuai hasil kolaborasi dengan tim T : hilang timbul
medis.(5-10 menit sebelum makan) O:
- Wajah pasien sudah mulai
2 18.45 Memberikan obat oral Paracetamol 500 mg tampak rileks
sesuai dengan hasil kolaborasi dengan tim - Luka operasi terbalut elastis
medis. bandage
- TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5‟C


pribadinya diatas meja, tetapi
masih terasa nyeri.
kanan sudah bisa digerakkan.
O:Keadaan umum pasien lemah, candy
pasien bed rest.
83
5555 5555
1111 5555
20.30 Diagnosa : Resiko infeksi. candy
S:-
bandage.
TTV
TD: 120/80 mmhg
N: 80x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5‟C

pasca bedah

sudah mulai bergerak dan sudah
dapat bergerak sediki-sedikit.
O:Klien terlihat mampu untuk
menggerakan kaki kanannya
84
tanpa ada respon nyeri.
sudah baik.
Gluc : 126
g/dl(27/05/17).
Gluc : 102
g/dl(29/05/17)
30/05/2017 31/05/17
1,2,3,4,5 21.15 Memantau kondisi pasien 13.45 06.30 Diagnosa : resiko syok candy
S : skala 4 (1-10) mei 2017
T : hilang timbul - Alb : 2,99 g/dl
2 21.30 Menganjurkan klien untuk relaksasi nafas - Kalium : 2,94mmol/L
dalam, hasil : pasien mampu - Chlor : 84,40 mmol/L
mempraktekkan teknik relaksasi nafas - Hb : 9,8 g/dl
dalam. TTV :
TD : 130/80 mmhg
4 22.00 Memberikan obat oral cefixime 100 mg RR : 20x/menit
sesuai hasil kolaborasi dengan tim medis. N : 80x/menit
S : 36,2‟C
2,3,6 05.00 Memberikan posisi yang nyaman pada
pasien, memberikan sanggahan bantal pada A : masalah teratasi sebagian
85
kedua kaki pasien. P : ulangi intervensi 1,3,4
2 05.00 Memantau kondisi nyeri pasien candy 06.30 Diagnosa : nyeri akut candy
P : post op
Q : seperti ditusuk tusuk S:Pasien mengatakan nyeri pada
R : pada paha kanan paha sebelah kanan sudah mulai
S : skala 4 (1-10) berkurang.
T : terus menerus P : post operasi
Q : seperti ditusuk-tusuk.
1,2,3,4,5 05.30 Mengobservasi tanda-tanda vital pasien. R : paha kanan
TD : 130/80 mmhg S : skala 4 (1-10)
N : 80x/menit T : terus- menerus
RR : 20x/menit O:
S : 36,7‟C - Wajah pasien tampak lebih rileks
6 05.45 Memberikan injeksi subcutan Novorapid 8 bandage
unit berdasarkan hasil kolaborasi dengan - TTV:
tim medis. TD : 130/80 mmhg
N : 80x/menit
4 06.15 Memberikan obat oral cefixime 100 mg RR: 20x/menit
berdasarkan hasil kolaborasi dengan tim S: 36,7‟C
medis. A:Masalah teratasi sebagian

S:Pasien mengatakan seluruh

aktivitasnya dibantu oleh
keluarga dan perawat.
86
kanan sulit untuk digerakkan.
pasien bed rest.
5555 5555
1111 5555
S:-
bandage.
TTV
TD: 130/80 mmhg
N: 85x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,7‟C
candy
06.30 Diagnosa :Kelambatan pemulihan
pasca bedah
87
sudah mulai berkurang .
bergerak.
lemah
Hasil lab Hb: 6,5g/dl
Gluc : 103 g/dl

31/5/2017 31/5/17
2 07.15 Mengkaji tingkat nyeri pasien ; candy 13.30 Diagnosa : resiko syok candy
P : post operasi S :keluarga pasien mengatakan
S : skala 5 (1-10) mei 2017
T : terus menerus - Alb : 2,99 g/dl
2 08.00 Mempraktekkan teknik distraksi : - Kalium : 2,94mmol/L
membaca alqur‟an. Hasil : keluarga candy - Chlor : 84,40 mmol/L
mengerti tujuannya adalah untuk - Hb : 9,8 g/dl
mengalihkan nyeri pasien. TTV :
TD : 130/80 mmhg
candy
2,6 08.30 Memberikan posisi yang nyaman pada RR : 20x/menit
pasien (posisi semi fowler). Hasil : pasien N : 80x/menit
mengatakan lebih nyaman pada posisi ini. S : 36,2‟C
1,6 10.00 Memberikan tranfusi darah PRC golangan A : masalah teratasi sebagian
88
darah AB ( sebelum memberikan tranfusi P : ulangi intervensi 1,3,4
terlebih dahulu lakukan pemeriksaan TTV)
Hasil : 13.30 Diagnosa : nyeri akut candy
TD : 130/80 mmhg
N : 80x/menit S:Pasien mengatakan nyeri pada
RR : 20x/menit paha sebelah kanan sudah
S : 36,7‟C berkurang.
P : post operasi
6,4 10.15 Memberikan obat oral cefixime 100 mg Q : seperti ditusuk-tusuk.
berdasarkan hasil kolaborasi dengan tim R : paha kanan
medis. S : skala 4 (1-10)
T : hilang timbul
6.4 10.45 Melakukan rawat luka pada paha kanan O:
pasien bekas operasi . hasil :luka tampak - Wajah pasien tampak lebih rileks
bagus, tidak ada pus, granulasi (+), - Luka operasi terbalut elastis
epitalisasi (+) bandage candy
- TTV:
1,6 11.20 Mengobservasi TTV pasien setelah TD : 130/80 mmhg
pemberian tranfusi darah. Hasil : candy N : 80x/menit
TD : 120/80 mmhg RR: 20x/menit
N : 80x/menit S: 36,7‟C
RR : 20x/menit A:Masalah teratasi sebagian
S: 36,5 „C P: ulangi intervensi 2,3,4,5
3,5,6
11.30 Melakukan latihan ROM didampingi oleh 14.00 Diagnosa : candy
ahli fisioterapi. Hasil : pasien dapat Hambatan mobilitas fisik.
menggerakan kaki kanannya, dan mampu
melawan ketika diberi tahanan. Selanjutnya S:Pasien mengatakan sudah mampu
oleh ahli terapi disarankan untuk menggerakan kakinya sedikit-
menggunakan alat bantu walker, karena hb sedikit.
89
pasien sudah mulai bagus. Pasien mengatakan sudah bisa
1,2,3,4,6 mengambil barangnya secara
11.45 Mengobservasi tanda-tanda vital klien mandiri
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/menit O:Keadaan umum pasien sudah candy
RR : 20x/menit mulai stabil
S: 36,5 „C ROM terbatas pada ekstrimitas
4,6 bawah : kaki sebelah kanan.
12.15 Memberikan injeksi subcutan Novoravid 8 5555 5555
unit sesuai hasil kolaborasi dengan tim 2222 5555
medis. A:Masalah teratasi sebagian
1 P:ulangi intervensi 1,2, 4.
12.30 Memberikan obat oral paracetamol 500 mg
sesuai hasil kolaborasi dengan tim medis. 13.30 Diagnosa : Resiko infeksi. candy
S:-
Memantau kondisi nyeri pasien O:Terdapat luka post operasi
P : post op pada paha kanan sepanjang 20
Q: seperti ditusuk-tusuk cm . keadaan luka baik, tidak
R : paha kanan ada pus, granulasi (+),
S : skala 4 (1-10) epitelisasi (+)
T : hilang timbul S: 36,5‟C
P:ulangi intervensi 2,3,5

pasca bedah

sudah mulai berkurang dan kaki
90
kanannya sudah mulai bisa
digerakkan..
O:Klien tampak sudah mulai bisa
menggerakan kakinya
sudah mulai membaik
Hasil lab Hb: 9,8 g/dl (31/5/17)
Gluc : 126
g/dl(27/5/17)
Gluc : 102 g/dl
(29/5/17)
31/5/2017 31/5/17
2 14.00 Menanyakan keluhan pasien candy 21.00 Diagnosa : resiko syok candy
, hasil : pasien mengatakan masih nyeri. S :keluarga pasien mengatakan
P : post operasi. mengerti tanda-tanda syok.
Q : seperti ditusuk-tusuk O : hasil lab pasien pada tanggal 29
R : paha kanan mei 2017
S : skala 4(1-10) - Alb : 2,99 g/dl
T : terus menerus. - Natrium 119,1 mmol/L
- Kalium : 2,94mmol/L
2 14.15 Menganjurkan pasien untuk menggunakan - Chlor : 84,40 mmol/L
cara peralihan nyeri yang sudah diajarkan. - Hb : 9,8 g/dl
Hasil : pasien mengerti dan memperagakan TTV :
teknik nafas dalam dan membaca alqur‟an TD : 130/80 mmhg
candy RR : 20x/menit
N : 80x/menit
1 15.35 Mengawasi dan menghitung kembali S : 36,2‟C
91
jumlah tetesan infus pasien NaCl 3%, hasil A : masalah teratasi sebagian
: 7 tpm P : ulangi intervensi 1,3,4
2,4,6 16.10 Menganjurkan keluarga untuk membatasi 21.00 Diagnosa : nyeri akut candy
jumlah pengunjung. Hasil, keluarga
mengerti tujuannya agar pasien dapat S:Pasien mengatakan nyeri pada
beristirahat dan mengurang agen infeksi paha sebelah kanan sudah mulai
berkurang.
2 16.15 Memberikan bantal pada kaki kanan P : post operasi
pasien, hasil: pasien mengatakan posisi Q : seperti ditusuk-tusuk.
yang sekarang lebih enak. candy R : paha kanan
S : skala 4 (1-10)
1,2,3,4,6 17.00 Mengobservasi tanda-tanda vital klien T : hilang timbul
TD : 120/80 mmhg O:
N : 80x/menit - Wajah pasien sudah mulai
RR : 20x/menit tampak rileks
S : 36,5 „C - Luka operasi terbalut elastis
bandage
6 18.15 Memberikan injeksi subcutan Novorapid 8 - TTV:
unit sesuai hasil kolaborasi dengan tim TD : 120/80 mmhg candy
medis.(5-10 menit sebelum makan) N : 80x/menit
RR: 20x/menit
2 18.45 Memberikan obat oral Paracetamol 500 mg S: 36,5‟C
sesuai dengan hasil kolaborasi dengan tim A:Masalah teratasi sebagian
medis. P: ulangi intervensi 2,3,4,5

92
masih terasa nyeri.
pasien bed rest.
5555 5555
2222 5555
S:-
bandage.
TTV
TD: 120/80 mmhg
N: 80x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5‟C
P:ulangi intervensi 2,3,5 Candy
93
pasca bedah

sudah baik.
Gluc : 126
g/dl(27/05/17).
Gluc : 102
g/dl(29/05/17)
31 /05/2017 Candy 1/05/17

2 21.15 Memantau kondisi nyeri pasien 06.30 Diagnosa : resiko syok Candy
S : skala 4 (1-10) mei 2017
T : hilang timbul - Alb : 2,69 g/dl
94
2 21.30 Menganjurkan klien untuk relaksasi nafas - Kalium : 3,48 mmol/L
dalam, hasil : pasien mampu - Chlor : 92,6 mmol/L
mempraktekkan teknik relaksasi nafas - Hb : 6,5 g/dl
dalam. - menghitung jumlah cairan
input (minum) 300 cc,
4 22.00 Memberikan obat oral cefixime 100 mg jumlah cairan di urine bag
sesuai hasil kolaborasi dengan tim medis. (output) 410 cc
TTV :
2,4,6 05.00 Memberikan posisi yang nyaman pada TD : 130/80 mmhg
pasien, memberikan sanggahan bantal pada RR : 20x/menit
kedua kaki pasien. N : 80x/menit
Candy S : 36,2‟C
2 05.00 Memantau kondisi nyeri pasien
P : post op A : masalah teratasi sebagian
Q : seperti ditusuk tusuk P : ulangi intervensi 1,3,4
R : pada paha kanan
S : skala 4 (1-10) 06.30 Diagnosa : nyeri akut Candy
T : terus menerus
S:Pasien mengatakan nyeri pada
1,2,3,4,6 05.30 Mengobservasi tanda-tanda vital pasien. paha sebelah kanan sudah mulai
TD : 130/80 mmhg berkurang.
N : 80x/menit P : post operasi
RR : 20x/menit Q : seperti ditusuk-tusuk.
S : 36,7‟C R : paha kanan
candy S : skala 4 (1-10)
6 05.45 Memberikan injeksi subcutan Novorapid 8 T : hilang timbul
unit berdasarkan hasil kolaborasi dengan O:
tim medis. - Wajah pasien sudah mulai
tampak rileks
95
2 06.15 Memberikan obat oral paracetamol 500mg - Luka operasi terbalut elastis
berdasarkan hasil kolaborasi dengan tim bandage
medis. - TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/menit
1 06.20 Menganjurkan keluarga untuk memberi RR: 20x/menit
minum sedikit tapi sering yaitu 8 gelas S: 36,5‟C
sehari atau ± 1500 cc/hari, menghitung A:Masalah teratasi sebagian
jumlah cairan input (minum) 300 cc, P: ulangi intervensi 2,3,4,5
jumlah cairan di urine bag (output) 410 cc
06.30 Diagnosa : Candy

masih terasa nyeri.
pasien bed rest.
5555 5555
2222 5555
96
06.30 Diagnosa : Resiko infeksi. Candy
S:-
bandage.
TTV
TD: 130/80 mmhg
N: 80x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5‟C
06.30 Diagnosa :Kelambatan pemulihan Candy

pasca bedah

sudah baik.
Gluc : 126
g/dl(27/05/17).
97
Gluc : 102
g/dl(29/05/17)
98
BAB 4
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan tentang intepretasi dari hasil studi kasus.
Intepretasi hasil kajian dilakukan dengan membandingkan hasil analisis dan tinjauan
pustaka berdasarkan kasus dan kenyataan di lapangan. Dalam pembahasan ini penulis
akan menguraikan tentang kesenjangan yang terjadi antara tinjauan pustaka dan
tinjauan kasus dalam asuhan keperawatan pada pasien Close Fraktur Intertrochanter
Dextra Post Op Bipolar Hemiarthroplasty Hari VI Rumkital Dr. Ramelan Surabaya
yang meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
4.1 Pengkajian
Identitas Pasien meliputi nama, usia (pengkajian usia pasien dengan gangguan
muskuluskeletal penting karena berhubungan dengan status anastesi dan pemeriksaan
diagnostik tambahan serta masa tulang mencapai puncaknya pada usia 35 tahun
setelah itu mengalami penurunan masa tulang menyeluruh secara bertahap), jenis
kelamin : berbagai perubahan metabolik meliputi penurunan hormon estrogen saat
menopause dan penurunan aktivitas berperan dalam hilangnya masa tulang, wanita
akan lebih banyak kehilangan masa tulang dibanding pria (Lukman&Ningsih,2009).
Pada tinjauan kasus dilapangan didapatkan bahwa identitas pasien ada di gelang
tangan pasien yaitu meliputi nama, usia, nomor RM dan tanggal lahir. Pasien adalah
laki-laki berusia 74 tahun. pada tinjauan teori persentase terjadinya fraktur femur
lebih besar terjadi pada wanita, sedangkan pada tinjauan kasus pasien adalah seorang
laki-laki. Dari hasil pengamatan, dapat diasumsikan bahwa fraktur femur bisa terjadi
pada siapa saja tanpa ada perbedaan jenis kelamin dan tingkatan umur.
99
100
Berdasarkan pada tinjauan pustaka menurut kneale,(2011) keluhan yang
paling dirasakan oleh pasien adalah nyeri. Pada tinjauan kasus keluhan utama yang
dirasakan pasien adalah nyeri pada paha kanannya. Tidak ada perbedaan antara teori
dan kasus. Temuan kasus ini sesuai dengan teori yaitu dengan keluhan awal gejala
yang dirasakan pasien adalah nyeri, ini merupakan tanda gejala awal yang dirasakan
oleh penderita yang mengalami fraktur. Dari hasil pengamatan, dapat diasumsikan
bahwa pada setiap kasus fraktur masalah yang muncul adalah nyeri. Sehingga peran
kita sebagai perawat harus terlebih dahulu mengatasi nyeri, baik dengan
menggunakan manajemen nyeri non farmakologi atau manajemen nyeri dengan
farmakologi.
Pada pasien fraktur atau patah tulang dapat disebabkan oleh trauma atau
kecelakaan , degeneratif dan patologis yang didahului dengan perdarahan, kerusakan
jaringan sekitar yang menyebabkan nyeri, bengkak, kebiruan, pucat atau perubahan
warna kulit dan kesemutan (Lukman&Ningsih,2009). Pada kasus ini pasien
mengatakan mengalami fraktur karena terjatuh saat berada dikamar mandi.
Berdasarkan hasil temuan, dapat diasumsikan bahwa fraktur intertrachonter dapat
terjadi karena terjatuh (trauma). Fraktur pada tulang karena terjatuh (trauma) dapat
dicegah dengan pengaturan posisi saat terjatuh, contohnya pada latihan militer saat
melakukan terjun, personil militer dianjurkan untuk tidak bertumpu penuh pada kedua
kakinya, melainkan langsung berguling kedepan atau kesamping untuk menghindari
terjadinya dislokasi atau fraktur pada tulang. Akan tetapi pada tinjauan kasus pasien
mengalami fraktur juga dipengaruhi oleh umur pasien (74 tahun) dan kondisi pulang
yang sudah mengalami osteoporosis.
Pada tinjauan teori pasien yang memiliki riwayat infark miokard atau edema
paru dalam 6 bulan terakhir, stenosis aorta, atau faktor resiko multiple memiliki resiko
101
jantung, tetapi tidak hanya dengan riwayat saja untuk menentukan resiko jantung,
karena sebagian besar pasien lansia yang mengalami gangguan sendi kurang
berolahraga sehingga menyebabkan angina (Kneale,2011). Pada tinjauan kasus
didapatkan pasien mengatakan pernah dirawat dirumah sakit pada tahun 2016 karena
penyakit malarianya kambuh serta memiliki riwayat penyakit DM dan jarang
melakukan kontrol. Penyakit DM merupakan salah satu penyebab dari penyakit
Hipertensi, begitu juga sebaliknya. Penyakit DM dapat mempengaruhi proses
penyembuhan pada fraktur tulang, sedangkan penyakit hipertensi berkontribusi besar
terhadap penyakit jantung.
Menurut tinjauan pustaka kneale (2011) adanya penyakit keturunan seperti
diabetes dapat menyebabkan resiko infeksi yang selanjutnya dapat menyebabkan
kelambatan dalam pemulihan pasca bedah. Diabetes merupakan salah faktor
predisposisi pada penyakit tulang. Pada tinjauan kasus di uraikan bahwa ada anggota
keluarga yang menderita penyakit seperti pasien, yaitu anak ketiganya menderita
diabetes. Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan bahwa pada pasien dengan
kasus fraktur yang mempunyai riwayat penyakit diabetes proses perawatannya harus
seimbang, karena pada proses penyembuhan fraktur dipengaruhi oleh penyakit
diabetes tersebut.
Keadaaan umum pasien lemah, kesadaran pasien composmentis. Tanda-tanda
vital observasi pasien tekanan darah: 130/80 mmHg, nadi: 80x/mnt, suhu: 36,2°c, RR:
20x/mnt, tinggi badan pasien: 162 cm, BB sebelum masuk rumah sakit: 58 kg, BB
setelah masuk rumah sakit: 58 kg. Menurut tinjauan pustaka Taqqiyah (2013)
mengatakan bahwa pada pemeriksaan fisik pada fraktur femur dapat terjadi hipertensi
akibat respon terhadap nyeri/ansietas, dan sebaliknya terjadi penurunan tekanan darah
bila terjadi perdarahan. Pada kasus ini pasien memiliki riwayat penyakit DM, dan
102
jarang melakukan kontrol. Sehingga dapat disimpulkan bahwa kemungkinan besar
pasien memiliki penyakit hipertensi dan tidak diketahui karena pasien jarang
melakukan kontrol di pelayanan-pelayanan kesehatan.
Pada pemeriksaan sistem pernapasan dapat dilakukan dengan cara inspeksi
bentuk dada, penggunaan otot bantu napas atau tidak, irama nafas reguler atau
ireguler, ada batuk atau tidak, ada sesak nafas atau tidak. Inspeksi pada pasien fraktur
coloum femur tidak didapatkan adanya batuk, peningkatan produksi sputum,
penggunaan otot bantu napas, sesak nafas, dan peningkatan frekuensi pernafasan.
Kemampuan aktivitas terbatas bila ada sesak. Auskultasi bunyi napas tambahan
seperti ronchi, wheezing, tidak didapatkan (Doengoes,2014). Pada tinjauan kasus
didapatkan pada pemeriksaan inspeksi didapatkan bentuk dada normo chest,
pergerakan dada simetris, tidak terdapat otot bantu nafas tambahan ,irama nafas
pasien reguler, pasien tidak batuk, tidak ada sputum. Pada pemeriksaan palpasi vocal
fremitus teraba disemua lapang paru. Pada pemeriksaan perkusi terdapat suara sonor.
Pada pemeriksaan auskultasi tidak ada suara nafas tambahan, suara nafas vesikuler.
Namun dampak dari fraktur yaitu nyeri dapat meningkatkan frekuensi dan kedalaman
pernafasan sebagai akibat dari stimulasi simpatik, terlebih apabila nyeri pada area
dada dapat menghambat pergerakan dada.
Pada sistem kardiovaskuler, pada tinjauan pustaka didapatkan tekanan darah
biasanya terjadi hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri)
atau terjadi hipotensi bila kehilangan darah akibat perdarahan (Taqqiyah,2013). Pada
tinjauan kasus didapatkan tekanan darah 130/80 mmhg, nadi 80x/menit. Namun perlu
diperhatikan pada pasien dengan riwayat diabetes yang jarang melakukan kontrol
kemungkinan besar memiliki penyakit hipertensi, pada tinjauan kasus didapatkan TD
dalam rentang normal sehingga dapat diasumsikan bahwa tidak terjadi kelainan pada
103
pasien tersebut, padahal tekanan darah tersebut sudah mengalami penurunan karena
dampak dari perdarahan.
Pada tinjauan kasus Tn. M sebagai berikut Pemeriksaan GCS 456 total 15, dan
tidak didapatkan gangguan pada penciuman, penglihatan, pendengaran, dan perasa.
Pada tinjauan pustaka dikatakan bahwa pada pasien fraktur femur kemungkinan besar
tidak mengalami gangguan pada sistem persyarafan. Namun, pembatasan gerak, baik
dengan fiksasi internal, eksternal, gips atau pembalutan melalui tekanan yang tinggi
dapat menyebabkan kerusakan sementara atau permanen pada syaraf dan pembuluh
darah.
Pada tinjauan kasus Kebersihan bersih, tidak terdapat ekskresi. Pada
pemeriksaan palpasi tidak terdapat distensi urin pada kandung kemih, tidak ada nyeri
tekan, eliminasi urin SMRS frekuensi 5-6x/hari, eliminasi urin setelah MRS
jumlahnya ±1000-1500 cc /24 jam didalam urin bag, warna kuning jernih, pada
pemeriksaan perkusi terdapat suara redup. Pasien terpasang folley kateter urine. Glan
penis pasien tampak bersih. Sedangkan pada tinjauan teori retensi urin sering terjadi
sesudah pembedahan. Masalah tersebut biasanya dapat diatasi dengan membantu
pasien turun dari tempat tidur dan menggunakan commade jika kondisi dan
penanganan memungkinkan. Kateterisasi urin hanya dapat digunakan pada kondisi
serius karena prosedur ini berkaitan dengan bakteremia (Kneale,2011). Pemasangan
kateter urin ini dapat diasumsikan sebagai imobilisasi pada tulang yang telah
dilakukan operasi, namun latihan gerak pada sendi yang tidak bermasalah tetap
dilakukan agar tidak terjadi atrofi pada otot-otot yang menempel pada tulang.
Imobilisasi pada tulang yang telah dilakukan operasi juga tidak boleh terlalu lama,
pada tinjauan kasus dokter menyarankan agar pasien melakukan latihan gerak sendi
104
yang berkolaborasi dengan ahli terapi untuk dilakukan latihan ROM pada hari ketiga
post op.
Pada sistem pencernaan di tinjauan teori pada fraktur femur diberikan diit NB
(Nasi Biasa), tidak didapatkan adanya kesulitan menelan, nafsu makan normal, mual
dan muntah tidak ada, dan tidak didapatkan adanya gangguan eliminasi alvi
(Doengoes,2014). Pada tinjauan kasus ditemukan tidak ada mual dan tidak ada
muntah, pasien mampu menghabiskan 1 porsi makan yang disajikan dan
mendapatkan diit TKTP dari rumah sakit. Namun perlu diperhatikan pada pasien yang
memiliki riwayat diabetes perlu diberikan insulin sebelum makan yang bertujuan
untuk menekan gula darah pada pasien. Tujuan dari tindakan tersebut adalah agar
proses penyembuhan pada luka insisi seuai waktu pada teori penyembuhan luka.
Pada pemeriksaan integumen di tinjauan kasus pemeriksaan rambut berwarna
putih, kulit kepala bersih, kulit berwarna sawo matang, pada pemeriksaan palpasi
turgor kulit elastis, kekuatan ROM terbatas pada sendi peluru ekstrimitas bawah
sebelah kanan, kekuatan otot pasien 1111. Menurut muttaqin (2011) Hasil
pemeriksaan yang didapat adalah adanya gangguan/keterbatasan gerak tungkai.
Didapatkan ketidakmampuan menggerakan kaki dan penurunan kekuatan otot
ekstrimitas bawah dalam melakukan pergerakan. Gangguan pada gerak tungkai ini
dapat diasumsikan sebagai respon terhadap imobilisasi dimana pada pasien yang tidak
kooperatif pada latihan ROM dapat menyebabkan penurunan pada kekuatan otot.
4.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul pada tinjauan pustaka ada sepuluh yaitu :
Nyeri akut b/d agen injuri fisik, spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cidera
jaringan lunak, pemasangan traksi, Ketidakefektifan perfusi jaringan b/d penurunan
suplai darah ke jaringan, Kerusakan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan
105
traksi (pen, kawat, sekrup),Hambatan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka
neuromuscular, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi). Resiko infeksi b/d pertahanan
primer tidak adequat sekunder akibat pemajanan, kulit yang rusak. Resiko syok.
Defisit perawatan diri b/d nyeri, intoleran aktivitas, penurunan kekuatan dan
ketahanan. Ansietas b/d kurang pengetahuan .Gangguan citra tubuh b/d pembedahan,
kehilangan fungsi kemampuan, ketakutan respon orang lain terhadap penampilan.
Resiko jatuh b/d tidak terbiasa menggunakan alat bantu jalan, kelemahan sekunder
akibat imobilitas.
Terdapat enam diagnosa keperawatan yang muncul pada tinjauan kasus yaitu :
Nyeri akut b/d agen injuri fisik, spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cidera
jaringan lunak, pemasangan traksi. Kelambatan pemulihan pasca bedah b/d prosedur
pembedahan yang luas. Hambatan mobilitas fisik b/d pergeseran fragmen tulang.
Resiko infeksi b/d luka post operasi. Resiko jatuh b/d ketidakmampuan pasien dalam
mobilisasi.Resiko syok b/d faktor resiko hipovolemik.
Sedangkan diagnosa keperwatan yang tidak muncul pada kasus nyata yaitu :
Ketidakefektifan perfusi jaringan b/d penurunan suplai darah ke jaringan. Kerusakan
integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup). Gangguan
citra tubuh b/d pembedahan, kehilangan fungsi kemampuan, ketakutan respon orang
lain terhadap penampilan. Defisit perawatan diri b/d nyeri, intoleran aktivitas,
penurunan kekuatan dan ketahanan. Ansietas b/d kurang pengetahuan .
Dalam hal ini, mengapa hanya diangkat lima masalah keperawatan dari
sepuluh masalah keperawatan yang muncul pada tinjauan pustaka dan mengangkat
satu masalah keperawatan diluar dari tinjauan pustaka karena keenam masalah
keperawatan tersebut lebih prioritas dibandingkan lima masalah keperawatan yang
lainnya dan sifatnya lebih kepada mengancam nyawa. Selain itu pada, pengkajian
106
masalah tersebut muncul, walaupun ada beberapa masalah keperawatan yang sifatnya
lebih mengancam nyawa pada tinjauan pustaka tetapi pada saat pengkajian tidak
ditemukan masalah keperawatan.
4.3 Perencanaan
Perencanaan merupakan suatu penyusunan tindakan keperawatan yang akan
dilakukan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan
(Nanda, 2012, Cynthia M. Taylor, 2010, Wilkinson, 2012, Wilkinson, 2016 ).Pada
perencanaan terdapat tujuan dan kriteria hasil diharapkan dapat sesuai dengan sasaran
yang diharapkan terhadap kondisi pasien.
Resiko syok b.d faktor resiko hipovolemik. setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3x24 jam diharapkan syok tidak terjadi. Dengan kriteria hasil Nadi
dalam batas normal(60-100x/menit), Frekuensi napas normal (16-22x/menit), Hasil
lab dalam batas normal :Natrium dalam batas normal (135-145 mmol/L), Chlorida
dalam batas normal (95-108 mmol/L), Kalium dalam batas normal (3,5-5 mmol/L).
Nyeri akut b/d agen injury fisik, spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema,
cidera jaringan lunak, pemasangan traksi .Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x24 jam diharapkan nyeri berkurang atau pasien dapat mengontrol nyeri
dengan kriteria: mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik non farmakalogi untuk mengurangi nyeri),melaporkan bahwa
nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri,mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri),menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang.
Kelambatan pemulihan pasca bedah b/d prosedur pembedahan yang luas.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi
107
kelambatan pemulihan pasca bedah dengan kriteria : menunjukan adanya
penyembuhan insisi pembedahan : tepi luka menyatu dan tidak ada pus serta indurasi,
mencapai kembalai tingkat energi pra pembedahan yang ditandai dengan
pasientampak mampu istirahat, dan tidak ada pernyataan kelelahan, Hb dalam rentang
normal (11-16 g/dl), glukosa dalam rentang normal (76-110 g/dl).
Hambatan mobilitas fisik b/d pergeseran fragmen tulang. Setelah dilakuksan
tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan pasien mampu mencapai
mobilitas. Dengan kriteria hasil:pasien mampu mobilisasi pada anggota tubuh yang
tidak sakit, pasien dapat mengenal cara mobilisasi dan secara kooperatif mau
melaksanakan teknik mobilisasi secara bertahap.
Resiko infeksi b/d luka post operasi. Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x24 jam diharapkan infeksi tidak terjadi dengan kriteria hasil : bebas dari
tanda-tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor, dan fungsiolesa), memperlihatkan
personal hygene yang adequat, jumlah leukosit dalam rentang normal (4-10 10^3/uL),
suhu dalam rentang normal (36,5-37,5‟C).
Resiko jatuh b/d ketidak mampuan pasien dalam mobilisasi. Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan resiko jatuh akan menurun dengan
kriteria hasil: lingkungan tetap aman, pasien dan keluarga mengetahuii pencegahan
pasien jatuh.
108
4.4 Pelaksanaan
Pelaksanaan adalah perwujudan atau realisasi dari perencanaan yang telah
disusun. Pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum dapat di realisasikan karena hanya
membahas teori asuhan keperwatan. Sedangkan pada kasus nyata pelaksanaan telah
disusun dan di realisasikan pada klien dan ada pendokumentasian dan intervensi
keperawatan.
Resiko syok b/d faktor resiko hipovolemi. Penatalaksanaan yang dilakukan
pada pasien ini adalah dengan transfusi darah PRC golongan darah AB sampai
HB>10 dan pemberian cairan NaCl 3% per 24 jam 7 tetes permenit sesuai dengan
hasil kolaborasi dokter.
Nyeri akut b/d luka post operasi. Pelaksanaan yang dilakukan pada pasien ini
yaitu dengan memberikan obat (Paracetamol 500 mg 3x/hari yaitu pada pukul
07.30,12.30,17.30 WIB per oral) sesuai dengan hasil kolaborasi dokter.
Kelambatan pemulihan pasca bedah b/d prosedur pembedahan yang luas.
Pelaksanaan yang dilakukan pada pasien ini yaitu dengan memberikan obat
(Novorapid 3x8unit/hari yaitu pada 5-10 menit sebelum makan per subcutan) dan
memberikan tranfusi darah (PRC 1 pack/hari sampai dengan Hb 10 g/dl) sesuai
dengan hasil kolaborasi dengan dokter.
Hambatan mobilitas fisik b/d pergeseran fragmen tulang. Pelaksanaan yang
dilakukan pada pasien ini yaitu dengan latihan gerak sendi secara bertahap setiap
pergantian shift.
Resiko infeksi b/d luka post operasi. Pelaksanaan yang dilakukan pada pasien
ini yaitu dengan memberikan obat (Cefixime 100 mg 2x1/hari pada pukul 10.00,
22.00 WIB per oral).

109
Resiko jatuh b/d ketidakmampuan pasien dalam mobilisasi. Pelaksanaan pada
kasus ini dapat dilakukan dengan memantau lingkungan yang berpotensi
menyebabkan pasien jatuh, memberikan fasilitas pengaman tempat tidur/ pagar
pembatas, memberikan tanda gelang kuning pada pasien.
4.5 Evaluasi
Resiko syok berhubungan dengan faktor resiko hipovolemik. Kriteria hasil
pada perencanaan adalah Nadi dalam batas normal(60-100x/menit), Frekuensi napas
normal (16-22x/menit), Hasil lab dalam batas normal :Natrium dalam batas normal
(135-145 mmol/L), Chlorida dalam batas normal (95-108 mmol/L), Kalium dalam
batas normal (3,5-5 mmol/L). Sedangkan SOAP pada evaluasi keluarga pasien
mengatakan mengerti tanda-tanda syok. hasil lab pasien pada tanggal 29 mei 2017 :
Alb : 2,69 g/dl, Natrium 125,7 mmol/L, Kalium :3,48 mmol/L, Chlor : 92,6 mmol/L,
Hb : 6,5 g/dl, menghitung jumlah cairan input (minum) 300 cc, jumlah cairan di urine
bag (output) 410 cc, TD : 130/80 mmhg, RR : 20x/menit, N : 80x/menit, S : 36,2‟C.
Tidak ada kesenjangan antara kriteria hasil pada perencanaan dan soap pada evaluasi.
Masalah keperawatan resiko syok teratasi sebagian selama 3x24 jam.
Nyeri akut berhubungan dengan insisi pembedahan. Kriteria hasil pada
perencanaan adalah pasien tidak gelisah, skala nyeri berkurang menjadi 2 (1-10),
pasien melaporkan nyeri berkurang, pasien mengungkapkan perasaan nyaman.
Sedangkan SOAP pada evaluasi pasien tampak rileks, pasien melaporkan nyeri
berkurang, skala nyeri menjadi ringan 4(1-10). Tidak ada kesenjangan antara kriteria
hasil pada perencanaan dan soap pada evaluasi. Masalah keperawatan nyeri akut
teratasi sebagian dalam waktu 3x24 jam.
Kelambatan pemulihan pasca bedah berhubungan dengan prosedur
pembedahan yang luas. Kriteria hasil pada perencanaan adalah menunjukan adanya
110
penyembuhan pada luka insisi pembedahan: tepi luka menyatu dan tidak ada pus,
klien mampu beristirahat dan tidak ada pernyataan kelelahan, Hb dalam rentang
normal (11-16 g/dl), glukosa dalam rentang normal (76-110 g/dl). Sedangkan SOAP
pada evaluasi keadaan umum pasien sudah mulai membaik, Hb : 9,8 g/dl. Tidak ada
kesenjangan antara kriteria hasil pada perencanaan dan SOAP yang terdapat pada
evaluasi. Masalah keperawatan kelambatan pemulihan pasca bedah teratasi sebagian
dalam waktu 3x24 jam.
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan pergeseran fragmen tulang.
Kriteria hasil pada perencanaan adalah pasien mampu mobilisasi dan kooperatif
melakukan teknik mobilisasi secara bertahap. Sedangkan SOAP pada evaluasi, pasien
mampu menggerakan fleksi ekstensi lutut dan lengan yang sehat, melakukan teknik
mobilisasi secara bertahap. Tidak ada kesenjangan antara kriteria hasil pada
perencanaan dan SOAP. Masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik teratasi
sebagian dalam waktu 2x24 jam.
Resiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi. Kriteria hasil pada
perencanaan adalah bebas dari tanda infeksi, jumlah lekosit dalam rentang normal(4-
10 10^3/uL), suhu dalam rentang normal (36,5-37,5‟C). sedangkan SOAP pada
evaluasi, luka post op pasien bebas dari tanda infeksi, suhu 36,5‟C. tidak ada
kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Masalah keperawatan resiko
infeksi teratasi sebagian dalam waktu 3x24 jam
Resiko jatuh berhubungan dengan ketidak mampuan pasien dalam mobilisasi,
kriteria hasil menciptakan lingkungan yang aman dengan pagar restrain, pasien dan
keluarga mengetahui pencegahan jatuh dan menghindari cedera fisik akibat jatuh.
Sedangkan SOAP pada evaluasi adalah menjaga restrain agar tetap terpasang,
memberikan gelang kunin pada pasien. Tidak ada kesenjangan antara kriteria hasil
111
pada perencanaan dan SOAP yang terdapat pada evaluasi. Masalah keperwatan resiko
jatuh teratasi dalanm waktu 1x24 jam

BAB 5
PENUTUP
Berdasarkan hasil npengamatan dan melaksanakan asuhan keperwatan secara
langsung pada pasien dengan close fraktur intertrochanter dextra post op bipolar
hemiarthroplasty hari VI di Ruang Rumkital Dr. Ramelan Surabaya, maka dapat
ditarik kesimpulan sekaligus saran yang dapat meningkatkan mutu asuhan
keperwatan.
5.1 Simpulan
Berdasarkan hasil yang telah didapat tentang asuhan keperawatan pada pasien
dengan close fraktur intertrochanter dextra post op bipolar hemiarthroplasty hari VI,
maka penulis dapat menarik kesimpulan sebagai berikut.
1. Pengkajian pada pasien dengan close fraktur intertrochanter dextra post op
bipolar hemiarthroplasty hari VI ditemukan adanya nyeri, kemampuan pasien
dalam perawatan diri kurang, adanya perubahan pada pola aktivitas pasien yang
semula dapat melakukan aktivitas sehari-hari tetapi saat ini pasien hanya
terbaring ditempat tidur.
2. Diagnosa yang muncul pada pasien close fraktur intertrochanter post bipolar
hemiarthroplasty ditemukan ada 10 diagnosa yaitu : Nyeri akut b/d agen injuri
fisik, spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cidera jaringan lunak,
pemasangan traksi, Ketidakefektifan perfusi jaringan b/d penurunan suplai
darah ke jaringan, Kerusakan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan
traksi (pen, kawat, sekrup),Hambatan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka
neuromuscular, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi). Resiko infeksi b/d
pertahanan primer tidak adequat sekunder akibat pemajanan, kulit yang rusak.
112
113
Resiko syok. Defisit perawatan diri b/d nyeri, intoleran aktivitas, penurunan
kekuatan dan ketahanan. Ansietas b/d kurang pengetahuan .Gangguan citra
tubuh b/d pembedahan, kehilangan fungsi kemampuan, ketakutan respon orang
lain terhadap penampilan. Resiko jatuh b/d tidak terbiasa menggunakan alat
bantu jalan, kelemahan sekunder akibat imobilitas
3. Intervensi yang diberikan pada pasien close fraktur intertrochanter dextra post
op bipolar hemiarthroplasty post op hari VI dengan penanganan nyerinya itu
dengan manajemen nyeri non farmakologi. Pada diagnosa resiko syok dengan
pemantau status hemodinamik pasien dan menjelaskan keluarga tentang tanda
dan gejala syok. Pada diagnosa kelambatan pemulihan pasca bedah dengan
melakukan perawatan luka secara steril dan memantau gula darah pasien. Pada
diagnosa hambatan mobilitas fisik dengan mengajarkan latihan gerak yang aktif
di area yang sehat. Pada diagnosa resiko infeksi dengan melakukan perawatan
luka secara steril setiap 3 hari sekali. Pada diagnosa resiko jatuh dilakukan
tindakan dengan tetap memantau keamanan lingkungan pasien.
4. Pelaksanaan yang diberikan pada pasien dengan close fraktur intertrochanter
dextra post op bipolar hemiarthroplasty pos op hari VI dilaksanakan sesuai
perencanaan dengan berdasarkan pengetahuan dan konsep teori. Pada diagnosa
keperawatan nyeri adalah dengan memberikan obat oral (paracetamol 500 mg)
sesuai dengan hasil kolaborasi dengan dokter. Pada diagnosa keperawatan
resiko syok diberikan tranfusi darah PRC 1 kolf sesuai dengan hasil kolaborasi
dengan dokter yaitu sampai Hb pasien meningkat menjadi >10 g/dl. Pada
diagnosa kelambatan pemulihan pasca bedah yaitu dengan memberikan tranfusi
darah PRC 1 kolf sesuai hasil kolaborasi dengan dokter yaitu sampai hb>10 g/dl
dan memberikan injeksi insulin Novorapid sebanyak 8 unit. Pada diagnosa

114
hambatan mobilitas adalah dengan melakukan latihan gerak pada sendi yang
tidak sakit. Pada diagnosa resiko infeksi dilakukan tindakan pemberian obat oral
(cefixime 100 g). Pada diagnosa resiko jatuh yaitu dengan tetap memantau
keamanan lingkungan pasien.
5. Evaluasi pada pasien close fraktur intertrochanter dextra post op bipolar
hemiarthroplasty hari VI adalah nyeri dapat terkontrol atau berkurang pada pada
hari ketiga, resiko syok dinyatakan dengan keluarga pasien mampu menjelaskan
tanda dan gejala syok dan bagaimana tindakan pencegahannya pada hari
pertama. Hambatan mobilitas fisik pasien mampu menggerakan fleksi ekstensi
lutut dengan lengan di area yang sehat, melakukan teknik mobilisasi dini pada
hari ketiga . resiko infeksi proses penyembuhan luka dapat teratasi sebagian
pada hari ketiga . resiko jatuh yaitu memberikan gelang kuning pada pasien dan
dapat teratasi dalam satu hari.
5.2 Saran
Bertolak dari kesimpulan diatas , maka dapat diberikan saran sebagai berikut:
1. Bagi pasien, pasien close fraktur femur dextra post op bipolar hemiarthroplasty
hari VI mengalamimasalah hambatan mobilitas fisik sehingga diharapkan
pasien dapat sering melatih rentang gerak sendiyang sudah diajarkan sehingga
dapat memulihkan kembali kondisi pasien agar pasien dapat melakukan
aktivitas seperti biasanya sebelum sakit. Pasien juga diharapkan untuk kontrol
tepat waktu dan minum obat sesuai yang dianjurkan.
2. Bagi perwat diharapkan perawat dapat sesering mungkin untuk melatih pasien
ROM aktif dan ROM pasif pada pasien. Seta, mengatasi nyeri dengan
mengajarkan dan melatih manajemen nyeri non farmakologi pada pasien
fraktur.
115
3. Bagi ruangan, diharapkan ruangan menyediakan kruk atau walker untuk
membantu pasen belajar ROM diruangan sehingga dapat mempercepat
kesembuhan pasien.
4. Bagi rumah sakit, diharapkan rumah sakit sering untuk mengadakan
penyukuhan tentang fraktur, management nyeri, ataupun rentang gerak sendi
sehingga dapat meningkatkan pengetahuan perawat dan pasien atau keluarga.

116
DAFTAR PUSTAKA
Dongoes, marylinn. 2014. Rencana asuhan keperawatan: pedoman untuk

perencanaan Dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta : EGC.
Hidayat, Aziz, Musrufatul. 2008. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : EGC
Kneale, julia D. 2011. Keperawatan Ortopedik & TraumaEd 2. Jakarta :EGC
Lukman & Ningsih. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan
Sistem Muskuluskeletal. Jakarta : EGC
Sudoyo, Aru & Setiyohadi dkk (2006). Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1. Jakarta: FKUI.
Huda, Amin Nuratif & Hardhi (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Jilid 3. Jogjakarta: Mediaction Publishing.
Muttaqin, Arif & Kumala Sari (2011). Gangguan muskuloskeletal: Aplikasi Asuhan
Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika.
Muttaqin, Arif & Kumala Sari (2008). Gangguan muskuloskeletal: Aplikasi Asuhan
Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika.
Mubarak, Iqbal & Nurul dkk (2015). Standar asuhan Keperawatan Dan Prosedur
Tetap Dalam Praktik Keperawatan : Konsep Dan Aplikasi Dalam Praktik
Klinik. Jakarta: Salemba Medika.
Heather, Herdman, (2012). Diagnosis Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi 2012-

2014. Jakarta: EGC
Taylor, Cynhia M (2010 ). Diagnosa Keperawatan dengan Rencana Asuhan Edisi 10.
Jakarta: EGC.
Wilkinson, M Judith dkk (2012). Buku Saku : Diagnosis Keperawatan Edisi 9.

Jakarta: EGC.
Wilkinson, M Judith dkk (2016). Buku Saku : Diagnosis Keperawatan Edisi 9.

Jakarta: EGC.
Helmi, Zairin Noor. 2012. Buku Saku Kedaruratan Di Bidang Bedah Ortopedi.
Jakarta : Salemba Medika.
Bararah, Taqqiyah. 2013. Panduan Lengkap Menjadi Perawat Profesional Jilid

2.Jakarta : Prestasi Pustaka.
117
Rumkital Dr. Ramelan surabaya (2010). Standart prosedur operasional. Surabaya :

RSAL Dr. Ramelan
Eorthopod.com/hip-replacement/ diakses tanggal 7 Juni 2017

118
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
MANAGEMENT NYERI
A. Pengertian
Cara meringankan atau mengurangi nyeri sampai tingkat kenyamanan yang dapat
diterima pasien
B. Tujuan
Untuk menjaga pasien dalam kondisi senyaman mungkin
C. Prosedur
1. Lakukan pengkajian skala, lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi dan kualitas
nyeri
2. Observasi reaksi nonverbal
3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri
pasien
4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan
5. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan
interpersonal)
6. Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi seperti :
a. Kompres dingin
b. Massage kulit
c. Buli-buli panas
d. Relaksasi seperti lingkungan yang tenang, posisi yang nyaman dan nafas
dalam
e. Teknik distraksi yakni mengalihkan perhatian ke stimulus lain seperti
menonton televisi, membaca koran, mendengarkan musik
7. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
8. Evaluasi kefektifan kontrol nyeri
119
SPO (Standar Prosedur Operasional)
Range Of Motion (ROM)
A. Pengertian
ROM adalah latihan gerak sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan
pergerakkan otot, di mana pasien menggerakkan masing-masing persendiannya
sesuai gerakan normal baik secara aktif maupun pasif.
B. Tujuan
1. Meningkatkan atau mempertahankan fleksibilitas atau kekuatan otot
2. Mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan
3. Mencegah kontraktur dan kekakuan pada sendi
C. Indikasi
1. Stroke atau penurunan tingkat kesadaran
2. Kelemahan otot
3. Fase rehabilitasi fisik
4. Pasien dengan tirah baring lama
D. Kontraindikasi
1. Trombus/emboli pada pembuluh darah
2. Kelainan sendi atau tulang
3. Pasien fase imobilisasi karena kasus penyakit (jantung)
E. Perhatian Penting
1. Monitor keadaan umum pasien dan tanda-tanda vital sebelum dan setelah
latihan
2. Tanggap terhadap respon ketidaknyamanan
3. Ulangi gerakan sebanyak 3 kali

120
F. Latihan Rentang Gerak
Pasien yang mengalami keterbatasan mobilisasi tidak mampu melakukan
beberapa atau semua latihan gerak dengan mandiri. Keterbatasan ini dapat
diidentifikasi pada salah satu pasien yang ekstermitas mempunyai keterbatasan
gerakan atau pasien yang mengalami imobilisasi seluruhnya.
Latihan rentang gerak dapat (ROM) dapat dibedakan menjadi dua, yaitu:
1. Latihan rentang gerak aktif
Yaitu pasien mampu menggerakkan seluruh sendinya dengan rentang gerak
tanpa bantuan
2. Latihan rentang gerak pasif
Yaitu pasein tidak dapat menggerakkan dengan mandiri dan perawat
menggerakkan setiap sendi dengan rentang gerak.
Kontraktur dapat terjadi pada sendi yang tidak digerakkan secara periodik
dengan rentang gerak penuh.
Tahap pra interaksi
Cek catatan pasien : pasien yang mobilitasnya terbatas karena penyakit, diabilitas atau
trauma memerlukan latihan sendi untuk mengurangi bahaya imobilitas. Latihan
berikut dilakukan untuk memelihara dan mempertahankan kekuatan otot serta
memelihara dan memelihara mobilitas persendian.
Tahap orientasi
a. Memberikan salam dan tersenyum pada pasien

121
b. Memperkenalkan nama perawat (pada pertemuan pertama)
c. Menanyakan nama panggilan, kesukaan pasien/panggil pasien dengan namanya
d. Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan
e. Menjelaskan prosedur dan tujuan
f. Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk kegiatan
Tahap kerja
a. Memberi kesempatan pasien untuk bertanya
b. Tutup tirai atau pintu kamar pasien
c. Bantu pasien memposisikan tubuh senyaman mungkin
1. Fleksi dan Ekstensi Pergelangan Tangan
Cara :
a) Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
b) Atur posisi lengan pasien dengan menjauhi sisi tubuh dan siku menekuk
dengan lengan
c) Pegang tangan pasien dengan satu tangan dan tangan lain memegang
pergelangan tangan pasien
d) Tekuk tangan pasien ke depan sejauh mungkin

122
e) Catat perubahan yang terjadi
2. Fleksi dan Ekstensi Siku
Cara :
b) Ataur posisi lengan pasien dengan menjauhi sisi tubuh dengan telapak
tangan mengarah ke tubuhnya
c) Letakkan tangan diatas siku pasien dan pegang tangannya dengan tangan
lainnya
d) Tekuk siku pasien sehingga tangannya mendekat bahu
e) Lakukan dan kembalikan ke posisi sebelumnya
f) Catat perubahan yang terjadi
3. Pronasi dan Supinasi Lengan Bawah
Cara :
b) Ataur posisi lengan bawah menjahui tubuh pasien dengan siku menekuk
123
c) Letakkan satu tangan perawat pada pergelangan pasien dan pegang tangan
pasien dengan tangan lainnya
d) Putar lengan bawah pasien sehingga telapak tangan menjauhinya
e) Kembalikan ke posisi semula
4. Abduksi dan Adduksi
Cara :
b) Atur posisi lengan pasien disamping badannya
c) Letakkan satu tangan perawatn di atas pasien dan pegang tangan pasien
dengan tangan lainnya
d) Gerakkan lengan pasien menjauh dari tubuhnya ke arah perawat
5. Fleksi dan Ekstensi jari-jari

124
Cara :
b) Pegang jari-jari kaki pasien dengan satu tangan, sementara tangan lain
memegang kaki
c) Bengkokkan (tekuk) jari-jari bawah
d) Luruskan jari-jari kaki ke belakang
6. Fleksi dan Ekstensi Pergelangan Kaki
Cara :
b) Letakkan satu tangan perawat pada telapak kaki pasien dan satu tangan yang
lain di atas pergelangan kaki. Jaga kaki lurus dan rileks
c) Tekuk pergelangan kaki, arahkan di atas siku pasien

125
d) Catat perubahan yang terjadi
7. Rotasi Pangkal Paha (sesuaikan kondisi/disisi yang sehat)
Cara :
b) Letakkan satu tangan perawat pada pergelangan kaki dan satu tangan lain di
atas lutut
c) Putar kaki menjauhi perawat
d) Kembalikan ke posisi semula
e) Catat perubahan yang terjadi
Tahap terminasi
Evaluasi yang diharapkan dari hasil tindakan keperawatan untuk mengatasi
gangguan mobilitas adalah sebagai berikut :
1. Peningkatan fungsi tubuh
2. Peningkatan kekuatan dan ketahanan
3. Peningkatan fleksibilitas sendi
Standard Prosedur Operasional

Penanganan Pasien Resiko Jatuh
126
Pengertian : penanganan pada pasien yang beresiko jatuh pada saat pasien
menjalani perawatan atau berada di lingkungan rumah sakit.
Tujuan : untuk mencegah terjadinya hal-hal yang tidak diinginkan atau cidera
pasien.
Prosedur : Di Ruang Inap
a. Lakukan observasi dan beri bantuan yang sesuai saat ambulasi,
perhatikan respon pasien.
b. Monitor kebutuhan pasien secara berkala : monitor kebutuhan
pasien dengan teratur seperti kebutuhan ke kamar mandi dengan
menawarkan apakah bersedia dibantu oleh perawat.
c. Edukasi perilaku pasien yang lebih aman : beri informasi kepada
pasien tentang aktivitas yang boleh dilakukan sendiri dan
membutuhkan pendamping perawat atau keluarga.
d. Tempatkan pasien dekat dengan ners station agar lebih mudah di
monitor aktivitasnya.
e. Jangan tinggalkan pasien sendiri di kamar atau di toilet, upayakan
semua aktivitas pasien didampingi baik oleh perawat maupun
dengan keluarga.
f. Pasang pengaman/standart pengaman tempat tidur, pengaman
tempat tidur untuk perawatan pasien yang beresiko jatuh dapat
berupa terali yang terpasang sisi kiri dan kanan sedangkan untuk
127
pasien anak-anak sengan menggunakan box bayi yang jarak teruji
pengaman 10cm.
g. Anjurkan pasien menggunakan bel bila membutuhkan bantuan
dengan memberikan penjelasan pada pasien dan keluarga tentang
tata cara penggunaan bel pasien jika pada saat tertentu
membutuhkan bantuan perawat.
h. Anjurkan pasien untuk menggunakan pegangan dinding, untuk
menghindari resiko jatuh saat mobilitas dari tempat tidur pasien ke
kamar mandi maupun ke tempat lain perlu dipasang pegangan
dinding agar dapat menopang saat pasien mengalami kondisi
kehhilangan keseimbangan.
i. Pasang pada gelang pasien dengan kancing warna kuning
j. Jaga lantai ruangan perawatan dan kamar mandi tidak licin
k. Lakukan identifikasi dengan menggunakan fomat resiko jatuh
l. Melakukan assesment awal resiko jatuh dengan menggunakan
skala jatuh :
1) Pediatri = skala humpty dumpty
2) Geriatri = sydny scoring
3) Dewasa = morse fall scale
m. Pasang pengaman tempat tidur dan pegangan dinding di kamar
mandi dan tempat tertentu
n. Tidak menggunakan lantai yang licin untuk kamar mandi
o. Gunakan toilet duduk dikamar mandi pasien
p. Gunakan tempat tidur yang tidak terlalu tinggi
q. Siapkan alat bantu untuk berjalan

128
Dokumentasikan :
Pada setiap adanya insiden pasien resiko jatuh baik di rawat inap maupun rawat jalan
harus dilaporkan kepada Tim KPRS Rumkital Dr. Ramelan oleh personel yang
melihat insiden tersebut.
Sumber : kumpulan SPO sasaran keselamatan pasien (SKP) tahun 2012, Rumkital Dr.
Ramelan Surabaya
129
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
TRANFUSI DARAH
Pengertian : Memberikan tranfusi sesuai instruksi atau program.
Tujuan : Memenuhi kebutuhan dasar atau mencegah terjadinya anemia.
Indikasi : pasien dengan kadar hemoglobin dibawah 7 gr/dl
Tahap pre interaksi :
1. Membaca program tindakan
2. Menyiapkan alat
a. Standar infus
b. Cairan steril sesuai instruksi
c. Tranfusi set steril
d. IV kateter sesuai ukuran
e. Perlak dan pengalas
f. Tourniquet
g. Instrumen steril (pinset, guntung, dan com)
h. Bengkok
i. Tempat sampah
j. Kassa steril
k. Sarung tangan
l. Plester
m. Darah atau plasma
n. Tensimeter dan termometer
o. Formulir observasi khusus dan alat tulis
3. Memasang sampiran
130
4. Mencuci tangan
5. Mendekatkan alat ke pasien
Tahap orientasi :
1. Memberi salam
2. Menanyakan adanya keluhan
3. Menjelaskan prosedur vtindakan ke pasien dan keluarga
4. Memberikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya
Tahap kerja :
1. Menggunakan sarung tangan
2. Mengukur tanda vital
3. Membebaskan lengan pasien dari baju
4. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah lengan pasien
5. Menyiapkan larutan NaCl 0,9 %
6. Memasang infus NaCl 0,9 % menggunakan tranfusi set steril
7. Mengawasi tetesan tetap lancar
8. Memastikan tidak ada darah di selang infus
9. Hangatkan terlebih dahulu darah yang ada pada kantong darah dengan air
hangat pada suhu 37-39‟C, karena bila lebih dari 40‟C eritrosit akan rusak
10. Mengontrol kembali darah yang akan diberikan kepada pasien
a. Identitas pasien
b. Jenis dan golongan darah
c. Nomor kantong darah
d. Tanggal kadaluarsa
e. Hasil cross test dan jumlah darah
11. Mengganti cairan NaCl 0,9 % dengan darah setelah 15 menit

131
12. Mengatur tetesan darah.
13. Mengukur tanda vital tiap menit untuk 15 menit pertama, tiap 15 menit untuk
jam berikutnya, dan tiap jam sampai dengan tranfusi selesai.
Tahap terminasi
1. Memperhatikan respon pasien terhadap reaksi tranfusi
2. Mengevaluasi perasaan pasien
3. Melakukan kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
4. Merapikan alat
5. Melepas sarung tangan
6. Mencuci tangan
Dokumentasi :
Mendokumentasikan setiap tindakan : waktu pemberian, jenis tranfusi, reaksi tranfusi
atau komplikasi.
Sumber : kumpulan SPO sasaran keselamatan pasien (SKP) tahun 2012, Rumkital Dr.
Ramelan Surabaya

Candi Agus Pratama Nim 142.0015 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Candi Agus Pratama Nim 142.0015 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS

PROGRAM STUDI D-III KERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS

Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa

berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya.

Hang Tuah Surabaya.

Surabaya, 14 Mei 2017

Candi Agus Pratama

Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa :

Nama : CANDI AGUS PRATAMA

Program Studi : D-III Keperawatan

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. M Dengan Diagnosa

Medis Close Fraktur Intertrochanter Dextra Post Op

Bipolar Hemiarthroplasty Hari VI Di Ruang G-1

Rumkital Dr. Ramelan Surabaya

Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat

persyaratan untuk memperoleh gelar :

AHLI MADYA KEPERAWATAN (AMK)

Dhian Satya R,S.Kep., Ns.,M. Kep.

Ditetapkan di : STIKES Hang Tuah Surabaya

Tanggal : 14 Mei 2017

Karya Tulis Ilmiah dari :

Nama : Candi Agus Pratama

Telah dipertahankan dihadapan dewan Sidang Karya Tulis Ilmiah di Sekolah

Hari, Tanggal : Rabu, 14 Mei 2017.

Penguji I : Dhian Satya R., S.kep.,Ns.,M. Kep.

Penguji II : Ami Ardianti.,S.Kep.,Ns

Dya Sustrami, S.Kep., Ns., M.Kes

Diterapkan di : STIKES Hang Tuah Surabaya.

“Kalau orang lain bisa, kenapa tidak dengan saya?”

“Berangkat dengan penuh keyakinan

Berjalan penuh dengan keikhlasan

Istiqomah dalam menghadapi cobaan”

Kupersembahkan karya saya yang sederhana ini kepada :

satu syarat dalam menyelesaikan program pendidikan Ahli Madya Keperawatan.

Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran karya tulis ini

terselesainya penulisan. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :

selaku Kepala Rumkital Dr. Ramelan Surabaya yang telah memberikan

berada di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya.

2. Ibu Wiwiek Liestyaningrum,S.Kep,.M.Kep, selaku Ketua Stikes Hang

Tuah Surabaya yang telah memberikan kesempatan pada kami untuk

praktik di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya dan menyelesaikan pendidikan

di Stikes Hang Tuah Surabaya.

3. Puket 1, Puket 2, dan Puket 3 yang juga selalu memberikan dorongan

penuh dengan wawasan dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya

Keperawatan yang selalu memberikan dorongan penuh dengan wawasan

dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia.

dalam memberikan dorongan, bimbingan dan arahan dalam penyusunan

karya tulis ilmiah ini khususnya pengambilan data di ruangan G1.

seluruh tenaga administrasi yang tulus ikhlas melayani keperluan

penulisan selama menjalani studi dan penulisannya.

8. Perpustakaan Stikes Hang Tuah Surabaya, yang telah menyediakan

9. Kedua orang tua tercinta dan saudara-saudaraku yang tak henti-hentinya

pasien kelolaan, pengumpulan data dan juga pemberian tindakan

keperawatan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.

11. Sahabat-sabahat tersayang dalam naungan Stikes Hang Tuah Surabaya

persahabatan tetap terjalin.

atas bantuannya. Penulis hanya bisa berdo‟a semoga Allah SWT

penyelesaian karya tulis ilmiah ini.