BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nomor : 620/2/BASTP/PENGAWASAN/DPUPR-KBD/XI/2018
Tanggal : 22 November 2018

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Dua bulan November tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini Panitia Penerima / Pemeriksa Barang & Jasa paket:
Pengawasan Teknis Peningkatan Jalan Paket 2 pada Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Bina
Marga Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang Kabupaten Boven Digoel Tahun Anggaran
2018, dengan ini menyatakan bahwa :
1. Telah mengadakan pemeriksaan pekerjaan pada paket: Pengawasan Teknis Peningkatan
Jalan Paket 2 dan menyatakan pekerjaan tersebut telah mencapai prestasi sesuai dengan
ketentuan dalam Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) Nomor : 620/2/KONTR-
BM/PENGAWASAN/DPUPR-KBD/III/2018, tanggal 26 Maret 2018.
2. Hasil pemeriksaan Pekerjaan telah mencapai 100% (Hasil Pemeriksaan Terlampir) dan berhak
mendapatkan pembayaran sesuai dengan ketentuan dalam Surat Perjanjian Kerja (Kontrak).
Demikian Berita acara Pemeriksaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Panitia Penerima Barang Dinas Pekerjaan Umum Dan

Penataan Ruang Kabupaten Boven Digoel

PT. SERENE TECHNO BAKTI 1. Dino Adi Saputro, ST …………………………

CONSULTAN Ketua

2. Herson Sine, ST …………………………

Sekertaris

3. Yohanes Ngoe, ST …………………………

David Rampo Sulo, ST Anggota
Kepala Cabang
4. Simson B. Aulu, ST …………………………
Anggota

Menyetujui,
Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Boven Digoel
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Bidang Bina Marga

FERDINANDUS TETHOOL, ST
NIP. 19740806 200112 1 007
Daftar Hasil Penerimaan/Pemeriksaan Pekerjaan
Pengawasan Teknis Peningkatan Jalan Paket 2
- Pembangunan Jalan Simpang Prabu – Trans Papua
- Peningkatan Jalan Waropko Ninati
- Peningkatan Jalan Pasar Sentral Tanah Merah

Tidak
No Uraian Ada Jumlah Keterangan
Ada
1 Laporan - Laporan
a. Laporan pendahuluan √ 2 Buku 1 Asli + 1 Copy
b. Laporan Bulanan √ 2 Buku 1 Asli + 1 Copy
c. Laporan Akhir √ 2 Buku 1 Asli + 1 Copy
d. Flash Disk Berisi Soft Copy Laporan √ 1 Buah
e. Dokumentasi Pekerjaan √ 1 Buku Asli

Panitia Penerima Barang Dinas Pekerjaan Umum Dan

Penataan Ruang Kabupaten Boven Digoel

PT. SERENE TECHNO BAKTI 5. Dino Adi Saputro, ST …………………………

CONSULTAN Ketua

6. Herson Sine, ST …………………………

Sekertaris

7. Yohanes Ngoe, ST …………………………

David Rampo Sulo, ST Anggota
Kepala Cabang
8. Simson B. Aulu, ST …………………………
Anggota

Menyetujui,
Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Boven Digoel
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Bidang Bina Marga

FERDINANDUS TETHOOL, ST
NIP. 19740806 200112 1 007